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Problemas clínicos en Geriatría

Historia médica del adulto mayor.

Datos biomédicos
Datos funcionales
Datos sociales
“cuando hablamos de los datos biomédicos vamos hablar de los diagnósticos que el paciente
maneje actualmente y aquellos diagnósticos pasados que pueda tener el paciente”
Datos nutricionales del paciente: ¿cuál es su dieta habitual? ¿Que come el paciente
habitualmente? Si ha tenido pérdida de peso, si por casualidad ha tenido cambios
antropobiometricos obvios.
Historia Farmacológica: ¿Qué medicamentos ha consumido, si ha tenido alguna alergia a ellos,
que dosis, por cuanto tiempo, y si ha tenido alguna reacción adversa a algunos de esos
medicamentos?
Entre los datos funcionales se encuentra la función física basada en su actividad diaria, en su
actividad físico-mental, lo que es cepillarse, bañarse, sentarse, pararse, dormir.
Función cognitiva: ¿Qué orientación tiene? Si está orientado en tiempo espacio y persona, si
tiene fijación, ¿Cómo está la memoria? Regularmente la memoria recién. La atención y
concentración. El lenguaje y la comprensión.
La función emocional: “tenemos que ver durante el interrogatorio si el paciente tiene la agilidad
emocional, puede tener los dos extremos, el cual puede tornarse depresivo o puede tornarse
agresivo. Si tiene paranoia, alucinaciones, si hay algún trastorno de personalidad y la capacidad de
adaptación.”
Función perceptiva: ¿Cómo está la visión, como está el habla, como está la audición?
Datos sociales: hacemos énfasis en el valor social desde el punto de vista familiar, circulo social
que entorna a nuestro paciente, tenemos que preguntar la agenda matrimonial, ¿Cuántos
matrimonios ha tenido, si está viudo o si tiene amigos?, ¿Cuántos son los miembros de su familia?
¿Quiénes lo visitan? ¿Dónde vive? Si es casa propia o no. ¿Cuántos están dentro del hogar donde
el está? ¿Con que recursos económicos cuenta? ¿Qué apoyo familiar tiene?
“Para esta parte social se sigue un esquema que veremos más adelante”.

“Cuando hablamos de los medicamentos más frecuentes que puede ingerir nuestro paciente
anciano y la importancia de la Polifarmacia tenemos que tener en cuenta que los daños
farmacológicos van a estar íntimamente relacionados con la edad, porque cuando nosotros
comenzamos a avanzar en edad y tenemos enfermedades comorbidas, las cuales pueden afectar
el funcionalismo renal o hepático, esta polifarmacia agarra mucho más peso; aunado a eso hay
que recordar que el envejecimiento no solamente ocurre desde la parte externa, nuestras células,
también envejecen, los pacientes empiezan a tener disminución del flujo sanguíneo sobre todo a
nivel cerebral, a nivel renal, a nivel hepático y eso también puede alterar de una u otra forma el
metabolismo y la excreción de los medicamentos”
Cuando hablamos de los medicamentos que toma más frecuentemente nuestro paciente
anciano, nos vamos a encontrar con: los antihipertensivos, los antianginosos, los
anticoagulantes, los antiagregantes plaquetarios, los AINES, los ansioliticos (que se
automedican), los sedantes, los antidepresivos, los hipoglicemiantes, los estrógenos y los
bisfosfonatos, que son medicamentos para la osteoporosis.
“Si ha tenido alguna reacción farmacológica a algún medicamento o antibiótico, y los efectos
secundarios que pueden generar regularmente este tipo de medicamentos, sobre todo en la
cavidad oral y en la cavidad gastrointestinal.”

Cuando hablamos de la valoración geriátrica integral:


4 áreas: área clínica, funcional, psicológica y social.

“Cuando hablamos del proceso de envejecimiento tiene un patrón fisiológico general y unos
cambios estructurales tanto internos como externos.”

“Cuando hablamos de los cambios fisiológicos generales vamos a tener que nuestro paciente
anciano tiene alteración de la homeostasis, de la termorregulación, de la nutrición. ¿Por qué
el anciano pierde peso? Porque a pesar de que va a la vejez y pensemos que él no tiene alteración
del metabolismo, nuestro anciano tiene aceleración del metabolismo por el simple hecho del
estrés que él solo se genera de esperanza. Y ellos empiezan a tener selección de alimentos.
Después de los 45 años se pierde el 10% aprox. Cada 5 años de masa muscular.”

“La piel se hace mucho más fina, pierden tejido celular subcutáneo, la piel prácticamente se
arropa al musculo. Es susceptible, agarra nivel de telangiectasia (arañas vasculares son
dilataciones de capilares pequeños y de los vasos superficiales, lesiones de color rojo brillante de 1-
4 mm de diámetro que palidecen a la presión.) , de hematoma, puede haber disminución de la
elasticidad; consulta porque se le hacen hematomas con mucha facilidad, recuerden que quien
protege los vasos capilares de la piel es el tejido celular subcutáneo, si ya ellos no lo tienen
obviamente son menos fuertecitos e inmediatamente les va a salir el hematoma porque esos
capilares están expuestos y en el aparato respiratorio ellos van a tener una disminución de la
reserva o de la expansión pulmonar por el simple hecho de que ellos están generando
fibrosis, las costillas de ellos van haciendo artrosis, se van uniendo y la expansibilidad del
tórax va a disminuir.”

“Y desde el punto de vista cardiovascular la mayoría de nuestros pacientes ancianos son


hipertensos, por solo el hecho de ya tener resistencia vascular propia de la edad.”

“Y del aparato gastrointestinal regularmente ellos tienen daño de la estructura, de la pared del
estomago solamente por el hecho de la polifarmacia que ellos reciben, o si son pacientes que
están encamados hacen ulcera gástrica por estrés, en el aparato renal, hay disminución de la
función renal por esclerosis de la arteria renal.”

“En el sistema esquelético vamos a ver regularmente que estos pacientes tienen hipotrofia
muscular, osteoporosis, a veces tienen deformidades marcadas en manos, pies y rodillas
dependiendo del peso que haya tenido el paciente.”

“El sistema neurológico en la gerontología vamos a ver muchas alteraciones desde el punto de
vista cognitivo en nuestro paciente anciano, si está asociado a una enfermedad cardiovascular
podemos ver pacientes que van a tener limitación funcional de su hemicuerpo, o de la cara, o
del sistema del habla, propio de un ACV que haya tenido, el cual no haya tenido resolución
completa.”

“Desde el punto de vista inmunológico el paciente anciano se comporta como un paciente


inmunosuprimido en su mayoría y nos vamos a conseguir con alteraciones propias de la edad,
de la vista, del oído y de los sentidos.”

“En la vista regularmente ellos tienen presbicia, cataratas, los cuales van a limitar la visión, desde
el punto de vista del oído, debido a que se produce artrosis de las articulaciones, la cadena de
huesecillos que está dentro del oído, y que es la responsable del movimiento de nuestra
membrana timpánica, en esta articulación también se produce daño y por eso ellos también van a
empezar a tener disminución de la audición, así como la fibrosis propia que genera la
membrana timpánica”.

“Y alteraciones propias del olfato porque ellos empiezan a tener, empiezan a perder, por la edad,
trastornos en las vibrisas y todo lo que implica el sentido del olfato.”
“Igual con el sentido del gusto: en el sentido del gusto ellos van a empezar a sentir solamente lo
dulce y lo salado, ellos van a perder casi siempre lo amargo en el paladar.”
“¿Entonces como evaluamos la parte funcional de nuestro paciente anciano?
¿Qué preguntamos?: “El cuidado de casa, el lavado de ropa, la preparación de comida, como hace
las cosas, si usa teléfono, si usa transporte, si maneja dinero y si es responsable con la toma de
los medicamentos.”
“Esta escala (buscar escala) nos da los rasgos de dependencia, ya sea que el paciente es
totalmente independiente, o nos va a dar si necesita cierta ayuda o ayuda completa.”
“Las enfermedades no deben considerarse como algo inevitable, debemos reconocer que las
enfermedades que aparecen en nuestro paciente anciano son propias del envejecimiento.”
¿Qué vamos a conseguir en nuestro paciente anciano?
“La varicosidad ¿por qué aparece la varicosidad? Por lo mismo de que están perdiendo el tejido
celular subcutáneo, los capilares están expuestos, un simple golpecito, el morderse”.
“En los dientes vamos a tener cambios de color, ellos van a poder tener uso de prótesis, si
todavía tienen dientes podemos ver cambios significativos en la encía, va a tener varios casos
de periodontitis. La mucosa, bueno obviamente hay cambios en la elasticidad, cambios
vasculares, por la aparición de varicosidad, podemos tener defectos en la articulación
mandibular por artrosis de la articulación maxilotemporal, vamos a conseguir que los pacientes
tienen alteraciones a nivel de la glándula salival, con una patología que se llama xerostomía,
van a tener trastornos, tanto de la masticación, deglución y el gusto y regularmente como hay
alteración en las glándulas salivales , ellos van a tener alteración en la hidratación, ellos tienen
poca saliva y no quiere decir que este deshidratado, es por los cambios propios de las alteraciones
que ocurren en la glándula salival. “
“Entonces para manejar lo que significa deshidratación en un paciente anciano: regularmente
nos basamos en la densidad urinaria, si hay alguna alteración. O si el paciente nos dice que tiene
diarrea, hay que confiar que esta deshidratado porque hay una causa.”

¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes localizados en la cavidad oral?

La xerostomía, la sialoadenosis, la dislexia y estomatitis alérgica, alteraciones gingivales


como hiperplasia o enfermedad gingival, las reacciones liquenoides, el eritema multiforme o
polimorfo, el pénfigo, el lupus eritematoso, la candidiasis y la osteonecrosis por el uso de
bisfosfonatos.

¿Qué condiciones odontológicas debemos tener en cuenta cuando vamos a indicar un


medicamento?
“Primero tenemos que reducir el estrés para que el paciente pueda acudir fácilmente a nosotros.
Tenemos que hacer un protocolo para reducción del estrés ante la silla odontológica.
Recordarle a nuestro odontólogo que nuestro paciente anciano puede hacer hipotensión ortostatica
y que hay que tener mucho cuidado con la posición de la silla odontológica.
La precaución o el cuidado con el uso de los anestésicos locales en odontología.”

Los anestésicos locales pueden producir taquicardia, y la taquicardia puede generar


hipertensión en nuestro paciente anciano, en algunos puede producir bradicardia, en otros puede
producir un efecto vasoconstrictor importante el cual puede generar un trastorno en nuestro
paciente y eso tenemos que recordárselo a nuestro odontólogo. Investigar si puede existir algún
efecto colateral secundario a algún anestésico que vaya a usar el odontólogo.
El odontólogo debe escribirnos qué tipo de anestésico va a usar o tiene en el momento, nosotros
mismos investigar cuales son los componentes que tiene ese anestésico local y saber qué efecto
puede producir en nuestro paciente anciano y recordárselo al odontólogo. Y alerta con las
interacciones farmacológicas, si él le va a indicar algo, con algún fármaco que el paciente este
tomando de base.

¿Qué lesiones vamos a ver en partes blandas?

Lesiones de tipo origen infeccioso, de base inmunológica, lesiones traumáticas y lesiones


cancerígenas.

Enfermedades infecciosas más frecuentes: el Herpes Zoster. Pacientes mayores de 65 años se


les manda a colocar la vacuna. Mas que todo por la enfermedad neurológica post herpética que
queda.
 Características:
“Vesículas dolorosas regularmente unilaterales y que van en relación al sentido del trayecto
nervioso. Como un herpes zoster ocular es grave, invade el nervio óptico y el paciente puede perder
totalmente la visión de ese lado.
La aparición del herpes zoster se supone que es una reactivación del virus de varicela zoster y cuando
interrogamos a nuestro paciente regularmente la aparición del herpes zoster siempre tiene relación
con que le dio varicela durante la infancia.”

¿Por qué se reactivo el virus?


 Porque el paciente esta inmunosuprimido.
 La incidencia aumenta con la edad.
 Hay alteración comúnmente del sistema inmunitario en el envejecimiento.
 Puede ser o se puede asociar a una manifestación de alguna neoplasia que tenga el
paciente
 La aparición de la neuralgia post herpética es más frecuente en mayores de 70 años.
“La candidiasis oral, igualmente, hay disminución de la función inmunitaria, regularmente la
vemos en aquellos pacientes ancianos que están desnutridos o porque tengan alguna enfermedad
general debilitante o incapacitante, casi siempre se ve en los pacientes que están encamados,
porque la higiene bucal en ellos se dificulta, ya sea porque el paciente no colabora o porque el
familiar no lo haga. El uso de medicamentos que me puedan dar la aparición de candidiasis.
El uso crónico de antibióticos, el uso crónico de coticoesteroides y el antibiótico y el
corticoesteroide que me hacen la aparición de la xerostomía, me genera también a favor de la
aparición más rápida de la candidiasis. Y en los pacientes con una enfermedad inmunológica que
se llama el síndrome Sjorgren. Los pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia. La
mala higiene de la cavidad oral- La disminución de la dentadura, ausencia de dientes, el uso
de prótesis incorrecta o mal lavadas, o desgastadas que generan también la aparición de
candidiasis.
Como clasificamos la candidiasis: en agudas y crónicas
 Agudas. Pseudomembranosa y eritematosa: regularmente vamos a ver una lengua muy
roja en nuestro paciente anciano, con placas blancas y ese cambio de coloración, que
es como aframbuesada, de esa en nuestro paciente anciano significa que es una cándida
que se está localizando allí.
 Y de manera crónica: la pseudomembranosa crónica, la nodular hiperplasica y la
cándida leucoplasia.
“La cándida leucoplasia es aquella típica que vamos a ver en nuestro paciente anciano donde
tiene una lengua geográfica. Puede estar asociada a otras lesiones como es la queilitis angular
o la estomatitis y la glositis romboidal.
Dx. Diferencial de la candidiasis oral:
Con aquellas enfermedades que afecten la lengua como lo es la depapilacion lingual o la
queilitis angular que se ve típicamente en pacientes que tengan carencia de Hierro, carencia de
vitamina B, en aquellos pacientes que tienen enfermedades bacterianas producidas por el
streptococcus y en aquellas pacientes que tiene la glositis migratoria que es lo que se llama
lengua geográfica.

Tratamiento para la candidiasis oral:


 El uso de antimicóticos: tipo nistatina, ketoconazol o fluconazol. El ketoconazol, ojo en el
uso de manera crónica porque es hepatotoxico, y hay que recordar que el paciente anciano
puede tener alteración de la función hepática.
El fluconazol, violeta de genciana o azul de metileno, bicarbonato de sodio, y el cambio de prótesis,
el uso de una nueva prótesis y enseñarlos a como se usa la prótesis.

Las enfermedades inmunológicas: liquen plano, el pénfigo penfigoide y eritema multiforme o


polimorfo.
“El liquen plano oral tenemos la forma reticular, la atrófica erosiva o ampollar que
regularmente se relaciona con cáncer. Vamos a tener muchas formas erosivas asintomáticas
que aparecen en mejillas, en lengua o en la encía, vamos a ver unas encías que se descaman.
Lesiones liqueloides porque hay medicaciones que me producen ese tipo de liquen como lo son
las sulfas, los antiinflamatorios de uso esteroideo, los sedantes, los betabloqueantes, las tiacidas,
la dipirona. Diuréticos tiacidicos: dihidroclorotiacida, factor importante. (Mayor de 2,5 g o 25 mg)
Los factores locales propios que tiene el paciente en su dentadura como son las amalgamas, o el
uso de resina.”
“Los pénfigos, el pénfigo es una enfermedad autoinmune, cutáneo mucosa de tipo ampollar
intraepitelial y que se caracteriza por la pérdida de la adhesión normal de los queratinocitos
y con ello la formación de ampollas intraepitelial
Tenemos el vulgar vegetante que aparece en pacientes mayores de 50-65 años, son ulcerosas
dolorosas que ocurren en el paladar blando de la lengua en su cara ventral. Puede estar
asociada con una gingivitis descamativa.”

“El penfigoide es muy prevalente en el adulto mayor de 65 años regularmente en más frecuente
en el sexo femenino. El pénfigo bulloso o ampollar, lo vamos a conseguir en pacientes mayores
de 70 años y es menos frecuente en mucosa oral. El pénfigo cicatrizal lo vamos a encontrar en
piel y mucosas que ataca los componentes específicos de la parte basal, son ampollas
epiteliales y ulcerativas, aparecen en el paladar y en la encía, en la mucosa yugal y tiene
como asociado una afectación ocular de manera grave.”
“El eritema multiforme o polimorfo es una enfermedad aguda de piel y/o mucosas que se va a
caracterizar por tener varias etapas de la ampolla, por así decirlo, primero van a ser
eritematosas, luego se van a ser vesículas, luego se van a ser ampollas y luego se van a
hacer ulceras porque se van a erosionar.”
¿Cuál es su etiología?
“Se desconoce su etiología, solo sabemos que hay factores que lo van a desencadenar como
son el virus del herpes y algunos fármacos. Y regularmente hay otros criterios menores como
la aparición del Steven- Jhonson por el uso de algún medicamento, regularmente por las
quinolonas.”
“Lesiones traumáticas, ulceras traumáticas, angina bullosa, estomatitis por placa,
hiperplasias proteicas.”
“Angina bullosa: son como ulceritas en la cavidad bucal, en el paladar duro, que va a tener como
una salida de sangre.”
¿Qué tipo de lesiones cancerígenas vamos a conseguir en nuestro paciente anciano?
“La presencia de leucoplasia que puede aparecer desde los 40 años, no necesariamente desde
los 65, la queilitis y la eritroplasia.
El carcinoma epidermoide es muy frecuente en nuestro paciente anciano, el verrugoso y los
linfomas no Hodking.
Las lesiones Oseas, la enfermedad de Paget y el mieloma múltiple.
La enfermedad de Paget: es una enfermedad de etiología desconocida, multifactorial que aparece
después de los 40 años, regularmente entre los 40 y los 50 años, aumenta a medida que aumenta
la edad, se dice que debe existir una transformación sarcomatosa o la transformación de un
osteosarcoma, es lenta y progresiva, al principio el paciente esta asintomático, los síntomas van a
ser variable, regularmente van a tener es dolor óseo. Vamos a conseguir una deformación
marcada del sitio donde está localizado, los huesos se hacen muy grandes y anchos, muy gruesos,
hay de dos tipos monostotica y polistotica, puede aparecer en cualquier parte del hueso pero
regularmente lo vamos a conseguir en cabeza, en huesos occipitales y frontales, cabeza en
forma de sofrel (¿?), los maxilares se hacen mucho más grandes y prominentes.
“Pedimos Rx. De cráneo lateral. ¿Qué conseguiremos? Perdida de la lámina dura principal del
cráneo, se fusionan las 2 láminas que normalmente están separadas, en Rx. Normal el color es
homogéneo, en Paget se ven como motitas de algodón, que es característico de Paget.
Mieloma múltiple, es muy común, la enfermedad es crónica, progresiva y grave, tiene
anormalidades productoras de anticuerpos y alteraciones de laboratorio. Es un tumor maligno que
ataca todos los huesos, regularmente el primero en atacar es el maxilar y el paciente puede tener
fractura patológica del maxilar. Aparece después de los 40 años, es más frecuente en el sexo
masculino, hay dolor a la movilización y puede tener fracturas patológicas.
¿Qué vamos a ver? Rx. De cráneo lateral: imágenes en sacabocado, puro puntitos o huequitos,
en cualquier parte del cráneo, y eso hace sospechar de un mieloma múltiple. En laboratorio,
hematología simple, conseguimos que el paciente está en pancitopenico: anemia, leucopenia y
trombocitopenia.
Otros exámenes a solicitar: Proteínas de Bence Jones en Orina, Calcio y el calcio en sangre
va a estar aumentado porque hay reabsorción de ese calcio, y el calcio sale al torrente sanguíneo y
el paciente tiene hipercalcemia. Pronostico muy drástico, ya que es una enfermedad muy
incapacitante.
Neurogeriatria: parálisis y rigidez, síndrome de boca urente o ardiente, que es un dolor
quemante, urente que ocurre en la mucosa bucal, fundamentalmente en la lengua, hay ausencia
de signos patológicos que nos digan que el paciente tiene algo, el paciente se frustra, se deprime.
Es idiopática su etiopatogenia, hay alteraciones psicológicas asociadas a ansiedad y depresión.
Es una enfermedad que viene posterior a si el paciente ha tenido infecciones respiratorias,
afección odontológica o posterior a la ingesta de comida muy caliente.
Regularmente aparece en mujeres con la perimenopausia o la postmenopausia, que no tiene
relación, no aumenta con la edad, aparece después de los 40 años y regularmente siempre va a
estar a partir de los 60 años. Es espontanea se localiza regularmente en un tercio de la cara
dorsal de la lengua, en el labio inferior, en la zona anterior del paladar y en toda la boca. El
dolor no es nocturno, el duerme y no tiene dolor, comienza en la mañana y se incrementa durante
el día. Y su intensidad es variable. Decrece con la ingesta de la comida o muchas veces puede
aumentar. Va acompañado regularmente de xerostomía, y disminuye con anestésicos tópicos,
sacarina en gel.
La xerostomía es boca seca, es disminución de la producción de saliva, aparece en el 10% de la
población en general, en un 40% del adulto mayor, regularmente en el sexo femenino. Hay
alteraciones primarias funcionales, alteraciones estructurales y las propias de la edad o del
envejecimiento. Se dice que aparece porque el anciano consume mayor saliva. También se dice
que obviamente hay alteraciones propias de la edad que puedan generar xerostomía, como una
degeneración grasa de la glándula salival, produce fibrosis, hay disminución del flujo, la que
mayor cantidad de saliva me produce es la glándula parótida, si hay disminución del paso de
sangre, la glándula y su conducto se fibrosan y salida de saliva de ella es mucho menor y por eso
es que se aparece. Muy frecuente en las mujeres menopáusicas y tiene mucha relación con los
medicamentos y con alteraciones o condiciones propias de la edad.
La respiración bucal también genera boca seca por evaporación y el uso de prótesis removible,
también como reacción a un cuerpo extraño el organismo disminuye, al principio le puede producir
hipersalivacion y después va a tener hiposalivacion, y el uso de deglución precoz.
Alteraciones funcionales: disminución de los estímulos periféricos, la masticación, el
sentido del gusto, la vista, el olfato, la deshidratación, alteraciones psicológicas que nos
pueden generar xerostomía, como es la depresión, el estrés, la angustia, la anorexia, y
alteraciones propias neurológicas ya sean periféricas o centrales., porque haya tenido una
enfermedad propia de la edad.
Alteraciones estructurales porque haya hipoplasia de la glándulas salivales, porque exista una
alteración oncológica, por enfermedades autoinmunes como es el síndrome de sjorgren, que
ellos van a tener alteraciones de todo lo que significa la mucosa oral, ocular, genital asociadas a
HIV, a la sarcoidosis, a la amiloidosis o que tenga cálculos en los conductos excretores de la
faringe.
Sintomatología: diminución de la cantidad de la saliva, diminución de las viscosidad de la
saliva, la saliva se hace mas espumosa, mas pegajosa, la falta de lubricación, por falta de
agua, trastornos de la deglución, de la masticación, en el bolo alimenticio, dolor o ardor en
la boca, la lengua, dolor, eritema o resequedad en la lengua, fisuramiento o abundante
saburra en la lengua lo cual puede generar xerostomía.
Los labios van a estar resecos, descamativos. Puede tener ruptura en la comisura, las
queilitis, hipertrofia. Las mejillas se hacen secas y plegables, y los ojos secos y se le hacen
enrojecidos. La lengua reseca, despapilada, con pliegues con grietas, ausencia de saliva,
regularmente cambios funcionales y los cambios dentarios.
Patologías dentarias: xerostomía, caries, regularmente los pacientes que tienen caries son los
que tienen radiación por quimioterapia, placas, gingivitis, periodontits, que es muy característica
del paciente anciano.
Medicaciones más frecuentes asociados a la xerostomía: los aines, los anticolinergicos, los
antianorexicos, los antidiarreicos, los hipoglicemiantes orales, los antihistamínicos, antidrepesivios,
ansiolíticos, antiparkinsonianos, los antiarritmicos, los anticoagulantes orales todos pueden generar
xerostomía, no se los podemos quitar, indicar tomar agua y manteca en los labios.
La evaluación psicológica se realiza con la escala de Yesavage donde vamos a establecer si el
paciente tiene depresión, no tratarla, solo ubicarla y referirlo al psiquiatra.
“¿Si él está contento con la vida, si se siente bien? ¿ si tiene esperanza de algo, si le gusta tomar
decisiones, si se siente bien al levantarse en la mañana?”
La evaluación social es mucho más dura todavía porque los evaluamos como familia, y existe una
escala de Apgar familiar, ¿usted está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando
tiene algún problema? ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? ¿Lo tomas en
cuentan? ¿En las decisiones importantes de la familia es tomado en cuenta? ¿Está satisfecho con
el tiempo que su familia pasa con usted? ¿Piensa que su familia lo quiere?
Conseguimos familias altamente funcionales (5%) , moderadamente funcionales,
severamente disfuncionales (70 u 80%) y que el abuelo empieza a generar patologías por la
disfunción familiar.
¿Cuáles son los problemas psiquiátricos más frecuentes en nuestro paciente anciano?
El delirio, el DMS 4, establece una escala, nosotros solo vamos a diagnosticar y luego a referir,
pero la evaluación es muy sencilla, donde si el paciente tiene alteraciones de conciencia, cambios
en las funciones cognitivas, alteraciones a corto plazo del tiempo, y la demostración a través de la
HC, exploración física y por laboratorio de que no hay un daño funcional que me está generando
delirio en el paciente. Puede haber alteraciones depresivas, cambios de humor anergia,
discomunicacion y ritmopatia. Son signos característicos de nuestro paciente el cual nos dice
que puede estar estableciéndose un cuadro depresivo o que ya lo tiene y que tenemos que
mandarlo al psiquiatra.
La demencia, se basa en 2 categorías, hay una alteración afásica primaria progresiva que me
va a generar la demencia senil y esta la enfermedad de Alzheimer, estas dos características
clínicas las tendemos a confundir pero en esta tablita nosotros podemos establecer en cuál de las
2 patologías está el paciente. Vamos a tomar en cuenta el habla, las parafasias, la repetición, la
nominación, la compresión tanto léxica como sintaxica, la lectura, la escritura, el
reconocimiento semántico y los síndromes demenciales comunes.
Prevenimos que el paciente llegue a Alzheimer o a demencia.
Otras enfermedades que podemos conseguir en nuestro paciente anciano: la incontinencia
urinaria, los trastornos sexuales y los trastornos del sueño. (NO debe dársele pastillas para
dormir) por ejemplo crisis hipertensiva nocturna puede causar insomnio.

Farreras y Harrison.