ME DICINE

Continuing Medical Education

Diagnosa dan Pengobatan Gangguan Kecemasan

Andreas Ströhle, Jochen Gensichen, Katharina Domschke

Departemen Psy- chiatry

dan terapi psiko, Kampus Ringkasan
Charite Mitte (CCM),
Latar Belakang: Gangguan kecemasan adalah jenis yang paling umum dari penyakit mental di Eropa, dengan prevalensi 12 bulan dari 14% di antara orang berusia 14 ke 65. onset
Charité-Universi -
tätsmedizin Berlin: Prof. mereka biasanya pada masa remaja atau awal masa dewasa. Para pasien yang terkena sering mengembangkan penyakit mental atau somatik lanjut (sequential komorbiditas).
Dr. med. Andreas Ströhle
Institute of General
Practice, Fakultas
Metode: Tinjauan ini didasarkan pada publikasi yang bersangkutan diambil oleh pencarian selektif dalam PubMed. Hasil: Kelompok gangguan kecemasan termasuk
Kedokteran, Ludwig
Maximilians-Universi- tat gangguan umum kecemasan (GAD), gangguan fobia, gangguan panik, dan dua gangguan yang sering dibatasi kecemasan masa kanak-kanak-pemisahan dan sifat bisu
München: Prof. Dr. med.
selektif. Sebuah diferensial evaluasi nostic diag- komprehensif adalah penting, karena kecemasan dapat menjadi manifestasi utama jenis lain dari penyakit mental atau
Dipl.-Pad. Jochen
Gensichen, Departemen somatik juga. Psikoterapi dan pengobatan dengan obat-obatan psikoaktif adalah strategi terapi pilihan pertama. Dari semua jenis terapi psiko, terapi perilaku kognitif
MPH dari Psy- chiatry dan
memiliki khasiat terbaik didokumentasikan. antidepresan modern merupakan obat pilihan pertama untuk pengobatan gangguan panik, agoraphobia, fobia sosial, dan
terapi psiko, Rumah Sakit
Universitas Freiburg: Prof. GAS; pregabalin adalah obat lebih lanjut dari pilihan pertama untuk GAS. Kesimpulan: Secara umum, gangguan kecemasan sekarang dapat diobati secara efektif. Pasien
Dr. Dr. med. Katharina
harus diberitahu tentang pilihan terapi dan harus terlibat dalam perencanaan pengobatan. upaya penelitian saat ini berpusat pada individual dan oleh karena itu,
Domschke
diharapkan, pendekatan pengobatan yang lebih efektif daripada yang tersedia saat ini.

Dijadikan:
Ströhle A, Gensichen J, Domschke K: Diagnosis dan pengobatan gangguan kecemasan. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20. DOI: 10,3238 / arztebl.2018.0611

tidak adanya ancaman apapun, atau dalam kaitannya proporsional dengan ancaman,

SEBUAH tanpa yang kelangsungan hidup individu akan im- mungkin. Patologis
meningkat kecemasan dapat timbul tidak
nxietyhanya pada
aa emosi gangguan
dasar kecemasan
yang normal sendiri,
dan diperlukan

tetapi juga di sebagian besar jenis lain dari penyakit mental. Kecemasan juga
dan membuat individu yang terkena dari menjalani hidup normal.

bisa menjadi peringatan SIGNAL bahaya potensial di penyakit somatik, seperti Tujuan Pembelajaran
infark cardial urat atau hipoglikemia pada pasien diabetes; secara alami Setelah membaca artikel ini, pembaca harus
membutuhkan proach ap terapi yang sama sekali berbeda dalam situasi ● tahu bahwa gangguan kecemasan adalah penyakit mental umum dari
seperti itu. Untuk setiap pasien yang datang dengan patologis meningkat onset awal yang mengangkat risiko pengembangan penyakit mental
kecemasan, evaluasi psikiatri dan somatik menyeluruh diperlukan agar sebuah lebih lanjut;
paru yang mendasari (e1), kardiovaskular (e2), neurologis (e3), atau penyakit ● memahami manifestasi klinis gangguan kecemasan;
endokrin (misalnya, kelenjar tiroid) (e4) dapat dikesampingkan. reaksi
kecemasan seperti yang cators puncak-penting dari ancaman mungkin untuk ● menyadari perawatan saat ini pilihan pertama.
homeostasis; kecemasan con- sidered penyakit yang memerlukan pengobatan
ketika muncul di metode
Ulasan ini didasarkan pada publikasi yang bersangkutan diambil oleh pencarian
selektif dalam PubMed.

Gangguan kecemasan Rasio jenis kelamin

Kecemasan dianggap sebagai penyakit yang membutuhkan perawatan ketika timbul Wanita yang terkena dua sampai tiga kali sebagai umum sebagai laki-laki.

tanpa adanya ancaman apapun, atau dalam kaitannya proporsional dengan ancaman,

dan membuat individu yang terkena dari menjalani hidup normal.

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20 611
ME DICINE
Epidemiologi
Gangguan kecemasan adalah jenis yang paling umum dari penyakit
mental di Uni Eropa, Swiss, Islandia, dan Norwegia (angka untuk tahun
2010). Dengan prevalensi 12 bulan 14% dan sekitar 61.500.000 orang
yang terkena dampak, mereka lebih umum daripada penyakit mental
lainnya antara orang-orang di Eropa yang berusia 14 sampai 65 tahun
Wanita dipengaruhi dua sampai tiga kali sebagai umum sebagai laki-laki
(1).
Gangguan kecemasan sering dimulai pada masa kanak-kanak atau
lescence ado- (e5). Hal ini terutama berlaku untuk fobia spesifik dan fobia
sosial. sifat bisu selektif dapat timbul pada awal tahun ketiga anak.
Sebagian besar anak pergi melalui fase transien non-patologis sion aver-
dengan orang asing, sering dimulai pada usia delapan atau sembilan
bulan. Dalam 2-3% dari anak-anak, ditandai Sepa - ransum kecemasan
berlanjut ke prasekolah atau usia sekolah tahun. Pengobatan
diindikasikan jika pemisahan kecemasan mengganggu perkembangan
normal anak, misalnya, dengan membuat mustahil bagi anak untuk
memiliki pengalaman sosial yang penting.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa, pada tahun
2015, gangguan kecemasan peringkat di tempat keenam di antara semua
penyakit mental dan somatik di seluruh dunia sebagai penyebab disebut
tahun hidup dengan kecacatan (YLD), dan di tempat keempat di
negara-negara yang sangat maju; mereka sehingga di antara penyakit kronis
dengan dampak terbesar pada kehidupan pasien (2). fobia spesifik adalah
jenis yang paling umum dari gangguan kecemasan.
Taksonomi dan manifestasi
The gangguan kecemasan, seperti diklasifikasikan dalam International
Classification of Diseases (ICD-10) (3), terdiri dari gangguan fobia,
termasuk agoraphobia dengan (F40.00) atau tanpa gangguan panik
(F40.01), fobia sosial (F40.1 ), dan fobia spesifik (F40.2), serta
gangguan kecemasan lainnya, termasuk gangguan panik (F41.0),
gangguan kecemasan umum (F41.1), dan kecemasan campuran dan
depresi (F41.2) ( Tabel 1). Dalam edisi terbaru dari Manual Diagnostik
dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) (e6), yang merupakan teks
acuan utama untuk taksonomi penyakit mental di Amerika Serikat,
gangguan kecemasan pemisahan dan sifat bisu selektif yang baru
diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan . Ini sebelumnya
dianggap penyakit terbatas hood anak- dan remaja, tetapi sekarang
dianggap relevan di masa dewasa juga. Mendatang ICD-11 dapat pra
dilihat dalam versi beta yang tersedia secara online. Dalam klasifikasi
ini, juga, gangguan kecemasan pemisahan dan sifat bisu lective se-
akan muncul untuk pertama kalinya di antara gangguan (4) (dewasa)
kecemasan.
Umur presentasi
Gangguan kecemasan sering dimulai pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa
awal.
612
Gangguan Pemisahan kecemasan ditandai dengan kecemasan
terus-menerus dan berlebihan terkait dengan aration sep- dari pasien
yang paling signifikan lainnya (s), ke mana yang tidak pantas dari sudut
chological psy- perkembangan pandang. Prevalensi seumur hidup
adalah
4,8%. Hal ini biasanya awalnya didiagnosis pada masa kanak-kanak, tetapi
studi terbaru menunjukkan bahwa semakin umum di masa dewasa juga.
Sebagai contoh, sebuah asi dilakukan adalah evaluasi dari Survei Kesehatan
Dunia Mental yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mengungkapkan bahwa, di antara 38 993 orang dewasa di 18 negara yang
berbeda, usia onset gangguan kecemasan pemisahan itu lebih dari 18 tahun
di 43,1% dari kasus (5, 6).
sifat bisu selektif adalah gangguan kecemasan langka yang
biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Evaluasi
diagnostik untuk gangguan ini sering terjadi hanya setelah anak
telah mulai sekolah. Orang yang menderita bisu selektif yang
terus-menerus un- mampu berbicara dalam situasi tertentu,
meskipun mereka dapat melakukannya dalam situasi lain, biasanya
ketika dengan keluarga mereka. Jika pasien tidak memancarkan
ekspresi fonetik apapun (misalnya, batuk, menangis, tertawa, atau
berbicara) dalam situasi apapun, istilah “total sifat bisu” digunakan.
Menurut DSM-5 (e6), prevalensi titik sifat bisu selektif terletak di
antara
0,03% dan 1%. Tidak ada data yang belum tersedia dari studi
epidemiologi sentative repre- seluruh lations ketenarannya;
disparitas yang lebar dari perkiraan prevalensi ini diduga karena
keragaman pengaturan di mana data diperoleh (rumah sakit,
sekolah, lation ketenarannya pada umumnya) (e6). Sekitar sepertiga
dari ferers suf- memiliki gejala persisten sampai dewasa (7).
Sayangnya, tidak ada data yang valid tersedia di quency fre-
gangguan ini sebagai fungsi dari usia.
komorbiditas berurutan
gangguan kecemasan terkait dengan bidity comor- paralel tinggi dengan
gangguan kecemasan lainnya. Selain itu, uals individ- dengan gangguan
kecemasan berada pada peningkatan risiko opment oping gangguan kecemasan
lanjut dari waktu ke waktu. Sebuah meta-analisis dari 20 studi mengungkapkan
bahwa, di antara anak-anak dengan pemisahan kecemasan, risiko
mengembangkan gangguan panik nanti lebih dari tiga kali lebih tinggi dari pada
anak-anak tanpa pemisahan kecemasan (8). Istilah epidemiologi untuk asosiasi
memanjang tersebut adalah “komorbiditas berurutan”
(Angka). Ini ada tidak hanya dalam gangguan kecemasan di antara mereka sendiri,
tetapi di luar mereka juga: gangguan kecemasan meningkatkan risiko
mengembangkan es penyakit mental lainnya seperti depresi atau gangguan yang
berhubungan dengan substansi (9). Sebagai contoh, sebuah studi Denmark pada
kohort 3 380 059 orang menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan,
di
komorbiditas berurutan
Gangguan kecemasan meningkatkan risiko pengembangan penyakit mental lainnya.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20

dibandingkan dengan populasi umum, memiliki rasio disesuaikan tingkat
kejadian (IRR) dari 3.0 untuk episode depresi (95% confidence interval
[CI]: [2.8; 3.1]) dan IRR sebesar 5.0 untuk gangguan depresi berulang
(95% CI : [4.8; 5.2]) (10).
Gangguan kecemasan juga memainkan peran utama dalam
velopment de- dan prognosis dari penyakit somatik. Dalam sebuah
studi longitudinal dari 293 orang (usia rata-rata: 55 tahun) yang
berada di kardiovaskular dan auto baik - kesehatan kekebalan tubuh,
aktivasi amygdalar pada 18 F-fluoro - positron emission tomography
dexoyglucose / com- tomography puted ( 18 F-PET-CT) -a temuan
radiologi kunci yang khas dari gangguan kecemasan-itu ditemukan
terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular opment
oping dalam waktu tion observa- berikutnya dari 3,7 tahun (durasi
median). Ada total 22 kasus baru penyakit kardiovaskular dan rasio
dihitung hazard (HR) dari 1,6 (95% CI: [1,27;
1,98]), yaitu, ketinggian 60% dari risiko pengembangan penyakit
kardiovaskular untuk setiap peningkatan sinyal amygdalar oleh
satu standar deviasi. Asosiasi ini tampaknya dimediasi oleh
aktivitas sumsum tulang-tinggi dan peradangan arteri. Ketika di-
terpreting hasil ini, salah satu harus diingat bahwa aktivasi
amygdalar adalah ukuran umum proses cukup emosional dan
tidak spesifik untuk kegelisahan atau gangguan kecemasan (11).
Dalam meta-analisis dari 16 studi kohort (Survei Kesehatan
untuk Inggris [HSE], Survei Kesehatan Skotlandia [SHS]) yang
melibatkan total 163 363 pria dan wanita yang menyatakan
bahwa mereka tidak memiliki kanker pada saat dimasukkan
dalam studi, ditemukan, setelah koreksi untuk usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, status merokok, dan konsumsi hol
alco-, bahwa orang-orang dengan kecemasan yang tinggi / skor
pression de- pada saat inklusi adalah dapat tercapai lebih
mungkin untuk meninggal karena kanker dalam jangka waktu
vation obser- berikutnya dari 9,5 tahun (rata-rata durasi; 4353
kematian secara keseluruhan; rasio hazard yang disesuaikan
multivariabel 1,32, 95% CI: [1.18; 1,48]), dibandingkan dengan
orang dengan kecemasan rendah / skor depresi (GHQ -12: 0-6).
Hal ini terutama terjadi untuk kolorektal, prostat, ATIC pancre-,
dan kanker esofagus dan untuk leukemia. Selain lainnya,
mungkin diabaikan ables variabel- pengganggu,
gangguan kecemasan umum
Jenis gangguan kecemasan memanifestasikan dirinya dengan cemas
mengkhawatirkan, ketegangan, dan kekhawatiran tentang kejadian sehari-hari dan
masalah.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20
ME DICINE
TABEL 1
Manifestasi klinis dari gangguan kecemasan menurut ICD-10 (4)
Gangguan kecemasan manifestasi klinis
gangguan kecemasan khawatir cemas, ketegangan, dan ketakutan tentang peristiwa sehari-hari dan masalah
umum (F41.1) Gangguan
panik (F41.0) Diulang dan serangan panik yang tak terduga (serangan kecemasan)
dengan kedua manifestasi fisik (palpitasi, dispnea, diaforesis, paresthesiae,
mual) dan orang-orang jiwa (takut mulai takut fana, takut kehilangan kontrol,
perasaan asi alienhe)
gangguan panik dengan Diulang dan serangan panik yang tak terduga ditambah agoraphobia
agoraphobia (F40.01)
Agoraphobia Fobia yang melibatkan ketakutan meninggalkan rumah, memasuki toko, massa dan
(F40.0) tempat-tempat umum, atau bepergian sendirian di kereta, bus atau pesawat
fobia sosial Takut pengawasan oleh orang lain yang mengarah ke menghindari situasi
(F40.1) sosial. fobia sosial yang lebih luas biasanya berhubungan dengan harga diri
yang rendah dan takut kritik. Mereka mungkin hadir sebagai keluhan memerah,
tremor tangan, mual, atau urgensi berkemih Ketakutan dan / atau menghindari
objek atau situasi tertentu. Jenis: binatang, peristiwa alam (petir, dll), darah,
fobia spesifik
suntikan, cedera, atau situasi memicu lain atau benda kompetensi Bahasa
(F40.2)
dalam beberapa situasi, tetapi kegagalan untuk berbicara di lain (ditentukan)
situasi khawatir realistis dan terus-menerus tentang efek samping yang
Selektif mutism (F94.0) mungkin menimpa paling signifikan lain pasien, atau sekitar potensi kerugian
Separation anxiety yang sama
(F93.0)
Deteksi dini dan pengobatan perintah kecemasan dis- sehingga
mungkin memiliki efek pencegahan sekunder terhadap penyakit
mental dan somatik lebih lanjut serta pengaruh menguntungkan
terhadap jalannya kemudahan dis- somatik. Hubungan antara deteksi
dini dan pencegahan masih harus diperiksa dalam uji coba terkontrol
secara acak.
Etiologi
Gangguan kecemasan adalah salah disebut penyakit genetik
kompleks ditandai dengan pathoge kompleks - interaksi netic faktor
lingkungan dengan beberapa varian genetik pada kromosom lokus
yang berbeda. Studi keluarga telah menunjukkan bahwa kerabat
tingkat pertama pasien dengan gangguan panik memiliki tiga sampai
ketinggian lima kali lipat dari risiko mengembangkan gangguan seperti
diri mereka sendiri, dibandingkan dengan populasi umum. Familial
clustering juga terlihat pada gangguan kecemasan umum dan di fobia
spesifik. Heritabilitas
gangguan panik ditandai dengan:
Diulang dan serangan panik yang tak terduga (serangan kecemasan) dengan
kedua manifestasi fisik (palpitasi, dispnea, sis diaphore-, paresthesiae, mual) dan
orang-orang jiwa (takut mulai takut fana, takut kehilangan kontrol, perasaan
keterasingan).
613
ME DICINE
gangguan kecemasan, yaitu, tingkat partisipasi faktor genetik
dalam perkembangan mereka, terletak di kisaran 30-67%,
dengan sisa variasi dicatat oleh faktor individu negatif
lingkungan, seperti peristiwa kehidupan (13). Ini termasuk,
misalnya (14):
● Kekerasan dan penelantaran (emosional dan / atau fisik)
● kekerasan seksual
● Penyakit kronis
● cedera traumatis
● Kematian orang lain yang signifikan
● Pemisahan dan perceraian
● Kesulitan finansial.
Di sisi lain, faktor lingkungan yang positif, strategi yang efektif mengatasi, gaya
ikatan aman, pengalaman belajar yang mendukung, dan baik sosial dukungan
jaringan dapat meningkatkan ketahanan, bahkan di hadapan risiko-faktor konstelasi
genetik. Mean sementara, peran mekanisme epigenetik dalam sation cau- gangguan
kecemasan adalah mendapatkan perhatian meningkat. mekanisme epigenetik adalah
proses biokimia, seperti, misalnya, DNA metilasi atau asetilasi histon, yang bekerja
pada DNA atau struktur ruang tanpa mengubah urutan DNA per se. Mereka
memainkan peran penting dalam regulasi aktivitas gen dan tampilan ditandai
plastisitas temporal, yang dapat berubah oleh peristiwa kehidupan atau bahkan
dengan intervensi psikoterapi. proses epigenetik dapat, oleh karena itu, memainkan
peran kunci dalam tip keseimbangan antara faktor risiko dan ketahanan, mengarah ke
hasil adaptif atau maladaptif: itu mungkin integrasi dari risiko genetik bersama-sama
dengan risiko bertekad lingkungan dengan cara proses epigenetik yang pada akhirnya
menentukan apakah gangguan kecemasan akan muncul. Efek genetik epi- individu,
seperti efek genetik individu, kecil (15). Studi percontohan epigenetik awal pada
kelompok-kelompok kecil pasien dengan gangguan kecemasan telah kembali - vealed
pola yang berubah metilasi DNA pada gen risiko untuk gangguan ini, dan tampaknya
bahwa psikoterapi berhasil atau farmakoterapi mengarah ke lisasi normali dari
pola-pola epigenetik diubah (16). itu mungkin integrasi dari risiko genetik
bersama-sama dengan risiko bertekad lingkungan dengan cara proses epigenetik
yang pada akhirnya menentukan apakah gangguan kecemasan akan muncul. Efek
genetik epi- individu, seperti efek genetik individu, kecil (15). Studi percontohan
epigenetik awal pada kelompok-kelompok kecil pasien dengan gangguan kecemasan
telah kembali - vealed pola yang berubah metilasi DNA pada gen risiko untuk
gangguan ini, dan tampaknya bahwa psikoterapi berhasil atau farmakoterapi
mengarah ke lisasi normali dari pola-pola epigenetik diubah (16). itu mungkin integrasi
dari risiko genetik bersama-sama dengan risiko bertekad lingkungan dengan cara
proses epigenetik yang pada akhirnya menentukan apakah gangguan kecemasan
akan muncul. Efek genetik epi- individu, seperti efek genetik individu, kecil (15). Studi percontohan
Struktur neuronal yang berpartisipasi dalam jaringan
kecemasan termasuk amigdala, yang eferen serat ke
hipotalamus, lokus seruleus, dan bermain abu-abu
periaqueductal peran dalam regulasi manifestasi sentral dan
perifer dari respon kecemasan, dan bidang prefrontal cortex dan
ante - rior cingulate gyrus yang mengerahkan efek
penghambatan pada amigdala (17, 18). daerah otak lebih lanjut
milik jaringan kecemasan adalah insula, yang mengintegrasikan
sinyal interoceptive, dan inti tidur dari stria
Faktor genetik
Heritabilitas gangguan kecemasan, yaitu, tingkat pation partici- dari faktor
genetik dalam perkembangan mereka, terletak di kisaran 30-67%, dengan
sisa variasi dicatat oleh faktor lingkungan yang negatif individu, seperti
peristiwa kehidupan.
614
terminalis, yang baru-baru ini dianggap berasal dari peran sentral dalam
apa yang disebut “kecemasan berkelanjutan” -sebuah fitur khas gangguan
kecemasan umum, gangguan panik, dan gangguan kecemasan sosial (19).
Belajar memainkan peran utama dalam pengembangan dan
pemeliharaan gangguan kecemasan, serta dalam pengobatan
mereka. pengkondisian klasik dan operan mengerahkan efek
mereka, dan perilaku avoidant kontribusi untuk pemeliharaan dari
gangguan. Ada juga tampaknya menjadi kapasitas evolusi bertekad
untuk me-mount reaksi kecemasan cessive mantan ke objek dari
fobia spesifik, mendorong pengembangan fobia ini; Seligman
memperkenalkan istilah “kesiapan” untuk kapasitas ini (e8). ciri-ciri
kepribadian, juga, es- pecially neurotisisme, terkait dengan
perkembangan gangguan kecemasan (E9). belajar kepunahan
melalui in-vivo eksposur kini dianggap sebagai bentuk belajar
kembali, daripada penghapusan (unlearning) dari konten yang
sebelumnya diperoleh.
Pengobatan
Seperti yang direkomendasikan dalam pedoman S3 pada pengobatan
gangguan kecemasan diterbitkan pada bulan Mei 2014 (20), terapi psiko
dan farmakoterapi berdua harus ditawarkan, dan dua dianggap
comparably efektif. Keputusan tentang pengobatan harus dilakukan
dalam terang keparahan gangguan, preferensi pasien di- terbentuk,
latency yang diharapkan dan daya tahan dari efek pengobatan, efek
samping yang diharapkan, dan ketersediaan pengobatan yang
bersangkutan. Jika salah satu bentuk pengobatan terbukti tidak efektif,
yang lain (atau kombinasi keduanya) harus diadili. Hanya untuk fobia
cific dengan spesialisasi ada bukti yang sangat baik, dan sana- kedepan
rekomendasi yang sangat kuat, untuk psikoterapi saja; obat tidak
diindikasikan dalam pengobatan fobia cific dengan spesialisasi.
Untuk semua jenis gangguan kecemasan, terapi vioral beha-
kognitif adalah jenis psikoterapi yang ada bukti terkuat dan yang
menerima rekomendasi tertinggi tingkat (Ia; A). Awal ran -
domized percobaan terkontrol telah mengkonfirmasi kemanjuran
klinis terapi
psikodinamik,
epigenetik misalnya, di kecil
awal pada kelompok-kelompok fobia sosial
pasien (21).
dengan gangguan kecemasan telah kemb
Meskipun demikian, terapi psikodinamik menerima tingkat bukti
IIa dalam pedoman Jerman saat ini karena keadaan yang tidak
lengkap data dari uji klinis, bersama dengan rekomendasi bahwa
jenis psikoterapi harus ditawarkan jika terapi perilaku kognitif
telah efektif atau tidak tersedia, atau jika pasien diinformasikan
mengungkapkan preferensi untuk itu (20). Spesifik dari terapi
perilaku kognitif berbeda-beda tergantung pada tertentu
Pengobatan
Gangguan kecemasan dapat diobati dengan psikoterapi, obat-obatan, atau keduanya.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20
 ME DICINE

ANGKA

Keparahan dan tahap

IV. Demoralisasi / komorbiditas depresi

perubahan kognitif-perilaku Persistent

AKU AKU AKU. Pengobatan sendiri / penyalahgunaan zat (ketergantungan)

Meningkatkan / komplikasi sosial psikopatologis

II. pola gangguan kecemasan kompleks komorbiditas

Meningkatkan sensitisasi, penghindaran, perubahan perkembangan

I. fobia dibatasi, serangan panik, dan sindrom kecemasan subklinis

Neurobiologis / kognitif - perubahan perilaku / sensitisasi

penghambatan anak usia dini,

gejala internalisasi

5 10 15 20 25 30 35 +

Usia

Genetika, neurobiologis, dan kerentanan lingkungan

gangguan kecemasan menghadirkan awal kehidupan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit mental lainnya di kemudian hari (komorbiditas sequential) (dimodifikasi dari [e7] dan dicetak ulang dengan izin

dari John Wiley, penerbit)

gangguan kecemasan dirawat, dengan elemen umum bahwa
pasien harus membuat pengalaman bahwa kecemasan nya
situasional diinduksi tidak berdasar dan situasi sebenarnya tidak
berbahaya. Hal ini terbaik dicapai melalui pemaparan di bawah
pengawasan seorang terapis (22), dalam perjalanan mana pasien
harus mengalami pembiasaan dari respon kecemasan, sehingga
rasa takut sentral mendasari itu dibantah. Paparan di virtual reality
kini semakin menjadi bagian dari intervensi terapeutik
cognitivebehavioral (23).
ing farmakoterapi dengan psikoterapi biasanya tidak unggul dengan
monoterapi dengan salah satu dari dua pilihan saja (20). Dalam
meta-analisis dari beberapa studi yang tersedia dengan tindak
lanjut jangka waktu yang lama, Ban delow et al. (25) menyimpulkan
bahwa perbaikan gejala lanjut berlangsung 26-104 minggu setelah
akhir terapi perilaku kognitif. Setelah farmakoterapi, tidak ada yang
memburuk di masa follow-up, tapi perbedaan ini dibandingkan
dengan terapi perilaku kognitif tidak mencapai signifikansi statistik.

Terapi perilaku kognitif telah ditemukan memiliki efek yang
menguntungkan cukup kuat terhadap semua jenis gangguan
kecemasan dibandingkan dengan obat plasebo (Cohen d = 0,57);
yang sama adalah benar dari farmakoterapi (misalnya, sertraline, d =
0,54; venlafaxine, d = 0,50) (24). Kalau saja sebelum vs setelah
perubahan dipelajari, efek yang sangat kuat yang ditemukan untuk
farmakoterapi (selective serotonin dan norepinefrin ulang inhibitor
penyerapan [SNRI], d = 2,25) dibandingkan dengan terapi kognitif
perilaku (d = 1,30) (24). Combin-
Obat-obatan dengan tingkat tertinggi bukti pendukung adalah
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan SNRI, serta
kalsium-channel modulator pregabalin untuk gangguan
kecemasan umum
(Meja 2).
Dalam diskusi informed consent, pasien harus tidak hanya
diberitahu tentang efek samping tertentu dari kelas obat (es)
akan ditentukan, tetapi juga harus diberitahu bahwa efek dari
obat antidepresan mungkin tertunda oleh latency sekitar dua

psikoterapi Pengobatan dengan obat-obatan psikoaktif

Terapi perilaku kognitif adalah tpe psikoterapi pilihan pertama dalam Obat yang paling umum digunakan adalah selective serotonin reuptake
pengobatan gangguan kecemasan. inhibitor (SSRI) dan selektif inhibitor ruptake noradrenalin (SNRI).

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20 615
ME DICINE
minggu (kisaran: 1-6 minggu), dan bahwa obat ini mungkin, pada kenyataannya,
awalnya memperburuk kegelisahan, agitasi, dan kecemasan. Mereka karenanya
harus diberikan dengan dosis rendah pada awalnya, dengan titrasi ke atas bertahap
( Kotak).
Sebuah pertanyaan umum dalam praktek klinis adalah
berapa lama terapi obat harus dilanjutkan untuk mencegah
kambuh. Tingkat respons umumnya tinggi (ca. 80%), namun
penghentian terlalu dini obat dikaitkan dengan tingkat
kekambuhan non-diabaikan. Di antara pasien dengan gangguan
panik, misalnya, kambuh terlihat pada 15-50% dalam waktu 6-12
bulan dari penghentian sants trisiklik antidepresan, SSRI, atau
venlafaxine. Oleh karena itu dapat saja dilakukan bahwa terapi
pemeliharaan dengan SSRI atau SNRI dilanjutkan selama
minimal 6-12 bulan setelah akhir fase akut, pada dosis akhir
efektif yang dicapai. Setiap usaha untuk menghentikan
pengobatan harus bertahap, misalnya, selama 12 minggu jika
durasi pengobatan sampai sekarang telah 40 minggu (27).
Benzodiazepin disetujui di Jerman untuk pengobatan akut Meskipun
demikian, pedoman Jerman pada pengobatan gangguan kecemasan
membahas penggunaan zodiazepines ben untuk tujuan ini dalam hal
jelas kritis “negara ketegangan, eksitasi, dan kecemasan.”:
“Benzodiazepin yang efektif terhadap gangguan panik / agoraphobia /
gangguan kecemasan umum / fobia sosial (Ia; adaptasi pedoman).
Mereka harus tetap tidak ditawarkan kepada pasien dengan gangguan
panik / agoraphobia / gangguan kecemasan umum / fobia sosial karena
efek samping yang serius mereka (velopment de- ketergantungan, dll).
Mereka dapat digunakan untuk waktu yang terbatas setelah evaluasi
hati-hati risiko dan manfaat dalam kasus luar biasa, misalnya, pasien
dengan penyakit jantung se- vere, kontraindikasi untuk obat standar,
bunuh diri, dan kondisi lain. “The tinuation discon- benzodiazepin
setelah mereka telah diambil selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun, seperti yang sering terjadi, merupakan tantangan
khusus dalam pengobatan pasien dengan gangguan kecemasan (28).
Obat penghentian harus sering mengambil tempat dalam pengaturan
rawat inap, dan hanya beberapa rekomendasi pengobatan yang
bersangkutan yang yang didukung oleh bukti-bukti yang memadai.
Sementara terapi perilaku kognitif dan farmakoterapi psiko
dianggap pengobatan lini pertama untuk gangguan kecemasan,
strategi perawatan lebih lanjut telah dipelajari dan diterapkan dalam
rutinitas Praktisnya klinis dalam beberapa tahun terakhir, seperti
berikut:
● Terapi metakognitif (29)
● Penerimaan dan komitmen terapi (ACT) (30)
● teknik berbasis kesadaran (31)
benzodiazepin
Benzodiazepin disetujui di Jerman untuk pengobatan akut None “negara
ketegangan, eksitasi, dan kecemasan.” - theless, pedoman Jerman pada
pengobatan perintah kecemasan dis membahas penggunaan benzodiazepin
untuk tujuan ini dalam hal jelas penting karena efek samping mereka ditandai.
616
● teknik noninvasif rangsangan, seperti ulang petitive
stimulasi magnetik transkranial (RTM) atau transkranial
stimulasi arus searah (tDCS) (32)
● aktivitas fisik dan olahraga (33). Sebuah tinjauan sistematis
literatur diperlukan agar relevansi penelitian baru untuk
ommendations pedoman rec- dapat tepat dinilai.
Kami menemukan penggunaan aktivitas fisik dan olahraga sebagai
pengobatan gangguan kecemasan menjadi sangat menarik. Mode ini
pengobatan murah dan memiliki beberapa efek yang tidak diinginkan;
itu harus diterapkan dalam kombinasi dengan terapi lini pertama
(bukan sebagai satu-satunya intervensi) dan digunakan terlalu jarang
di rou- tine praktek klinis (33). Sangat kuat kekuatan pre / post efek g
= -1,23 (24) tampak mengesankan tapi belum direproduksi dalam
studi dengan kelompok kontrol aktif (34). Bahkan satu unit pelatihan
ketahanan dapat memiliki efek anxiolytic (e13-E15) atau mungkin
kembali inforce efek terapi pemaparan (35).
Selain terapi obat dari jenis yang dibahas, pedoman praktek klinis
juga mengandung dations recommen- untuk perawatan psikologis
kecemasan perintah dis- dalam pengaturan perawatan medis primer.
The Essen- esensial bangunan-blok pengobatan adalah (20):
● konseling,
● -Pendidikan psiko tentang kecemasan dan kegelisahan perintah dis,
● instruksi untuk latihan kecemasan-konfrontatif dalam situasi
kehidupan nyata, dan
● penggunaan self-help manual (20). Dokter perawatan primer dan
pekerjaan pasien bersama-sama untuk mengembangkan rencana
perawatan secara bertahap mengintensifkan (pengambilan keputusan
partisipatif). Dengan dukungan pribadi penuh perhatian pri- perawatan
mary dokter dan konseling, pasien melakukan anxiety- mengurangi
latihan khusus (36). Kecemasan-menghadapi cises exer- dilakukan
dalam mode dikontrol sesuai dengan prinsip-prinsip terapi perilaku
kognitif (CBT). Pasien dengan gangguan panik, khususnya, con- fronted
dengan apa yang disebut rangsangan interoceptive (sebagai latihan,
termasuk, misalnya, 60 detik ventilasi hiper di bawah pengawasan);
pasien dengan fobia agora- dihadapkan dengan apa yang disebut
rangsangan situasional (misalnya, mengambil naik kereta oleh diri
sendiri). Hal ini portant im- untuk pasien untuk mendiskusikan latihan
setelah-bangsal dengan dokter untuk memperkuat pengalaman baru
dan memantapkan prestasi belajar yang terkait. Rangsangan yang
awalnya merasa menjadi kecemasan-memproduksi sekarang dinilai
lebih appropri- dalamnya luar biasa. Dilatih praktek asisten medis dapat
berfungsi sebagai
Komponen penting dari pengobatan gangguan panik dengan
agoraphobia adalah:
• Konseling
• -Pendidikan Psycho tentang kecemasan dan gangguan kecemasan
• latihan kecemasan-konfrontatif dalam situasi kehidupan nyata
• Self-help manual
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20
 ME DICINE

MEJA 2

Farmakoterapi gangguan kecemasan, sesuai dengan pedoman Jerman (20)

Tingkat bukti / kelas zat aktif Obat Dosis harian

Rekomendasi kelas * 1

Fobia sosial

Ia; SEBUAH SSRI Escitalopram 10-20 mg 20-50

paroxetine mg 50-150 mg

Sertraline 75-225 mg

Ia; inhibitor SNRI Venlafaxine 300-600 mg

Sebuah PKC MAO Moklobemid

gangguan panik

Ia; SEBUAH SSRI Citalopram 20-40 mg

escitalopram 10-20 mg

paroxetine 20-50 mg

Sertraline 50-150 mg

Ia; SNRI Venlafaxine 75-225 mg

Sebuah Ia; B TCA Clomiperamine 75-250 mg

gangguan kecemasan umum

Ia; SEBUAH SSRI Escitalopram 10-20 mg 20-50

paroxetine mg 75-225 mg

Ia; SEBUAH SNRI Venlafaxine 60-120 mg

Duloxetine 150-600 mg

Ia; B * 2 Antikonvulsan obat Anxiolytic Pregabalin 50-300 mg

Ib; 0 (trisiklik) Azapirones Opipramol 15-60 mg

Ib; 0 Buspirone

1 menurut pedoman Jerman

*
2 Studi kasus menunjukkan bahwa pregabalin memiliki potensi untuk penyalahgunaan, terutama pada pasien dengan gangguan yang berhubungan dengan substansi dan di atas semua pada pasien opiat-dependent (26). Hal
*
ini sesuai direkomendasikan dalam pedoman Jerman bahwa pasien dengan gangguan yang berhubungan dengan substansi, dan terutama mereka yang kecanduan beberapa obat, tidak harus ditangani dengan pregabalin.

Jika pasien tidak merespon obat atau tidak bisa mentolerir itu, langkah berikutnya mungkin beralih dari satu obat standar yang lain (misalnya, dari SSRI ke SSNRI, dalam gangguan kecemasan umum, dari SSRI ke

pregabalin) atau beralih ke obat yang tidak standar, seperti satu dengan tingkat bukti yang lebih rendah atau rekomendasi grade (misalnya, moclobemide di fobia sosial), atau salah satu yang tidak disetujui untuk pengobatan

gangguan kecemasan, tetapi telah tetap telah dilaporkan efektif secara klinis ( e. g., quetiapine, agomelatine, minyak lavender, dan, dalam beberapa kasus, mirtazapine). PKC = titik konsensus klinis; SSRI = selective

serotonin reuptake inhibitor; SNRI = selektif serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor; MAO = monoamine oxidase; Tza = antidepresan trisiklik

manajer kasus untuk membantu pasien melaksanakan ini cises gagal untuk meningkatkan dengan cepat di bawah perawatan dokter
exer-: mereka menelepon pasien secara teratur untuk merekam perawatan primer, psikiater atau psikoterapis harus dikonsultasikan
saat manifestasi penyakit pasien dengan bantuan checklist tanpa penundaan. Telah terbukti bahwa pengobatan rawat jalan
gejala singkat. Daftar ini adalah pusat dari komunikasi antara pasien dengan gangguan panik dan agoraphobia dengan terapi
dokter, pasien, dan asisten praktek (37); itu memungkinkan pemaparan lebih efektif bila dilakukan di bawah yang super
penilaian cepat dari situasi pasien dan transmisi yang handal langsung - visi daripada ketika dilakukan oleh pasien sendiri sesuai
informasi ini kepada dokter, yang kemudian dapat merespon dengan arah (22). Pengawasan posure mantan menempatkan
secara tepat waktu. Jika gejala permintaan psikologis berat pada

terapi latihan gangguan panik

Latihan memiliki efek anxiolytic dan terapi yang berguna baik dalam jangka Pasien dengan gangguan panik, khususnya, dihadapkan dengan apa yang disebut

pendek dan jangka panjang. rangsangan interoceptive (sebagai latihan, termasuk, misalnya, 60 detik hiperventilasi

bawah pengawasan); pasien dengan agoraphobia dihadapkan dengan apa yang disebut

rangsangan situasional (misalnya, mengambil naik kereta oleh diri sendiri).

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20 617
ME DICINE
KOTAK
The off-label penggunaan obat-obatan yang belum disetujui untuk pengobatan
gangguan kecemasan
Atipikal quetiapine obat antipsikotik belum disetujui untuk ment memperlakukan gangguan kecemasan.
Namun, meta-analisis dari tiga acak, double blind, uji coba terkontrol plasebo obat ini untuk pengobatan
gangguan kecemasan umum (GAD), diberikan untuk jangka waktu 10 minggu di setiap sidang,
menunjukkan bahwa secara signifikan lebih efektif dibandingkan plasebo dalam kisaran dosis / hari 50-300
mg, meskipun dengan profil yang tidak menguntungkan efek samping metabolik (E10).
Agomelatine bertindak sebagai agonis melatonin MT1- dan MT2-reseptor dan sebagai antagonis pada
reseptor serotonin 2C. Beberapa penelitian yang diterbitkan dari tahun 2008 dan seterusnya telah
menunjukkan untuk menjadi baik ditoleransi dan sangat efektif terhadap GAD di kisaran dosis 25-50 mg / hari
(E11), namun obat ini belum disetujui untuk pengobatan gangguan kecemasan baik.
Silexan, zat aktif dipatenkan berasal dari minyak lavender, telah disetujui sejak 2009 di Jerman
untuk pengobatan subsyndromal kecemasan dan ketegangan negara dengan dosis harian 80 mg,
tetapi tidak untuk pengobatan gangguan kecemasan. Meskipun demikian, uji coba terkontrol acak
(RCT) telah menunjukkan efektivitas terhadap GAS dan disebut kecemasan campuran dan depresi
(E12).
terapis juga (38); ini dapat diamati dalam aktivasi sistem hormon
stres, terutama dengan eksposur besar (banjir) (39).
Pencegahan
Pengembangan dan penilaian dari langkah-langkah pencegahan
terhadap gangguan kecemasan harus memiliki prioritas tinggi dalam
pandangan prevalensi gangguan ini tinggi dan kronisitas, beratnya
penderitaan yang mereka menyebabkan, biaya sosial ekonomi yang
tinggi, dan peran mereka sebagai sors precur- depresi dan gangguan
penyalahgunaan zat-dan sebagai komplikasi faktor pada penyakit
somatik (40). langkah-langkah yang universal pencegahan, diterapkan
terlepas dari status risiko individu, mungkin mencegah banyak kasus
gangguan kecemasan klinis yang nyata, bahkan jika efek masing-masing
tidak sangat kuat; belum kation appli mereka untuk besar, kelompok
sasaran tidak dipilih akan baik sangat mahal dan sangat padat karya. Asli
alter- terletak pada program yang ditargetkan, atau, dengan kata lain,
langkah-langkah pencegahan primer selektif, seperti program Kids Little
Keren atau program Friends. Langkah-langkah ini sangat efektif dalam
mencegah perkembangan gangguan kecemasan klinis yang jelas dalam
kelompok berisiko tinggi di jendela sementara kritis masa kecil dan
remaja. Sebagai contoh, sebuah nal uji coba terkontrol secara acak
longitudi- menunjukkan bahwa Keren
Paparan di bawah pengawasan terapis
Telah terbukti bahwa pengobatan rawat jalan pasien dengan gangguan panik
dan agoraphobia dengan terapi pemaparan lebih efektif bila dilakukan di bawah
pengawasan langsung daripada ketika dilakukan oleh pasien sendiri.
618
Anak kecil Program secara signifikan unggul con- trol (tidak ada
perawatan) pada populasi anak-anak prasekolah berusia 5 tahun
3 hingga: intervensi pencegahan dapat tercapai menurunkan
kejadian gangguan kecemasan pada 12 (p = 0,03), 24 (p = 0,03),
dan 36 (p = 0,01) bulan , dan bahkan setelah masa tindak lanjut
lebih jauh dari 11 tahun-tapi kemudian hanya di kalangan
gadis-gadis, yang berumur sekitar 15 tahun saat itu (Cohen d =
0,55, p = 0,04) (e16, E17). Target pencegahan pada orang yang
sudah menampilkan gejala subklinis telah terbukti secara
signifikan mengurangi laju perkembangan gangguan kecemasan
klinis yang relevan dan dengan demikian mungkin yang paling
biaya- ukuran utama efektif. Meta-analisis telah kembali - vealed
kekuatan efek rendah untuk pencegahan kecemasan;
langkah-langkah yang ditargetkan ditemukan menjadi agak lebih
efektif daripada yang universal yang tepat setelah campur antar
(Cohen d = 0,26 vs 0,17 [E18, E19]).
Pemisahan Program Anxiety untuk Keluarga ( Trennungsangstpro
für Familien,
TAFF); Wujud Berani program Til Tiger
(Mutig werden mit Til Tiger); dan Kesehatan dan Op Program timism
( Gesundheits- und Optimismus-Pro gramm). Data awal yang
menggembirakan menyiratkan bahwa langkah-langkah ventive pra
terhadap penyakit mental, dan khususnya terhadap gangguan
kecemasan, yang sangat umum dan sosioekonomi yang relevan,
perlu segera dikaji lebih lanjut, sistematis, dan di bagian ekor de-.
Jika efek mereka dapat dikonfirmasi, langkah-langkah ini harus
dilaksanakan di tepat waktu dalam sistem kesehatan.
Konflik pernyataan bunga
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan. Naskah diserahkan pada
30 April 2018, versi revisi diterima pada 31 Juli 2018.
Diterjemahkan dari Jerman asli oleh Ethan Taub, MD
Referensi
1. Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al .: Ukuran dan beban gangguan mental dan
gangguan lain dari otak di Eropa 2010. Eur Neu - ropsychopharmacol 2011; 9:
655-79.
2. WHO: Depresi dan Gangguan Umum Mental lain: Global Health Perkiraan. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2017. Lisensi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
(http://apps.who.int/iris/bitstream/ menangani / 10665/254610 /
WHO-MSD-MER-2017,2-eng.pdf; jsession- id =
829EAD6A4E0473EBDE28F4FD23B8D556 ? urut = 1) (terakhir diakses pada 22 Agustus
2018).
3. Dilling H: Internationale Klassifikation Psychischer Störungen: ICD-10 Bab V (F);
Klinisch-diagnostische Leitlinien. 8 th edisi revisi ICD- 10-GM 2011. Bern: Huber 2011.
4. WHO: ICD-11. https://icd.who.int/dev11/lm/en. (Terakhir diakses pada 22 Agustus 2018).
manual pencegahan
Manual pencegahan sekarang tersedia di negara-negara berbahasa Jerman
termasuk, misalnya, program Friends; Pemisahan Program Anxiety untuk
Keluarga (TAFF); Wujud Berani program Til Tiger; dan Program Optimisme
Kesehatan dan.
Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20
 ME DICINE

5. Silove D, Alonso J, Bromet E, et al .: Pediatric-onset dan gangguan kecemasan pemisahan onset dewasa di 34. GAUDLITZ K, plag J, Dimeo F, Ströhle A: pelatihan Latihan aerobik memfasilitasi efektivitas terapi
negara-negara dalam survei kesehatan mental dunia. Am J Psychiatry 2015; 172: 647-56. perilaku kognitif dalam gangguan panik. Depresi Kecemasan 2015; 32: 221-8.

6. Baldwin DS, Gordon R, abelli M, Pini S: Pemisahan gangguan pemisahan kecemasan dewasa. CNS 35. Bischoff S, Wieder G, Einsle F, et al .: Menjalankan kepunahan? Latihan aerobik sebagai augmentasi
Spektrum 2016; 21: 289-94. terapi paparan dalam gangguan panik dengan agoraphobia. J Psychiatr Res 2018; 101: 34-41.

7. Rogoll J, Petzold M, Ströhle A: Selektiver Mutismus. Nervenarzt 2018; 89: 591-602.

8. Kossowsky J, Pfaltz MC, Schneider S, Taeymans J, Locher C, Gaab J: Pemisahan kecemasan
hipotesis gangguan panik ditinjau kembali: meta-analisis. Am J Psychiatry 2013; 170: 768-81.
9. Hibah BF, Goldstein RB, Saha TD, et al .: Epidemiologi DSM-5 alkohol gangguan: hasil dari
survei epidemiologi nasional pada alkohol dan terkait tions Condi III. JAMA Psychiatry 2015;
72: 757-66.
10. Meier SM, Petersen L, Mattheisen M, Mors O, Mortensen PB, Laursen TM: depresi sekunder pada gangguan
kecemasan yang parah: studi kohort berbasis populasi di Denmark. Lancet Psychiatry 2015; 2: 515-23.
36. Archer J, Bower P, Gilbody S, et al .: perawatan Collaborative untuk depresi dan kecemasan prob lems.
Cochrane database Syst Rev 2012; 10: CD006525.
37. Hiller TS, Freytag A, Breitbart J, et al .: Die Jena Angst-Monitoring-Liste (Jamol) - ein Instrumen zur
evidenzbasierten Behandlung von Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie in der Hausarztpraxis. Z
Ev Fortbil Qualität Gesundheitsw 2018; 131-132: 28-37.
38. Schumacher S, GAUDLITZ K, plag J, et al .: Siapa yang ditekankan? Sebuah studi pilot kortisol saliva dan
konsentrasi alpha-amilase pada pasien agoraphobic dan terapis pemula mereka menjalani dalam eksposur
vivo. Psychoneuroendocrinology 2014; 49: 280-9.

39. Schumacher S, Miller R, Fehm L, Kirschbaum C, Fydrich T, Ströhle A: Terapis dan pasien
11. Tawakol A, Ishai A, Takx RA, et al .: Hubungan antara beristirahat aktivitas amygdalar dan kejadian
respon stres selama lulus dibandingkan banjir di paparan vivo dalam pengobatan fobia spesifik:
kardiovaskular: studi longitudinal dan kohort. Lancet 2017; 389: 834-45.
studi observasi pendahuluan. Psikiatri Res 2015; 230: 668-75.
12. Batty GD, Russ TC, Stamatakis E, Kivimaki M: Tekanan psikologis dalam kaitannya dengan situs kematian
kanker tertentu: penyatuan data tidak dipublikasikan dari 16 penelitian kohort prospektif. BMJ 2017; 356: j108.
40. Domschke K, Deckert J: Prävention von Angststörungen. Handbuch Prävention psychischer
Störungen. Stuttgart: Schattauer 2017.
13. Gottschalk MG, Domschke K: Perkembangan Novel di anisms mech genetik dan epigenetik
kecemasan. Curr Opin Psychiatry 2016; 29: 32-8.

14. Klauke B, Deckert J, Reif A, Pauli P, Domschke K: Peristiwa kehidupan panik gangguan-update pada Penulis yang sesuai
“calon stres”. Tekan Kecemasan 2010; 27: 716-30. Prof. Dr. med. andreas Ströhle

15. Schiele MA, Domschke K: Epigenetik di persimpangan antara gen, lingkungan dan ketahanan dalam Charite - UNIVERSITÄTSMEDIZIN Berlin, anggota perusahaan dari Freie Universität Berlin,

gangguan kecemasan. Gen Otak Behav 2018; 17: e12423. Humboldt-Universität zu Berlin, dan Berlin Institute of Health Departemen Psikiatri dan Psikoterapi Klinik
für Psychiatrie und Psychotherapie, Kampus Charite Mitte Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Jerman
16. Ziegler C, Richter J, Mahr M, et al .: hypomethylation gen Maoa panik
andreas.stroehle@charite .de
gangguan-reversibilitas pola risiko epigenetik oleh psikoterapi. Transl Psychiatry 2016; 6:
e773.
17. Bandelow B, Baldwin D, abelli M, et al .: penanda biologis untuk gangguan kecemasan, OCD dan
PTSD-pernyataan konsensus. Bagian I: neuroimaging dan genetika. Dunia J Biol Psychiatry 2016; 17: ► bahan Tambahan Untuk eReferences silakan
321-65. lihat: www.aerzteblatt-international.de/ref3718

18. Bandelow B, Baldwin D, abelli M, et al .: penanda biologis untuk gangguan kecemasan, OCD dan PTSD:
pernyataan konsensus. Bagian II: neurokimia, neurofisiologi dan Neurocognition. Dunia J Biol Psychiatry
2017; 18: 162-214.

19. Lebow MA, Chen A: Dibayangi oleh amigdala: tempat tidur inti stria terminalis muncul sebagai kunci
untuk gangguan kejiwaan. Mol Psychiatry 2016; 4: 450-63.

20. Bandelow B, Wiltink J, Alpers GW, et al .: Deutsche S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen.
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051-028l_S3_ Angstst% C3% B6rungen_2014-05_2.pdf (terakhir
diakses pada 13 Agustus 2018).

21. Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, et al .: terapi psikodinamik dan terapi perilaku kognitif dalam
gangguan kecemasan sosial: multisenter percobaan terkontrol acak. Am J Psychiatry 2013; 170:
759-67.
22. Gloster AT, Wittchen HU, Einsle F, et al .: perawatan psikologis untuk gangguan panik dengan agoraphobia: uji
coba terkontrol secara acak untuk menguji peran therapist- paparan dipandu in situ di CBT. J Konsultasikan
Clin Psychol 2011; 79: 406-20.

23. Diemer J, Mühlberger A, Pauli P, Zwanzger P: Virtual paparan realitas dalam gangguan kecemasan: dampak
pada reaktivitas psychophysiological. Dunia J Biol Psychiatry 2014; 15: 427-42.

24. Bandelow B, Reitt M, Rover C, Michaelis S, Görlich Y, Wedekind D: Khasiat pengobatan untuk gangguan
kecemasan: meta-analisis. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30: 183-92.

25. Bandelow B, Sagebiel A, Belz M, Görlich Y, Michaelis S, Wedekind D: efek Bertahan perawatan psikologis
untuk gangguan kecemasan: meta-analisis dari penelitian lanjutan. Br J Psychiatry 2018; 212: 333-8.

26. Bonnet U, Scherbaum N: Bagaimana adiktif yang gabapentin dan pregabalin? Sebuah tinjauan sistematis. Eur
Neuropsychopharmacol 2017; 27: 1185-215.
27. Perna G, Alciati A, Riva A, Micieli W, Caldirola D: jangka panjang pengobatan farmakologis gangguan
kecemasan: suatu tinjauan sistematis diperbarui. Curr Psikiatri Rep 2016; 18: 23.
28. Soyka M: Pengobatan ketergantungan benzodiazepine. N Engl J Med 2017; 376: 1147-1157.
29. Normann N, Emmerik AAP, Morina N: The kemanjuran terapi metakognitif untuk kegelisahan dan
depresi: review meta-analisis. Depresi Kecemasan 2014; 31: 402-11.
30. Gloster AT, Sonntag R, Hoyer J, et al .: Mengobati pasien resisten pengobatan dengan gangguan panik dan
agoraphobia menggunakan psikoterapi: a uji coba terkontrol secara acak beralih. PPS 2015; 84: 100-9.
31. Rodrigues MF, Nardi AE, Levitan M: Mindfulness dalam suasana hati dan gangguan kecemasan: review
literatur. Tren Psychiatr Psychoth 2017; 39: 207-15.
32. Zwanzger P, Fallgatter AJ, Zavorotnyy M, Padberg F: efek Anxiolytic stimulasi-an magnetik pilihan
pengobatan alternatif transkranial dalam gangguan kecemasan? J Neural Transm 2009; 116:
767-75.
Informasi lebih lanjut tentang CME
● Partisipasi dalam program sertifikasi CME hanya mungkin melalui Internet:
cme.aerzteblatt.de. Unit ini dapat diakses sampai 9 Desem - ber 2018. Pengajuan melalui
surat, e-mail atau fax tidak dapat dipertimbangkan.
● Unit CME berikut masih bisa diakses kredit:
- “Arteri Hipertensi” (masalah 33-34 / 2018) hingga 11 November 2018,
- “Obat Hipersensitivitas” (masalah 29-30 / 2018) sampai 14 Oktober 2018.
● Artikel ini telah disertifikasi oleh Rhine Academy untuk Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan.
Peserta dalam program CME dapat mengelola poin CME mereka dengan mereka 15-digit
“nomor CME seragam” (einheitliche Fort - bildungsnummer, EFN), yang ditemukan pada
kartu CME (8027XXXXXXXXXXX). The EFN harus dinyatakan saat pendaftaran pada
www.aerzteblatt.de ( “Mein DA”) atau dimasukkan dalam “Meine DATEN,” dan peserta harus
setuju untuk komunikasi hasil.

33. Ströhle A: Olahraga psikiatri: kesehatan mental dan gangguan mental pada atlet dan pengobatan
latihan gangguan mental. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 2018 [Epub depan cetak].

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20 619
ME DICINE

CME kredit untuk unit ini dapat diperoleh melalui cme.aerzteblatt.de sampai 9 Desember 2018.
Hanya satu jawaban yang mungkin per pertanyaan. Silakan memilih jawaban yang paling tepat.

pertanyaan 1 pertanyaan 6

Apa perkiraan prevalensi 12 bulan gangguan kecemasan di antara Manakah dari zat-zat berikut ini efektif terhadap gangguan
14 sampai 65-year-olds di Eropa? kecemasan umum, menurut uji klinis, tetapi tidak disetujui
a) 5% untuk tujuan ini di Jerman?
b) 14% a) ekstrak minyak Lavender

c) 24% b) Minyak dari St John Wort

d) 34% c) Ekstrak Jahe

e) 44% d) ekstrak Thyme
e) ekstrak Sage

pertanyaan 2

Apa jenis yang paling umum dari gangguan kecemasan? pertanyaan 7

a) sifat bisu selektif Apa adalah fitur khas dari gangguan panik?
b) Gangguan panik a) Serangan panik timbul secara eksklusif dalam situasi tertentu.

c) fobia spesifik b) Serangan panik mulai tiba-tiba.

d) Fobia sosial c) Pasien memiliki perasaan konstan panik.
e) Generalized gangguan kecemasan d) Pasien mengeluh khawatir terus-menerus.
e) ketakutan Hipokondriak dinyatakan.

pertanyaan 3

Berapa persentase perkembangan gangguan kecemasan dicatat pertanyaan 8

oleh faktor genetik? Apa jenis pengobatan komplementer dapat digunakan menguntungkan pada

a) 1-27% pasien dengan gangguan kecemasan?

b) 30-67% a) tomography Bioresonance

c) 40-77% b) pelatihan Agresi
d) 50-87% c) Hypnosis
e) 60-97% d) Aktivitas fisik dan olahraga
e) terapi Bach bunga

pertanyaan 4

Apa jenis psikoterapi adalah pengobatan pilihan pertama untuk gangguan pertanyaan 9

kecemasan? Berapa lama setelah akhir fase akut terapi obat ful
a) Psikoanalisis keberhasilan- untuk gangguan panik harus obat dilanjutkan
b) Terapi perilaku kognitif untuk terapi pemeliharaan?
c) psikoterapi psikodinamik a) 1 sampai 3 bulan

d) Bicara psikoterapi b) 3 sampai 6 bulan

e) Gerakan mata desensitisasi dan pengolahan (EMDR) c) 6 sampai 12 bulan

d) 12 sampai 18 bulan

e) 18 sampai 24 bulan

pertanyaan 5

Apa psikoaktif obat (s) adalah / adalah baris pertama dari terapi obat untuk

gangguan kecemasan? pertanyaan 10

a) Benzodiazepin Apa adalah fitur khas sifat bisu selektif?

b) serotonin selektif a) Ini adalah penyakit usia tua.

(Dan norepinefrin) reuptake inhibitor b) Pasien memiliki rasa takut ditandai kontak tubuh.
c) Lithium c) Gadis usia pubertas sering dipengaruhi.
d) obat neuroleptic d) Pasien tidak dapat berbicara dalam situasi tertentu.

e) antidepresan trisiklik T e) Pasien tidak dapat melakukan kontak mata.

► Partisipasi hanya mungkin melalui Internet:

cme.aerzteblatt.de

620 Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20
 ME DICINE

bahan tambahan ke:

Diagnosa dan Pengobatan Gangguan Kecemasan

oleh Andreas Ströhle, Jochen Gensichen, dan Katharina Domschke

Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20. DOI: 10,3238 / arztebl.2018.0611

eReferences

e1. Eisner MD, Blanc PD, Yelin EH, et al Pengaruh .: kecemasan pada kesehatan
hasil pada PPOK. Thorax 2010; 65: 229-34. e2. Tully PJ, tongkat pendek SM,

Baumeister H: The cemas hati yang dalam

pikiran? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-regresi faktor associat ed dengan diagnosis
gangguan kecemasan, pengobatan dan risiko morbiditas penyakit jantung koroner. J
Psychosom Res 2014; 77: 439-48. e3. Burton C, Campbell P, Jordan K, Strauss V, Mallen
C: Asosiasi
kecemasan dan depresi dengan diagnosis demensia di masa depan: sebuah studi

kasus-kontrol dalam perawatan primer. Fam Pract 2013; 30: 25-30. e4. Grigsby AB, Anderson RJ,

Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ:

Prevalensi kecemasan pada orang dewasa dengan diabetes: review sistematis. J Psychosom
Res 2002; 53: 1053-1060.

e5. Beesdo K, Pine DS, Lieb R, Wittchen HU: Insiden dan risiko
pola kecemasan dan gangguan depresi dan kategorisasi dari gen eralized
gangguan kecemasan. Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 47-57. e6. American Psychiatric
Association: user Diagnostik dan statistik
gangguan mental. 5 th edisi. DSM-5 2013. e7. Geser KM, Bjelland saya,

Beesdo K, Gloster AT, Wittchen HU:

penilaian dimensi tambahan dalam gangguan kecemasan. Int J Meth
ods Psychiatr Res 2007; 16 (Suppl 1): 52-64. e8. Seligman ME: Fobia dan
artikel kesiapan-ulang.
Behav Ther 2016; 47: 577-84.

E9. Naragon-Gainey K, Watson D: Apa yang ada di luar neurotisisme?

Pemeriksaan kontribusi yang unik dari kerentanan sosial-kognitif untuk
gangguan internalisasi. Penilaian 2018; 25: 143-58.

E10. Maneeton N, Maneeton B, Woottiluk P, et al .: Quetiapine mono -

Terapi dalam pengobatan akut gangguan kecemasan umum: review sistematis
dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Obat Des Devel Ther 2016;
10: 259-76. E11. Buoli M, Grassi S, serati M, Altamura AC: agomelatine untuk

pengobatan gangguan kecemasan umum. Ahli Opin Pharmacother 2017; 18:

1373-9.

E12. Kasper S, Müller KAMI, Volz HP, Möller HJ, Koch E, Dienel A: Silexan
di gangguan kecemasan: data klinis dan latar belakang farmakologis. Dunia J Biol
Psychiatry 2017; 0: 1-9.

e13. Ströhle A, Feller C, Onken M, Godemann F, Heinz A, Dimeo F: The

Kegiatan antipanic akut latihan aerobik. Am J Psychiatry 2005; 162: 2376-8.

E14. Ströhle A, Graetz B, Scheel M, et al .: The antipanic akut dan

aktivitas anxiolytic latihan aerobik pada pasien dengan gangguan panik dan subyek
kontrol sehat. J Psychiatr Res 2009; 43: 1013-7. E15. Lindenberger BL, plag J,
Schumacher S, et al .: Klinis dan
efek neurobiologis dari latihan aerobik di fobia gigi: uji coba terkontrol secara
acak. Tekan Kecemasan 2017; 34: 1040-8. e16. Rapee RM, Kennedy SJ, Ingram
M, Edwards SL Sweeney L:
Alter ing lintasan kecemasan dalam berisiko anak-anak. Am J Psychiatry 2010;
167: 1518-1525.

E17. Rapee RM: Efek pencegahan dari singkat, intervensi awal untuk
anak prasekolah-usia berisiko untuk internalisasi: tindak lanjut ke masa remaja
tengah. J anak Psychol Psychiatry 2013; 54: 780-8. E18. Fisak BJ, Richard D, Mann A:
Pencegahan anak dan adolesc ent
kecemasan: review meta-analisis. Prev Sci 2011; 12, 255-68. E19.

Moreno-Peral P, Conejo-Cerón S, Rubio-Valera M, et al .:

Efektivitas intervensi psikologis dan / atau pendidikan dalam pencegahan
kecemasan: review sistematis, meta-analisis, dan regresi meta. JAMA
Psychiatry 2017; 74, 1021-9.

Deutsches Arzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 611-20 | Materi tambahan saya