Semiología cardiovascular

DR. ALEXANDER MONTESINOS CARDENAS

CARDIÓLOGO ESSALUD CUSCO
 QUE ES LA SEMIOLOGÍA
• Es la ciencia que se ocupa de la búsqueda y reconocimiento de los signos y
síntomas tendientes al diagnóstico.
• Es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diferentes
manifestaciones de la enfermedad.
Semiología Cardiovascular
• Síntoma: Trastorno subjetivo de la enfermedad, percibida exclusivamente por el
paciente.
ejemplos: dolor. Disnea, etc.
• Signo: Trastorno objetivo de la enfermedad, demostrable por el médico mediante
la evaluación clínica.
ejemplos: hepatomegalia, petequias
• Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que están relacionados entre si, que
tienen una fisiopatología común y que obedecen a diferentes etiologías.
Ejemplo. Insuficiencia cardiaca.
 ANAMNESIS
• DIRECTA: dirigida, nombre, edad, antecedentes.
• INDIRECTA: importa corroborar lo dicho por el paciente.
ANTECEDENTES
• PERSONALES:
• FAMILIARES:
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES
• Tabaco
• Hipertension
• Dislipidemia
• Resistencia a la insulina
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Sedentarismo

Braunwald ´s HEART DISEASE A Text of Cardiovascular

Disease 7Ed 2005

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis
International Society of Atherosclerosis

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
 Khot: Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease
JAMA 2003

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis

• Aproximadamente el 20% de
eventos finales cardiovasculares Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis
ocurren en ausencia de los International Society of Atherosclerosis
factores riesgo convencionales
 FACTORES DE RIESGO NO CONVENCIONALES
• Pcr
• Homocisteina
INFECCIONES Y ATEROSCLEROSIS
• Fibrinogeno dimero d
• Numerosos estudios
• Lipoprotein (a) reportaron asociación
entre infecciones
•Infecciones bacterianas y viral y
enfermedad coronaria
Braunwald ´s HEART DISEASE A Text of Cardiovascular Disease cardiaca.
7Ed 2005
• Se encontró mayor
asociación con
Clamidya Pneumoniae

Danesh, “Chronic Infections and coronary heart disease: is there a link?”

THE LANCET, 1999
 SÍNTOMAS SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULARES
• Comienza con la anamnesis y luego
• Disnea, con el examen físico y los exámenes
• Dolor, complementarios (interrogatorio,
inspección, palpación, percusión y
• Palpitaciones,
auscultación).
• Edema,
• Cianosis,
• Es necesario recurrir a
• Síncope y procedimientos especiales como
presincope. electrocardiograma, examen
radiológico, las pruebas de
laboratorio, etc. para adquirir una
mayor certeza diagnostica
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON
1. INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una
camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de
relajación.
la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es
asténico(LEPTOSOMICO) o Pignico(euritipo) ,normotipo o atlético. Mediante la
inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos
y pulsaciones de las paredes.
• CHOQUE DE PUNTA.- Es el
levantamiento que experimenta la
región apical durante la sístole
cardiaca. Se encuentra en el 5EIC línea
medio clavicular.
• En un porcentaje de la población no
se evidencia y podría ser más evidente
con la maniobra de PACHON.
• IMPULSOS VENTRICULARES: Son
elevaciones o levantamientos de la
pared torácica que puede deberse a
dilatación o crecimiento del ventrículo
derecho (impulso ventricular derecho)
o del ventrículo izquierdo. (impulso
ventricular izquierdo).
 • PULSACIONES DE LA PARED
TORACICA.- Son levantamientos de la
pared torácica ocasionados directa o
indirectamente por la contracción
cardiaca. Pueden producirse durante
la sístole o diástole del corazón

• PALPACION BIMANUAL.- El ventrículo

• PALPACION.- Se determinan:
TAMAÑO, FRECUENCIA DURACION
DEL MOVIMIENTO EN DIRECCION
SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO debidos a un aumento del flujo
se palpa por el lado derecho del
paciente.la palma de la mano derecha
se coloca sobre el precordio,en el
reborde esternal izquierdo se ejerce
una presión firme en la mano derecha
. PALPACION DE LOS FREMITOS.- Son
sensaciones o impulsos vibratorios
sanguíneo o a un flujo turbulento. Se
palpa también en el espacio supra
esterna
 DISNEA
• Causas: activación anormal de C.
• Dificultad respiratoria que causa respiratorios.
sensación desagradable ( falta de aire, • Según Etiopatogenia:
respiración difícil ) Puede presentarse
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
como síntoma o signo.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto
SENSACION CONCIENTE Y
cardíaco hipoxemia sistémica.
DESAGRADABLE.
- De origen humoral: Aumento de CO 2 y
• Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, disminución de O 2 en el medio interno.
arritmia, infarto, embolismo P., falla
aguda del VI. - De origen metabólico: Necesidad de
incrementar la oxidación y el gasto
• Crónica: insuficiencia cardiaca,
energético.
enfermedad obstructiva pulmonar
crónica. Estímulos a receptores de la pared torácica y
vías aéreas estimulan los centros respiratorios
• Según su aparición: a. De grandes
cerebrales lo que incrementa respuesta
esfuerzos b. De medianos esfuerzos c. De respiratoria vía tallo
mínimos esfuerzo d. En reposo!
 Causas de la disnea

1. Aumento de los requerimientos ventilatorios

a) Ejercicio intenso en atletas o moderado en
sedentarios.
b) Anemia 3. Aumento del esfuerzo necesario para
c) Hipoxemia y/o hipercapnea distender el pulmón y la caja toraxica.
d) Acidosis a. Enfermedades infiltrativas
e) Embolia pulmonar pulmonares.
b. Edema de pulmón
2. Aumento del esfuerzo necesario para superar
resistencias de la vía aérea. c. Cifoescoliosis
a) Asma bronquial d. Derrame pleural.
b) EPOC DETERIORO NEUROMUSCULAR
c) Fibrosis quística. ALTERACIONES PSICOLOGICAS
d) Cuerpo extraño
FISIOLOGÍA-PATOLOGÍA DE LA DISNEA

• Causas mecánicas: obstrucción de

vías aéreas o patología restrictiva,
agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.

• Cambios gaseosos: hipoxia o

hipercapnea en sangre, estimulan C.
respiratorios vía quimiceptores del
tallo, que estimulan el centro
respiratorio, aumentando la
ventilación.
 DISNEA CARDIACA
Dificultad respiratoria causada por
disfunción cardiovascular
• Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia,
Bajo gasto : Disminución del volumen minuto ( tirotoxicosis, shunts).
mala función sistólica) y el aumento de presión • Con gasto normal: falla en incrementar
tele diastólica, incremento de forma retrograda Vol/Min e incapacidad para extraer y
las presiones en el sistema venoso pulmonar y usar O 2 (Met. Anaeróbico y ac.
puede generar congestión pasiva y/o edema Metabólica).
intersticial o alveolar pulmonar.
• Con gasto bajo: Flujo anterógrado
Bajo y alto gasto: A. láctico y CO2 que estimulan reducido , incremento presión de llenado
zonas reflexógenas del SNC. aumenta la presión retrógrada a los
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral
afectan expansión pulmonar severa, isquemia miocárdica).
• Ortopnea En decúbito: al
acostarse, por aumento
• Tropopnea: en decúbito lateral izq. En
del retorno venoso. Alivio
derrame pleural contralateral.
con almohadas ocurre en
supina, se alivia al • Paroxística nocturna : > 2 hrs después de
sentarse o pararse. acostarse, progresa. Se alivia en orto. (
Disfunción VI - edema P. -ruidosa, sibilante,
húmeda-) .
• Platipnea: en posición erecta. Sx
hepatopulmonar
• Periódica o Ciclopnea: ( Cheyne-Stokes )
respiración periódica: taquipnea
progresiva+hiperpnea - apnea en unos 15
segs. La disnea es causada por ICC, HTA,
meds edema pulmonar
• Respiración de Cheyne-Stokes:
Fases periódicas de î respiración apnea.
Se debe a la disminución de la sensibilidad de
los centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios, insuficiencia
circulatoria, administración de sedantes,
hipertensión intracraneal.
• Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y
profundidad respiratoria para bajar el CO 2 .
- Aparece en acidosis metabólica , estados
comatosos y ciertas
encefalopatías
 Edema
Acumulación de líquido intersticial
• Edema se hace evidente cuando hay al
menos 10% de líquido en el estroma
del tejido conjuntivo .
• Se manifiesta por tumefacción
localizada o difusa .
• De origen venoso (flebitis, varices)
causa edema frío, azulado y
obstrucción mecánica.
• Por varices es frío, con fovea.
• Por tromboflebitis es inflamatorio
(calor, dolor, rubor) y localiza
trombosis, no cambia con elevación.
• Color blanco brilloso
• Acumulacion de 3.5 a 5 lt
Hinchazón, inflamación,
abotagamiento .
• Localizado: subcutáneo fovea.
• General: Cardiaco, renal,
hepático, carencial.
Cuando hay deficiente flujo
linfático las proteínas y sales se
acumulan ascitis, hidrotórax,
pericarditis.

Si el edema es reciente la piel está

brillante;
si es crónico: piel semeja cáscara
de naranja.
CLASIFICACION DEL EDEMA EN GRADOS

Grado 1.- Leve depresión sin

distorción visible del contorno y
de desaparición casi instantanea.
Grado 2.- Depresión de hasta
4mm y desaparición en 15 seg.
Grado 3.- Depresión de hasta 6
mm y recuperación en 1 minuto.
Grado 4.- Depresión profunda de
hasta 1 cm y recuperación en 2 a
5 minutos
 Según la simetria
• EDEMAS SIMETRICOS
• Angioneurotico
• Cardiaco
• Renal
• Hepatico
• Desnutrición.
• Isuficiencia venosa

• EDEMAS ASIMETRICOS
• Trombosis venosa profunda
• Linfedema localizado
• Traumáticos
• Inflamatorios
• Vasculitis.
• 60 A 100 LAT/MIN
• TAQUICARDIA
• BARDICARDIA
• EXTRASISTOLES
• CAUSAS:CON RITMO NORMAL
• Ansiedad, estrés, ataques de
pánico o miedo
• Consumo de cafeína y
nicotina
• Cocaína u otras drogas
ilegales
• Pastillas para adelgazar
• Ejercicio
• Fiebre
CON RITMO ANORMAL

• Cardiopatía
• Válvula cardíaca anormal, como REQUIEREN EVALUACION
con prolapso de la válvula mitral
• Niveles sanguíneos anormales de
potasio • Pérdida de la lucidez mental
• Ciertos medicamentos, como los (conocimiento)
utilizados para tratar el asma, la • Dolor torácico
presión arterial alta o los
problemas cardíacos • DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Hipertiroidismo • Sudoración inusual
• Bajos niveles de oxígeno en la • Vértigo o mareo
sangre
 CIANOSIS

• Coloración azulada de
piel y mucosas:
hemoglobina reducida
> 5g/dl (VN: 2.5 a 3)
• Anemia severa.
• Cianosis Central
• Cianosis periférica.
 SINCOPE

• Pérdida súbita y transitoria de la

conciencia, en general es breve
y reversible (< 60s). Puede estar
relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar
mortalidad hasta en un 30% de
los casos. Hay forma parcial
denominada lipotimia o
desmayos.
• Origina un 3% de las visitas al
médico

SINCOPE
Causas
• Cardiovascular: Disminución del
flujo cerebral por gasto bajo,
hipotensión u obstrucción
vascular , arritmias, hipovolemia.
• Metabólico: hiperventilación,
hipoxia, hipoglucemia .
• Psico-neurológico: aumento la
presión intracraneana,
convulsiones, histeria .
Tipos
• Vaso-vagal o lipotimia:
Descenso repentino de la presión arterial.
A veces con pródromos como sudoración,
mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado ( Caída de PA)
Tiene recuperación rápida y sin secuelas .
• Cardiaco: no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrecheces
aórtica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI,
embolismo pulmonar, taponamiento o disección
aórtica.
Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro respiratorio !
Puede ser secundario a arritmias, como síndrome
de QT largo ( torsades de pointes ).
• Stokes-Adams: es un síncope
asociado a bloqueo cardiaco y
con esclerosis coronaria. Se
produce pérdida brusca del
conocimiento.
• Síndrome del seno carotídeo:
estimulación vaso-vagal
produce pérdida del
conocimiento repentina.
La mayor parte de los pacientes
con síncope se recuperan sin
consecuencias en el primer
minuto; algunos, con daños más
severos no lo hacen y el episodio
puede terminar con su vida. Nunca
considere un síncope a la ligera!
EXPLORACION FÍSICA
• Exploración con enfoque
Cardiovascular Exploración general
Estado de alerta y de orientación.
• Habitus externo
• Facies
• Estado de hidratación.
• Cuello Inspección, palpación y
auscultación de Carótidas Inspección
de Yugulares
• Tórax Inspección del Precordio
Palpación del ápex (5o. EICI-LMC)
• Auscultación de focos cardíacos
 Semiología
Cardiovascular

• EXPLORACION FÍSICA
SIGNOS VITALES
• Presión Arterial
• Frecuencia Cardiaca
• Frecuencia
Respiratoria
• Temperatura