CLÍNICA
PSIQUIATRICA
Dra. Marissa Díaz Vilca
IX Ciclo
I. ANAMNESIS
A. FILIACIÓN: B. ENFERMEDAD ACTUAL
Nombre y Apellidos: Evelyn Neyra Anyosa Motivo de consulta:
Edad: 22 años - Pérdida de conocimiento
Sexo: Femenino - Cefalea
Estado Civil: Soltera - Nauseas
Ocupación: Estudiante universitaria - Vómitos
Religión: Católica
Grado de Instrucción: Superior completo - Arqueología Forma de inicio: Brusco
Idioma: Castellano Tiempo de enfermedad: 1 día
Fecha de Nacimiento: 14 Septiembre de 1995 Curso de enfemedad: Progresivo
Lugar de Nacimiento: Ica
Tiempo en el lugar de procedencia: 22 años
Domicilio Actual: Urb. Abraham Valdelomar
Persona Responsable: Javier Neyra Condeña (Padre)
Relato de enfermedad:
Paciente refiere astenia, cefalea a predomonio derecho con mayor sensibilidad en zona frontal y
temporal, sensación de ansiedad, inició con mareos de leve intensidad, nauseas, adormecimiento
de lengua, comenzó a ver imágenes distorsionadas en todo el campo visual, para luego sentir
pérdida del hemicampo visual izquierdo por haces de luces de diferentes colores, a medida que se
intensifica los mareos e inmediatamente pérdida de conciencia.
Paciente relata que un episodio igual ocurrió hace 2 años atrás, teniendo un total de 3 episodios.
C. FUNCIONES BIOLÓGICAS
• Siente que con frecuencia presenta mal humor cuando sus planes no se cumplen de
la forma en que desea y cuando no le prestan atención.
• Por las noches, algunos días duerme con facilidad pero otros días demora en conciliar
el sueño hasta las 2 – 3 am mientras se pasa revisando el celular.
2. CONCIENCIA
3.1. Atención
En las alteraciones:
3.3. Orientación
3.5. Afectividad
Ansiedad
Depresión
Problemas familiares que no quiso comentar
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Transtorno Disociativo:
¿Por qué?
Amnesia disociativa:
Se caracteriza por la presencia de uno o más episodios de amnesia reversible que impide
al paciente recordar experiencias previas, generalmente de naturaleza traumática o
estresante, demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
Se subdivide en: Amnesia localizada, Amnesia generalizada, Amnesia sistematizada y
Amnesia continua, si la falta de recuerdo se establece a partir de determinado momento.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Transtorno de Angustia:
¿Por qué?
Transtorno de Afectividad:
¿Por qué?
Transtorno de Depresión:
El humor se describe usualmente como triste y desesperanzado. Algunas
personas presentan irritabilidad, cólera o sentimiento de frustración; otras,
pérdida del placer e interés en actividades que antes disfrutaban, incluyendo
los pasatiempos; otras, se quejan de molestias somáticas más que de
sentimientos de tristeza. Las relaciones interpersonales son afectadas,
incluidas las sexuales.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Transtorno Somatomorfo:
¿Por qué?
Transtorno de somatización
cuadro clínico destacan como rasgo característico, ciertos síntomas físicos que sugieren
una condición médica general y que no son explicados completamente por una
enfermedad física ni por los efectos directos de una sustancia ni por otro trastorno
mental.
Empieza antes de los 30 años, de curso crónico y fluctuante. Está caracterizado por una
combinación de síntomas de dolor, gastrointestinales, sexuales y seudoneurológicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye:
• esquizofrenia, principalmente la forma catatónica
• episodios de manía
• crisis parciales complejas de epilepsia
• amnesia postconmocional
• trastornos amnésicos inducidos por la ingesta de
sustancias.
“No existe un criterio definido diferencial con la simulación,
por lo cual se debe tomar en consideración la realización de
una adecuada historia clínica, precisar el tipo de personalidad
premórbida y el contexto en que ocurre el cuadro.”
TRATAMIENTO
El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con los datos d la
“JOURNAK OD TRAUMA AND DISSOCIATION”
FASE 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reducción de síntomas
FASE 2: Confrontación, superación e integración de recuerdos
traumáticos
FASE 3: integración y rehabilitación
“la psicoterapia, que intenta identificar y ayudar en la solución de los
conflictos básicos responsables de la generación del cuadro.”
De ser necesario se puede utilizar psicofármacos:
• Antidepresivos
• Ansiolíticos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO