MENILAI KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Tanda Tangan : dr. R. Amar Ma’ruf W., M. Si

GAPURA NIP : 196712252006041011

1. Pengertian Mengecek kelengkapan dan ketepatan status rekam medis yang diisi oleh tenaga
kesehatan berupa diagnosis, tindakan, hasil pemeriksaan, paraf sebelum status di
simpan di rak penyimpanan.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penilaian kelengkapan dan ketepatan
isi rekam medis

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. ........ tentang Isi Rekam Medis

PERMENKES Republik Indonesia No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam

4. Referensi
Medis.
Pedoman Sistem Pencatatan Rumah Sakit ( Rekam Medis/Medical Record),
DepKes RI, Januari 1997
1. Petugas pendaftaran menerima status rekam medis dari poli
5. Prosedur
2. Petugas pendaftaran mencocokkan jumlah status rekam medis dengan kunjungan
pasien di buku pelacakan RM
3. Petugas rekam medis meneliti dan mengkoreksi kelengkapan dan ketepatan isi
status rekam medis sesuai dengan kolom yang ada distatus rekam medis
4. Petugas rekam medis mengembalikan rekam medis yang belum lengkap dan tidak
sesuai ke poli untuk segera dilengkapi
5. Petugas mengembalikan lembar rekam medis yang lengkap di rak penyimpanan
sesuai dengan urutan nomor RM.

6. Dokumen  Rekam medik

 Buku pelacakan RM
Terkait

7. Unit Terkait  loket Pendaftaran

 Poli Umum
  Poli Gigi
 Poli KIA-KB
 Poli TB dan Kusta
 Poli HAI
 Poli Gizi
 UGD
8. Rekaman
Histori No. Yang dirubah Isi Perubahan Diberlakukan Tgl.

Perubahan