DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN KUNJUNGAN ANTENATAL PERTAMA

Nilai
No LANGKAH - LANGKAH/KEGIATAN
0 1 2 3
Persiapan
1. Menyambut ibu dan seseorang yang menemani ibu
2. Memperkenalkan diri kepada ibu
3. Menanyakan nama dan usia ibu
Riwayat kehamilan sekarang
1. HPHT dan apakah normal, TP
2. Gerakan janin
3. Tanda-tanda bahaya atau penyulit
4. Keluhan umum
5. Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu)
6. Kekhawatiran-kekhawatiran khusus
Riwayat kehamilan yang lalu
1. Jumlah kehamilan
2. Jumlah anak yang hidup
3. Jumlah kelahiran prematur
4. Jumlah keguguran
5. Persalinan dengan tindakan (operasi sesar, forsep, vakum)
6. Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan
7. Kehamilan dengan Tekanan Darah tinggi
8. Berat bayi < 2,5 atau 4 kg
9. Masalah lain
Riwayat kesehatan/penyakit yang dideritakan sekarang
dan dulu
1. Masalah kardiovaskuler
2. Hipertensi
3. Diabetes
4. Malaria
5. Penyakit kelamin/HIV/AIDS
6. Penyakit ginjal
7. Penyakit Asthma
8. Imunisasi toxoid tetanus (TT)
9. Lainnya
Riwayat Sosial Ekonomi
1. Status perkawinan
2. Respons ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu
3. Riwayat KB
4. Dukungan Keluarga
5. Pengambil keputusan dalam keluarga
6. Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan, vitamin A
7. Kebiasaan hidup sehat, merokok, minum minuman keras,
mengkonsumsi obat terlarang
8. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari
9. Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk
membantu persalinan
Pemeriksaan Fisik
1. Memperhatikan tingkat energi ibu, keadaan umum emosi dan
posturnya selama dilakukan pemeriksaan
2. Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan
pemeriksaan
3. Mengajukan pertanyaan lebih lanjut untuk klarifikasi sambil
melakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan dan
kelayakan
Tanda-tanda vital
1. Mengukur tinggi dan berat badan
2. Mengukur tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan
3. Meminta pasien untuk melepaskan pakaian dan menawarkan
kain linen untuk penutup tubuhnya (atau meminta pasien
untuk melonggarkan pakaian dan menggunakannya sebagai
penutup tubuh.
4. Membantu pasien berbaring di meja/tikar/tempat tidur
pemeriksaan yang bersih
Kepala dan leher
1. Memeriksa apakah terjadi edema pada wajah
2. Memeriksa apakah mata :
1. Pucat pada kelopak bagian bawah
2. Berwarna kuning pada sclera
3. Memeriksa apakah rahang pucat dan memeriksa gigi
4. Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui apakah :
 1. Kelenjar tiroid membesar
2. Pembuluh limfe
Payudara
1. Dengan posisi tangan klien di samping, memeriksa :
1. Bentuk, ukuran dan simetris atau tidak
2. Putting payudara menonjol atau masuk ke dalam
3. Adanya kolostrum atau cairan lain
4. Adanya benjolan/moduler
5. Adanya nyeri tekan
2. Pada saat klien mengangkat tangan ke atas kepala,
memeriksa payudara untuk mengetahui adanya retrasi atau
dimpling
3. Klien berbaring dengan tangan kiri di atas, lakukan palpasi
secara sistematis pada payudara sebelah kiri (sesudah itu
sebelah kanan juga) dari arah payudara, axila, dan moduler,
kalau-kalau terdapat :
1. Massa
2. Pembuluh limfe yang membesar
Abdomen
1. Memeriksa apakah ada bekas luka operasi
2. Mengukur tinggi fundus uteri menggunakan jari tangan
(kalau>20 minggu) atau pita ukuran (kalau > 22 minggu)
3. Melakukan palpasi pada abdomen untuk mengetahui letak,
presentasi, posisi dan penurunan kepala janin (kalau > 36
minggu)
4. Mengukur denyut jantung janin (dengan fetoskop kalau > 18
minggu)
5. Adakah kontraksi
6. Ring N. Badle
7. TBF
Tangan dan Kaki
1. Memeriksa apakah tangan dan kaki :
1. Edema
2. Pucat pada kuku kaki
2. Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya
varises
3. Memeriksa refleks patela untuk melihat apakah terjadi
gerakan hypo atau hyper
 Panggul : Genital Luar
1. Membantu klien mengambil posisi untuk pemeriksaan
panggul dan menutup tubuh
2. Penolong melepaskan perhiasan di jari dan lengan
3. Mencuci tangan dengan sabun dan air, serta
mengeringkannya dengan menggunakan kain bersih
4. Memakai sarung tangan baru atau yang bidan pakai lagi
yang sudah didesinfeksi tanpa kontaminasi
5. Menjelaskan tindakan yang dilakukan sambil terus
melakukan pemeriksaan
6. Memisahkan labia mayora dan memeriksa labia minora,
kemudian klitoris, lubang uretra dan vagina introitus untuk
melihat adanya :
1. Tukak atau luka
2. Varises
3. Cairan (warna, konsistensi, jumlah, bau)
7. Mengurut uretra dan pembuluh skene untuk mengeluarkan
cairan nanah dan darah
8. Melakukan palpasi pada kelenjar Bartholin untuk mengetahui
adanya :
1. Pembengkakan
2. Massa atau kista
3. Cairan
9. Sambil melakukan pemeriksaan selalu mengamati wajah ibu
untuk mengetahui apakah ibu merasakan sakit atau nyeri
karena proses ini
Panggul : Pemeriksaan Bimanual
1. Memperlihatkan spekulum kepada ibu sambil menjelaskan
bahwa benda tersebut akan dimasukkan ke dalam vagina ibu
dan bagaimana hal ini akan terasa oleh ibu
2. Meminta ibu untuk mengatakan kalau ibu merasa tidak
nyaman karena pemeriksaan yang dilakukan
3. Memasukkan dua jari ke dalam vagina, meregangkan kedua
jari tersebut dan menekan ke bawah
4. Mencari letak serviks dan merasakan untuk mengetahui :
1. Pembukaan (dilatasi)
2. Rasa nyeri karena gerakan
5. Menggunakan 2 tangan (satu tangan di atas abdomen, 2 jari
 di dalam vagina) untuk palpasi uterus (hanya pada trimester
saja)
1. Ukuran, bentuk dan posisi
2. Mobilitas
3. Kelunakan (amati wajah ibu)
4. Massa
6. Melepaskan tangan pelan-pelan, melepaskan sarung tangan
dan memasukkannya ke dalam larutan dekontaminasi
(chlorine 0.5 %)
7. Membantu ibu meninggalkan meja/tempat tidur/tikar
pemeriksaan
8. Mengucapkan terima kasih atas kerjasama ibu dan meminta
ibu untuk mengenakan pakaiannya
9. Mencuci tangan dengan sabun dan air serta mengangin-
anginkan atau melapnya dengan kain bersih
Tes Laboratorium
10. Melakukan tes laboratorium yang diperlukan
1. Protein urin
2. Glukosa urin
3. Hemoglobin
Pengajaran/Pendidikan Kesehatan
1. Memberitahukan kepada ibu hasil temuan dalam
pemeriksaan
2. Menghitung usia kehamilan
3. Mengajari ibu mengenai ketidaknyamanan yang
kemungkinan akan dialami ibu
4. Sesuai dengan usia kehamilan, ajari ibu mengenai :
1. Nutrisi
2. Olah raga ringan
3. Istirahat
4. Kebersihan dini
5. Pemberian ASI
6. KB pasca salin
7. Tanda-tanda bahaya
8. Kegiatan seks
9. Kegiatan sehari-hari dan pekerjaan
10. Obat-obatan, merokok dan makan sirih
11. Body mekanik
 12. Pakaian
Promosi Kesehatan
1. Memberikan imunisasi TT, jika dibutuhkan
2. Memberikan tambahan zat besi/folate dan menjelaskan
bagaimana mengkonsumsinya serta kemungkinan efek
samping
3. Memberikan tambahan vit. A, jika dibutuhkan
Persiapan Kelahiran/Kegawat-daruratan
1. Memulai membicarakan mengenai persiapan kelahiran
1. Siapa yang akan membantu pada waktu kelahiran
2. Tempat melahirkan
3. Sediaan yang dibutuhkan oleh ibu dan bayi
4. Persiapan akhir
2. Mengawali membicarakan mengenai persiapan kegawat-
daruratan
1. Sarana transportasi
2. Persiapan biaya
3. Pembuat keputusan dalam keluarga
4. Pendonor darah
Kesimpulan kunjungan
1. Menjadwalkan kunjungan berikutnya
2. Mencatat hasil-hasil kunjungan pada catatan SOAP
i. Total Nilai
 DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN GLUKOSA URINE (BENEDICT SEMI-KWANTITATIF)

Nilai
No LANGKAH - LANGKAH/KEGIATAN
0 1 2 3
Persiapan Alat
1. Reagent Benedict/pereaksi benedict
2. Urine wanita hamil dalam botol
3. 2 tabung reaksi bersih dan kering
4. Rak tabung reaksi, sarung tangan DTT
5. Lampu spritus
6. Korek api
7. Spuit 5 cc
8. Pipet
9. Bengkok
10. Ember dengan larutan klorin 0.5%
1. Menjelaskan prosedur tindakan
2. Menyiapkan bahan dan alat yang akan digunakan
3. Memakai sarung tangan DTT
4. Isi kedua tabung tersebut masing-masing dengan 2.5 cc
reagen benedict
5. Isi tabung kedua dengan sampel urine sebanyak 0,5 ml
atau 4 tetes, kocok secara homogen pada salah satu
tabung
6. Panaskan di atas lampu spritus sampai mendidih,
biarkan dingi
7. Bandingkan tabung dengan tabung yang lain dan lihat
perbedaan warnanya
8. Amati hasilnya dan bandingkan dengan tabung kesatu.
Hasil Pembacaan :
a. (-) : Bila larutan dalam tabung tetap biru hijau keruh
b. (+) : Bila larutan berwarna hijau disertai dengan
endapan berwarna kuning
c. (++) : Bila larutan berwarna kuning/kuning
 kehijauan
d. (+++) : Bila larutan berwarna oranye endapan
kuning (jingga)
e. (++++) : Bila larutan berwarna merah bata
9. Membereskan peralatan yang telah digunakan
10. Melepaskan sarung tangan dan merendam dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit
11. Mencuci tangan
12. Membuat laporan hasil pemeriksaan
i. Total Nilai