A. Data Pribadi
Agama : _________________________________________________
Email : _________________________________________________
No KTP : _________________________________________________
Hobby : _________________________________________________
Universitas : _________________________________________________
Fakultas : _________________________________________________
Jurusan : _________________________________________________
Formulir Pendaftaran 1
Program Beasiswa CIMB Niaga 2018 - 2020
B. Data Keluarga
Susunan Keluarga
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Agama : ________________________________________________
Telepon/Hp. : ________________________________________________
Pekerjaan/Jabatan : ________________________________________________
___________________________________________________
Agama : ___________________________________________________
Telepon/Hp : ____________________________________________________
Formulir Pendaftaran 2
Program Beasiswa CIMB Niaga 2018 - 2020
Pekerjaan/Jabatan : ____________________________________________________
____________________________________________________
C. Pendidikan
SD
SMP
SMA
Universitas
Lainnya
Formulir Pendaftaran 3
Program Beasiswa CIMB Niaga 2018 - 2020
E. Organisasi luar kampus yang pernah diikuti
Tingkat Prestasi
No Nama Prestasi Tahun Penyelenggara (Nasional, Regional/
Internasional)
Sertifikasi/
No Jenis Soft Skill/ Bahasa Asing Skala 1 - 10
Nilai/ Score
Formulir Pendaftaran 4
Program Beasiswa CIMB Niaga 2018 - 2020
G. Lain-lain
3. Setelah lulus kuliah, apakah Saudara bersedia jika bekerja di CIMB Niaga?
Dengan menandatangani formulir pendaftaran beasiswa ini, saya yang bertandatangan dibawah ini,
menyatakan bahwa data-data yang disampaikan adalah benar dan saya siap untuk
mempertanggungjawabkannya, jika terdapat ketidaksesuaian data.
( )
Nama
Formulir Pendaftaran 5
Program Beasiswa CIMB Niaga 2018 - 2020