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DEFENSA 2018

ÁREA EMERGENTOLOGÍA
Prof. Asoc: Méd. Locatelli, Horacio
JTP.Méd..Biegkler, David
JTP.Méd.Walther, Santiago
JTP: Mëd. Heinlein, Marcos
JTP. Méd.Ferreyra, Virginia
JTP:Lic. Pereyra, Adrián

Pasantes:
Balocco, Luisina
Migueletto, Cecilia
Dolci, Mariana

SANTA FE - ARGENTINA © 2016


TRAUMA- DEFINICION
- Daño intencional o no intencional
- Producido por fuentes de energía
- Química
- Eléctrica
- Mecánica
- Térmica
- Generan ausencia de elementos esenciales
como 02, agua (sangre).
Paciente que presenta dos o
mas lesiones que
comprometan su vida.
EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
OBJETIVOS A ALCANZAR POR EL ALUMNO

• Conocer la Cinemática del trauma y


relacionarla con probables lesiones
• Técnica de Evaluación Inicial del
Traumatizado en la Escena
• Reconocer las lesiones que ponen en
peligro la vida en lo inmediato
• Reanimación del paciente
• Traslado adecuado
Lesiones por explosión – Mecanismos
• Primario: onda expansiva = Barotrauma.
• Secundario: Esquirlas.
• Terciario: Eyección y caída.
• Cuaternaria: Quemaduras.
• Otras: Biológicas.
Evaluación
prehospitalaria del
politrumatizado
PRIMERO
• Escenario: escena segura?
• Numero de vehículos
• Numero de victimas
• Tipo de incidente. Cinematica del trauma
• Personal requerido
La valoración de la escena implica:
1) SEGURIDAD:
A) del personal de rescate
B) del personal de salud
C) de la víctima

2) SITUACIÓN:
A) Que sucedió realmente?
B) Cuál es la mecanismo de lesión? (cinemática)
C) Necesito otros recursos?
D) Cuantas víctimas hay?
E) Son suficientes las unidades de las cuales dispongo?
F) Cuáles son las edades aproximadas?
La Hora de oro y los “10 minutos de
Platino”

La hora de oro incluye:


10 minutos de platino 10
▪ Transporte
▪ Sala de guardia En la escena: “10 minutos
de Platino”
▪ Quirófano ADAM COWNLEY

OBJETIVO:”TIEMPO” REALIZAR EL MENOR NUMERO DE “INVASIONES”


AL PACIENTE DE ACUERDO A LA DISTANCIA DEL CENTRO ASISTENCIAL
VÍCTIMA UNICA VÍCTIMAS MÚLTIPLES

Con recursos disponibles Con recursos


Inicio de la para la atención de todos insuficientes para la
atención los pacientes. demanda de los pacientes

Inicio de la Atención
TRIAGE
UNA VICTIMA VS. VICTIMAS MULTIPLES

⚫ DEBEMOS INICIAR LA
⚫NOS ACERCAMOS CLASIFICACION DE LOS
DIRECTAMENTE A LA PACIENTES: TRIAGE
VICTIMA. ⚫ TRATAMOS DE BENEFICIAR
⚫LO INMOVILIZAMOS. AL MAYOR NUMEROS DE
⚫REALIZAMOS LA VICTIMAS.
EVALUACION GLOBAL. ⚫ ASIGNAMOS LAS VICTIMAS
A LOS DIFERENTES
⚫INICIAMOS LA EVALUACION
MOVILES
PRIMARIA JUNTO A LA
⚫ SOMOS LOS ULTIMOS EN
RESUCITACION
ABANDONAR LA ESCENA
EVALUACION GLOBAL

No debe ser
mayor a 15 ’’
– Consciente o inconsciente?
– Respira o no respira?
– Late o no late?
– Objetivo: determinar si el paciente está vivo o
muerto.
ATENCIÓN INICIAL DEL
POLITRAUMATIZADO
• REVISION PRIMARIA
• A: Vía Aérea, control de columna cervical.
• B: Ventilación y oxigenación
• C: Circulación control de hemorragias
• D: Déficit neurológico Glasgow (Pupilas)
• E: Exposición y prevenir la hipotermia
VIA AEREA
• RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA.

• Ver: inspección.
• Escuchar:
– Ruidos
– Silencio.
• Evaluar: frecuencia
profundidad
regularidad.
Maniobras sobre la vía aérea
• Maniobras manuales
- Solo las manos.
• Maniobras simples
- Cánula orofaringea.
- Cánula nasofaríngea.
• Maniobras complejas
- Dispositivos supra glóticos.
- Intubación orotraqueal.
- Intubación de secuencia rápida.
- Punción cricotiroidea.
- Traqueotomía percutánea.
- Procedimientos quirúrgicos.
Vía Aerea Pre-Hospitalaria
Manejo Manual y Manejo Simple

LIMPIEZA
APERTURA

SUB- LUXACION

OXIGENACIÓN CANULAS
B : Respiración - Ventilación
Como se evalúa la respiración?
Que intervenciones son necesarias?
Inicie evaluación del B en
el cuello: tráquea ,
yugulares y hematomas
1- Inspección
2- Palpación
3- Auscultación

La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos.


FR: normal de 12 -20 por min.
VENTILACIÓN
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• NEUMOTÓRAX ABIERTO
• TÓRAX INESTABLE
• HEMOTÓRAX MASIVO
• TAPONAMIENTO CARDÍACO
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Punción EIC
con abocat 14
•PALIDEZ
•TAQUIPNEA
•DESVIACIÓN TRAQUEAL
•INGURGITACIÓN YUGULAR
•MOVIMIENTO TORÁXICO
•CREPITACION
•AUSENCIA DE ENTRADA DE
AIRE
•TIMPANISMO
NEUMOTORAX ABIERTO
Traumatopnea
Disnea

Con una gasa vaselinada Parche


sellar tres lados de la gasa.
de tres
lados
TORAX INESTABLE
- DOLOR
- CREPITACION
- DISNEA
- MOVIMIENTO
PARADOJICO
TAPONAMIENTO
CARDIACO
- Ruidos cardiacos alejados
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
Pulso paradójico
Respiración de Kusmaull
HEMOTORAX
MASIVO
Sangre dentro
de la cavidad pleural

Tubo de tórax
5to EIC, línea axilar
anterior, por el borde
superior de la costilla
C) CIRCULACION
1° Reconocer el problema
• El nivel de hipoperfusión:
• Coloración de la piel.
• Conciencia.
• Presencia de pulso periférico.
• Pulso radial: 80mmhg
• Pulso femoral: 70mmhg
• Pulso carotideo: 60mmhg
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
• A pacientes que deben ser trasladados largas
distancias
• Pacientes atrapados por mucho tiempo en la
escena
• Pacientes en estado de shock

Limitar a dos intentos y


a personal adecuado
Como controlamos las hemorragias
internas?
• SOLO EN EL QUIRÓFANO!!!
• DEBEMOS SOSPECHARLAS TENIENDO
EN CUENTA LA CINEMÁTICA Y LA
CLÍNICA DEL PACIENTE.
• NO DEMORAR EL TRASLADO
RECORDEMOS!!!!
• TODO LO QUE ENTRA EN EL
PREHOSPITALARIO, SALE EN EL
QUIRÓFANO. Los objetos empalados
se fijan y las evisceraciones se cubren
con gasas embebidas en solución
fisiológica.
MOVILIZACION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO

•LA INMOVILIZACION COMIENZA LUEGO DEL


A, B, C.
•EL COLLAR CERVICAL SE COLOCA DESPUES
DE “C”
•EL LIDER DEL GRUPO SE COLOCA DONDE
MAS FACIL LE RESULTE EVALUAR Y
PROCEDER
COLLARINES CERVICALES:
Estos no inmovilizan adecuadamente por si solos, simplemente, ayudan a
apoyar el cuello y favorecen la ausencia de movimientos. Limitan la
flexión en un 90% y la extensión, la flexión lateral y la rotación en un
50%, son un complemento importante de la inmovilización, pero siempre
deben usarse con una estabilización manual o una inmovilización
mecánica.
Un collarín cervical eficaz se asienta sobre el tórax, la parte posterior de la
columna dorsal y la clavícula y los músculos trapecios. La cabeza se
inmoviliza bajo el ángulo de la mandíbula en el hueso occipital del cráneo.
Posicionamiento del Equipo
Posición del paciente

“La Evaluación del paciente es


decúbito dorsal”
Descartar lesiones
mortales Control cervical
ERRORES EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA
✓ Mala evaluación del riesgo de la escena.

✓ No reconocer todas las víctimas y por ende no evaluarlas

✓ No identificar las lesiones que ponen en riesgo la vida

✓ Realizar la evaluación desorganizadamente

✓ Mala preparación del paciente para su traslado

✓ Traslado a lugares inadecuados y/o sin aviso previo

✓ Demorar el traslado para realizar tratamiento definitivo en


terreno.
Evaluación
intrahospitalaria del
politrumatizado

• Equipo, material y personal antes del arribo del paciente.


• Manejo de la vía aérea, ventiladores.
• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos.
• Equipo listo para monitorización.
• Laboratorio, Radiología y estudios especiales.
• Interconsultas correspondientes.
EVALUACION HOSPITALARIA
REVISION PRIMARIA

A.- VIA AEREA – Protección de columna cervical


B.- VENTILACION-RESPIRACION
C.- CONTROL DE HEMORRAGIA y CIRCULACIÓN
D.- DEFICIT / ESTADO NEUROLOGICO
E.- EXPOSICION / MEDIO AMBIENTE