PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS KESEHATAN
UPT. RSUD BALI MANDARA
Jalan By Pass Ngurah Rai No. 548,Sanur, Denpasar-Bali
Email : rsud.balimandara@gmail.com

ORDER BARANG

Kepada

Yth. Direktur RSUD Bali Mandara

Cq. Pengurus Barang Pembantu RSUD Bali Mandara
di –
Denpasar

NAMA BARANG SATUAN BANYAKNYA Ket.

ANGKA HURUF
Meja Kerja Unit 4 Empat Untuk
kegiatan
pelayanan
Instalasi
Rawat
Intensif
Terpadu

Mengetahui Denpasar, 30 Oktober 2018

Kepala Instalasi Rawat Intensif Yang Membuat Order

dr. Ngurah Putu Werda Laksana, Sp. An Ni Ketut Noviani Suwanti, Amd. Kep
 Surat Perintah Pengeluaran Barang (SPPB)

SKPD : UPT. RSUD Bali Mandara Provinsi Bali

Unit kerja pemohon : Subag pelayanan
Tanggal permohonan : 13 September 2018

No NAMA BARANG MERK JUMLAH HARGA JUMLAH KETERANGAN

SATUAN HARGA

(Rp) (Rp)

1 2 3 4 5 6 7

1 Filter Suction Allied 30 buah 182.600 5.478.000

Dikeluarkan: Tanggal 13 September 2018 Yang Menyerahkan

Penerima Barang Pengurus Barang Pembantu

Ni Ketut Noviani Suwanti, A.Md.Kep I Wayan Sudarsana

NIP: 19800625 200901 1 007

Mengetahui,
Ka. Sub. Bag Umum

I Gusti Putu Anom Surya, SST

NIP: 19660103 198803 1 020