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ANTROPOMETRÍA Y

EXAMEN FÍSICO DEL


RECIÉN NACIDO
RUBEN D. CCAPA
INTERNO DE PEDIATRÍA
1
Examen físico

Apgar, Medidas
antropométricas

Reanimación
neonatal

2
REANIMACIÓN NEONATAL

3
TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién


nacido

Observación de 2 funciones necesarias para el


inicio de la respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la frecuencia
cardiaca y el color)

Observación del funcionamiento SNC: 4


- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 PESO: 2500 – 4000 gr.


 TALLA: 47 – 54 cm.

 PC: 33 – 37 cm.

 PT: 32 – 33 cm.

 PA: 31 – 33 cm.

5
PESO AL NACER

 Bajo peso al nacer (BPN):


- RN que pese < 2.500 gr.

 Muy bajo peso al nacer (MBPN):

- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.

 Extremadamente muy bajo peso al nacer:

- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad


gestacional (prematuro extremo).
 Recién nacido macrosómico

- RN que pese > 4.000 gr.

6
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
 Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.

 Pequeño para la edad gestacional (PEG):


- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.

 Grande para la edad gestacional (GEG):


- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del 7
crecimiento intrauterino.
8
9
EXAMEN FISICO
10
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
 T°  36-36.8°c
11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

12
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas 13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 

• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas. 14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala. 15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
 Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso 16
• Meconio impregnado en vérmix.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.

• Diámetro mayor 1-4cm

• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.

• Diámetro <= 1cm,


puntiforme.
17
• Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 Grande en relación con el
cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
 Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis. 18
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

 Cefalohematoma 
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
19
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.

20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Cierre prematuro de suturas

21
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo  20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
22
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.

24
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.

25
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 OJOS  NARIZ

• Cerrados, edema • Poco prominente,


palpebral. flexible.
• Hemorragias
subconjuntivales. • Aleteo nasal inicial.
• Pupilas isocóricas y • No respiración ruidosa.
normorreactivas, reflejo • Coanas permeables.
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades. 26
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido 27
mucoso.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-años.

28
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
• Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
• Leucocoria 
Retinoblastoma 29
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.

30
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

 Corto, asemeja un
pliegue.
 Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
 Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

31
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.

32
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.

LATERALES
• Higroma quístico.

• Hematoma del músculo


ECM.
33
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Derformidad
34
visible/palpable.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

 Cilíndrico como un barril.


 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.

 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.

35
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

 Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.

36
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

 Pectus Carinatum
 Pectus Excavatum

 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
37
Hipoplasia pulmonar.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

 Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.

 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN. 38
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

 Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:

• 1 vena umbilical: mayor luz,


usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
39
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS -Duplicación intestinal
GASTROINTESTINALES -Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS -Hemorragia suprarrenal
RETROPERITONEALES -Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS -TORCHS
HEPATOBILIARES o -Enfermedades de depósito lisosomal.
ESPLENOMEGALIA -Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica 40
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
41
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
 Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
42
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

 Defectos de pared abdominal


Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

43
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

 Defectos de pared abdominal


Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

44
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS

 Coloración y tamaño  1/3 niñas: vulva


variable. entreabierta por menor
desarrollo de labios
 Testículos en escroto o mayores.
conducto inguinal.   Meato uretral por debajo
relacionado a madurez del del clítoris.
escroto.  Clítoris 1 cm. de longitud.
 Hidrocele discreto,  Orificio vaginal cubierto por
himen.
unilateral, derecho.
 Pseudomenstruación/flujo
 Pene 3-4cm, fimosis. blanquecino  influencia
 Meato en punta del glande. hormonal materna.
45
46
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

 Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal

 Hidrocele

 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

47
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES

 Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
48
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 LESIONES PLEXO BRAQUIAL


Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.

• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke
• Rara

• Lesión raíces C8-T1


49
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 DEDOS DE MANOS Y PIES


• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia

50
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

51
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
52
positivo.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

 CONEXIÓN CON EL MEDIO


• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.

 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
53
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión de los


dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono 54
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir de las


34 semanas de gestación.

• BUSQUEDA
55
GRACIAS
56