*

Dra. Jenny Pulla T.

2015-06-16
* Paciente femenina, de 31 años de edad, estado civil unión
libre, ecuatoriana, nacida en Santo Domingo de los
Tsachilas, residente en Francisco de Orellana en la
Comunidad 3 de mayo, ocupación agricultora.

* Fecha de admisión: 28-05-2015

* Acude en ambulancia del 911, con motivo de consulta:
embarazo más sangrado transvaginal acompañado de dolor
abdominal bajo.
APP: No refiere
APF: No refiere

AGO: FUM: 25-01-2015 EG: 17,5 sem ?? Fecha no

confiable
G: 06 A: 00 P: 05 HV: 05 C: 00
*

* Paciente refiere que de hace 9 horas presenta sangrado

vaginal de más o menos 1 toalla sanitaria más dolor
abdominal de aprox. 3 días atrás, más vómito frecuente
desde hace mas o menos un mes atrás, hoy refiere que
presento vómitos por 8 ocasiones.
 *

* SIGNOS VITALES
T/A: 110/70 FC: 104x´ FR: 19x´ T°: 38,4 C° Peso: 71kg Sat. O2: 99%
EXAMEN FISICO:
Paciente ingresa despierta, conciente, estable hemodinámicamente,
febril.
Cabeza: normal, mucosas orales húmedas.
Abdomen: suave, depresible, doloroso generalizado a la palpación
profunda.
RIG: Tacto vaginal: cérvix central permeable un dedo, el mismo que
esta manchado con secreción hemática.
Extremidades: Conservadas.
Diagnóstico:
* Embarazo de más o menos 17.5 sem EG por FUM
(fecha no confiable) más a descartar aborto en curso
INDICACIONES:
1.- NPO hasta segunda orden
2.- CSV + T/A + Sangrado
3.- L.Ringer 1000cc IV c/8 h
4.- Paracetamol 1gr VO c/8 h
5.- Curva Térmica
6.- ECO Transvaginal
7.- Reposo absoluto
8.- BH, QS, EMO, VIH, VDRL, HEPATITIS B
 *

Biometría hemática: Química Sanguínea:

* Hb: 11.7 gr/dl * Glucosa: 81mg/dl
* Hcto: 35,71 % * Urea: 13 mg/dl
* Leucocitos: 6,510 * Creatinina: 0.87 mg/dl
* Monocitos: 0,61% * Acido Úrico: 3.62 mg/dl
* TP: 12 seg
Serología:
* TTP: 35 seg
* VIH: No reactiva
Grupo sanguíneo: * VDRL: No reactiva
* O Rh + * Hepatitis B: Negativa
* Paciente permanece * Indica continuar con
afebril, con mareo, y iguales indicaciones de
leve cefalea más leve ingreso, el
dolor en hipogastrio Paracetamol se indica
hasta la mañana, en solamente PRN y
espera de ECO para valoración por
descartar bienestar Ginecología con
fetal. resultados de ECO.

*
* Paciente refiere * Se continúa con iguales
continuar con dolor
pélvico y en hipogastrio. indicaciones, y en
espera de valoración
* Permanece estable con resultados de
hemodinámicamente y no exámenes.
hay eliminación de
líquido transvaginal.

* No hay resultado de EMO,

por lo que se insiste en
resultado a enfermería.

*
 *

* Paciente permanece en iguales

condiciones generales sin mayor 1.- Ingreso a G/O
novedad.
2.- Dieta general
* Resultado de Eco: Embarazo de 13,1 3.- CSV
sem EG + Amenaza de Aborto + feto
vivo + hematoma retrocorial cerca 4.- DISH
de cérvix de aprox. 15% . 5.- Paracetamol 500mg
VO c/8 h
* Se decide ingreso a G/O, por 6.- Progesterona 200mg
posible abuso físico para mejor VO c/8 h (0)
manejo de paciente. 7.- Acido Fólico 1mg VO
QD
* Ingresa a G/O con: 8.- Vigilar sangrado
Dg. Embarazo de 13.1 sem EG por vaginal
ECO + Amenaza de Aborto+ 9.- EMO
hematoma retrocorial de aprox. 15%.
* Paciente ingresa * Se decide continuar
asintomática, con leve con iguales
dolor a la palpación en indicaciones de
abdomen, sin Emergencia + Reposo
evidencia de sangrado
transvaginal. absoluto.

* Con Dg. Embarazo de

13,1 sem EG x ECO +
Amenaza de Aborto

*
 *
* RESULTADO DE EMO
Color: amarillo
Aspecto: ligeramente turbio
Densidad: 1.020
Nitritos: Negativo
Proteínas: Negativo
Sangre: Negativo
Cel. Epiteliales: 2-4 x/c
Cel. Poliédricas: 6-8 x/c
Piocitos: 1-3 x/c
Hematíes: 2-4 x/c
Bacterias: (+)
Moco: (+)
S:Paciente permanece con
dolor en hipogastrio
irradiado a región 1.- Dieta general
lumbosacra.
2.- CSV
O:Abdomen leve dolor a la
palpación en hipogastrio 3.- Paracetamol 500mg
irradiado a fosas iliacas, no VO c/8 h
se evidencia sangrado a nivel Progesterona 200 mg VO
de región inguino genital. c/12 h(1)
Refiere prurito vulvar.
4.- Acido Fólico 1 tab VO
A: embarazo de 13,2 sem EG QD
por ECO + amenaza de
aborto
P: Indicaciones de G/O

*
S: Refiere dolor abdominal 1.- Dieta general
+prurito vulvar 2.- CSV
O: Abdomen blando, 3.- Paracetamol 500mg VO
depresible, doloroso a la c/8h
palpación en hipogastrio
4.- Progesterona 200mg VO
A: Embarazo de 13,3 sem EG c/12h (2)
+ Amenaza de aborto
5.- Diclofenaco 75mg IM STAT.
P: Indicaciones de G/O
6.- Clotrimazol crema vaginal
aplicar en la noche.
7.- Reposo absoluto

*
S: Paciente al momento,
orientada, afebril, hidratada,
asintomática.
O: Signos vitales estables,
abdomen suave depresible, leve
dolor.
No presencia de sangrado
transvaginal.
No presenta edema de
extremidades inferiores
A: Embarazo de 13, 4 sem
EG……………
P: Indicaciones
*
- Dieta general
- CSV
- Paracetamol 500mg VO c/8h x 3
días
- Ecografía Obstétrica
- Valorar alta con reporte
ecográfico
- Novedades
- Reposo absoluto x 7 días
- Contrareferencia a SCS Dayuma
para control prenatal
- Certificado médico
 *

ECO PELVICO:
Utero aumentado de tamaño, con * No se deja
endometrio rodeado por reacción indicaciones.
decidual, en su interior se
observa saco gestacional regular.
Al fondo con feto único, vivo,
movimientos dinámicos, latidos
cardiacos normales,
translucencia nucal, cisterna
magna, ventrículos laterales
normales, 4 extremidades
presentes. Placenta anterior G0,
marginal, cérvix cerrado. Se
observa hematoma retrocorial
del 5%.
Conclusión: Embarazo de 13,5 sem
EG + Amenaza de aborto
S: Paciente al momento - Alta con indicaciones
orientada, hidratada,
AFEBRIL, asintomática. - Reposo absoluto
O: Signos vitales - Paracetamol 500 mg VO
estables. c/8 h por 3 días
Abdomen suave, - Signos de alarma por
depresible, útero Emergencia
gestante, no refiere
pérdidas vaginales. - Contrareferencia a SCS
Dayuma para control
A: Embarazo de 13,5 sem
EG + Amenaza de Aborto prenatal en 8 días
P: Indicaciones - Certificado médico

*
*
*
* Embarazo ectópico
* Embarazo molar
* Erosiones cervicales
* Pólipos
* Carcinomas

*

En una revisión de mujeres
embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de
abortos fue la siguiente:
* Anormalidades congénitas
* Anormalidades cromosómicas
* Enfermedades autoinmunes: LES
* Enfermedades maternas, ej. Diabetes
Mellitus, disfunción tiroidea, HTA
* Anormalidades uterinas: miomas
* Enfermedades infecciosas: STORCH

Utero Unicorne 36.5%

Utero Didelfo 32.2.%
Utero Bicorne 36%
Utero Septado 44.3%
Utero Arcuato 25.7%

*
 1.-FACTORES REPRODUCTIVOS
a) Abortos espontáneos
previos: incompetencia
ítsmico-cervical

b) Primigestas tardías
Estudios observacionales
sugieren que hay un riesgo
aumentado de aborto
espontáneo en este grupo de
mujeres.

*
c) MULTIPARIDAD: No
hay datos claros.
d) El periodo Las pérdidas
tempranas han sido
intergenésico corto
asociadas a un
puede ser un factor de retardo en la
riesgo para aborto implantación (>10
espontáneo. días)
* FUMAR: más de 10 cigarrillos por día.
* Se asocia a defectos cromosómicos
El ser fumadora pasiva también esta asociado a
riesgo de pérdida del embarazo.
* ALCOHOL: mayor a 3 copas a la semana
* CAFEINA.
* AINES: inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantación por lo que
su uso alrededor del tiempo de la concepción esta
asociado abortos.
* DROGAS
* RADIACIONES
*
* REALIZAR HISTORIA CLINICA
* REVISIÓN CARNET MATERNO
* CSV MATERNOS
* FCF (SI APLICA)
* EXAMEN VAGINAL ESPECULAR
* EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
* INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
* NO ADMINISTRAR DE RUTINA PROGESTERONA
* INVESTIGAR PATOLOGIA Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO
ETIOLOGICO, ej. IVU

*
* El uso de progesterona es controvertido.
*La progesterona podría relajar los músculos
lisos, incluyendo los músculos del útero; sin
embargo, también podría aumentar el riesgo de
un aborto incompleto o de un embarazo anormal.
*A menos que haya una insuficiencia luteínica, no
se debe usar la progesterona.

*
La morfina ya no es utilizada para la amenaza de aborto
espontáneo, y ha sido reemplazada desde hace muchos
años con dos grupos de fármacos que se piensa tienen un
efecto más específico en la relajación del músculo liso
uterino.
*Los primeros fueron los antiespasmódicos, como la
hioscina.
*Posteriormente se popularizaron los relajantes
miometriales, conocidos comúnmente con el nombre de
agentes tocolíticos. Estos incluyeron isoxsuprina, ritodrina
y salbutamol.

*
*
* REALIZAR HISTORIA CLINICA
* REVISIÓN CARNET MATERNO
* CSV MATERNOS
* FCF (SI APLICA)
* EXAMEN VAGINAL ESPECULAR y TACTO VAGINAL BIMANUAL
* EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
* INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
* COLOCAR VIA CON L. RINGER O S.S 0.9%, Y MANEJO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO SI APLICA.
* ANALGESIA: PARACETAMOL 500mg VO
* ECOGRAFIA ABDOMINAL O VAGINAL
* CONSEJERIA PLANIFICACION FAMILIAR POSTABORTO

*
*
*

* REALIZAR HISTORIA CLINICA

* REVISIÓN CARNET MATERNO
* CSV MATERNOS
* FCF (SI APLICA)
* EXAMEN VAGINAL ESPECULAR (PARA DETECTAR
INSTRUMENTACION PREVIA) y TACTO VAGINAL BIMANUAL
* EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
* INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
* COLOCAR DOS VIAS CON L. RINGER O S.S 0.9%
* ANALGESIA
*
*
 * GRADO II

* EXTENSIÓN A LOS
ANEXOS, TEJIDO
CELULAR
PARAUTERINO Y
PELVI-
PERITONITIS

*
* GRADO III

* EXTENSIÓN
FUERA DE LA
PELVIS

*
* Aparece dentro de 24 a 48 h después del aborto provocado o
espontáneo,
* Mortalidad alrededor de 60 %,
* Provocado en el 80 % de los casos por Clostridium perfrigens

Es un síndrome toxémico-hemolítico:
* Hemólisis severa
* Trastornos de la circulación con shock
* Coagulación intravascular diseminada (CID)
* Acidosis metabólica
* Insuficiencia renal aguda(IRA).

Tríada sintomática: anemia, ictericia y cianosis,

Síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia
y azul por la cianosis) fascies de Fiessinger (tiene un color
amarillo cobrizo).

*
*
* AMEU O LUI:

REALIZAR 6 A 8
HORAS
POSTERIOR AL
INICIO DEL
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO