1 2 3 1 2 3
1 A.A Suami L 40 thn SMA Swasta
L
2 P.S Istri P 36 thn SMK IRT E
N
3 C.A Anak L 18 thn SMK G
K
4 F.A Anak L 14 thn SMP A
P
5 J.A Anak P 11 thn SMP
Tn A.A
Ny P.S
Ket :
Laki-laki ( warna hitam meninggal )
Perempuan ( warna hitam meninggal )
2. Sifat Keluarga
C. FAKTOR LINGKUNGAN
1. Rumah (Tipe, ukuran rumah, jumlah ruangan) : Tipe 46 ;uk. 20x12m; R. 10 ( 6
Kamar, 2 Toilet, 1 Ruang tamu, 1 Dapur)
2. Ventilasi dan penerangan : Ventilasi terdapat disetiap ruangan; penerangan
optimal setiap ruangan.
3. Persediaan air bersih : Air Sumur
4. Pembuangan sampah : pembuangan akhir sampah di TPS
5. Pembuangan air limbah : selokan air
6. Jamban/wc (tipe, jarak dengan sumber air) : Wc permanen (closet jongkok),
jaraknya<10m
7. Lingkungan rumah : bersih, ditanami tanaman hias.
8. Bahaya kecelakaan : listrik.
9. Denah rumah dan lingkungan :
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga :
Dari Suami memilki riwayat penyakit: Hipertensi, dan Diabetes Militus
Dari Istri: Tidak ada.
2. Keluarga berencana : Dulu pernah mengikuti KB, tetapi sekarang sudah tidak lagi.
3. Imunisasi : lengkap untuk anak
E. PEMERIKSAAN FISIK: (semua anggota keluarga)
Suami
TD : 130/90 mmHg
R : 20x/menit
BB; TB : 87 kg; 168cm
Istri
TD : 120/80 mmHg
R : 18x/menit
BB; TB : 86 kg; 167 cm
I.M.T : BB = 86 = 86 = 30 kg
TB2 1.67 2.78
Anak 1
BB : 55 kg
TB : 167cm
Anak 2
BB : 65 kg
TB: 169 cm3
Anak 3
BB : 63 kg
TB : 156 cm
Anak 4
BB : 7,3 kg
TB : 49 cm
F. PENGKAJIAN PSIKOLOGIS
1. Status emosi : Normal
2. Konsep diri : Baik
3. Pola komunikasi : Komunikasi menggunakan bahasa manado.
4. Pola interaksi : Interaksi timbal-balik suami-istri
5. Pola pertahanan : Musyawarah (tukar pikiran) dan jika terjadi perbedaan
pendapat, suami memberikan pengertian kepada istri.
Keluarga berharap agar pelayanan kesehatan lebih ditingkatkan lagi dan bagi para petugas
kesehatan bisa lebih memperhatikan kondisi kesehatan masyarakat ( setiap anggota keluarga)
bukan hanya yang sudah sakit, tetapi juga bagi yang masih sehat.