Bed Site Teaching

DEMAM BERDARAH DENGUE

oleh:
Widya Astuti
BP 1110312131

PRESEPTOR:
dr. Aumas Pabuti, Sp.A, MARS.

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM PENDIDIKAN DR. M. DJAMIL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2016
A. PROBLEM
Identitas pasien
Nama pasien : An. RAM

No. RM : 95 96 39

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 13 2/12 tahun

Alamat : Lubuk Lintah, Padang

Tanggal Masuk RS : 21-10-2016

Alloanamnesis : Diberikan oleh ayah kandung

Seorang pasien laki - laki usia 13 tahun 2 bulan telah dirawat di RSUP Dr M

Djamil Padang sejak tanggal 21 Oktober 2016 dengan :

Keluhan Utama :

Tangan dan kaki teraba dingin 3 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Anak awalnya demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, tinggi,

terus menerus, tidak menggigil, tidak berkeringat, tidak diikuti kejang,

demam turun dengan pemberian paracetamol.

- Mual dan muntah sejak 4 hari yang lalu, frekuensi 2 – 3 kali/hari, jumlah

3 – 4 sendok makan/kali, berisi apa yang dimakan dan diminum, tidak

menyemprot.

- Anak tampak letih dan lesu sejak 4 hari yang lalu.

 - BAB tidak ada sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya BAB

konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan.

- Nyeri perut terutama pada ulu hati sejak 1 hari yang lalu

- Tangan dan kaki teraba dingin sejak 3 jam yang lalu

- Batuk tidak ada, pilek tidak ada

- Sesak napas tidak ada, kebiruan tidak ada

- Perdarahan pada gusi, hidung, kulit, dan saluran cerna tidak ada

- Penurunan nafsu makan selama sakit. Awalnya anak makan 3 kali sehari

dan menghabiskan 1 porsi makanan tiap kali makan. Namun sejak sakit,

anak hanya dapat menghabiskan 2-4 sendok per kali dan sedikit minum.

- Anak tidak pernah mengeluh nyeri di persendian

- BAK jumlah sedikit, warna kuning pekat.

- Anak sebelumnya telah dibawa berobat ke RS Ibnu Sina Padang dan

mendapatkan terapi IVFD RL 75 cc dengan tetesan cepat, O2 2L/menit,

sanmol 3 x 500 mg, trolit 3 x 1 tab, domperidon 3 x 1 tab, telah dilakukan

pemeriksaan sampel darah dan didapatkan Hb 16,8 gr/dl, Ht 53%,

Leukosit 5.000/mm3, trombosit 30.000/mm3, kemudian anak dirujuk ke

RSUP DR. M. Djamil Padang dengan keterangan DHF grade III + pre

syok .

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Anak tidak pernah menderita gejala seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada keluarga pasien yang menderita gejala yang sama dengan pasien
 - Tetangga pasien yang berjarak 4 rumah dari rumah pasien pernah

menderita demam berdarah 1 bulan yang lalu dan dirawat di RSUD.

- Teman sekolah pasien pernah menderita demam berdarah dan dirawat di

RS swasta.

Riwayat Kelahiran, imunisasi, pertumbuhan dan perkembangan, lingkungan

- Pasien adalah anak ketiga dari 5 bersaudara, lahir spontan cukup bulan,

ditolong bidan, BBL 3700 gr, PBL lupa, langsung menangis

- Riwayat imunisasi dasar lengkap.

- Riwayat pertumbuhan dan perkembangan normal

- Higiene dan sanitasi lingkungan baik.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
Keadaan umum : sakit berat
Kesadaran : GCS 15 (E4M6V5)
Frekuensi Jantung : 98x /menit
Frekuensi Nafas : 26x /menit
Suhu : 37oC
Berat badan : 49 kg
Tinggi badan : 147 cm
BB/U : 105,4 %
TB/U : 93,3 %
BB/TB : 124,1 %
Sianosis : tidak ada
Edema : Tidak ada
Anemis : Tidak ada
Ikterus : Tidak ada
Kulit : teraba hangat
KGB : tidak teraba kelenjar getah bening
Kepala : bulat, simetris
Rambut : hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil
isokor, diameter 2mm/2mm, reflek cahaya +/+
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : nafas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis
Gigi dan mulut : mukosa mulut dan bibir basah
Leher : JVP 5-2 cmH20
Thorak :
 Paru:
Inspeksi : normochest, simetris, retraksi tidak ada
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi :vesikuler, rhonki tidak ditemukan, wheezing tidak
ditemukan
 Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba pada 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung atas RIC II, kanan LSD, kiri 1 jari medial
LMCS RIC V
Auskultasi : irama teratur, bising tidak ditemukan
Abdomen :
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi :Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Punggung : tidak ditemukan kelainan
Alat kelamin : status pubertas : A1P1G2
Anus : Colok dubur tidak dilakukan
Anggota gerak : Akral hangat, CRT <2detik

B. HYPOTHESIS
DHF grade III
Overweight

C. MECHANISM
DBD

Permeabilitas kapiler Trombositopenia

meningkat

Kebocoran plasma

Hematokrit meningkat Syok

D. MORE INFO
Pemeriksaan laboratorium
Darah (22/10/2016) :

 Hb : 15,3 gr/dl  (12 – 15 gr/dl)

 Leukosit : 4120/mm3  (4.500 – 13.500 /mm3)

 Trombosit : 10.000/mm3  (150.000-450.000/mm3)

 Hitung jenis : 0/0/1/29/62/8 

 Hematokrit : 43 (35 – 49 mg/dl)

 Kalsium : 7,9 mg/dl (8,1 – 10,4 mg/dl)

 Natrium : 126 mmol/L  (136 – 145 mmol/l)

 Kalium : 3,8 mmol/L  (3,5 – 5,1 mmol/l)

 Klorida serum : 97 mmol/L  (97 – 111 mmol/l)

 GDS : 112 mg/dl  (˂ 200 mg/dl)

E. DON’T KNOW
 IgM
 IgG
 HI test

F. LEARNING ISSUE
 Patogenesis dan grade DHF
 Tatalaksana DHF

G. PROBLEM SOLVING
- IVFD RL 10 cc/kgBB/jam
- ML 2.000 kkal
- Paracetamol 500 mg (T ≥ 38,5 C)
- Banyak minum
- Observasi tanda vital, balance cairan /24 jam.
- Periksa Hb, Ht, Trombosit/ 4 jam