SUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER II

DI PUSKESMAS S. PARMAN BANJARMASIN

2009

PENGKAJIAN

Hari / Tanggal : Selasa / 2 April 2009

Jam : 11.00 WITA

No. Reg : 000452

1. DATA SUBJEKTIF
2. Identitas
3. Istri

Nama : Ny. Y

Umur : 27 tahun

Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama

2. Suami

Nama : Tn. A.Y

Umur : 28 tahun

Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia

Agama : Islam
Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama

1. Alasan Datang Ke Puskesmas

Ibu mengatakan hamil 23 minggu, ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan tidak
ada keluhan.

1. Status Perkawinan
2. Kawin : 1 kali
3. Usia pada saat kawin : 17 tahun
4. Lamanya perkawinan : 10 tahun

1. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

2. Riwayat Obstetri
3. Haid

 Menarche : 12 tahun
 Siklus : 30 hari
 Lamanya : 6-7 hari
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut / hari
 Dismenorhoe : tidak pernah
 HPHT : 23 – 09 – 2008
 TP : 30 – 06 – 2009

2. Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit kista, kenker rahim dan ibu tidak pernah menjalani
operasi bedah sesar.

1. Riwayat Kesehatan
2. Kesehatan Ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi.

 2. Kesehatan Keluarga

Di keluarga Ibu maupun suami tidak ada riwayat penyakit asama, jantung, hipertensi.

1. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Kehamilan Persalinan Anak

No Tahun Nifas
UK Penyulit Tempat Cara Penolong JK BB Ket
1. 2001 Aterm – Rumah Spt BK Bidan L 3200 Hidup Normal
2. 2006 Aterm – Rumah Spt BK Bidan L 3000 Hidup Normal
3. 2008 Abortus
4. ini

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

G4P2A1

1. Trimester I

Ibu melakukan ANC sebanyak 4 kali di Puskesmas S. Parman

Keluhan : mual dan pusing

Nasehat yang diberikan :

1. Periksa kehamilan minimal 1 bulan sekali dan segera datang bila terjadi komplikasi.
2. Makan dengan porsi kecil tapi sering, hindari makanan yang berbau menyengat
sehingga menambah mual.
3. Apabila bangun tidur jangan langsung bangun tapi duduk sebentar.

Terapi yang didapatkan :

1. Antasid 3 x 1 tab
2. Vit B6 3 x 1 tab
3. Vit Bcomp 3 x 1 tab

Terapi obat oral masing-masing diberikan selama 3 hari.

2. Trimester II

Ibu melakukan ANC sebanyak 5 kali di Puskesmas S. Parman.

Keluhan : ibu tidak memiliki keluhan dan hanya ingin memeriksakan kehamilannya.

Nasehat yang diberikan :

1. Terus memeriksakan kehamilan dsengan rutin.

2. Mengkonsumsi makanan bergizi dan istirahat cukup.
3. Menganjurkan ibu untuk meminum obat secara teratur.

Terapi yang didapatkan :

1. TT1
2. SF 1 x 1 tab
3. Kalk 3 x 1 tab

Terapi obat oral masing-masing diberikan selama 3 hari.

1. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan sebelum kehamilannya sekarang, terakhir kali ibu menggunakan KB jenis
suntikan 3 bulan selama + 6 bulan kemudian berhenti saat ibu ingin hamil.

1. Data Biologis
2. Nutrisi

a. Pola makan : Nafsu makan baik

Nasi, sayur, ikan, buah-buahan dan susu
b. Jenis makanan :
hamil
c. Porsi makan : ± 1-2 piring
d. Frekuensi : 3 x sehari
e. Pantangan : tidak ada
f. Masalah : tidak ada

2. Personal Hygiene

a. Mandi : 2 x sehari
b. Gosok gigi : 2-3 x sehari
c. Frekuensi ganti pakaian : 2 x sehari / jika kotor
Ibu menjaga kebersihan vulva setiap
d. Kebersihan vulva :
mandi, habis BAK, dan BAB
e. Masalah : tidak ada
 3. Eliminasi
1. BAB

 Frekuensi : teratur, 1 x sehari

 Konsistensi : lembek
 Warna : kuning
 Masalah : tidak ada

1. BAK

 Frekuensi : 6-7 kali sehari

 Warna : kuning jernih
 Bau : pesing
 Masalah : tidak ada

4. Aktivitas

Selama hamil ibu dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti membersihkan rumah, mencuci
serta memasak.

5. Istirahat dan Tidur

 Siang hari : 1-2 jam

 Malam hari : 6-8 jam

1. Data Psikologis

Ibu mengharapkan kehamilan dan persalinannya berjalan dengan lancer dan tanpa masalah.

1. Data Psikososial

Suami dan keluarga sangat mendukung dan bahagia atas kehamilannya.

1. Sosial Budaya
Ibu tidak mempunyai pantangan terhadap jenis makanan maupun kebiasaan yang
mempengaruhi kehamilannya.

1. Spiritual

Selama hamil ibu senantiasa shalat 5 waktu dan memperbanyak doa kepada Allah SWT
terutama doa agar kehamilan dam persalinannya berjalannya berjalan lancar dan anaknya
menjadi anak yang soleh.

1. DATA SUBJEKTIF
2. Pemeriksaan Umum
3. Keadaan Umum : Baik
4. Kesadaran : Compos Mentis
5. Berat Badan : Sebelum hamil : 47 kg

Sesudah hamil : 50 kg

4. Tinggi Badan : 158 cm

5. LILA : 26 cm
6. Tanda-Tanda Vital :
7. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
8. Nadi : 84 x/menit
9. Respirasi : 28 x/menit
10. Suhu : 36,5º C

1. Pemeriksaan Khusus
2. Inspeksi

Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan tidak ada

a. Rambut :
ketombe.
Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak
b. Muka :
tampak oedem dan tidak pucat.
c. Mata : Konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik
d. Telinga : Telinga ibu tampak simetris dan bersih
Bibir tidak tampak pucat, tidak tampak adanya
sariawan, lidah tampak bersih, gigi tampak bersih,
e. Mulut :
tidak ada caries dan lubang pada gigi dan gusi tidak
berdarah
f. Leher : Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid
Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
g. Dada :
putting susu ibu tampak menonjol
h. Abdomen : Tampak linea nigra, tidak tampak streae gravidarum,
 tidak ada bekas luka operasi.
Atas :
Tidak tampak oedem dan kuku tidak
pucat.
i. Tungkai :
Tidak tampak oedem dan tidak varises
Bawah :

2. Palpasi

a. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid

b. Payudara : Tidak teraba benjolan pada payudara
c. Abdomen
Meraba bagian fundus uteri teraba bagian bundar,
lunak, dan tidak melenting (bokong). Fundus uteri
1) Leopold I :
terba 2 jari di atas pusat, TFU = 20 cm, TUK : 27
minggu, (6-7 bulan), TBJ : 1.240 gram.

Meraba bagian kanan perut ibu teraba memanjang,

2) Leopold II : datar dan keras. Sedangkan bagian kiri ibu teraba
bagian-bagian kecil janin (punggung kanan)
Meraba bagian terbawah perut ibu teraba bundar,
3) Leopold III :
keras dan melenting (presentasi kepala)
Meraba bagian bawah perut ibu di atas simpisis pubis
dengan menyatukan kedua ujung jari, jari-jari tangan
4) Leopold IV : masih dapat disatukan (konvergen).

Kepala janin belum masuk PAP U (5/5).

3. Auskultasi

DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kanan, teratur (10-11-10) dengan
frekuensi 124x/menit.

4. Perkusi

Refleks patella : kanan dan kiri (+/+)

Refleks ginjal : kanan dan kiri (-/-)

 1. Pemeriksaan Penunjang

Hb (Oktober 2008) : 11 gr %

 ASSESMENT

G4P2A1, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan, presentasi
kepala, kepala belum masuk PAP (5/5) U

1. PLANNING
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu yang meliputi:
3. Keadaan umum ibu baik, tekanan darah ibu normal (110/80 mmHg), nadi 84
kali/menit, respirasi 28 kali/menit dan suhu tubuh ibu 36,5 o
4. Umur kehamilan ibu memasuki bulan ke 6-7 (27 minggu), tanggal taksiran persalinan
pada tanggal 30 Juni 2009, dengan taksiran berat janin 1.240 gram.
5. Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
6. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan
seimbang dan manfaatnya untuk perkembangan janin serta untuk membantu produksi
ASI.
7. Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat cukup dan menghindari aktivitas yang
berlebihan untuk menjaga dan mempertahankan kesehatan ibu yang akan berpengaruh
pada kesehatan janin.
8. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga personal hygiene terutama kebersihan
payudara dan alat kelamin.
9. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya seperti jika janin dirasa kurang aktif
bergerak disbanding hari biasa atau tidak ada lagi gerakan janin.
10. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi. Tetapi apabila ada
keluhan seperti di atas, ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan kehamilannya
pada petugas kesehatan.