DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG

PUSKESMAS CISEMPUR
Jln. Letda Loekito Desa Cisempur - Jatinangor

SURAT KUASA
PENGAMBILAN SHU KOPERASI
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami anggota KPRI-KPKS pada Unit Kerja UPTD.
Puskesmas DTP. Jatinangor,
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama :
Jabatan :
No. Anggota :
Unit kerja : Puskesmas DTP. Jatinangor
Untuk mengambil SHU anggota KPKS sebagaimana tersebut di bawah ini :

NO NAMA NO ANGGOTA BESAR UANG TANDA TANGAN

1 dr. Hj. Emi Bahrum 195

2 Lilis Kurniati 391

3 Nunung Y. 768

4 Hj. Nani 858

5 Iis Sumartini 1053

6 Pepen Supendi 1064

7 Imas Maslukah 1122

8 Suprihatin 1228

9 Wiwin K 1230

10 Nia Kurniasih 1302

11 Surdi Sudiana 1397

12 Drg. Harry P 1467

13 Wiwi Wahidah 1560

14 Ida Widaningsih 1562

15 Yulia 1626

16 Suhaeti 1629

17 Kiki M. Sabur 1645

18 Budi Bastaman 1673

19 Sri Slamet M 1709

20 Yanti Cahyanti H 1731

21 Rina Mariani 1748

22 Ajat Munajat 1958

 23 Singgih S 2034

24 Nunuy Nailupar 2112

25 Hamim 2155

26 dr. Rinaldi L 2234

27 Ekawati Sri Z 2254

28 Erry Pramada 2256

29 Sri Rahayu J 2270

30 Citra Ratna K 2306

31 dr. Wara Pamungkas 2307

32 Daliah Rosalia 2413

33 Rd. Mulyati 2448

34 Hikmat S 2467

35 Niken Purwanti 2481

36 Ade Neni H 2498

37 Erni Sulianti 2510

38 Maryati Laelasari 2540

39 Darusmini 2546

40 Erna Yuliatin 2547

41 Kiki Sobari 2579

42 Dewi Sartika 2835

43 Debbie F

44 Dewi Siswati

45 Iman Sukirman

Jumlah

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatinangor, Februari 2011
Mengetahui Yang diberi kuasa,
Kepala Puskesmas DTP. Jatinangor,

______________________
Dr. Wara Pamungkas No. Anggota :
Nip. 19680918.200212.2.001