BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI
PUSKESMAS RANTAU SELAMAT

KABUPATEN ACEH TIMUR

TAHUN 2017
I. KATA PENGANTAR

Puskesmas Rantau Selamat sebagai tulang punggung penyelenggaraan upaya pelayanan

kesehatan dasar bagi masyarakat di wilayah kecamatan Rantau Selamat, berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
dan kemandirian hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang
optimal.
Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pengggerak pembangunan berwawasan
kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata
pertama. Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas adalah pelayanan kesehatan holistik
yang meliputi: promotif (peningkatan kesehatan), preventif (upaya pencegahan), kuratif
(pengobatan), dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Pelayanan tersebut ditujukan kepada
seluruh penduduk dalam lingkup kerjanya, tanpa membedaan jenis kelamin, suku, agama dan
golongan umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia.
Dalam hal ini Puskesmas dituntut untuk selalu meningkatkan kualitas pelayanannya, baik
dari segi profesionalitas para pegawainya serta meningkatkan fasilitas atau sarana kesehatan
untuk memberikan kepuasan kepada masyarakat pengguna jasa layanan kesehatan. Semakin
ketatnya persaingan pelayanan kesehatan serta semakin selektifnya masyarakat dan semakin
berkembangnya pengetahuan masyarakat. Hal tersebut mengharuskan Puskesmas selaku salah
1
satu penyedia jasa pelayanan kesehatan untuk selalu berinovasi dan memperbaiki serta
meningkatkan kualitas pelayanannya.
Dalam usaha mewujudkan derajat kesehatan masyarakat, maka pembangunan kesehatan
terutama di tingkat yang paling dasar yaitu tingkat Puskesmas perlu lebih diperhatikan dan
ditingkatkan. Hal ini didukung dengan adanya pelayanan-pelayanan di tingkat desa yang
berkualitas yaitu dengan adanya Puskesmas Pembantu serta tenaga kesehatan yaitu Bidan Desa.

Rantau Selamat, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Rantau Selamat

Saniwati,SKM
NIP. 19650827 198603 2 004

II. HASIL SELF ASSESSMENT

SKOR
TOTAL
NO BAB MAKSIMUM CAPAIAN
SKOR
E.P
1 Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) 445 590 75,42%
2 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) 1035 1210 85,54%
3 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 215 320 67,19%
4 Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) 405 530 76,42%
Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat
75,25%
5 (KMUKM) 760 1010
6 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat (SKUKM) 150 290 51,72%
7 Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP) 1010 1510 76,82%
8 Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 855 1720 49,71%
9 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK) 350 580 60,34%
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 5225 7760 618,41%
CAPAIAN Puskesmas 68,71%

2
 III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas Puskesmas Rantau Selamat

Digunakan di sertifikat
Maksimum 60 huruf.

Alamat lengkap Jl. Medan-Banda Aceh Desa Bayeun,Kecamatan Rantau

Selamat, Kabupaten Aceh Timur
No telepon
langsung 0823 6910 4501

No faksimil -

E-mail puskesmasrantauselamat@gmail.com

Alamat web -

Jumlah TT -
(untuk Puskesmas rawat inap)

Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Timur

Alamat Jl.Medan – Banda Aceh

,Gampong Tanoeh Anoe ,Kecamatan Idi
Rayeuk,Kabupaten Aceh Timur

No Telepon Langsung -

No faksimll

E-mail Dinkes-acehtimur@yahoo.com

Alamat Web -

IV. PEMANGKU JABATAN

3
Kepala Puskesmas Saniwati,SKM
Dusun Rahmat,Desa Gedubang Jawa,Langsa Baro
HP: 08116800865 email : saniwatisyahrul@gmail.com

Sekretaris/Tata Usaha Yessi Damayanti,SE

JL Medan – Banda Aceh ,Desa Bayen Kecamatan Rantau
Selamat
HP: 085262093330 email: yessidamayanti@gmail.com

Penanggung jawab Upaya dr. Yessa Septiara

Kesehatan Perorangan Jl.A.Yani,Lr.Utama 2 Gang Dahlia Perumahan Ar-raihan no 2
Paya bujok Selemak Kota Langsa
HP : 085261092062 Email : yessaseptiara@gmail.com

Penanggung jawab Upaya Ns Yunita S Kep

Kesehatan Masyarakat Dusun II Alue Saboh Gang Keluarga Desa Gedubang Aceh
(UKM) Essensial Kecamatan Langsa Baro HP: 085261497946
Email : yunisecha1984@gmail.com

Penanggung jawab Upaya Ns Yunita S Kep

Kesehatan Masyarakat Dusun II Alue Saboh Gang Keluarga Desa Gedubang Aceh
(UKM) Pengembangan Kecamatan Langsa Baro HP: 085261497946
Email : yunisecha1984@gmail.com

Penanggung jawab Mutu Drg Zubaidah

Jl. Binjei No 93 Tanjung Pura Langkat
HP : 081396946555 Email : zubaidahibrahim75@gmail.com

Kontak Person 0823 6910 4501

V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Tanggal Jenis survei akreditasi Lulus Gagal

Belum pernah
Tanggal Jenis survei organisasi penilai mutu yang

4
 lain

VI. PERIJINAN YANG DIMILIKI

Sebutkan ijin terpenting, lembaga penerbit

No Surat Ijin Tanggal ijin, masa berlaku untuk penyelenggaraan
usaha
NOMOR : 20/04/2016 SK Bupati Aceh Timur tentang Pemberian
503.08/236/OP/KPPT/2016 Izin Operasional Tetap UPT. Puskesmas
Rantau Selamat, Kab. Aceh Timur. Surat izin
Pelayanan berlaku dari tanggal 20 April 2016
sampai dengan 20 April 2021

VII. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Pelayanan Tahun 2016 Jumlah/tahun Jenis Tenaga yang ada Jumlah

1 Rawat jalan 14558 1 Dokter Umum 2
2 UGD 1211 2 Dokter Gigi 1
3 Gigi 759 3 Perawat Gigi 1
4 Laboratorium 400 400 4 Perawat 20
5 KIA-KB 5 Bidan 45
a. K1 272 6 Tenaga Kesehatan 11
5
 Masyarakat
b. K4 208 7 Tenaga Kesling 1
c. Persalinan Pranata Laboratorium
nakes 225 8 Kesehatan 1
d. KB 1340 9 Tenaga Gizi 2
6 Hb0 241 10 Tenaga Farmasi 1
7 BCG 224 11 Tenaga Administrasi 3
8 DPT-HB 3 234 12 Pekarya 1

9 Campak 251 13 Pengemudi 2

10 TT Catin 67 14 Petugas Kebersihan 2
11 Gizi D/S 8622% 87 %
Jumlah pegawai tetap (PNS) 64
Jumlah Pegawai Tidak Tetap,
Kontrak Daerah dan Bakti 29

PENETAPAN TARGET INDIKATOR MUTU

ADMEN INDIKATOR TARGET 2017

Kelengkapan pengisian jabatan sesuai

Administrasi dan
1. persyaratan kompetensi dalam ≥ 80 %
Manajemen
struktur organisasi puskesmas

Proses pembuatan surat menyurat ≤ 10 menit

Pelaksanaan Lokmin Lintas Program 12 x

Pelaksanaan Lokmin Lintas Sektor 4x

6
 70 %
Tindak lanjut penyelesaian hasil
lokakarya mini

Ketepatan Waktu pengurusan SKP 80 %

Ketepatan waktu pengusulan

80 %
kenaikan pangkat

Ketepatan waktu pengurusan gaji

80 %
berkala

Pelaksanaan rencana pengembangan

≥ 80 %
SDM

Ketepatan waktu penyusunan laporan

90 %
keuangan

Ketepatan waktu pemberian jasa

100 %
medis

Pemeliharaan Ketepatan waktu pemeliharaan

2. Fasilitas sarana, prasarana dan alat kesehatan 90 %
Puskesmas sesuai jadwal pemeliharan

Pelayanan
3. Ketersediaan Pelayanan ambulans 24 jam
Ambulans

Kecepatan memberikan pelayanan

≤ 30 menit
ambulans

HASIL MONITORING PRIORITAS INDIKATOR MUTU

TARGET HASIL MONITORING

ADMEN INDIKATOR
2017 Apr Mei Jun Jul Ags

Administrasi dan Proses pembuatan Surat-

1. ≤ 10 menit 95 % 100% 70% 95% 82%
Manajemen menyurat

Pelaksanaan Lokmin Lintas s/d

Program 12 x Agt
8x

Pelaksanaan Lokmin Lintas s/d

Sektor 4x Agt
3x

Pelayanan Kecepatan memberikan

2. ≤ 30 menit 30% 35% 17% 39% 32%
Ambulans pelayanan ambulans

7
 B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
INDIKATOR / TARGET PROGRAM UKM
CAPAIAN
TARGET CAPAIAN TARGET
No PROGRAM INDIKATOR s/d JUNI
2016 2016 2017
2017
1 PROMKES Penyuluhan PHBS 60 34 60 36
tatanan rumah tangga
Cakupan Posyandu 70 0 70 10
Purnama
Cakupan Posyandu 30 0 30 0
Mandiri
Cakupan Desa Siaga Aktif 60 57 60 0
2 KESLING Masyarakat akses 80 59 80 66
kejamban sehat
Inspeksi sarana air 80 56 80 53
bersih
Desa ODF 50 21 50 29
Inspeksi kesehatan 100 100 100 50
lingkungan untuk TTU

8
 Inspeksi kesehatan 100 100 100 52
lingkungan untuk TPM
3 KIA/KB Cakupan pelayanan 95 91 95 47
Antenatal K1
Cakupan Pelayanan 90 69 90 42
Lengkap Antenatal K4
Cakupan Persalinan oleh 90 79 90 45
Tenaga Kesehatan (Pn)
Cakupan Pelayanan 90 84 90 35
Lengkap Nifas
Cakupan komplikasi 80 34 80 25
kebidanan yang ditangani
Cakupan Peserta KB Aktif 75 66 75 61
Cakupan Komplikasi 80 5 80 6.3
Neonatal yang ditangani
Cakupan kunjungan 90 75 90 49
neonatus (KN Lengkap)
Cakupan Kunjungan Bayi 90 75 90 27
4 GIZI Tingkat partisipasi balita 85 87 85 87
datang menimbang ke
posyandu satu bulan
menimbang sekali (D/S)
Cakupan balita gizi 100 100 100 0
buruk mendapat
perawatan
Cakupan balita gizi 100 0 100 0
kurang mendapat
perawatan
Cakupan bayi yang dapat 45 46 45 50
Air Susu Ibu (ASI)
eksklusif 6 bulan
Cakupan bayi (6-11 bln) 100 100 100 91
yang diberi kapsul
Vitamin A dosis tinggi 1
kali
Cakupan anak balita( 12 100 90 100 92
- 59 bulan) yang diberi
kapsul Vitamin A 2 kali
per tahun
Ibu nifas mendapat 100 52 100 45
Vitamin A

Ibu hamil mendapat 100 73 100 47

tablet Besi (Fe) 90 tablet
Cakupan pemberian 75 100 75 0
makanan pendamping
Air Susu Ibu (ASI) pada
anak usia 6-24 bulan
keluarga miskin

Bumil KEK yang 23 10 23 33

mendapat makanan
tambahan

9
 Remaja putri 15 6.8 15 7
mendapatkan Tablet
Tambah Darah (TTD)
5 IMUNISASI UCI Desa 85 79 85 36
Bayi Usia 0–11 bulan 100 85 100 34
yang mendapat
Imunisasi dasar lengkap
6 KUSTA Penderita kusta yang 70 100 70 100
diobati sesuai standar

7 TB Penemuan pasien baru 100 42 100 5

Penyembuhan pasien 100 100 100 0
baru BTA (+) yang diobati

8 DIARE Penemuan kasus diare 10% 1.6 10% 4.2

pada bayi & balita
Angka prevalensi 100 0 100 0
cacingan untuk anak
Sekolah Dasar
9 ISPA Prevalensi penderita ISPA 9,4 3 9,4 3
10 MALARIA Slide Positif Rate (SPR) <5 0 <5 0
Annual Blood 1
Examination Rate(ABER) >10 >10 0
Annual Parasit Incidence
(API) <1 0 <1 0
Skrining malaria Bumil
K1
100 100 100
47

11 HIV/AIDS Pelayanan kesehatan 90 0 90 0

pada orang yang beresiko
terinfeksi HIV / AIDS
sesuai
Persentase kasus HIV / 90 0 90 0
AIDS yang ditangani
12 PTM Pembinaan posbindu 75 0 75 0

13 KESWAMAS Home Visit pasien jiwa 100 100 100 50

kategori Bantuan dan
tergantung
Pemberian obat 100 100 100 50
kekambuhan pasien jiwa
Deteksi dini Pasien jiwa 100 100 100 0
14 UKS Penjaringan anak 100 95 100 0
sekolah kelas 1,7 dan 10
Pembinaan Dokter Kecil 60 0 60 0
15 LANSIA Pelayanan kesehatan 75 53 75 33
Usila di
posyandu/kelompok
lansia

10
 PENETAPAN TARGET INDIKATOR MUTU

UKP INDIKATOR TARGET 2017

Pelayanan Rawat Ketersediaan dokter sesuai standar

1. 100 %
Jalan permenkes

Senin-Kamis

Pagi : 08.15 s/d 12.30

Sore : 13.00 s/d 16.00

Jam buka pelayanan dengan
Jum’at
ketentuan
Pagi : 08.15 s/d 12.00

Sore : 13.30 s/d 16.00

Penatalaksanaan sesuai SPO 95%

- Poli umum
- Poli Gigi
- Poli KIA-KB
- Poli MTBS
- Pelayanan UGD
- Pelayanan Persalinan
- Pelayanan Farmasi
- Pelayanan
Ketersediaan pelayanan Laboratorium

Waktu Pembuatan status Pasien ≤5 menit

11
 Mengukur tekanan darah pada
90%
dewasa ≥18 tahun

Petugas melayani dengan sopan dan

90%
ramah

Pendaftaran dan Waktu penyediaan dokumen rekam

2. ≤10menit
Rekam Medik medik rawat jalan

Kelengkapan pengisian rekam medik 90%

Pemberi pelayanan kegawatdaruratan

Pelayanan Gawat
3. yang bersertifikat BTLS yang masih
Darurat 70%
berlaku

Jam buka pelayanan unit gawat

24 jam
darurat

Pemberian pelayanan menggunakan

95%
APD lengkap

Ketepatan pelaksanaan triase ≥90%

Pelayanan Ketersediaan tenaga bidan untuk

4. 100%
Persalinan pertolongan persalinan normal

Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan APN

Konseling peserta KB oleh bidan

80%
terlatih

100%
Tidak terjadinya kematian ibu karena
persalinan

Penanggung jawab laboratorium

Pelayanan
5. sesuai dengan Permenkes Nomor 75 90%
Laboratorium
Tahun 2014

Tidak adanya kejadian tertukar

90%
specimen pemeriksaan

Tidak adanya kesalahan pemberian

90%
hasil pemeriksaan laboratorium

Sesuai persyaratan
6. Pelayanan farmasi Pemberi pelayanan farmasi Permenkes Nomor 75
Tahun 2014

Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤10menit

Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤15menit

Tidak adanya kejadian kesalahan

90%
pemberian obat

12
 HASIL MONITORING PRIORITAS INDIKATOR MUTU

TARGET HASIL MONITORING

UKP INDIKATOR
Apr Mei Jun Jul Ags
2017

Pelayanan Rawat
1. Penatalaksanaan sesuai SPO 95% 72% 81% 100% 100% 100%
Jalan

Mengukur tekanan darah 100 100 100 100 100

90%
pada dewasa ≥18 tahun % % % % %

Pendaftaran dan Waktu penyediaan dokumen 100

2. ≤10mnt 61% 81% 93% 95%
Rekam Medik rekam medik rawat jalan %

Kelengkapan pengisian
90% 39% 76% 93% 95% 100%
rekam medik

Pelayanan Gawat Pemberian pelayanan

3. 50% 63% 65% 70% 77%
Darurat menggunakan APD lengkap 95%

Ketepatan pelaksanaan
≥90% 30% 50% 60% 70% 70%
triase

Pelayanan Konseling peserta KB oleh

4. 80% 72% 90% 100% 100% 100%
Persalinan bidan terlatih

Tidak terjadinya kematian

100% 100% 100% 100% 100% 100%
ibu karena persalinan

Tidak adanya kejadian

Pelayanan
5. tertukar specimen 90% 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium
pemeriksaan

Tidak adanya kesalahan

pemberian hasil 90% 100% 100% 100% 100% 100%
pemeriksaan laboratorium

6. Pelayanan Waktu tunggu pelayanan ≤10mnt 100% 100% 100% 100% 100%

13
farmasi obat jadi

Waktu tunggu pelayanan

≤15mnt 100% 100% 100% 100% 100%
obat racikan

Tidak adanya kejadian

90% 100% 100% 100% 100% 100%
kesalahan pemberian obat

14
1. Denah Fasilitas Kesehatan Puskesmas Rantau Selamat

DENAH PUSKESMAS RANTAU SELAMAT

15
2. Akses Pasien ke Unit Pelayanan Puskesmas Rantau Selamat

ALUR PELAYANAN PASIEN

UPT. PUSKESMAS RANTAU SELAMAT

PASIEN
DATANG

POLI UMUM

POLI GIGI
RUANGAN RUMAH
PENDAFTARAN DAN RUJUK
KIA-KB SAKIT
REKAM MEDIK UMUM

POLI MTBS
LABORATORIUM -----
IMUNISASI TATA
USAHA

UGD FARMASI

RUMAH
RUJUK SAKIT
UMUM

RUANG BERSALIN

PASIEN
PULANG

16
 VIII. PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggung jawab permohonan (contact person)

Nama SANIWATI,SKM
Lengkap

Jabatan KEPALA PUSKESMAS RANTAU SELAMAT

Alamat JLN. MEDAN-B.ACEH KM.16 DESA BAYEUN

No. Telepon -

No. HP 08116800865

E-mail saniwatisyahrul@gmail.com.

2. Keterangan pencapaia ke fasyankes dari ibu kota provisi :

- Jarak ibukota provinsi ke faskes : 416 km, (perjalanan mobil 8 Jam 15 menit)
- Jarak fasyankes ke hotel : 20 km, (perjalanan mobil 30 menit)
- Kota yang terdekat dari fasyankes yang tersedia penerbangan Garuda adalah
Kota Medan
- Penerbangan Garuda di kota tempat fasyankes: ( ) ada, ( √ ) tidak
ada
- Diperlukan perjalanan darat dari Kota Medan ke penginapan dengan jarak
Km, ( perjalanan mobil 4 jam 30 menit).

- Hotel yang disediakan untuk surveyor:

Nama Hotel Harmoni

Jalan Jend.A. Yani, Langsa Kota, Paya Bujok Seuleumak, Langsa
Alamat
Baro, Kota Langsa, Aceh 24375
No.
(0641) 23000
Telepon
No. Fax
E-mail
Wifi/
tersedia
Hotspot

17
18