RM 05.Rev.

01

YAYASAN KESEHATAN GPM No. RM : .................................................

RUMAH SAKIT SUMBER HIDUP Nama : .................................................
Jl. Anthoni Rheebok, No. 11
Telp. (0911) 352373-351654 Tgl. Lahir : .................................................
Ruang Rawat : .................................................
CATATAN TERINTEGRASI Lantai : .................................................

Mereview
&Verifikasi
Hasil Assesment Pasien Dan Instruksi PPA DPJR/DPJP
Tgl Profesi Termasuk Pasca (Tulis Nama, Beri
& Pemberi Pemberian Pelayanan :
(Tulis dengan format SOAP, disertai Saran, Tulis Bedah Paraf, Tgl & Jam)
Jam Asuhan (Instruksi ditulis dgn (DPJR/DPJP harus
nama, beri paraf pada akhir catatan) mereview Seluruh
rinci dan jelas
Rencana Asuhan)

Setiap Selesai Mencatat Masing-Masing Petugas Memberi Garis Lurus Pada Akhir Penulisan Sebagai Tanda Batas
Penggunaan Tinta Warna Hitam : Dokter, Biru : Perawat, Hijau : Gizi, Merah : Farmasi, Merah Muda : Fisioteherapi
 Mereview &
Instruksi PPA Memverifikasi DPJP
Tgl/ Hasil Assesment Pasien Dan (Tulis Nama, Beri
Profesi Termasuk Pasca
Jam Pemberian Pelayanan : Paraf, Tgl & Jam)
Pemberi Bedah (DPJP hrs Mereview
Asuhan (Tulis dengan format SOAP, disertai Saran, Tulis
(Instruksi ditulis dgn seluruh Rencana
nama, beri paraf pada akhir catatan
rinci dan jelas Asuhan

Setiap Selesai Mencatat Masing-Masing Petugas Memberi Garis Lurus Pada Akhir Penulisan Sebagai Tanda Batas
Penggunaan Tinta Warna Hitam : Dokter, Biru : Perawat, Hijau : Gizi, Merah : Farmasi, Merah Muda : Fisioteherapi