LAPORAN KASUS

G3P2A0 GRAVID 33 MINGGU + PPT +

RIWAYAT SC 5 TAHUN LALU

Pembimbing:
dr. Syamsu Rijal, Sp.OG

Oleh:
Dennis Aditya
405130220

KEPANITERAAN OBGYN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI
PERIODE 30 OKTOBER 2017 – 6 JANUARI 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 LEMBAR PENGESAHAN

Case :

G3P2A0 gravid 33 minggu + PPT + riwayat SC 5 tahun lalu

Disusun oleh :

Dennis Aditya

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan
Kandungan RSUD Ciawi

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Ciawi, Desember 2017

dr. Syamsu Rijal, Sp.OG

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SRL
Usia : 40 tahun
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Kp. Selaawi
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Identitas suami pasien

Nama : Tn. R
Usia : 38 tahun
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Kp. Selaawi
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta

ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesis, 4 Desember 2017 pk 09.25
Keluhan utama : Keluar darah dari vagina sejak 16 jam SMRS
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak
16 jam SMRS. Perdarahan cukup banyak dan aktif namun tidak
terasa nyeri. Perdarahan disertai gumpalan dan lendir. Pasien
mengatakan sebelumnya pernah mengalami perdarahan seperti
ini namun tidak terlalu banyak. Mulas sudah mulai dirasakan
pasien. Pasien tidak mengeluhkan adanya nyeri perut, pusing,
demam, pandangan kabur, edema tungkai, mual muntah dan
nyeri ulu hati.
Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan 1 Minggu SMRS pernah mengalami
perdarahan yang sama namun tidak sebanyak seperti
perdarahan yang sekarang dan dirawat di RSUD Ciawi dengan
diagnosa Hemorrage ante partum et causa plasenta previa
 totalis. Infeksi saluran kemih (-), trauma (-), alergi obat (-),
riwayat operasi SC 5 tahun lalu
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi obat (-)
Riwayat haid : Menarche usia 15 tahun, lama haid 7 hari, siklus haid 28 hari,
HPHT 15 April 2017, HPL 25 Januari 2018
Riwayat pernikahan : Pernikahan pertama
Riwayat kehamilan : Kehamilan ketiga dan tidak memiliki riwayat keguguran
Riwayat KB : KB suntik setiap 3 bulan selama 1 tahun
Riwayat ANC : Ke bidan sudah 9 kali kunjungan

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 115 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,60C
Berat badan : 60 Kg
Tinggi badan : 152 Cm

PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala : Normosepal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Deviasi septum -, sekret -/-
Telinga : Liang telinga lapang, serumen -/-, membran timpani utuh +/+
Mulut : Oral hygiene baik, karies dentis -
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, hiperemis -
Leher : KGB dan kelenjar tiroid tidak membesar
Thorax
Payudara : Simetris, inverted nipple -
Paru : Inspeksi: Pergerakan dada simetris dalam diam dan bergerak
Palpasi: Tidak teraba massa, stem fremitus kanan dan kiri sama
kuat
 Perkusi: Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi: Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sin, tidak kuat
angkat
Perkusi: Redup, batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: BJ I dan II reguler, murmur -, gallop -
Abdomen : Inspeksi: Datar
Palpasi: Perut bagian bawah supel dan nyeri tekan (-) pada
area perut bawah, defans muskular (-)
Perkusi: Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Anogenital : Tidak tampak kelainan
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, refleks patella +/+, edema -/-

Pemeriksaan obstetrik
Leopold I : Bokong, TFU 26 cm, teraba bagian kurang bulat, lunak, tidak
melenting
Leopold II : Tahanan abdomen terbesar di punggung kanan (Puka). DJJ
158x/menit, his 2-3x/10 menit, lamanya kurang lebih 20-30 detik
Leopold III : Kepala, teraba bagian bulat, keras, melenting
Leopold IV : Belum masuk PAP
Pemeriksaan luar : Vulva dan vagina tak ada kelainan, edema -, lendir -, darah –
Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
NST : Reaktif
Usia kehamilan menurut HPHT : 33 minggu

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 4-12-2017 jam 08.50
04/12
Darah Rutin
Hb L 9,9
Ht L 26,4
Erit -
Leu H 21600
Trombo 228rb
MCV -
MCH -
MCHC -
Fungsi Hepar
SGOT -
SGPT -
Albumin -
Gula Darah
GDS L 73
GDP -
G2PP -
Fungsi Ginjal dan Elektrolit
Ur -
Cr -
eGFR -
K+ -
Na+ -
Cl- -
Ca2+ -
Fosfor -
Mg -
Analisis Gas Darah
%FiO2 -
pH -
PCO2 -
PO2 -
HCO3- -
O2 -
Hb (gas) -
Ht (gas) -
Imunologi
Anti-
-
HIV
HbsAg Non reaktif
HIV I/II
Non reaktif
rapid
Hemostasis
Masa 3’ 00”
pendar
ahan

Masa 11’00”
pembek
uan

PEMERIKSAAN USG
Hasil Pemeriksaan USG 2D di VK tanggal 4-12-2017
Hasil Pemeriksaan USG 4D tanggal 4-12-2017
RESUME
Telah diperiksa seorang pasien dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak 16 jam SMRS.
Perdarahan cukup banyak dan aktif namun tidak terasa nyeri. Perdarahan disertai gumpalan
dan lendir. Pasien mengatakan sebelumnya pernah mengalami perdarahan seperti ini namun
tidak terlalu banyak. Mulas sudah mulai dirasakan pasien. Pasien tidak mengeluhkan adanya
nyeri perut, pusing, demam, pandangan kabur, edema tungkai, mual muntah dan nyeri ulu
hati.

Pasien mengatakan 1 Minggu SMRS pernah mengalami perdarahan yang sama namun tidak
sebanyak seperti perdarahan yang sekarang dan dirawat di RSUD Ciawi dengan diagnosa
Hemorrage ante partum et causa plasenta previa totalis. riwayat operasi SC 5 tahun lalu

Pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan Darah 110/70 mmHg, Nadi 115x/menit, Napas
20x/menit, Suhu 36,60C. Pada pemeriksaan obstetrik didapatkan TFU: 26 Cm, TBJ: 2000
gram, DJJ: 158 kali/menit, Leopold : Bokong, Punggung kanan, kepala, belum masuk PAP,
NST: Reaktif, Usia kehamilan menurut HPHT : 33 minggu

Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb rendah (9,9), Ht rendah (26,4), leukositosis

(21600), hipoglikemi (73).
Pemeriksaan USG didapati kesan plasenta previa totalis
Diagnosis banding
Ibu : G3P2A0 gravid 33 minggu + PPT + riwayat SC 5 tahun lalu
Anak : Janin tunggal hidup, intrauterin, presentasi kepala

Diagnosis kerja
Ibu : G3P2A0 gravid 33 minggu + PPT + riwayat SC 5 tahun lalu
Anak : Janin tunggal hidup, intrauterin, presentasi kepala

Penatalaksanaan
Non medikamentosa : Rawat inap konservatif di VK RSUD ciawi, rencana USG, observasi
TTV,
Medikamentosa : - kalnex 3 x 1
- syges 2 tab (extra)