I. PENGKAJIAN
A. Biodata
Nama Pasien :...............................................
Umur :...............................................
Alamat :...............................................
Pendidikan terakhir :...............................................
Suku / bangsa :...............................................
Agama :................................................
Status perkawinan :................................................
Nama ibu kandung :................................................
Tgl/Jam MRS :.................................................
Ruang :................................................
No. Register :.................................................
DX. Medis :.................................................
Tgl. Pengkajian :..................................................
Penanggung Jawab
Nama :...................................................
Hubungan dengan
Pasien :..................................................
Pekerjaan :..................................................
Alamat :..................................................
Kesimpulan :
(1). Normal
(2) Asidosis respiratorik
(3) Alkalosis respiratorik
(4) Asidosis metabolik
(5) Alkalosis metabolik
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
b. Nutrisi
1) Nafsu makan
:................................................
2) Intake nutrisi :...............................................
3) Tipe nutrisi :...............................................
4) BB
Sebelum dirawat :....................Kg.
Selama dirawat :....................Kg.
5) TB :
……………………..................
6) Pola makan :
……………………..................
7) Riwayat alergi terhadap makanan :
……………………................
8) Kondisi rongga mulut :
…………………….................
9) Gangguan pencernaan :
…………………….................
10) Saraf pengecapan & penciuman :
……………………….............
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
c. Eliminasi
1). BAK
Pola :.................. /24jam
Jumlah urin :.................../24jam
Karakteristik :...........................
Alat bantu BAK :...........................
2). BAB
Frekuensi :..................../jam
Konsistensi :..........................
Warna :..........................
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
e. Proteksi
1) Kulit (warna, tekstur, kelembaban,turgor,distribusi
pigmen) :..........
..........................................................................................................
...........................................................................................................
2) Rambut :...........................................................................................
.
3) Kuku (pertumbuhan, tekstur,
kelenturan), :.......................................
..........................................................................................................
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
f. Sistem Indera
1) Penglihatan :............................
2) Pendengaran :............................
3) Pengecapan/rasa :.............................
4) Perabaan :.............................
5) Penciuman :.............................
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
h. Fungsi neurologis
1). Tingkat kesadaran
a). Compos mentis
b). Apatis
c). Delirium
d). Somnolen
e). Soporo coma
f). Coma
g). GCS :..............................................
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
i. Fungsi Endokrin
a). Pembesaran kelenjer tiroid : Positif Negatif
b). Tremor : Positif Negatif
c). Gangguan Psikologis :
(1). Mudah marah
(2). Mudah tersinggung
(3). Sulit berkonsentrasi
d). Pemeriksaan Laboratorium:
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
j. Pemeriksaan Penunjang
a). Pemeriksan Laboratorium
b). Pemeriksaan Rontgen
k. Terapi
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
Pengkajian Stimulus
No Fokal Residual Konstektual
Penetapan Tujuan
No Diagnosa Tujuan
No Diagnosa Evaluasi
BAB IV
PENUTUP
1. Kesimpulan
Proses keperawatan menurut teori adaptasi Roy terdiri dari : Pengkajian
perilaku, pengkajian stimulus, diagnosa keperawatan, tujuan, rencana tindakan
dan evaluasi. Keenam elemen ini sama dengan 5 fase dari proses keperawatan.
A. Pengkajian
1). Pengkajian perilaku adalah fisiologis yaitu : kebutuhan oksigen, nutrisi,
eliminasi, aktivitas dan istirahat, perlindungan, sensasi, cairan dan
elektrolit, fungsi saraf, sfungsi endokrin. Konsep Diri yaitu physical
self (body sensation dan body Image), the personal self (self
consistency, self ideal, moral-ethical-spiritual self). Fungsi Peran
mengidentifikasi pola interaksi sosial individu dengan orang lain,
dengan 3 klasifikasi yaitu primer, sekunder dan tersier.
2). Pengkajian stimulus terdiri dari stimulus fokal, kontekstual dan
residual.
2. SARAN
Penerapan asuhan keperawatan menggunakan pendekatan konsep teori
Roy tetap perlu memandang melalui paradigma keperawatan yang terdiri dari
manusia, sehat, lingkungan dan keperawatan, sehigga penerapannya dapat
disesuikan dengan klien dan tatanan pelayanan kesehatan.
DAFTAR PUSTAKA
Kozier, B, Erb, G. and Blais, K., (1997). Professional nursing practice; Concepts
and perspective. (Third edition). California. Addison Wesley.
George, JB., (1995). Nursing theories; the base for professional nursing practice.
(Fourth edition). California. Applenton & lange.
Marriner, A., (1986). Nursing theorists and their work, Toronto. The C.V. Mosby
Company.
Person, A., (1986). Nursing models for practice, London. Heinemann Nursing.
Potter, P.A. dan Perry, A.G., (1993). Fundamental of nursing : Concepts, process
and practice, (Third edition). Toronto. Mosby Year Book.
Roy, S.C., (1991), The Roy adaption model; the definitive statement. New Jersey.
Applenton- Century