UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“ASOCIACIÓN DEL ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA Y DESARROLLO

DE LA ENFERMEDAD EN NIÑOS”

HOSPITAL EsSSALUD III CHIMBOTE 2017

Autores:

Díaz Toribio Vladimir

León Irigoyen César

d

Nvo. Chimbote – Perú

2017
1. PALABRAS CLAVES:
-Sibilantes.
-Alérgenos.
-Hiperreactividad bronquial.
-Sistema de Salud.
-Atopia.
-Sensibilización.

2. TÍTULO:
“Asociación del índice predictivo de asma y presencia de la enfermedad en niños de 6 a 13
años atendidos por consultorio externo de Pediatría, en hospital III EsSalud, durante el
primer trimestre 2017”
3. RESUMEN:

Introducción: El asma infantil es una enfermedad altamente prevalente que tiene grandes
repercusiones en la calidad de vida del niño y de su familia. Es una enfermedad
respiratoria crónica que afecta a un 1 – 18% de la población en diferentes países.
Objetivo: Determinar el grado de asociación entre el índice predictivo de asma y la
presencia de la enfermedad en niños de 6 a 13 años de edad, atendidos por consultorio
externo de Pediatría del Hospital III EsSalud de Chimbote durante el primer trimestre del
año 2017. Material y métodos: El tipo de estudio es observacional, analítico, caso control,
retrospectivo y transversal. Se aplicó el índice IPA a 56 casos (niños asmáticos) y 56
controles (niños sin asma). Se usó el programa EPIEDIT 3.1 Resultados: 91% de los
pacientes asmáticos y 5.3% de los no asmáticos tuvieron un índice IPA positivo. En
nuestros pacientes, la probabilidad de desarrollar asma fue al menos 40 veces mayor si
tenían índice IPA positivo (OR 180,2 IC95% 40,9-793). Conclusión: El índice IPA es una
buena herramienta para predecir asma, y permite tomar decisiones acertadas en
pacientes sibilantes menores de tres años.

4. ABSTRACT:
Introduction: Childhood asthma is a highly prevalent disease that has great repercussions
on the quality of life of the child and his family. It is a chronic respiratory disease that
affects 1 - 18% of the population in different countries. Objective: To determine the
degree of association between the predictive index of asthma and the presence of the
disease in children from 6 to 13 years of age, attended by an outpatient clinic of Pediatrics
of Hospital III EsSalud de Chimbote during the first quarter of 2017. Material and methods:
The type of study is observational, analytical, control case, retrospective and transversal.
The IPA index was applied to 56 cases (asthmatic children) and 56 controls (children
without asthma). The EPIEDIT 3.1 program was used. Results: 91% of asthmatic patients
and 5.3% of non-asthmatics had a positive IPA index. In our patients, the probability of
developing asthma was at least 40 times higher if they had positive IPA index (OR 180.2
IC95% 40.9-793). Conclusion: The IPA index is a good tool for predicting asthma, and
allows to make accurate decisions in sibilant patients under three years of age.
5. INTRODUCCIÓN:
No dentro de muchos años, gracias al descubrimiento del genoma humano, seremos
capaces de saber que enfermedades desarrollarán nuestros pacientes con el paso del
tiempo. Mientras tanto, tenemos que valernos de herramientas clínicas que nos permitan,
hasta cierto punto, predecir el desarrollo de una determinada enfermedad. Es por eso
que, la gran mayoría de los estudios de investigación se enfocan en encontrar factores de
riesgo que nos permitan predecir y hasta prevenir el desarrollo de una determinada
enfermedad.

El asma infantil, al ser una enfermedad altamente prevalente y con grandes repercusiones
en la calidad de vida del niño y de su familia, se presenta como una gran oportunidad para
el estudio de factores predictores, ya que en un contexto ideal, entre más temprano
tratásemos el asma, menos serían las consecuencias a largo plazo que presentaría el niño,
el alcance de esta información sería grande.

Ya hace varios años, se ha desarrollado el índice predictivo de asma, como resultado de un

estudio prospectivo a gran escala realizado en Estados Unidos. Este score nos permite,
clínicamente, saber qué niños menores de 3 años con síndromes obstructivos bronquiales
presentarán asma infantil.

La limitación de este score es que no ha sido validado en poblaciones diferentes por lo que
se tratará de analizar si efectivamente los parámetros evaluados en el índice predictivo de
asma, son aplicables en nuestra población.

6. METODOLOGÍA:
El presente proyecto de investigación es de tipo observacional, porque no se manipularan
las variables que en este caso son los criterios IPA; es de tipo retrospectivo porque los
criterios IPA serán analizados después de que se ha desarrollado el asma bronquial en el
niño, es de tipo transversal porque se realizara una sola medición en todo el periodo de
investigación, es de tipo casos y controles por que se analizara si la positividad de criterios
IPA, influye en la presencia de asma.

TÉCNICA: Observación indirecta, a través de las historias clínicas.

INSTRUMENTOS: Ficha de recolección de datos, la cual incluirá criterios del índice
predictor de asma.

En primer lugar, se solicitara la autorización correspondiente al Hospital Essalud III, para la

acceder a las historias clínicas por medio de una solicitud hecha por el director de escuela
actual.

Luego se construirá una base de datos para una estadística, que serán ingresados a una
matriz utilizando el programa Microsoft Excel 2014, y se procesara mediante el programa
EPIEDIT ver 3.1, que serán representados en graficas; para el análisis bivariado (se utilizara
 odds ratio) para determinar la influencia de la variable independiente con respecto a la
variable dependiente y será representada en tablas y gráficos.

7. RESULTADOS:

Se recolecto datos de las historias clínicas, de pacientes entre 6 y 13 años de edad,

atendidos por consultorio externo de pediatría, en cuanto a los casos fueron pacientes 56
pacientes con diagnóstico de asma y con historia clínica completa, en cuanto a los
controles se recolecto la misma cantidad de pacientes, pero los cuales no tuvieron
diagnóstico de asma .

De la muestra de pacientes, 35,7,5% de los casos y un 43,7% de los controles, eran

mujeres(tabla n 1).

TABLA 1:

Casos 56 Control 56

Masculino 36 (64,3%) 24(43.3%)

Femenino 20 (35,7%) 32(56.7%)

Las frecuencias de cada uno de los parámetros necesarios para el índice IPA, se presentan en la
Tabla 2.

CASOS (56) CONTROLES (56)

SIBILANCIAS FRECUENTES:

SI 27 (48,2%) 1 (1,7%)

NO 29 (51,8%) 55 (98,2%)

Padres con asma:

Madre 15 (26,7%) 1 (1,7%)

Padre 5 (8,9%) 0

Ambos 2 (3,5%) 1 (1,7%)

Ninguno 34(60,7%) 54 (96,4%)

Sibilancias sin resfrió

SI 31 (55,3%) 4 (7,1%)

NO 25 (44,7%) 52 (92,9%)

Eccema

SI 19 (33,9) 2 (3,5%)

NO 37 ( 66,1%) 54 (96,5%)

Rinitis alérgica

SI 49 (87,5%) 6 (10,7%)

NO 7 (12,5%) 50 (89,3%)

Eosinofilia mayor a 4%

SI 20 (35,7%) 1 (1,7%)

NO 36 (64,3%) 55 (98,3%)

Alergia alimentaria

SI 1 (1,7% 4 (7,1%)

NO 55 (98,3%) 52 (92,9)

EL 39,2 % de asmáticos presentaba antecedentes de asma en sus padres, de lo de lo cual cabe

destacar que el 26,7 de los casos solo tenía asma solo por el lado materno.

El 87,5% de asmáticos presento rinitis alérgica antes de los 3 años frente a solo 10,7% de los no
asmáticos.

Tabla Numero 3

Casos Controles Odds ratio (IC 95%)

IPA + 51 (91%) 3 (5,4%) 180,2

IPA - 5 (9%) 56 (94,6%) 40,9-793,2

Al integrar las variables en el índice IPA, hubo 91% de paciente asmáticos que tenían índice
positivo, y 5,4% en los no asmáticos (Tabla 3).

También podemos determinar tanto la especificad e incidencia de los criterios IPA, dando como
resultados 94,4% y 91% respectivamente.
Al realizar el análisis univaridado de cada criterio, lo más significativo es haber obtenido que la
presencia de rinitis alergia antes de los 3 años OR 58 (IC 95% 18 – 182,5)

En nuestro grupo de pacientes, la probabilidad de que un niño tenga asma es al menos 40 veces
mayor si tenían índice IPA positivo (OR 180,2, IC95% 40,9-793,2). En el análisis ajustado por
componentes del IPA el mayor riesgo asociado a asma fue el asociado a rinitis alérgica (OR 58
IC95% 18- 182,5) (Tabla 4).

TABLA 4

OR Intervalo de confianza

Asma en padres 17,47 3,8- 79,0

Sibilantes frecuentes 51,2 6,6- 396,1

Rinitis alérgica 58 18-182,5

Eosinofilia 36,55 4,94-237

Sibilantes no asociado a 16 5,1-50

resfrió

Eccema 13,13 3,1-60

Alergia alimentaria 0,41| 0,04-5,5

8. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:

Se encontró una fuerte asociación de IPA positivo, en asmáticos (OR 180), esto determina
que hay 40 veces más probabilidades que persista la enfermedad, debido a que el
fenotípico atópico, es más susceptible a desarrollar asma, y se puede inferir que en
nuestra localidad la asociación es mucho mayor que en otras localidades donde se
realizaron este tipo de estudio.

Se evidencio un mayor porcentaje de asmáticos con antecedentes de madre con asma,

esto corrobora que la por medio de la vía feto-placentaria se puede sensibilizar al niño por
medio del IgE materno, también puede ser una herencia del tipo mitocondrial, que
netamente se transmite de madre a hijos.

La rinitis alérgica, en nuestra localidad es mucho más prevalente y tiene mayor asociación
que las sibilancias frecuentes, las cuales en otros estudios tienen mucho más prevalencia y
asociación, esto es debido al clima de nuestra localidad, ya que el mismo grado de
humedad y el tipo de alérgenos (residuos metalúrgicos e industriales pesqueros) en el
ambiente, daría a tener mayor susceptibilidad a presentar rinitis alérgica.
 9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

Se concluye que podemos usar los criterios IPA para predecir que un niño menor a 3 años,
sin patologías pulmonares, y que presenta episodios de sibilantes, va a desarrollar asma
los siguientes años, y aplicable en nuestra población, en cuanto a los componentes del
score IPA, la variable que más se asocia es la rinitis alérgica.

Se recomienda hacer un seguimiento más estricto en pacientes con criterios IPA positivo,
para así evitar los cuadros recurrentes de crisis asmáticas, y las dificultades en el desarrollo
cognitivo y físico que esta puede acarrear.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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enfermedad en niños. Recuperado el 08 de 09 de 2017, de Global Initiative for asthma:
http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-
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