Anda di halaman 1dari 7

American Society of

Tabel dalam perawatan gigi, mereka


Anesthesiologists '
1-2 menggunakan kategori risiko yang
Status Fisik Klasifikasi
relatif luas, dan penerapannya baik
P1 Orang sehat yang normal
untuk inap prosedur gigi rawat dan
Seorang pasien dengan
P2 rawat jalan terbatas. Selain itu, dalam
penyakit ringan
kedokteran, skor ASA digunakan untuk
Seorang pasien dengan
menilai kemampuan pasien untuk
penyakit sistemik berat
P3 mentoleransi anestesi umum dan tidak
yang membatasi aktivitas
boleh digunakan untuk memprediksi
tetapi tidak melumpuhkan
komplikasi yang terkait dengan operasi
Seorang pasien dengan
yang sebenarnya. Dengan demikian,
penyakit sistemik yang
menggunakan skor ASA untukrisiko
P4 mampu melumpuhkan
medis penilaian dalam pengaturan gigi
menjadi ancaman selama
tidak tepat. Validitas penilaian risiko
hidup
preanesthetic juga telah dipertanyakan
Seorang pasien yang
oleh beberapa penulis dalam terang
hampir mati yang tidak
P5 data, menunjukkan bahwa "dibuktikan
diharapkan untuk bertahan
kompetensi" dari ahli anestesi juga bisa
hidup tanpa operasi
menjadi faktor yang signifikan dalam
Seorang pasien yang
hasil anestesi.14 Penilaian medis yang
dinyatakan meninggal,
lebih tepat untuk perawatan gigi,
P6 otak dan organ-organnya
Medical Complexity Status (MCS),
diambil untuk tujuan
secara khusus dikembangkan untuk
donor
pasien gigi dan telah berhasil
Dalam keadaan darurat,
digunakan untuk pasien dengan
mendahului nomor dengan "e."
masalah medis mulai dari penyakit dan
Diadaptasi dari American Society of
kondisi yang tidak signifikan hingga
Anesthesiologists.22
yang sangat kompleks.11 Protokol MCS
didasarkan pada premis bahwa sangat 1. Apa sifat dan keparahan dari potensi
sedikit komplikasi akan muncul selama efek samping?
penyediaan perawatan gigi rutin dalam 2. Apa pengaturan yang paling tepat
pengaturan rawat jalan untuk pasien untuk merawat pasien?
denganmedis yang stabil atau terkontrol Setiap pertanyaan ini dapat dibagi
kondisi. Namun, modifikasi perawatan menjadi entitas yang lebih kecil, yang
gigi mungkin masih diperlukan dan akan memfasilitasi penilaian pasien.
harus didasarkan pada tingkat Empat masalah utama yang harus
komplikasi yang diantisipasi. MCS diatasi ketika menilai kemungkinan
Klasifikasidan protokol, dengan pasien mengalami efek samping adalah
contoh-contoh, dijelaskan secara lebih sebagai berikut:
rinci pada Tabel 1-3. 1. Hemostasis yang mungkin
Modifikasi Perawatan Gigi untuk terganggu
Secara Klinis Pasien yangKompleks 2. Kemungkinan kerentanan terhadap
Dalam buku ini, banyak kondisi medis infeksi
yang berbeda dibahas, dan protokol 3. Tindakan obat dan interaksi obat
untuk modifikasi perawatan gigi 4. Kemampuan pasien untuk menahan
disarankan. Namun penilaian risiko stres dan trauma prosedur gigi
untuk setiap pasien yang secara medis Pasien ditetapkan untuk kategori MCS
kompleks mengikuti pedoman serupa. pada kunjungan gigi awal mereka, yang
Akan sangat membantu untuk focus dapat dimodifikasi selama kunjungan
pada tiga pertanyaan berikut, yang akan berikutnya sesuai dengan perubahan
berubah sesuai dengan tingkat status medis pasien. Berdasarkan
keparahan penyakit atau kondisi yang beberapapenting item- kategori MCS,
mendasarinya: pengalaman profesional perawatan
1. Apa kemungkinan bahwa pasien kesehatan mulut, kemampuan pasien
akan mengalami efek samping untuk mentolerir perawatan gigi,
akibatgigi perawatan? kecukupan fasilitas gigi - penentuan di
mana pasien sebaiknya diobati harus
dilakukan: (1) pengaturan rawat jalan dengan gejala, yang menunjukkan
berbasis rumah sakit; (2)berbasis rumah rencana perawatan yang diarahkan pada
sakit pengaturan rawat jalan; (3) meringankan gejala, terlepas dari
pengaturan unit prosedur singkat rawat penyebabnya). Rencana pengobatan
inap; atau (4)ruang operasi rawat inap (mirip dengan ringkasan diagnostik)
pengaturan. Kebanyakan pasien yang harus dimasukkan dalam catatan pasien
secara medis kompleks dapat dengan dan dijelaskan kepada pasien secara
aman dirawat ketika faktorfaktor yang detail. Ini meliputi prosedur, peluang
disebutkan di atas -telah ditangani. untuk penyembuhan (prognosis),
Prosedur diagnostik (memperoleh dan komplikasi dan efek samping, serta
merekammedis pasien riwayat, waktu dan biaya yang dibutuhkan.
memeriksa pasien, menegakkan Seperti yang awalnya dirumuskan,
diagnosis banding, memperoleh rencana perawatan biasanya berisi
tambahan yang Informasi diperlukan daftar prosedur yang direkomendasikan
untuk membuat diagnosis akhir, seperti untuk mengendalikan penyakit saat ini
pemeriksaan laboratorium dan serta tindakan pencegahan yang
pencitraan yang relevan dan konsultasi dirancang untuk membatasi
dari dokter lain) yang diuraikan di kekambuhan atau perkembangan
halaman sebelumnya dirancang untuk proses penyakit dari waktu ke waktu.
membantu profesional perawatan Untuk alasan medikolegal, pengobatan
kesehatan mulut dalam menyusun yang paling mungkin untuk
rencana pengobatan yang diarahkan memberantas penyakit dan
padapenyakit prosesyang telah mempertahankan fungsi sebanyak
diidentifikasi sebagai bertanggung mungkin (yaitu, pengobatan yang ideal)
jawab untuk gejala pasien. Rencana biasanya dimasukkan dalam grafik,
pengobatan jenis ini, yang diarahkan bahkan jika dokter menyadari bahwa
pada penyebab gejala pasien daripada kompromi mungkin diperlukan untuk
gejala itu sendiri, sering disebut sebagai mendapatkan persetujuan pasien untuk
rasional, ilmiah, atau definitif (berbeda perawatan. Hal ini juga tidak masuk
akal bagi dokter untuk berprasangka
terhadappasien keputusanmengenai
berapa banyak waktu, energi, dan biaya
yang harus dikeluarkan untuk
mengobati pasien penyakit atau
seberapa banyak ketidak nyamanan dan
rasa sakit yang bersedia ditolerir pasien
dalam mencapai penyembuhan.
Keterlibatan pasien dalam memutuskan
rencana perawatan akhir sangat
disarankan untuk mencapai hasil yang
memuaskan. Pendekatan semacam ini
telah ditetapkan oleh Institute of
Medicine sebagai "perawatan yang
berpusat pada pasien" dan didefinisikan
sebagai
Tabel 1-3 Klasifikasi Status Kompleksitas Medis dan Protokol
Kategori utama
MCS 0 Pasien tanpa masalah medis
MCS 1 Pasien dengan kondisi medis yang terkendali atau stabil
MCS 2 Pasien dengan kondisi medis yang tidak terkendali atau tidak stabil
MCS 3 Pasien dengan kondisi medis yang terkait dengan eksaserbasi akut, sehingga
berisiko tinggi terhadap kematian
Subkategori
A. Tidak ada komplikasi yang diantisipasi
B. B. Komplikasi ringan diantisipasi. "Komplikasi kecil" didefinisikan sebagai
komplikasi yang dapat berhasil ditangani di kursi gigi.
C. C. Komplikasi besar diantisipasi. "Komplikasi besar" didefinisikan sebagai
komplikasi yang harus ditangani oleh penyedia medis dan kadang-kadang
memerlukan pengaturan rumah sakit.

Contoh kategori MCS yang berbeda


MCS – 0
Seorang pasien yang sehat
MCS – 1A
Seorang pasien dengan hipertensi terkontrol (Tidak diperlukan modifikasi perawatan gigi
rutin.)
MCS – 1B
Seorang pasien dengan epilepsi (mal mungil) yang dikendalikan dengan obat-obatan (Status
epilepsi pasien dikontrol, tetapi jika pasien mengalami kejang, ia akan lulus tanpa intervensi
dari praktisi perawatan kesehatan mulut. Akan menjadi penting untuk menghindari
perawatan gigi yang dapat menyebabkan kejang.)
MCS – 1C
Seorang pasien dengan alergi penisilin (Alergi tidak akan mengubah kondisi stabil, tetapi
jika penisilin diberikan, komplikasi utama dapat terjadi.)
MCS – 2A
Seorang pasien dengan hipertensi dan tekanan darah 150/95 mm Hg tetapi tanpa penyakit
organ target (lihat Bab 15, “Penyakit Sistem Kardiovaskular”) (Hipertensi pasien secara
definisi tidak terkontrol, yaitu di atas 140/90 mm Hg. Namun tingkat tekanan darah ini, pada
pasien yang sehat, tidak membenarkan pembuatan modifikasi perawatan gigi.)
MCS – 2B (lihat Bab 23, “Diabetes Mellitus dan Penyakit Endokrin”)
Seorang pasien dengan diabetes mellitus dan hemoglobin glikosilasi 11% (Karena kontrol
glikemik jangka panjang pasien yang buruk, pasien mungkin lebih rentan terhadap infeksi
dan penyembuhan luka yang buruk. Modifikasi gigi, seperti kemungkinan antibiotik
sebelum prosedur bedah, mungkin diindikasikan.)
MCS – 2C
Seorang pasien dengan gagal jantung kongestif yang tidak terkompensasi (Karena kondisi
medis pasien yang terganggu, penting untuk menghindari menempatkan pasien dalam
posisi terlentang di kursi gigi karena ini dapat menyebabkan masalah pernapasan yang
parah bagi pasien.)
MCS – 3
Seorang pasien dengan angina yang tidak stabil
“Memberikan perawatan yang implikasi dari rencana perawatan yang
menghormati dan responsif terhadap telah diminta untuk disetujui olehnya.
preferensi, kebutuhan, dan nilai pasien Modifikasi rencana perawatan yang
individu, dan memastikan bahwa nilai- ideal, disetujui oleh pasien dan dokter,
nilai pasien memandu semua keputusan juga harus dimasukkan dalam bagan,
klinis.” 15 bersama-sama dengan disclaimer
ditandatangani dari pasien jika rencana
Rencana pengobatan dapat
pengobatan yang dimodifikasi
diperinci sesuai dengan komponen dari
kemungkinan akan kurang efektif atau
ringkasan diagnostik dan biasanya
tidak mungkin untuk memberantas
ditulis secara jelas dalam catatan pasien
masalah kesehatan.
untuk berfungsi sebagai panduan untuk
penjadwalan kunjungan perawatan Memantau dan Mengevaluasi
lebih lanjut. Jika rencana tersebut Kondisi Medis Yang Mendasari
kompleks atau jika ada alternatif
Beberapa kondisi medis utama dapat
pengobatan yang layak, salinan juga dipantau oleh personel perawatan
harus diberikan kepada pasien untuk kesehatan mulut.16,17 Tanda dan gejala
kondisi sistemik, jenis obat yang
memungkinkan pertimbangan berbagai diambil, dan kepatuhan pasien dengan
obat-obatan dapat mengungkapkan
seberapa baik kondisi medis yang
mendasari pasien sedang dikendalikan.
Tanda-tanda kondisi medis ditimbulkan
oleh pemeriksaan fisik, yang meliputi
pengukuran tekanan darah dan denyut
nadi