BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Pada wanita khususnya, payudara adalah salah satu organ paling
pribadi.Penting artinya memeriksa kondisi payudara secara berkala.Benjolan,
penebalan, dan perubahan warna kulit menjadi kemerahan patut diwaspadai sebagai
indikasi kanker.Rasa gatal, kulit mengelupas, atau ruam di payudara selama
berminggu-minggu juga perlu diwaspadai. Perubahan lain pada kulit payudara, seperti
bengkak, kulit tertarik ke dalam, atau mengerut, juga harus dicurigai sebagai gejala.
Bagi pria, kewaspadaan juga harus diterapkan karena kanker payudara bisa
menyerang meski hal ini jarang terjadi.Setiap benjolan di payudara sebaiknya perlu
diwaspadai, terutama jika keluar cairan dari bagian puting.
Saat ini kanker masih menjadi penyakit yang menjadi keprihatinan di dunia
karena menduduki peringkat lima besar penyakit penyebab kematian. Kanker
diakibatkan oleh berbagai macam faktor, antara lain faktor genetik, lingkungan,
makanan, obat-obatan, hormon dan beberapa pemicu lainnya. Bagi wanita, kanker yang
paling menakutkan adalah kanker payudara karena menyerang anggota tubuh yang
termasuk vital dan menjadi salah satu daya tarik seksual yang berperan penting di dalam
kehidupan wanita itu sendiri.
Kanker payudara harus dapat dideteksi secara dini sebelum masuk ke fase akhir
yang sulit untuk diobati selain melalui pengangkatan payudara.Terkait dengan mitos
dan fakta, banyak orang mengira kanker payudara hanya terjadi pada kaum hawa
saja.Namun ternyata berdasarkan penelitian, 1 dari 1000 pria mengidap kanker
payudara. Akan tetapi memang dari hampir 50 % penderita kanker payudara pada pria
tidak mau memeriksakan diri atau malu jika diketahui terkena kanker payudara
sehingga pada umumnya ditemukan pada kondisi yang sudah mengalami metastase
atau penyebaran ke jaringan tubuh lainnya.

I.2 Maksud dan Tujuan

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah
Farmakoterapi Lanjut dan bertujuan untuk berbagi pengetahuan yang didapat dari
pembuatan makalah ini tentang kanker payudara terhadap pembaca.

1
 Tentunya karya tulis ini memiliki manfaat baik bagi penulis khususnya dan bagi
pembaca pada umumnya. Adapun manfaatnya adalah sebagai berikut :

1. Penulis bisa lebih memahami apa yang dimaksud dengan kanker payudara
beserta hal lainnya mengenai kanker payudara.
2. Makalah ini dapat menjadi bahan referensi bagi pembaca agar bertambah
wawasan dan pengetahuaannya. Pembaca juga bisa mengetahui lebih dekat
mengenai kanker payudara.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

II.1 Pengertian Kanker Payudara

Kanker adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh
yang tidak normal. Sel-sel kanker akan berkembang dengan cepat, tidak terkendali, dan terus
membelah diri, selanjutnya menyusup ke jaringan di sekitarnya (invasive) dan terus menyebar
melalui jaringan ikat, darah, dan menyerang organ-organ penting serta saraf tulang belakang.
Dalam keadaan normal, sel hanya akan membelah diri jika ada penggantian sel-sel yang telah
mati dan rusak. Sebaliknya, sel kanker akan membelah terus meskipun tubuh tidak
memerlukannya, sehingga akan terjadi penumpukan sel baru. Penumpukan sel tersebut
mendesak dan merusak jaringan normal, sehingga mengganggu organ yang ditempatinya
(Mangan, 2009).
Kanker adalah suatu jenis penyakit berupa pertumbuhan jaringan yang tidak terkendali
kerena hilangnya mekanisme kontrol sel sehingga pertumbuhan menjadi tidak normal.Penyakit
ini dapat menyerang semua bagian organ tubuh.Baik pada orang dewasa maupun anak-
anak.Akan tetapi, lebih sering menyerang orang yang berusia 40 tahun (Uripi, 2002).

II.2 Pengertian Kanker Payudara

Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari jaringan payudara. Penyakit
terbatas pada lesi payudara lokal disebut sebagai awal, primer, lokal, atau dapat disembuhkan.
Penyakit yang terdeteksi secara klinis atau radiologis di lokasi yang jauh dari payudara disebut
sebagai kanker payudara tingkat lanjut atau metastatik (MBC), yang biasanya tidak dapat
disembuhkan.

II.3 Epidemiologi

Dua variabel yang paling terkait erat dengan terjadinya kanker payudara adalah jenis
kelamin dan usia lanjut. Faktor risiko tambahan termasuk faktor endokrin (misalnya, menarche
dini, nulliparitas, usia lanjut pada kelahiran pertama, dan terapi penggantian hormon), faktor
genetik (misalnya, riwayat pribadi dan keluarga, mutasi gen penekan tumor [BRCA1 dan
BRCA2]), dan lingkungan dan faktor gaya hidup (misalnya paparan radiasi).

3
 Sel kanker payudara sering menyebar tanpa terdeteksi oleh persentuhan, saluran getah
bening, dan melalui darah pada awal perjalanan penyakit, yang mengakibatkan penyakit
metastatik setelah terapi lokal. Situs metastatik yang paling umum adalah kelenjar getah
bening, kulit, tulang, hati, paru-paru, dan otak.

II.4 Clinikal Presentasi

Benjolan yang tidak nyeri adalah tanda awal kanker payudara pada sebagian besar
wanita. Massa ganas yang khas adalah soliter, unilateral, padat, keras, tidak teratur, dan
nonmobile. Perubahan puting lebih jarang terlihat. Kasus yang lebih lanjut hadir dengan edema
kulit yang menonjol, kemerahan, kehangatan, dan indurasi.

Gejala MBC bergantung pada lokasi metastasis tetapi mungkin termasuk nyeri tulang,
kesulitan bernapas, nyeri perut atau pembesaran, ikterus, dan perubahan status mental.

Banyak wanita pertama mendeteksi beberapa kelainan payudara sendiri, tetapi semakin
umum untuk mendeteksi kanker payudara selama mamografi skrining rutin pada wanita
asimptomatik.

II.5 Diagnosis

Pemeriksaan awal harus mencakup riwayat yang teliti, pemeriksaan fisik payudara,
mamografi tiga dimensi, dan mungkin teknik pencitraan payudara lainnya, seperti USG dan
magnetic resonance imaging (MRI).

Biopsi payudara diindikasikan untuk kelainan mamografi yang menunjukkan

keganasan atau untuk massa yang teraba pada pemeriksaan fisik.

II.6 Stadium

Stadium (tingkat anatomis penyakit) didasarkan pada luas dan ukuran tumor primer
(T1-4), keberadaan dan luasnya keterlibatan kelenjar getah bening (N1-3), dan ada atau
tidaknya metastasis jauh (M0–1). Sistem pementasan menentukan prognosis dan membantu
dengan keputusan pengobatan. Sederhana dinyatakan, tahap-tahap ini dapat diwakili sebagai
berikut:

4
  Kanker Payudara Dini
 Tahap 0: Karsinoma in situ atau penyakit yang belum menyerang membran
basal
 Tahap I: Tumor invasif primer kecil tanpa keterlibatan kelenjar getah bening
 Tahap II: Pelibatan daerah kelenjar getah bening
 Kanker Payudara Lanjutan Lokal
 Stadium III: Biasanya tumor besar dengan keterlibatan nodal yang luas di mana
nodus atau tumor dipasang ke dinding dada; juga termasuk kanker payudara
inflamasi, yang cepat progresif
 Kanker Payudara Lanjutan atau Metastasis
 Stadium IV: Metastasis di organ jauh dari tumor primer

II.8 Faktor prognostik

 Kemampuan memprediksi prognosis digunakan untuk merancang rekomendasi

perawatan untuk memaksimalkan kuantitas dan kualitas hidup.
 Usia saat diagnosis dan etnisitas adalah karakteristik pasien yang dapat
mempengaruhi prognosis.
 Ukuran dan kehadiran tumor dan jumlah kelenjar getah bening aksila yang
terlibat merupakan faktor utama dalam menilai risiko kekambuhan kanker
payudara dan penyakit metastasis berikutnya. Karakteristik penyakit lain yang
memberikan informasi prognostik adalah subtipe histologis, derajat nuklir atau
histologis, invasi limfatik dan vaskular, dan indeks proliferasi.
 Reseptor hormon [estrogen (ER) dan progesteron (PR)] bukan penanda
prognostik yang kuat tetapi digunakan secara klinis untuk memprediksi respons
terhadap terapi endokrin.
 Overekspresi HER2 / neu (HER2) dikaitkan dengan transmisi sinyal
pertumbuhan yang mengontrol aspek pertumbuhan dan pembagian sel normal.
Overekspresi HER2 dikaitkan dengan agresivitas tumor yang meningkat,
tingkat kekambuhan, dan mortalitas.

5
  Alat profil genetika memberikan informasi prognostik tambahan untuk
membantu dalam keputusan pengobatan untuk subkelompok pasien dengan
fitur prognosis yang menguntungkan.

II.9 Pengobatan

 Tujuan Perawatan: Terapi adjuvant untuk kanker payudara stadium lanjut dan lokal
lanjutan diberikan dengan niat kuratif. Perawatan MBC dilakukan untuk memperbaiki
gejala dan kualitas hidup, dan untuk memperpanjang kelangsungan hidup.
 Pengobatan berkembang dengan cepat. Informasi spesifik mengenai intervensi yang
paling menjanjikan hanya dapat ditemukan dalam literatur primer.
 Penanganan dapat menyebabkan toksisitas substansial, yang berbeda tergantung pada
masing-masing agen, metode administrasi, dan rejimen kombinasi. Tinjauan
komprehensif toksisitas berada di luar cakupan bab ini; konsultasikan referensi yang
sesuai.

II.10 Awal kangker payudara

 Terapi Lokal-Regional
o Pembedahan saja dapat menyembuhkan sebagian besar pasien dengan kanker
in situ dan sekitar satu setengah dari mereka dengan kanker stadium II.
o Breast-conserving therapy (BCT) sering menjadi terapi utama untuk penyakit
stadium I dan II; ini lebih baik daripada mastektomi radikal yang dimodifikasi
karena menghasilkan tingkat ketahanan yang setara dengan hasil yang lebih
tinggi secara kosmetik. BCT termasuk pengangkatan sebagian payudara,
evaluasi bedah kelenjar getah bening aksila, dan terapi radiasi (RT) untuk
mencegah kekambuhan lokal.
o • RT diberikan ke seluruh payudara selama 4 sampai 6 minggu untuk
memberantas penyakit sisa setelah BCT. Kemerahan dan eritema jaringan
payudara dengan penyusutan total massa payudara berikutnya adalah
komplikasi minor yang terkait dengan RT.
o Mastektomi sederhana atau total meliputi pengangkatan seluruh payudara tanpa
diseksi otot di bawahnya atau nodus aksila. Prosedur ini digunakan untuk

6
 karsinoma in situ di mana insiden keterlibatan nodus aksiler hanya 1% atau
dengan kekambuhan lokal setelah BCT.
o Kelenjar getah bening aksila harus diambil sampelnya untuk informasi staging
dan prognostik. Pemetaan limfatik dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel
adalah alternatif yang kurang invasif untuk diseksi aksila; Namun, prosedur ini
kontroversial pada populasi pasien tertentu.

 Terapi Adjuvant Sistemik

o Terapi adjuvan sistemik adalah pemberian terapi sistemik setelah terapi lokal
definitif (pembedahan, radiasi, atau keduanya) ketika tidak ada bukti adanya
penyakit metastasis tetapi kemungkinan tinggi untuk kambuh penyakit. Tujuan
terapi tersebut adalah menyembuhkan.
o Administrasi kemoterapi, terapi endokrin, atau keduanya menghasilkan
peningkatan kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) dan / atau kelangsungan
hidup keseluruhan (OS) untuk semua pasien yang diobati.
o Pedoman praktik National Comprehensive Cancer Network (NCCN) diperbarui
setidaknya setiap tahun dan harus dikonsultasikan untuk rekomendasi
pengobatan.
o Tes genetika sedang divalidasi secara prospektif sebagai alat pendukung
keputusan untuk kemoterapi adjuvan pada kanker payudara ER-positif, nodus
negatif untuk mengidentifikasi karakteristik tumor primer yang dapat
memprediksi kemungkinan kekambuhan jauh dan / atau kematian.

II.11 KEMOTERAPI ADJUVAN

 Pemberian kombinasi dini kemoterapi kombinasi yang efektif pada saat beban tumor
yang rendah harus meningkatkan kemungkinan penyembuhan dan meminimalkan
munculnya klon sel tumor yang resisten. Regimen kombinasi secara historis lebih
efektif daripada kemoterapi agen tunggal (Tabel 60-1).
 Regimen yang mengandung antrasiklin (misalnya, doxorubicin dan epirubicin)
mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian dibandingkan dengan rejimen yang
mengandung siklofosfamid, metotreksat, dan fluorourasil.

7
 Penambahan taxanes, docetaxel dan paclitaxel, untuk rejimen adjuvant yang terdiri dari
obat-obatan yang tercantum di atas mengakibatkan penurunan risiko kekambuhan jauh,
setiap kekambuhan, dan kematian secara keseluruhan dibandingkan dengan rejimen
nontaxane pada pasien kanker payudara nodus positif. Penggunaan rejimen yang
mengandung taksa pada pasien nodus negatif masih kontroversial.
 Lakukan kemoterapi dalam waktu 12 minggu setelah operasi pengangkatan tumor
primer. Durasi optimal pengobatan adjuvant tidak diketahui tetapi tampaknya 12
hingga 24 minggu, tergantung pada rejimen yang digunakan.
 Intensitas dosis mengacu pada jumlah obat yang diberikan per satuan waktu, yang dapat
dicapai dengan meningkatkan dosis, mengurangi waktu antara dosis, atau keduanya.
Dosis kepadatan adalah salah satu cara untuk mencapai intensitas dosis dengan
mengurangi waktu antara siklus perlakuan.
 Regimen adjuvan dosis-padat untuk kanker payudara nodus positif menghasilkan DFS
dan OS berkepanjangan. Tidak ada manfaat dalam DFS atau OS yang ditunjukkan
untuk kemoterapi sekuensial dan bersamaan tetapi terapi sekuensial tampaknya kurang
beracun.
 Pemberian bersamaan atau sekuensial taxane dengan rejimen berbasis anthracycline
adalah standar perawatan pada kanker payudara nodus positif.
 Peningkatan dosis dalam rejimen standar tampaknya tidak bermanfaat dan mungkin
berbahaya.
 Hindari pengurangan dosis dalam rejimen standar kecuali diharuskan oleh toksisitas
berat.
 Toksisitas jangka pendek kemoterapi adjuvant umumnya ditoleransi dengan baik,
terutama dengan ketersediaan antagonis antagonis serotonin-antagonis dan zat P /
neurokinin 1-antagonis dan faktor pertumbuhan myeloid.
 Manfaat kelangsungan hidup untuk kemoterapi adjuvan pada kanker payudara tahap I
dan II sederhana. Penurunan mutlak dalam kematian pada 10 tahun adalah 5% pada
node-negatif dan 10% pada penyakit nodus positif.

8
II.12 TERAPI TERAPI BIOLOGI

Trastuzumab dalam kombinasi dengan kemoterapi adjuvan diindikasikan pada pasien

dengan stadium awal, kanker payudara HER2-positif. Risiko kekambuhan berkurang hingga
50% dalam uji klinis. • Pertanyaan yang tidak terjawab dengan penggunaan adjuvant
trastuzumab termasuk kemoterapi bersamaan yang optimal, dosis optimal, jadwal dan durasi
terapi, dan penggunaan modalitas terapi bersamaan lainnya.

II.13 TERAPI AKSI ENDOKRIN

Tamoksifen, toremifene, ooforektomi, iradiasi ovarium, agonis hormon pelepas

hormon luteinizing (LHRH), dan aromatase inhibitor (AI) adalah terapi hormonal yang
digunakan dalam pengobatan kanker payudara primer atau stadium dini. Tamoxifen adalah
terapi hormon adjuvant standar emas selama tiga dekade dan umumnya dianggap sebagai terapi
hormon adjuvan pilihan untuk wanita premenopause. Ia memiliki sifat estrogenik dan
antiestrogenik, tergantung pada jaringan dan gen yang bersangkutan.

Tamoxifen 20 mg setiap hari, dimulai segera setelah menyelesaikan kemoterapi dan

berlanjut selama 5 tahun, mengurangi risiko kekambuhan dan kematian. Namun biasanya
ditoleransi dengan baik, gejala-gejala penarikan estrogen (hot flashes dan perdarahan vagina)
dapat terjadi tetapi penurunan frekuensi dan intensitas dari waktu ke waktu. Tamoxifen
mengurangi risiko jari-jari pinggul dan patah tulang belakang. Ini meningkatkan risiko stroke,
emboli paru, trombosis vena dalam, dan kanker endometrium, terutama pada wanita usia 50
tahun atau lebih.

Wanita pramenopause memperoleh manfaat dari ablasi ovarium dengan agonis LHRH
(misalnya, goserelin) dalam pengaturan adjuvant, baik dengan atau tanpa tamoxifen
bersamaan. Uji coba sedang berlangsung untuk lebih menentukan peran agonis LHRH.

Pedoman merekomendasikan penggabungan AI ke dalam terapi hormonal adjuvant

untuk kanker payudara pascamenopause dan sensitif hormon. Para ahli percaya bahwa
anastrozole, letrozole, dan exemestane memiliki profil khasiat dan toksisitas antitumor yang
serupa. Efek samping dengan AI termasuk keropos tulang / osteoporosis, hot flash, mialgia /
artralgia, kekeringan / atrofi vagina, sakit kepala ringan, dan diare.

9
 Obat, dosis, urutan, dan durasi pemberian AI yang optimal dalam pengaturan adjuvant
tidak diketahui.

II.14 KANKER PAYUDARA LANJUTAN LOKAL (TAHAP III)

Neoadjuvant atau kemoterapi primer adalah perawatan awal pilihan. Manfaat termasuk
render tumor yang bisa dioperasi yang dapat dioperasi dan meningkatkan laju BCT.
Kemoterapi primer dengan rejimen yang mengandung antrasiklin dan taksa yang
direkomendasikan. Penggunaan trastuzumab dengan kemoterapi cocok untuk pasien dengan
tumor HER2-positif.
Pembedahan diikuti oleh kemoterapi dan adjuvan RT harus diberikan untuk
meminimalkan kekambuhan lokal.
Menyembuhkan adalah tujuan utama terapi untuk sebagian besar pasien dengan
penyakit stadium III.

II.15 KANKER PAYUDARA METASTATIK (TAHAP IV)

Pilihan terapi untuk MBC didasarkan pada lokasi keterlibatan penyakit dan ada atau
tidak adanya karakteristik tertentu, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

 Terapi Endokrin
Terapi endokrin adalah pengobatan pilihan untuk pasien yang memiliki
reseptor hormon-metastasis positif di jaringan lunak, tulang, pleura, atau, jika
asimtomatik, viscera. Dibandingkan dengan kemoterapi, terapi endokrin
memiliki probabilitas respon yang sama dan profil keamanan yang lebih baik.
Pasien secara berurutan diobati dengan terapi endokrin sampai tumor
mereka berhenti merespons, pada saat mana kemoterapi dapat diberikan.
Tidak ada terapi endokrin yang jelas memiliki manfaat kelangsungan
hidup yang unggul. Pilihan agen didasarkan terutama pada mekanisme aksi,
toksisitas dan preferensi pasien (Tabel 60-2).
AI umumnya merupakan terapi lini pertama pada wanita
pascamenopause. AI mengurangi sirkulasi dan target estrogen organ dengan
memblokir konversi perifer dari prekursor androgenik, sumber utama estrogen
pada wanita pascamenopause. Penghambat aromatase generasi ketiga
anastrozole, letrozole, dan exemestane lebih selektif dan kuat daripada

10
 prototipe, aminoglutethimide. Ketika dibandingkan dengan tamoxifen, pasien
yang menerima AI memiliki tingkat respons yang sama serta insiden insiden
thromboembolic dan perdarahan vagina yang lebih rendah.
Tamoxifen, modulator reseptor estrogen selektif (SERM) adalah agen
awal yang disukai ketika metastasis hadir pada wanita premenopause kecuali
ketika metastasis terjadi dalam 1 tahun adjuvan tamoxifen. Selain efek samping
yang dijelaskan untuk terapi adjuvant, flare tumor atau hiperkalsemia terjadi
pada sekitar 5% pasien dengan MBC.
Toremifene, juga SERM, memiliki kemanjuran dan tolerabilitas yang
sama seperti tamoxifen dan merupakan alternatif untuk tamoxifen pada pasien
pascamenopause. Fulvestrant adalah agen intramuskular lini kedua dengan
kemanjuran dan keamanan yang sama jika dibandingkan dengan anastrozole
atau exemestane pada pasien yang berkembang pada tamoxifen.
Ablasi ovarium bedah atau kimia dianggap oleh beberapa orang sebagai
terapi endokrin pilihan pada wanita premenopause dan menghasilkan tingkat
respons keseluruhan yang sama seperti tamoxifen. Pengebirian medis dengan
analog LHRH (goserelin, leuprolide, atau triptorelin) adalah alternatif reversibel
untuk operasi. Jika digunakan sebagai terapi lini pertama untuk MBC, terapi
kombinasi dengan tamoxifen dianjurkan.
Progestin umumnya disediakan untuk terapi lini ketiga. Mereka
menyebabkan penambahan berat badan, retensi cairan, dan kejadian
tromboembolik.
 Kemoterapi
Kemoterapi digunakan sebagai terapi awal untuk wanita dengan tumor
reseptor-negatif; dengan keterlibatan paru-paru, hati, atau sumsum tulang yang
cepat progresif atau simtomatik; dan setelah kegagalan terapi endokrin.
Pilihan perawatan tergantung pada karakteristik pasien, toksisitas yang
diharapkan, dan paparan sebelumnya terhadap kemoterapi. Agen tunggal
dikaitkan dengan tingkat respons yang lebih rendah daripada terapi kombinasi,
tetapi waktu untuk pengembangan dan OS adalah serupa. Agen tunggal lebih
ditoleransi, pertimbangan penting dalam pengaturan metastatik paliatif (Tabel
60-3).
Pengobatan dengan agen tunggal berurutan direkomendasikan
dibandingkan rejimen kombinasi kecuali pasien memiliki penyakit progresif

11
 cepat, penyakit visera yang mengancam jiwa, atau kebutuhan untuk kontrol
gejala cepat.
Regimen kombinasi menghasilkan tanggapan objektif pada sekitar 60%
pasien yang sebelumnya tidak terpajan kemoterapi, tetapi respons lengkap
terjadi pada kurang dari 10% pasien. Durasi respons rata-rata adalah 5 hingga
12 bulan; kelangsungan hidup rata-rata adalah 14 hingga 33 bulan. Regimen
kemoterapi spesifik diteruskan sampai ada bukti yang jelas tentang penyakit
progresif atau efek samping yang tak tertahankan.
Antrasiklin dan taxane menghasilkan tingkat respons 50% hingga 60%
saat digunakan sebagai terapi lini pertama untuk MBC. Agen tunggal
capecitabine, vinorelbine, dan gemcitabine memiliki tingkat respons 20%
hingga 25% ketika digunakan setelah anthracycline dan taxane.
Ixabepilone, agen stabilisasi mikrotubulus, diindikasikan sebagai
monoterapi atau dalam kombinasi dengan capecitabine. Eribulin adalah agen
antimikrotubule kedua yang disetujui sebagai monoterapi pada pasien yang
telah menerima setidaknya dua rejimen kemoterapi sebelumnya untuk MBC.
 Terapi Biologis atau Bertarget
Tiga agen anti-HER2 tersedia: trastuzumab, lapatinib, dan pertuzumab.
Sebagian besar data yang mendukung peran agen-agen ini di MBC berfokus
pada trastuzumab. Trastuzumab menghasilkan tingkat respons 15% hingga 20%
ketika digunakan sebagai agen tunggal dan meningkatkan tingkat respons,
waktu untuk pengembangan, dan OS ketika dikombinasikan dengan
kemoterapi. Telah dipelajari dalam kombinasi doublet (taxane – trastuzumab
dan vinorelbine-trastuzumab) dan triplet (trastuzumab-taxane-platinum), tetapi
regimen optimal tidak diketahui.
Trastuzumab ditoleransi dengan baik, tetapi risiko kardiotoksisitas
adalah 5% dengan trastuzumab agen tunggal dan sangat tinggi dalam kombinasi
dengan anthracycline.
Lapatinib adalah inhibitor tirosin kinase oral yang menargetkan baik
HER2 dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal. Ini menunjukkan tingkat
respons yang lebih baik dan waktu untuk berkembang dalam kombinasi dengan
capecitabine, dibandingkan dengan capecitabine saja, pada pasien yang
sebelumnya diobati dengan anthracycline, taxane, dan trastuzumab. Efek
samping yang paling umum adalah ruam dan diare.

12
 Pertuzumab adalah antibodi monoklonal yang mengikat ke domain
HER2 yang berbeda dibandingkan dengan trastuzumab. Pedoman NCCN
termasuk pertuzumab dalam kombinasi dengan trastuzumab plus taxane.
 Terapi Radiasi
Umumnya digunakan untuk mengobati metastasis tulang yang
menyakitkan atau lokasi penyakit lainnya yang terlokalisasi, termasuk lesi otak
dan lesi medulla spinalis. Pereda nyeri terlihat pada sekitar 90% pasien yang
menerima

II.16 PENCEGAHAN KANKER PAYUDARA

 PAYUDARA
SERM dan AI sedang dipelajari untuk mengurangi risiko kanker
payudara secara farmakologis.
Informasi klinis yang paling tersedia untuk SERMs, tamoxifen dan
raloxifene, yang mengurangi tingkat kanker payudara invasif pada wanita yang
berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit. Tingkat kanker endometrium
dan trombosis vena dalam lebih tinggi pada pasien yang menerima tamoxifen,
tetapi kualitas hidup secara keseluruhan serupa antara kedua agen.
Exemestane diambil selama 5 tahun secara signifikan mengurangi
tingkat kanker payudara invasif dengan efek samping yang dapat ditoleransi.
Uji klinis dengan AI lain sedang dilakukan.

II.17 EVALUASI TERAPI AKTIVA TERHADAP KANKER PAYUDARA AWAL

Tujuan terapi adjuvan pada penyakit stadium awal adalah penyembuhan. Karena tidak
ada bukti klinis penyakit ketika terapi adjuvan diberikan, penilaian tujuan ini tidak dapat
sepenuhnya dievaluasi selama bertahun-tahun setelah diagnosis dan pengobatan awal.

Kemoterapi adjuvan dapat menyebabkan toksisitas yang signifikan. Mengoptimalkan

tindakan perawatan suportif seperti antiemetik dan faktor pertumbuhan untuk mempertahankan
intensitas dosis.

13
II.18 KANKER PAYUDARA LANJUTAN LOKAL

Tujuan kemoterapi neoadjuvant pada kanker payudara stadium lanjut adalah

menyembuhkan. Respons patologis lengkap, ditentukan pada saat operasi, adalah titik akhir
yang diinginkan.

II.19 KANKER PAYUDARA METASTATIC

Mengoptimalkan kualitas hidup adalah titik akhir terapeutik dalam pengobatan pasien
dengan MBC. Alat yang valid dan andal tersedia untuk penilaian objektif kualitas hidup pada
pasien dengan kanker payudara.

Terapi yang paling tidak beracun digunakan pada awalnya, dengan terapi yang semakin
agresif diterapkan secara berurutan yang tidak secara signifikan mengurangi kualitas hidup.

Respons tumor diukur dengan perubahan dalam tes laboratorium, pencitraan diagnostik
atau pemeriksaan fisik.

II.20 Ciri-ciri Kanker Payudara yang Perlu Anda Kenali

Memiliki risiko atau tidak, tentu tidak ada salahnya untuk mengenali ciri-ciri
kanker payudara. Terutama kanker payudara stadium 1. Agar jika sel kanker tersebut
tumbuh, Anda tidak terlambat untuk mengobatinya. Berikut ini adalah ciri-ciri kanker
payudara stadium 1 yang perlu Anda ketahui.
 Munculnya benjolan di payudara
Benjolan pada payudara merupakan salah satu pertanda awal munculnya kanker
payudara. Benjolan ini tidak selalu terasa sakit. Meski demikian, tidak semua benjolan
yang muncul pada payudara bersifat kanker. Benjolan ini dapat teraba saat Anda
melakukan pemeriksaan pribadi di rumah.
 Warna kulit payudara berubah
Perubahan warna ini terkadang disalahartikan dengan infeksi. Padahal, jika
Anda tidak yakin dengan benjolan yang muncul di dalam payudara, perubahan warna
kulit sudah cukup untuk membuat Anda lebih waspada. Pada tahap ini, kulit payudara
akan menjadi kemerahan seperti terjadi iritasi, tekstur dan warna kulit seperti kulit
jeruk, dan permukaan kulit area payudara yang terkena kanker tampak berlekuk-lekuk,
serta terjadi penebalan kulit.

14
 Puting terasa sakit

Ciri-ciri dari kanker payudara stadium 1 lainnya adalah dengan munculnya

perubahan pada bagian puting disertai rasa nyeri. Mungkin juga keluar cairan tidak
normal dari puting atau puting melesak ke dalam.

 Muncul benjolan pada ketiak

Meski disebut kanker payudara, bukan berarti benjolan di bawah ketiak yang
Anda temui tidak ada hubungannya dengan kanker ini. Jaringan payudara meluas
hingga di bawah ketiak. Inilah mengapa kanker dapat menyebar melalui kelenjar getah
bening di bawah ketiak.

15
 BAB III
PENUTUP

III.1 Kesimpulan
Kanker payudara merupakan salah satu penyakit degenerative yang endemicpada wanita
hampir diseluruh dunia yang disebabkan oleh berbagai macam factor,diantaranya faktor
lifestyle dan gizi. Setiap orang di dunia ini memiliki resiko untuk terkena kanker
payudara, walaupun wanita lebih berresiko daripada laki-laki. Olehkarena itu, sangat
diperlukan pencegahan dini dimulai dari diri sendiri dengan SADARI, memperbaiki
pola makan/gizi dan gaya hidup/lifestyle. Karena menurut penelitian World Cancer
Research Fund (WCRF), memperbaiki gizi dan lifestyle dapat mencegah kanker payudara
hingga 42%.

III.2 Saran

Kita harus selau waspada dan secara rutin memeriksa payudara agar apabila
terdapat kelainan, bisa langsung diobati sebelum mengalami tahap yang paling tinggi
dan sebelum kanker payudara itu bermetastasis lebih jauh.

16
 DAFTAR PUSTAKA

http://kasma4248.blogspot.com/2016/10/makalah-kanker-payudara.html

https://www.alodokter.com/wanita-kenali-ciri-ciri-kanker-payudara-stadium-1-sebelum-
terlambat

Buku Basic Pharmacokinetics Sunil S Jambhekar and Philip J Breen

17