Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN BULANAN PROGRAM TB

PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
TATA LAKSANA KASUS TB :

JUMLAH SUSPEK YANG JUMLAH YANG DIOBATI KASUS TB YANG DI VCT HASIL TEST JUMLAH BTA + BULAN HASIL PENGOBATAN
NO
DIPERIKSA BTA + BTA NEG ANAK BULAN INI REAKTIF NON REAKTIF YANG SAMA TAHUN YANG LALU SEMBUH LENGKAP DO GAGAL MENINGGAL LAIN-LAIN

STOK LOGISTIK TB
NAMA STOK
NO PENERIMAAN JUMLAH PEMAKAIAN STOK AKHIR
BARANG AWAL
1 FDC KAT 1.3
2 FDC KAT 2
3 FDC KAT ANAK
4 KAT SISIPAN
5 REAGEN
6 SPUTUM POT
7 OBJECK GLASS

MENGETAHUI TASIKMALAYA, …………………………………………………….201


KEPALA PUSKESMAS PENGELOLA PROGRAM TB

…………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………
NIP. NIP.
PUSKESMAS :
BULAN :
TAHUN :
TATA LAKSANA KASUS TB :

JUMLAH SUSPEK YANG JUMLAH YANG DIOBATI


NO
DIPERIKSA BTA + BTA NEG ANAK

STOK LOGISTIK TB
NAMA STOK
NO PENERIMAAN JUMLAH
BARANG AWAL

1 FDC KAT 1.3


2 FDC KAT 2
3 FDC KAT ANAK
4 KAT SISIPAN

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
……………………………………………………..
NIP.
LAPORAN BULANAN PROGRAM TB

KASUS TB YANG DI VCT HASIL TEST JUMLAH BTA + B


BULAN INI REAKTIF NON REAKTIF YANG SAMA TAHUN

PEMAKAIAN STOK AKHIR


GRAM TB

JUMLAH BTA + BULAN HASIL PENGOBATAN


YANG SAMA TAHUN YANG LALU SEMBUH LENGKAP DO GAGAL

TASIKMALAYA, …………………………………………………
PENGELOLA PROGRAM TB
…………………………………………………………………………
NIP.
PENGOBATAN
MENINGGAL LAIN-LAIN

………………………………………….201
………………………………………………………