BIODATA SISWA DAN ORANG TUA / WALI MURID T.

P 2018/2019
PADA SD INSAN KAMIL BANGKINANG KOTA

I. KETERANGAN ANAK
1. Nama Lengkap : ........................................................................
2. Nama Panggilan : ........................................................................
3. Tempat / Tgl. Lahir : ........................................................................
4. Jenis Kelamin : ........................................................................
5. Agama : ISLAM
6. Anak Ke : .......................................
7. Jumlah Saudara Kandung : .......................................
8. Jumlah Saudara Tiri : .......................................
9. Bahasa Sehari-hari : .......................................
10. Berat Badan : ................ Kg
11. Tinggi Badan : ................ Cm
12. Golongan Darah : A, B, AB dan O *)
13. Penyakit yang pernah diderita : ..........................................................................
14. Alamat Rumah Lengkap : ..........................................................................

II. ORANG TUA / WALI MURID

NO URAIAN AYAH IBU

1. Nama Lengkap
2. Tempat / Tgl. Lahir
3. Pendidikan Terakhir
4. Pekerjaan
5. Penghasilan Perbulan
6. No. Hp

III. PENDIDIKAN MURID SEBELUMNYA

a. Masuk Sekolah ini : Murid Kelas ......................
- Asal murid : dari Tk / Bukan Tk *)
- Nama Murid : ...........................................................................
b. Lama Belajar di Tk : ..................................
c. Diterima Tanggal : ...........................................................................
 Panitia Penerimaan
Siswa Baru T.P 2018/2019
Ketua Sekretaris

ZULFAHRI, S.Sy MAHYUDIN, S.Pd

Diterima / Ditolak *)
Alasan :
........................................................................................................................................

Mengetahui,

Ketua Komite Kepala Sekolah

RAHMAT HIDAYAT SOFYAN HADI, S.Pd.I