Seguridad Social y Sistema de atención de Salud

¿Qué es un Sistema de Salud?

Según la OMS un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en
mejorar la salud. Los sistemas de salud son distintos de acuerdo con el país, sin embargo, para efectos del aprendizaje, existen
grandes grupos dentro de los cuales se pueden diferenciar.

¿Cómo está compuesto un Sistema de Salud?

Para poder funcionar un sistema de salud necesita personal, financiamiento, información, suministros, transportes y comunicaciones,
así como una orientación y una dirección general, es decir, alguien que haga la planificación de lo que se hará, la ejecución, la
evaluación y el control de lo que se está haciendo.
Detrás de cada acción del doctor (visita médica o policlínico) hay una planificación de las horas del médico, es decir, cuantas horas
estará en sala, cuantas en pabellón y en policlínico, por lo tanto, a esto se refiere la dirección general.

Debe responder las necesidades de la población siendo responsable con el equilibrio financiero. Un buen sistema de salud mejora la
vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Financia
Componentes de un Sistema de Salud
Otro componente del sistema de salud es que debe haber una
demanda de la población. Si nos encontramos en un sistema
público, la demanda de la población es cualquiera, si estamos en
un sistema privado, la demanda es de aquel que puede pagar.

La idea es que el sistema de salud aporte beneficios en salud a la

población, es por esto que lo ideal es que los sistemas de salud lo
manejen los gobiernos, ya que estos están por sobre lo económico.

El primer componente de un sistema de salud son las necesidades

de la población que corresponde a la demanda respecto a lo que el
Necesidad de la Otorga
sistema les ofrece.
población prestaciones

Dentro del sistema hay alguien que se asegura que de que esas personas que tienen una demanda en salud estén financiadas.
Después, están los prestadores que pueden ser públicos o privados, pueden ser instituciones o personas naturales (médico, matrona,
kinesiólogo, profesional de la salud).

Entonces habrá una necesidad de la población que se manifiesta a través de la demanda de prestaciones de salud, un seguro o un
financiador de las prestaciones, ya que hay que comprar insumos, pagar al personal, etc., y por último estarán los prestadores.

En nuestro país, quien financia puede ser el Estado a través de FONASA o un seguro a través de las ISAPRES. En el caso de las fuerzas
armadas, se financia en parte por el Estado, pero en gran parte porque a los funcionarios se les descuenta por planilla un fondo para
la salud, y además se les descuenta por planilla cuando hacen uso de las prestaciones, con alguna rebaja o no, dependiendo de su
categoría. En el caso de FONASA, existen dos modalidades, una modalidad institucional y una modalidad libre elección. Tanto en
FONASA como en las ISAPRES es obligatorio que los trabajadores tengan un fondo para salud que corresponde a un mínimo del 7%,
en FONASA es sólo el 7% y las cargas familiares son cargas hasta los 24 años.

Aquellas personas que son FONASA A (no pagan el 7%) no tienen posibilidad de libre elección, sólo se pueden atender por modalidad
institucional, es decir, en consultorios y hospitales públicos. Aquellas personas que están FONASA B, C o D (pagan el 7%) pueden
optar a cualquiera de las dos modalidades, pero la modalidad libre elección tiene un costo mayor.

En el caso del financiamiento global, un porcentaje lo cubrimos todos a través de los impuestos, para cubrir el grupo A y el resto es
solidario mediante los que pagan el 7%. Ej: si una persona es Isapre, con los impuestos que paga, un porcentaje va para cubrir a
aquellas personas que son FONASA A, pero en general el fondo nacional de salud es solidario entre ellos, es decir, todos los que
pagan el 7% están cubriendo el copago. El fondo nacional de salud sale del 7% que pagan todas las personas que trabajan. A su vez,
FONASA recibe dinero de impuestos generales para cubrir a aquellos que son indigentes y para los adultos mayores, que no pagan el
7% después de cierta edad, aunque hayan trabajado.
La Isapre funciona sólo como si fuera libre elección, es decir, se contrata una Isapre que funciona como un seguro, donde hay muchas
libertades respecto a los planes, ya que hay planes que cubren más lo ambulatorio y otros que cubren más las hospitalizaciones ( lo
mejor es siempre elegir un plan que cubran más hospitalizaciones que la parte ambulatoria).

Modelos de Salud

Modelo Universalista
 Aquí el Estado financia un seguro único, con un prestador único.
 Tiene cobertura universal, es decir, da lo mismo que la persona trabaje o ponga algún %.
 Financiamiento estatal proveniente de la recaudación de impuestos generales
 Provisión estatal de servicios a través de hospitales y médicos retribuidos por sueldo (Cuba, antigua
URSS).
Otro modelo donde hay un seguro único con múltiples prestadores. El seguro es estatal
y los prestadores pueden se públicos o privados. Dentro de esto hay dos modelos que
nacieron en Europa, uno es el Modelo de Seguro Bismarck, que surge de los sindicatos,
donde frente a la preocupación de la salud de los trabajadores, se hicieron fondos para
cubrir y prevenir las enfermedades, y a su vez los empleadores también aportaban, el
problema es que este modelo sólo era para los trabajadores asalariados, además
producto de la migración, estos inmigrantes tomaron todos los beneficios de los países,
por lo que ahora si uno no viaja sin seguro, no se puede optar a salud.
El otro modelo es el Sistema nacional de salud (Beveridge), que se origina en Inglaterra,
donde existía un sistema público en salud muy bueno, que financiaba todas las prestaciones a través de los impuestos y
prestadores estatales. El estado financiaba las prestaciones y era dueño de los hospitales y centros de salud. No tenían
copago, excepto en las farmacias y además tenían una entidad que se encargaba de regular los precios.

Modelo de Seguro Obligatorio (Bismarck)

 El Financiamiento es con primas (fondos de enfermedad de los sindicatos ,y de un seguro de enfermedad que compensara
las incapacidades y enfermedades ).
 El sistema solo para los trabajadores asalariados.
 Está presente en Alemania, Bélgica, Suiza, Austria.
 Existen pagos complementarios, entre ellos el hospitalario y el farmacéutico y no ofrece protección universal.

Modelo de Sistema Nacional de Salud (Beveridge)

 Se origina en el sistema de salud británico y es seguido en Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Islandia, España, Italia y
Portugal, y otros.
 Se financia con los impuestos de toda la población, apuesta por una protección sanitaria universal
 Amplia red de centros sanitarios propios no suele tener copago para los servicios sanitarios, excepto el copago farmacéutico
y regula el precio de los medicamentos.
El modelo de la imagen es como el que existe en EEUU, en el que hay múltiples seguros y
prestadores en competencia. Este modelo se parece al de Isapres. Tiene una cobertura
restringida para aquellos que paguen y el financiamiento es privado a través del prepago y
los prestadores son privados.

Modelo Privado
 Cobertura restringida
 Financiamiento
- privado a través de prepago.
- través del pago en oportunidad de la prestación
 Provisión por servicios privados (USA)

En EEUU no es obligación pagar para jubilación, seguridad social, ni para la salud. Lo que
ocurre es que en las grandes empresas se dan los seguros de salud, pero las empresas más
pequeñas no ofrecen esto y los trabajadores son libres de contratar un seguro o no, por lo cual puede darse que muchas personas no
tengan previsión.

Hitos en Salud en Europa

Sistema de Salud Chileno