Dr. Roger j.

Velásquez Saavedra
Medicina interna
 PH:4.5-8
 -Adultos jóvenes, de 30-35 años.
- 2° pico de incidencia mujeres postmenopáusicas hacia los
55 años,
…….. hipercalciuria ↑ reabsorción ósea .
- Edad pediátrica ……. raros casos
generalmente…..anomalías metabólicas heredadas o
acidosis tubular renal.

- teorías: -Factores anatómicos.

-Aspectos fisicoquímicos.
- Ninguna teoría es completa .
-Origen multifactorial: edad, sexo, ocupación, estado
nutricional, dieta, ingesta líquida, clima, infección y
alteraciones metabólicas o anatómicas diversas que modifican
el pH, composición, volumen.
 Nucleación.

 Agregación.

 Fijación.

 Crecimiento
 Dolor cólico renoureteral, dolor sordo lumbar o
dolor acompañando a la micción.
 Náuseas, vómitos.
 Dolor comienza en la fosa lumbar, irradia a flanco
y sigue a zona genital, ingle y cara interna del
muslo.
 La polaquiuria, la disuria ,
hematuria,piuria,proteinuria,estranguria.
 Apendicitis aguda.
 Cólico biliar.
 Torsión de un quiste ovárico.
 Ruptura de un embarazo extrauterino.
 Tuberculosis genitourinaria.
 Pielonefritis aguda .
 Hematuria .
 Infección urinaria.
 Insuficiencia renal
aguda .
 Hemograma.
 Glucosa,urea, creatinina
 Calcio, fósforo, ácido úrico y
electrólitos,PTH.
 Orina ,sedimento urinario.
 Urocultivo.
 Rayos x,Tem, RMN
 Difracción por rayos X, asequible a
centros de investigación.
 Estudio petrográfico ,espectroscopía
de infrarrojos.

 Orina de 24 h: volumen, pH, densidad, creatinina,

ácido úrico, fósforo, calcio, magnesio, sodio, oxalato,
citrato y cistina.
OBJETIVO: -La eliminación de los cálculos.
- Prevención de la recidiva de los mismos.
 Litotripcia extracorporal con ondas de choque,
 Nefrolitectomía percutánea .
 Litotricia ureteroscópica.

 Alopurinol, las tiacidas, el citrato potásico y el citrato magnésicopotásico.

 La hipercalciuria obligará al empleo de tiacidas, que reducen la
eliminación urinaria de calcio en un 50%.(tb ↓k)
 Combinación de tiacida y citrato potásico .
 La litiasis cálcica con hiperuricosuria …. alopurinol ( 300 mg/día), Este
fármaco es un inhibidor de la xantina-oxidasa y, por ello, bloquea la
síntesis de urato.
 Obstrucción.
 Dolor intratable.
 Presencia de infección.
 Hematuria masiva.
 Crecimiento progresivo del cálculo
 Tamaño del cálculo impida su expulsión
espontánea.
 Cálculo pasa a la vejiga…… tamaño es menor de 5 mm.
 Cálculos superiores a 7 mm son de casi imposible expulsión.
 Cálculos más fragmentables: oxalato dihidratado, apatita y
estruvita;
 Más resistentes : oxalato monohidratado, brushita y cistina.

- Litiasis úrica--- orina muy ácida.

- Litiasis de fosfatos…. un pH alcalino .
- Litiasis cistínica …..PH ácido.
 cistina …… cistinuria.
 Los cálculos compuestos de estruvita y carbonatoapatita …..
infección de gérmenes ureolíticos
 Los cálculos compuestos de oxalato puro o asociado con
fosfato …. Hiperparatiroidismo.
 La causa más habitual de litiasis entre las hipercalcemias es el
hiperparatiroidismo primario.
 Cálculos en el riñón:
-Menores 20 mm…… ondas de choque.
- Mayores o se alojen en los polos inferiores…nefrolitotomía
percutánea combinada previa
- Las piedras asintomáticas de menos de 5 mm no se deben tratar.
 Alta ingesta de líquidos….. diuresis de unos 2 l por día.
 Reducción de la ingesta de proteínas animales y alimentos ricos en calcio,
sodio y oxalato.
 Evitar alimentos ricos en oxalato: espinacas, fresas, té, chocolate, nueces
y remolacha.
Uropatía
obstructiva
 Daño funcional y/o parenquimatoso renal secundario a la
obstrucción del tracto urinario en cualquier sector de
su longitud.

-En niños: la obstrucción congénita…. Unión urétero -piélica.

- Neonatos :valva de uretra posterior.
-Adultos jóvenes(hombre/mujer: 3:1)
-≥ 60 años … HPB y cáncer prostático
-filtrado glomerular : resultado de juego de
presiones entre los
capilares del ovillo glomerular y la cápsula de
Bowman:
-A favor de la filtración: la presión hidrostática
del capilar (muy
importante) y la presión oncótica de la cápsula
de Bowman
(mínima).
- En su contra :la presión oncótica del capilar
(considerable) y la presión
hidrostática de la cápsula de Bowman (mínima).
 ubicación :-intra-renal (intratubular) .
.extra-renal: - intrínseca
- extrínseca a la vía urinaria
-Tumores / adenomegalias retroperitoneales (compromiso
ureteral)
-Fibrosis retroperitoneal (compromiso ureteral): aneurisma
de aorta abdominal, enfermedad de Crohn
-Neoplasia prostática: hiperplasia (compresión de la
uretra prostática), carcinoma (compromiso de los meatos
ureterales por infiltración del trígono vesical)
-Patología ginecológica: neoplasia, prolapso, endometrosis
-Ligadura ureteral quirúrgica inadvertida
a. Intraluminal: calculo urinario (pelvis y/o uréter),coágulos,
necrosis papilar,bola fúngica.
b. Intra-mural: afección de la musculatura lisa ureteral, ya sea
de tipo
-funcional: mediada por enfermedad (diabetesmellitus,
parkinson, lesión medular espinal,etc.) o por fármaco (anti-
colinérgicos,
levo-dopa)
-estructural: daño anatómico secundario a tuberculosis,
estrechez ureteral/uretral, neoplasia
 Dolor: depende de su velocidad de instalación (aguda o crónica), de su grado
(parcial o completa), su carácter intrínseco o extrínseco y/o de su lateralidad
(unilateral o bilateral).
- Nivel del ángulo costo-vertebral evoca una distensión piélica.
- Flanco :obstrucción a nivel de la unión urétero-piélica.
- Zona genital : obstrucción ureteral inferior.
-Síndrome miccional de frecuencia a una impactación a nivel uretero-vesical .
- Supra-púbico :obstrucción vesical.

-Alteración del ritmo urinario: Anuria (obstrucción completa y bilateral) y la

poliuria (obstrucciones parciales) con incluso
la generación de polidipsia.
-Síntomas de Infección urinaria (a repetición)

-Masa abdominal palpable: globo vesical.

-Síntomas urológicos: Dificultad para iniciar la micción, chorro miccional débil,
sensación de vaciado vesical incompleto, urgencia miccional, goteo post-miccional,
nicturia.
 Radiografía abdominal.
 Ecografía renal.
 Pielografía ó urografía
 Renografía radio –isotópica.
 Tomografía.
 Resonancia Magnética.
 -catéter doble jota.
- nefrostomía o ureterostomía per-cutánea.
-colocación cistoscópica de stent ureteral,
-litotripsia extracorpórea.
-Fragmentación del cálculo por ureteroscopía o
nefrostomía.
-Sonda vesical.
-Punción suprapúbica.

-90%cálculos renales tamaño menor de 5 mm pasan por

la vía urinaria espontáneamente.

-la resolución de una obstrucción completa antes de 8 -14

semanas de su instalación puede lograr una recuperación
total del filtrado glomerular.