BLOQUE 4 6.

- Realiza procedimientos preventivos e interceptivos de las

maloclusiones en la dentición primaria, mixta o permanente de
los pacientes. 1
11.- Rehabilita la forma, función y estética a través de prótesis
dentales
12.- Devuelve la función muscular a la cavidad bucal para
optimizar masticación, fonética, deglución y respiración

BLOQUE 4

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

El sistema estomatognático comprende el área cérvico –

craneofacial y lo integran huesos del cráneo, de la cara, del cuello,
esternón y clavícula, las articulaciones temporomandibulares,
cervicales y dentoalveolares, los músculos masticatorios, faciales y
cervicales, las estructuras de la cavidad bucal como lengua, dientes y
labios, vasos y nervios

Sus funciones incluyen las siguientes:

- Masticación
- Succión
- Deglución
- Fonoarticulación
- Gusto
- Respiración
- Postura
- Estética

Componentes fisiológicos básicos del sistema cráneo-mandibular

- Neuromusculatura
- Articulaciones temporomandibulares (ATMs)
- Oclusión

1
Para este tema referente procedimientos preventivos e interceptivos de las maloclusiones en la dentición
primaria mixta o permanente, consulte la guía 4 , tarea 4 Proporciona estrategias…
- Periodonto

La oclusión es el conjunto de relaciones morfológicas y funcionales,

tanto dinámicas como estáticas, que se dan entre la totalidad de los
componentes del aparato estomatognático para que se produzca dicho
contacto.
El sistema estomatognático está en permanente equilibrio el cual
puede ser alterado por diversas situaciones de estrés, cuyo impacto
recae en los dientes, hueso, periodonto y articulación
temporomandibular generando sintomatología típica de la Oclusión
Patológica.

Signos y Síntomas de Oclusión Patológica

Dientes
Aparecen facetas de desgaste, fracturas de la estructura dentaria,
hipersensibilidad dentinaria, abfracciones, migraciones dentarias que
alteran el plano oclusal.
La exploración radiográfica de los dientes puede mostrar la presencia
de fenómenos de hipercementosis, cálculos pulpares y fracturas
radiculares.

Periodonto
Recesión gingival, movilidad dental y radiográficamente un
ensanchamiento del espacio periodontal.

Hueso alveolar
Las fuerzas oclusales anómalas en el sentido de la dirección,
frecuencia o duración pueden provocar proliferaciones óseas
localizadas en forma de torus palatinos o linguales, o más difusas en
la cara vestibular del hueso alveolar
Músculos
Mialgias, mioespasmos y puntos gatillos. (Síndrome Miofacial
Doloroso)

Articulación temporomandibular (ATM)

Dolor, ruidos (chasquido y crepitación), alteración y limitación en los
movimientos mandibulares, disfunción interna articular y osteoartrosis.
Enfoque terapéutico

Los signos y síntomas antes mencionados son señales de

alarma que indican que alguno de los componentes del sistema
estomatognático está en desequilibrio.
Para poder establecer el diagnóstico es necesario seguir el
protocolo de evaluación del paciente que incluye historia clínica,
exploración física de cabeza y cuello, análisis oclusal, análisis
periodontal, análisis radiográfico y evaluación oclusal en modelos de
diagnóstico.

La terapia de manejo de oclusión patológica puede ser reversible

o no invasiva o bien irreversible. La terapia reversible incluye la
colocación de una férula oclusal, que proporciona temporalmente una
posición articular más estable ortopédicamente, reorganiza la actividad
refleja neuromuscular, y protege a los dientes y a las estructuras de
sostén frente a fuerzas anormales.
El tratamiento oclusal irreversible está indicado cuando existen
pruebas suficientes de que el trastorno es debido a problemas
oclusales y/o de armonía de los dientes en las arcadas e involucra una
combinación de procedimientos terapéuticos de diferentes áreas
odontológicas: oclusión, operatoria, prótesis (Fija, Removible y Total)
ortodoncia, cirugía y periodoncia (rehabilitación multidisciplinaria)

OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental es la rama de la Odontología que se ocupa de

prevenir, diagnosticar y curar enfermedades de los tejidos duros del
diente, así como de restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que
puede sufrir un diente para devolverle su forma, estética y función
dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos
adyacentes. Se encarga de restaurar la sustancia dental perdida por
cualquier situación funcional o patológica, ayudándose de distintos
materiales biocompatibles
La caries y otras condiciones patológicas producen pérdida de
sustancia dentaria, como el bruxismo que provoca abfracciones y
atrición, alteraciones gástricas como reflujo o acidez también provocan
pérdida de tejido dental.

La operatoria dental incluye procedimientos preventivos, como

selladores de fosetas y fisuras, que son resinas fluidas adheridas en
las fisuras de caras oclusales de molares y premolares, empleadas
para evitar la acumulación de placa bacteriana y la consiguiente
producción de ácidos por las bacterias que propician el desarrollo de
lesiones cariosas.

El tratamiento de lesiones cariosas, consiste en remover el tejido

desmineralizado del diente y restaurar con algún material, que puede
ser: amalgama, resina compuesta o ionómero de vidrio.

Las preparaciones operatorias para la restauración con amalgama

deben tener forma de retención y resistencia, es decir, ser
convergentes hacia la cara oclusal; ya que el material no se adhiere a
la estructura dental y debe ser retenido mecánicamente.

Las cavidades para restauración con resina compuesta no necesitan

forma de retención y resistencia, debido a que este material se adhiere
a la estructura dental; para diseñar la cavidad solo es necesario
remover el tejido desmineralizado del diente y acondicionarlo para su
adhesión. Es muy importante tener un correcto aislado del campo
operatorio debido a que la adhesión es sensible a la humedad del
medio bucal, y ésta es la principal razón de fracaso de este tipo de
restauraciones.

En lesiones dentales cervicales (clase V de Black), causadas

generalmente por trauma oclusal aunado a cepillado traumático, se
recomienda llevar a cabo la restauración con cementos de ionómero
de vidrio, material resistente a las fuerzas oclusales y que tiene
valores de adhesión aceptables.
En todo procedimiento de operatoria dental es muy importante aislar
correctamente el campo operatorio para evitar contaminación por
saliva y fallas en la adhesión cuando se realizan técnicas adhesivas.

Para mayor información, consulte la presentación en power point de

OPERATORIA DENTAL que podrá encontrar en la carpeta
“Referencia documentales electrónicas” dentro de este bloque.
PROTESIS FIJA
Es la rama de la prostodoncia que remplaza y/o restaura los dientes utilizando
sustitutos artificiales que no pueden ser removidos de la boca.

El éxito de los trabajos de prótesis fija en la clínica diaria está directamente

asociado a una planificación correcta basada en el diagnóstico de cada paciente.
De esta forma, corresponde al odontólogo recolectar toda la información necesaria
durante el examen del paciente para que sea organizada e interpretada,
orientándolo hacia la determinación del plan de tratamiento.
En la elaboración de prótesis fija, la evaluación integral del paciente sobre
sus necesidades estéticas o funcionales, hábitos parafuncionales, enfermedades
sistémicas, aspectos psicológicos, culturales y económicos, deben ser tomados en
consideración para una planeación que garantice el éxito del tratamiento. El
tratamiento siempre responde a las necesidades individuales del paciente.

Indicaciones de prótesis fija.

• Restauración de dientes ampliamente destruidos
• Cuando la anchura del ístmo de restauraciones intracoronales existentes
supera las dimensiones intercuspales
• Ausencia de cúspides
• Desgaste oclusal severo
• Ausencia de dientes
• Curvas de Spee inversas o exageradas
• Dientes extruidos
• Alteraciones en la estructura del diente que afectan la estética, la
morfología o la función.
• Rehabilitación de implantes
• Ferulización para lograr estabilidad periodontal u ortodóntica

Para decidir sobre el tipo de prótesis que debe utilizarse para la sustitución de
dientes perdidos, es necesario llevar cabo un análisis diagnóstico del soporte
óseo, la longitud coronal y radicular, la movilidad dental, la medida de los espacios
edéntulos, llevar a cabo un encerado diagnóstico, identificar el nivel de riesgo de
caries y enfermedad periodontal, y otros elementos relacionados con la
restauración, la duración y resistencia de los materiales empleados.

La Ley de Ante estipula que la superficie radicular de los dientes de soporte de

una prótesis debe ser igual a la de los dientes remplazados.

Las restauraciones fijas pueden ser fabricadas a partir de diferentes materiales:

metálicas, metal-porcelana, libres de metal (resinas compuestas, cerámicas).

Metálicas: Pueden utilizarse diferentes tipos de aleaciones como las que tienen en
su contenido oro (nobles), plata, paladio, o aleaciones base con contenido
predominante de níquel o cromo. El contorno completo de la restauración se hace
de metal fundido a partir de un encerado.

Metal-Porcelana: Se fabrica la subestructura de alguna de las aleaciones

previamente mencionadas y se coloca porcelana fundida sobre dicha estructura
para dar propiedades ópticas y funcionales similares al esmalte.

Libres de metal: Pueden fabricarse con diferentes materiales: resina compuesta

(cerómeros); o diferentes tipos de cerámicas como feldespática, reforzadas con
leucita, disilicato de litio, óxido de aluminio (alúmina), óxido de zirconio (zirconio).
Estos sistemas cerámicos pueden ser utilizados como subestructuras o como
restauraciones a contorno completo (excepto el alúmina que solo se utiliza como
subestructura), y el criterio de selección depende de la estética o resistencia
necesarias en cada caso.

Los tipos de restauración fija incluyen: carillas, incrustaciones (inlay, onlay),

coronas (parciales o completas), puentes.

Carilla: Restauración (generalmente cerámica) que cubre la cara vestibular de un

diente.
Inlay: Restauración intracoronal fija fabricada de forma indirecta.
Onlay: Restauración fija indirecta que abarca una o más cúspides.
Corona parcial: Restauración que cubre la superficie coronal de un diente, dejando
una cara del mismo expuesta (generalmente cara vestibular).
Corona completa: Restauración que cubre toda la superficie coronal de un diente
Dentadura parcial fija: (Conocidas como puentes) Prótesis parcial fija compuesta
al menos por tres unidades, con mínimo de dos dientes soporte y un póntico.

DIAGRAMA
PACIENTE CON RESTAURACIONES INSERVIBLES, DIENTES AUSENTES O
COMPROMISO ESTÉTICO
Hall Walter, Roberts W., LaBarre E. (1995) Toma de Decisiones en Odontología. Madrid: Mosby .Pág.: 175
Decisiones terapéuticas en relación a puentes fijos

Aunque cada vez se utilizan más los implantes dentales para el tratamiento del
edentulismo parcial, las dentaduras parciales fijas (Puentes), siguen siendo el
tratamiento estándar debido a sus resultados clínicos comprobados y a su
aplicación universal. Los puentes fijos son una técnica conservadora y siempre
conviene valorar cuidadosa y juiciosamente la situación y los deseos del paciente

Es necesario considerar los siguientes elementos en la evaluación previa a

tratamiento de prótesis fija:

1- Motivo de consulta: Dolor, función, estética, etc.

2- Historia dental: Tratamientos o restauraciones previas.
3- Estado del diente (s) a tratar: tratamiento de conductos o necesidad del
mismo, efecto férula existente, estado periodontal, cantidad y calidad de
estructura dental, soporte óseo, movilidad, forma y longitud radicular,
relación corona-raíz, alineación dental, desgaste o lesiones cariosas,
fracturas, etc.
4- Diseño de restauración: Longitud del espacio edéntulo, tipo de oclusión,
número y distribución de dientes soporte.

El tratamiento de prótesis fija considera lo siguiente:

1- Modelos de estudio previos al tratamiento para análisis

2- Selección del material restaurador a utilizar
3- Preparación biomecánica de los dientes teniendo en cuenta el material
restaurador que se utilizará, asi como espacios funcionales y biológicos
necesarios para la restauración.
4- Restauraciones provisionales para brindar protección y función adecuada
durante el periodo de transición a las restauraciones finales.
5- Al colocar restauraciones finales, evaluar: correcta función, oclusión,
estética, color, sellado marginal, contactos proximales, contacto gingival y
espacios para limpieza, correcto terminado y pulido de la restauración.

DIAGRAMA

PACIENTE CON EDENTULISMO PARCIAL

Referencia: Hall Walter, Roberts W., LaBarre E. (1995) Toma de Decisiones en
Odontología. Madrid: Mosby. Pág.: 177
Para repasar, consulte el siguiente resumen de PRÓTESIS FIJA que
podrá encontrar en la carpeta “Referencia documentales electrónicas”
dentro de este bloque.

PROTESIS REMOVIBLE Y TOTAL

Las prótesis removibles son un recurso terapéutico empleado en

aquellos casos en los que el éxito en la colocación de una prótesis fija
estuviera comprometido, como en el caso de brechas edéntulas muy
largas, cuando no existe un pilar distal, por razones económicas, entre
otras. Para el diseño de una prótesis parcial removible debe tomarse
en cuenta la clasificación de Kennedy que a continuación se describe.

Clasificación de Kennedy

Tipo I.- Zonas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los

dientes remanentes
Tipo II.- Zona desdentada unilateral ubicada posteriormente a los
dientes remanentes
Tipo III.- Zona desdentada unilateral con dientes remanentes anterior y
posteriore a ella (dento –soportada)
Tipo IV.- Zona desdentada única bilateral (cruza la línea media)
ubicada en posición anterior a los dientes remanentes.

Componentes de una prótesis Removible

Conector Mayor

Descansos
Conector Menor

Dientes

Retenedor directo
Rejillas /bases
(ganchos)

Carr,MacGivney&Brown(2006)McCRACKENPrótesisparcialremovible.España::Elsevier
 DIAGRAMA
PACIENTE PARCIALMENTE EDÉNTULO PARA EL QUE SE HA DESCARTADO
EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO

Valorar:
Número y situación de los dientes ausentes

A Un solo diente ausente B Varios dientes ausentes C Ningún diente distal al espacio
edéntulo

Valorar:
Factores periodontales, endodónticos, Considerar:
oclusales y demás factores mecánicos de Ult. diente de la arcada
los pilares dentales

Pilares Primer molar Canino

Pilares
Satisfactorios Insatisfactorios

DPR No reponer DPR

Determinar:
Posibilidades de colocar
un póntico
Premolar

Viable Inviable

DPR o
DPF en
DPF DPR
Voladizo
 Referencia: Hall Walter, Roberts W., LaBarre E. (1995) Toma de Decisiones en
Odontología. Madrid: Mosby.Pag: 165

DISEÑO DE DENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES EN

PACIENTES CON COMPROMISO PERIODONTAL

La fabricación de una DPR para un paciente con problemas

periodontales, la prótesis debe asentar perfectamente en los tejidos de
soporte, tener rigidez y cubrir lo menos posible la encía marginal. Es
preferible usar conectores mayores abiertos , colocados apicalmente
a 4 mm del tejido marginal del maxilar inferior ( 6 mm en el maxilar
superior) .

Se puede cubrir totalmente las zonas edéntulas que pueden soportar

cargas oclusales, especialmente las zonas de extensión distal. La
técnica de impresión de modelos modificado permite conseguir el
contacto con el tejido blando simultáneamente con el asentamiento
de los puntos de apoyo.

Deben ferulizarse los dientes pilares de una DPR que tengan

movilidad, empleando fibra de vidrio o ferulización a través de DPF.
Los dientes con una movilidad muy alta o con pronóstico periodontal
desfavorable deberán de ser extraídos. Para soportar una DPR
deben de existir como mínimo dos pilares estratégicos con muy buen
estado periodontal, en caso contrario optar por una dentadura
completa.

La oclusión óptima para una DPR de soporte reducido es aquélla en la

que se producen contactos céntricos posteriores uniformes sin
fuerzas de desplazamiento laterales significativas. Se deben
mantener la orientación de los dientes naturales, siempre que exista
y no resulte perjudicial. Los materiales protésicos deben de tener un
coeficiente de desgaste equiparable al de la dentición opuesta, para
poder mantener los patrones de contacto oclusal. Es recomendable
que el material de acrílico contacte con acrílico, que el metal lo haga
con esmalte, metal o porcelana sobre metal; y que la porcelana
contacte con porcelana.

DIAGRAMA
PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO CON SOPORTE
PERIODONTAL REDUCIDO
Referencia: Hall Walter, Roberts W., LaBarre E. (1995) Toma de Decisiones en
Odontología. Madrid: Mosby pág. 201

PROTESIS TOTAL

Una prótesis completa es un elemento artificial empleado para

rehabilitar pacientes desdentados. Puede ser mucosoportada,
soportada por dientes remanentes tratados endodónticamente y
preparados con domos, o bien implantomucosoportadas.