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BLOQUE 2 2.

- Da tratamiento a las enfermedades periodontales de los


pacientes

BLOQUE 2
PERIODONTO

El periodonto está constituido por los siguientes tejidos:


 Encía
 Ligamento periodontal (LP)
 Cemento radicular
 Hueso alveolar

Las enfermedades periodontales son el conjunto de enfermedades que afectan al


periodonto, de naturaleza inflamatoria y de causa infecciosa.

Dependiendo de su grado de afectación se denomina gingivitis cuando el


proceso inflamatorio solamente afecta la encía; y periodontitis cuando se ven
involucrados otros tejidos de soporte produciéndose destrucción de hueso y
Ligamento Periodontal (LP).

Si desea profundizar en este tema, revise las siguientes ligas:

Video explicativo de periodontitis:


http://www.youtube.com/watch?v=O1UzaR0Dv14&feature=player_detailpage

Para ver la clasificación completa de las enfermedades periodontales diríjase a:


www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2001/od011d.pdf

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

En la valoración periodontal clínica se debe buscar:

Profundidades de bolsa

• Sangrado al sondeo
• Movilidad dental
• Recesión (es) gingival (es)
• Hiperplasia de cualquier origen
• Bolsas periodontales ≥4 mm
• Fracturas coronales y/o radiculares
• Niveles de encía insertada
• Restauraciones desajustadas y/o sobre contorneadas
En la valoración radiográfica se debe buscar:
• Pérdida ósea vertical (defectos infraóseos: verticales, circunferenciales)
• Pérdida ósea horizontal
• Anomalías de forma (dental y/o radicular)
• Lesiones periapicales
• Lesiones cariosas
• Patologías asociadas
• Proporción corona-raíz

Dado que la destrucción periodontal podría recibir la influencia del trauma oclusal
es necesario realizar un breve recordatorio de trauma oclusal, movilidad dental y
recesiones gingivales.

TRAUMA OCLUSAL

Trauma oclusal primario: Es aquel Trauma oclusal secundario: Es aquel


que ocurre sobre un periodonto de que ocurre sobre un periodonto de
altura ósea normal (sano). altura ósea reducida, ya sea por
enfermedad periodontal activa o por
cirugía periodontal.

Signos clínicos del traumatismo por oclusión:


• El aumento en la movilidad del diente (signo clínico más frecuente)
• Facetas de desgaste
• Fracturas del esmalte
• Recesión gingival
• Abfracciones
Signos radiográficos del traumatismo por oclusión:
• Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
• Pérdida ósea vertical
• Involucramiento de furca(s)
• Radiolucidez y condensación del hueso alveolar.
• Resorción radicular

MOVILIDAD DENTAL

Clasificación:

Grado I. Grado II. Grado III.


Movilidad clínica Movilidad clínica en Movilidad clínica mayor
aproximadamente de 1 sentido transversal, de 2 mm en sentido
mm en sentido bucolingual o transversal, además de
transversal, ya sea bucopalatino, movilidad en dirección
bucolingual o aproximadamente de 2 ocluso-apical (intrusión) o
bucopalatino mm. extrusión.

RECESIONES GINGIVALES DE MILLER

Clasificación:
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Incluye la recesión Recesión del tejido Hay recesión de La recesión se
del tejido marginal marginal que se tejido marginal que extiende hasta la
que no se extiende hasta la se extiende hasta unión
extiende hasta la unión la unión mucogingival o la
unión mucogingival o la mucogingival o la rebasa con
mucogingival. No sobrepasa. sobrepasa. pérdida intensa de
hay pérdida de No hay pérdida de Además se hueso y tejido
hueso o tejido hueso o tejido reconoce pérdida blando entre los
blando en la zona blando en la zona interdentaria de dientes o
interdentaria. interdentaria. hueso o tejido malposición
interdentario o dentaria grave, o
bien malposición ambas cosas.
dentaria
Newman (2006).

El traumatismo por oclusión no inicia la gingivitis o alguna forma de periodontitis,


pero es un factor de riesgo más para la progresión y gravedad de la enfermedad.

TRATAMIENTO PERIODONTAL

La terapia periodontal consiste en las modalidades de tratamiento enfocadas a


contrarrestar la infección para lograr y mantener la salud del periodonto.

El tratamiento periodontal considera tres fases:

Fase I Periodontal: No Quirúrgica, incluye los siguientes procedimientos:


motivación del paciente, control de placa dentobacteriana, técnica de cepillado,
control de la dieta, saneamiento, raspado coronal y alisado radicular, corrección de
restauraciones defectuosas y protésicas, tratamiento antimicrobiano, control
oclusal (ajuste oclusal, movimientos ortodónticos menores, prótesis provisionales y
ferulización provisional).
Dos de los procedimientos más relevantes de esta fase son el raspado
coronal y el alisado radicular que continuación se describen.

a) Raspado en Presencia de Inflamación:


Esta técnica se aplica para el tratamiento de pacientes diagnosticados con
Gingivitis.
El tratamiento consistirá en realizar raspado supragingival generalizado y
subgingival en las zonas donde sean más evidentes los signos clínicos de
inflamación (se recomienda realizar esto bajo anestesia local).
Se puede acompañar la terapia con tratamiento químico (ej. enjuagues o
aplicaciones tópicas de clorhexidina al 0.12% o solución de Triclosán).
Este tratamiento pudiera requerir de varias sesiones y una cita de reevaluación
haciendo énfasis en la etio-patogénesis de la enfermedad periodontal, el curso de
esta y en las técnicas de cepillado y de control de placa interproximal.

b) Raspado y Alisado Radicular (RAR):


Es una técnica indicada para pacientes a los cuales se les haya detectado algún
nivel de pérdida de inserción.
Se realizará el raspado y alisado radicular sobre la superficie subgingival de la raíz
o raíces del diente (s) a tratar en el interior de la bolsa periodontal.
El objetivo es eliminar todo placa dentobacteriana y cálculo subgingival, así como
el cemento contaminado, microorganismos y endotoxinas acumuladas y el tejido
blando dañado.
El mayor beneficio de este procedimiento es promover la reinserción de fibras del
ligamento periodontal.

Fase II Periodontal: Quirúrgica, que incluye cirugía periodontal en sus diversas


modalidades (regenerativa, resectiva y plástica) para atender los siguientes
problemas:

• Deficiencia de tejido queratinizado (zonas con menos de 2 mm de encía


insertada)
• Recesiones gingivales (Cobertura radicular)
• Eliminación de frenillos patológicos y aberrantes
• Cirugía pre-protésica
• Alargamiento de corona clínica
• Alargamiento estético de corona clínica (en casos de erupción pasiva
alterada)
• Rediseño de arquitectura gingival (hiperplasias y defectos de desarrollo)
• Eliminación estética de pigmentaciones melanóticas
• Aumento de reborde (según clasificación de Siebert)
• Fase quirúrgica del tratamiento implantológico.
• Regeneración tisular y ósea guiada (aumento de volumen de los tejidos
blandos y óseos, compensación de depresiones, provisión de mucosa
queratinizada y otros)

Esta fase es de manejo del especialista en periodoncia por lo que el


odontólogo debe remitir al paciente para su realización.

Fase III Periodontal: Terapia Periodontal de Soporte. Una vez que el paciente ha
sido de alta, se programan visitas periódicas para el cuidado de mantenimiento
con el fin de evitar la recurrencia de la enfermedad.
La frecuencia y programación de acciones será individual y estará influida
por factores como son:
a) Tipo de enfermedad y extensión del daño
a) Terapia empleada
b) Susceptibilidad del sujeto, determinada por la combinación de edad,
daño inicial, tipo y cantidad de factores desencadenantes directos al
inicio del tratamiento
c) Capacidad para el control de placa dentobacteriana
d) Presencia de aparatología de ortodoncia
e) Tipo y extensión de la rehabilitación protésica programada o
colocada

Lineamientos generales para el tratamiento periodontal


Fuente:

En el manejo del paciente con problemas periodontales, el odontólogo


frecuentemente debe tomar decisiones acerca de diversos aspectos
de tratamiento y pronóstico de sus pacientes. Por ejemplo cuándo
referir al paciente con el especialista, anticipar cuándo habrá
procedimientos quirúrgicos o cuándo deberá extraerse dientes con mal
pronóstico.

En los siguientes párrafos se detallan las políticas que se siguen en el


Departamento de Periodoncia de la Universidad De La Salle Bajío.

TOMA DE DECISIONES

BOLSAS PERIODONTALES

De 4 mm. Periodontitis Leve

Podrán tratarse con Raspado y Alisado Radicular. La re-evaluación o la topografía


ósea (análisis radiográfico) podrán indicar la necesidad de referir al especialista
para cirugía periodontal.
Igual o Mayores a 5 mm. Periodontitis Moderada -Severa

• Raspado y alisado radicular bajo anestesia local


• Probablemente algunas zonas requerirán manejo quirúrgico para asegurar
un acceso óptimo a las superficies radiculares (remitir)

La cirugía resectiva, regeneradora o plástica será sugerida y remitida al


especialista.

EXTRACCIONES

Estas decisiones son complejas, ya que dependen de la cantidad de hueso


remanente (análisis radiográfico), la pérdida de inserción observada, la condición
oclusal del paciente, los costos de atención y la posibilidad de mantener una
terapia periodontal de soporte (mantenimiento periodontal)

Extracción Indicada.
• Pérdida severa de hueso de soporte, particularmente cuando son dientes
que complican el manejo periodontal regenerador.
• Dientes con cantidad mínima de hueso que no mejorar su condición
periodontal y función masticatoria, aún con apoyo protésico (ferulización) u
ortodóntico.
• Dientes cuya proporción corona-raíz no es la adecuada (menor a 1:1) para
funcionar como pilares protésicos.

Extracción Estratégica.

Dientes que a pesar de tener un adecuado soporte óseo son extraídos por
razones de su posición en la arcada, complicando o siendo no útiles para
propósitos periodontales, protésicos u ortodónticos como es el caso de:
a. Dientes apiñados que no puedan ser corregidos con ortodoncia
convencional o el paciente rechace este tipo de manejo
b. Dientes muy inclinados en brechas amplias como sucede con los
terceros molares mandibulares

Dientes Desahuciados.

Pueden conservarse por razones de costo, protésicas u ortodónticas, ciertos


dientes que temporalmente servirán de pilares para prótesis o para realizar
movimientos ortodónticos, pero que eventualmente serán extraídos. En la
mayoría de los casos la extracción está indicada.

ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
Recesiones con suficiente encía remanente (2 mm de encía insertada).

a) Control. Periódico. Cuidados para evitar cambios inflamatorios o agresión


oclusal
b) En dientes pilares. Podría ser necesario injertar o cubrir la raíz
c) Por razones estéticas en zona VISIBLES. Cobertura radicular

Recesiones con carencia de encía (Menos de 2 mm de encía insertada)

a) Injertar por razones funcionales


b) Injertar por razones estéticas

Frenillos

a) Recesión.- Cuando sea la etiología de la recesión observada


b) Diastemas. Sólo eliminar frenillos dañinos cuando su inserción está
presente en la zona interdental y se proyecta hasta palatino o lingual
c) Estética. Frenillos muy largos, sin ser dañinos pero que dan aspecto
desagradable al paciente, según opinión de él mismo.

Rebordes Desdentados

• Espacios grandes o colapsos alveolares severos que requieran injertos de


algún tipo (de tejidos blandos, duros o ambos) deberán ser remitidos al
especialista.

La cirugía resectiva, regeneradora o plástica será sugerida y remitida al


especialista.

Carranza & Sznajder (1996) Compendio de Periodontología. España: Ed. Médica


Panamericana

Lindhe & Nyman. (2009) Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5ª


España: Ed. Médica Panamericana