KEPUTUSAN

KEPALA PUKESMAS SIMPANG RAYA

Nomor : 005/KAPUS/IX/2017

TENTANG
AUDIT INTERNAL

KEPALA PUSKESMAS SIMPANG RAYA

Menimbang : a. bahwa dalam menilai dan mengevaluasi penyelenggaraan

peningkatan mutu puskesmas sesuai dengan standar
akreditasi puskesmas, maka perlu disusun mekanisme
untuk menilai dan mengukur pelaksanaan sistem
manajemen mutu;
b. bahwa audit internal adalah upaya untuk menilai dan
mengukur kepatuhan puskesmas dalam melaksanakan
sistem manajemen mutu akreditasi puskesmas
c. bahwa agar pelaksanaan audit internal dapat
dilaksanakan maka dibuat panduan dan personil untuk
melaksanakannya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentagn Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AUDIT

INTERNAL PUSKESMAS SIMPANG RAYA.
Kesatu : Kebijakan kepala puskesmas dalam melaksanakan audit
internal puskesmas dilaksanakan secara periodik pada
semua unit yang mengacu pada panduan audit puskesmas
sebagaimana yang terlampir dalam lampiran I dan tidak
terpisahkan dengan surat keputusan ini.
Kedua : Pelaksanaan audit internal dilakukan oleh tim audit internal
yang struktur, personil dan uraian tugasnya terlampir dalam
lampiran II dan tidak terpisahkan dengan surat keputusan

1
 ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : SIMPANG RAYA

pada tanggal : 1 MARET 2018
KEPALAPUSKESMAS SIMPANG RAYA,

I NYOMAN WIDANA, SKM

NIP. 196703031988031012

2
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR
005/KAPUS/IX/2018
TENTANG AUDIT INTERNAL

KEBIJAKAN AUDIT INTERNAL PUSKESMAS SIMPANG RAYA

1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal
yang dilaksnakan secara periodik (3 bulan atau 6 bulan)
2. Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai
sasaran-sasaran/indikator-indikator yang ditetapkan.
3. Hasil temuan audit internal disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab manajemen mutu, Penanggung jawab Program/ Upaya
Puskesmas dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan
perbaikan.
4. Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak
dapat diselesaikan sendiri oleh Pimpinan dan karyawan Puskesmas,
maka permasalahan tersebut dapat dirujuk ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk ditindak lanjuti
5. Pelaksanaan audit internal puskesmas Simpang Raya akan diatur lebih
lanjut dalam panduan audit internal, Kerangka Acuan Program, Kerangka
Acuan Kegiatan dan Standar Operasional Prosedur (SOP)

KEPALA PUSKESMAS SIMPANG RAYA,

I NYOMAN WIDANA, SKM

NIP. 196703031988031012

3
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR
005/KAPUS/IX/2018
TENTANG AUDIT INTERNAL

STRUKTUR, PERSONIL DAN URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

A. Struktur Tim Audit Internal

Kepala Puskesmas

Ketua Tim Mutu

Tim Audit
Internal

1. Dr. Ari
2. Masjuki, SKM
3. I Made A,
Amd, Kep

I
Pance, masjuki
Made

B. Personil Tim Audit Internal

No Nama Auditor Bidang Struktur

1. Pance Admen Koordinator

merangkap anggota

2. Masjuki UKM Anggota

3. I Made UKP Anggota

4
C. Uraian Tugas Tim Audit Internal
No Nama Uraian Tugas

1. Pance A. Wewenang
 Menyusun dokumen akreditasi terkait
kegiatan administrasi dan manajemen

B. Tanggung Jawab
 Menyusun rencana kerangka acuan

C. Uraian Tugas (Tugas Pokok)

1. Menyusun rencana audit unit administrasi
dan manajemen
2. Membuat KAP dan KAK kegiatan audit
internal unit administrasi dan manajemen
3. Melaksanakan audit internal unit
administrasi dan manajemen
4. Membuat laporan audit internal unit
administrasi dan manajemen

2. Masjuki A. Wewenang
.....................
.....................
B. Tanggung Jawab
..........................
.........................

C. Uraian Tugas (Tugas Pokok)

1. Menyusun rencana audit unit upaya
kesehatan masyarakat
2. Membuat KAP dan KAK kegiatan audit
internal unit upaya kesehatan masyarakat
3. Melaksanakan audit internal unit upaya
kesehatan masyarakat
4. Membuat laporan audit internal unit upaya
kesehatan masyarakat

3. I Made A. Wewenang
.....................

5
 .....................
B. Tanggung Jawab
..........................
.........................

C. Uraian Tugas (Tugas Pokok)

1. Menyusun rencana audit unit upaya
kesehatan perorangan
2. Membuat KAP dan KAK kegiatan audit
internal unit upaya kesehatan perorangan
3. Melaksanakan audit internal unit upaya
kesehatan perorangan
4. Membuat laporan audit internal unit upaya
kesehatan perorangan

KEPALA PUSKESMAS SIMPANG RAYA,

I NYOMAN WIDANA, SKM

NIP. 196703031988031012