CATATAN EDUKASI

TERINTEGRASI
PASIEN DAN KELUARGA

HAMBATAN BELAJAR :
1. Tidak ada Ya Tidak 5. Pendengaran Terbatas : Tidak Ya
2. Pandangan Terbatas Ya Tidak 6. Hambatan Emosi Tidak Ya
3. Hambatan bahasa Ya Tidak 7. Keterbatasan Fisik Tidak Ya
4. Kognisi terbatas Ya Tidak 8. Pertimbangan Budaya dlm perawatan Ya Tidak
9. Tidak bisa membaca Tidak Ya

KEYAKINAN DAN NILAI-NILAI : Tanggal dan Tanda Tangan

1. Agama : Islam Kristen Katolik Budha Hindu
2. Kepercayaan :

PENERIMA EDUKASI METODA PEMBELAJARAN EVALUASI PEMBELAJARAN

1. Pasien 1. Diskusi 1. Pemahaman secara Verbal
2. Pasangan (istri/suami) 2. Tertulis/Leaflet/Brosur 2. Demonstrasi Ulang
3. Orang tua 3. Demonstrasi 3. Butuh Penguatan
4. Saudara Kandung 4.
5.

Tgl/ TOPIK EDUKASI Tanda Tangan/ Tanda Tangan/

Jam Nama Edukator Nama penerima KETERANGAN / CATATAN
Edukasi

Edukasi oleh DP JP
1. Penjelasan tentang kondisi medis dan
Diagnosis pasti
2. Rencana pelayanan dan pengobatannya
3. Proses untuk mendapatkan persetujuan
4. Hak pasien dan keluarga utk berpartisipasi
dalam keputusan pelayanannya.

Keperawatan
1. Perawatan luka
2. Teknik relaksasi napas dalam
3. …………………………………………………………

Nutrisi
1. Menjelaskan status gizi dan makanan RS
2. Diet selama perawatan

Farmasi
1. Penggunaan obat efektif dan aman
2. Efek samping dan mencegah interaksi
Obat dan atau makanan.

Rehabilitasi Medik
Mobilisasi yang dianjurkan

Informasi lainnya :