Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi DKI Jakarta


c.q. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di
Jakarta

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Nasrani Widia Nata Sibarani


Tempat, Tanggal Lahir : Ujung Silau, 29 April 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK :1218096904910001
Pendidikan : Dokter Umum ( Profesi )
Jenis Formasi : Umum
Jabatan yang dilamar : Dokter Ahli Pertama
Agama : Kristen Protestan
Alamat Sesuai KTP : Asrama Polri Cipinang Blok E no.19 RT 06/ RW 06
Cipinang Pulo Gadung, Jakarta Timur
Nomor HP : 082285858851
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi
Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI
Jakarta Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id/ sebagai
berikut :
1. Surat Pernyataan ditandatangani di atas materai Rp. 6000,-
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli;
3. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
4. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP;
5. Ijazah asli;
6. Transkrip nilai asli;
8. Bukti akreditasi perguruan tinggi pada saat lulus;
9. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus;
10. Sertifikat hasil tes TOEFL yang dikeluarkan tahun 2018;
11. Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya untuk tenaga kesehatan;
12. Serta dokumen lainnya yang dipersyaratkan sesuai dengan formasi jabatan yang
saya lamar.
Adapun seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan adalah benar. Apabila
dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS di
Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Jakarta 5 Oktober,2018
Hormat saya,
,-

(Nasrani Widia Nata SIbarani)