E DO PRÉ-CONDICIONAMENTO ISQUÊMICO1
No sentido de se proteger o fígado das lesões de ter atuado como pré-condicionamento isquêmico do
isquemia/reperfusão (I/R) vários tipos de proteção he- fígado como também foi descrito por outros autores14,15.
pática têm sido utilizados, como uso de drogas9,10, A desvantagem técnica da clampagem intermitente, nas
hipotermia 11,12, pré-condicionamento isquêmico e hepatectomias parciais é a possibilidade de sangramento
indução de isquemia/reperfusão sucessivas por que ocorre durante os momentos de desclampagens
clampagens intermitentes do pedículo hepático por para reperfusão do fígado.
tempos diferentes1,13. O termo pré-condicionamemto isquêmico foi in-
Vários estudos experimentais têm demonstrado a troduzido na literatura por Murry et al., 198616 e signi-
eficácia de drogas no sentido de prevenir ou atenuar as fica indução de um pequeno período de isquemia se-
lesões de isquemia e reperfusão. Têm sido testadas a guido por pequeno período de reperfusão antes de um
superóxido dismutase, catalase, manitol, alopurinol, período mais longo de isquemia. Eles descreveram o
vitamina E , N-acetilcisteína, compostos quelantes de efeito benéfico de curtos episódios de oclusão coroná-
ferro, inibidores da enzima conversora da angiotensina ria seguidos também de curtos períodos de reperfusão
e antagonistas dos canais de cálcio1,14. no tamanho da área de infarto causado por isquemia
Em estudos anteriores observou-se que grupos sem pré-condicionamento. Resultados semelhantes
de ratos com período de isquemia de 25 minutos, com foram descritos por outros autores17. O papel do pré-
5 minutos de reperfusão em tempos sucessivos até condicionamento isquêmico no aumento da tolerância
completar 90 minutos apresentaram valores da à isquemia tem sido descrito em vários órgãos como
respiração mitocondrial significativamente menores do coração, cérebro, medula espinhal, músculo esquelé-
que o grupo onde o tempo de isquemia foi de 15 minutos, tico, retina, rins, intestino, além de fígado. Entretanto,
seguido de 15 minutos de reperfusão em 3 tempos apesar de estudos sobre o porque do efeito protetor do
sucessivos, completando 90 minutos13. Nesse mesmo pré-condicionamento isquêmico e seu real fundamento
estudo, o período menor de isquemia, 15 minutos, pode não esta ainda claramente estabelecido17.
Dependendo do tempo de isquemia e do momen- funcionando como possível método protetor das le-
to da reperfusão, podem haver desde simples altera- sões hepatocelulares induzidas pelo binômio isquemia/
ções bioquímicas até necrose celular. O pré-condicio- reperfusão14,17 (Tabela 1).
namento isquêmico tem minimizado essas alterações,
Com 40 minutos de isquemia, não se tem verifica- no tempo de isquemia estudado. Nas hepatectomias
do nos grupos isquêmicos com e sem pré – condiciona- parciais, observa-se aumento das bilirrubinas direta e
mento, alterações dos níveis das bilirrubinas totais e indireta na vigência de isquemia hepática em função de
frações. Esses indicadores são poucos sensíveis, tanto agressão adicional ao fígado remanescente após a
da isquemia como de necrose hepatocelular, sobretudo ressecção hepática10.