Anda di halaman 1dari 12

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

PADA BAYI NY”N” UMUR 0 HARI DENGAN BBLR


DI RUANG PERINATOLOGI RSU DEWI SARTIKA
TANGGAL 30 JANUARI 2018

OLEH :

NAMA : NUR AINUN APRILYA

NIM : P00312015029

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEBIDANAN

PRODI DIV

2018
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS
PADA BAYI NY”N” UMUR 0 HARI DENGAN BBLR
DI RUANG PERINATOLOGI RSU DEWI SARTIKA
TANGGAL 30 JANUARI 2018

No. Medrec :-
Tgl. Masuk : 30 Januari 2018, Pukul 03.30 WITA
Tgl. Pengkajian : 30 Januari 2018, Pukul 03.35 WITA
Nama pengkaji : Nur Ainun Aprilya

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR


A. IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu
Nama : Tn. S Ny. N
Umur : 25 tahun 28 tahun
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta IRT
Agama : Islam Islam
Suku : Tolaki Tolaki
Alamat : Lrg. Jitu

B. IDENTITAS BAYI
Nama : By. Ny. “N”
Tanggal lahir : 30 Januari 2018
Umur : 0 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Tolaki
C. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan utama : Bayi lahir dengan usia kehamilan kurang bulan
2. Riwayat kehamilan ibu
a. GIIPIA0
b. HPHT : 11-07-2017
c. TP : 18-04-2018
d. ANC 1 kali selama kehamilan
3. Riwayat Persalinan
a. Bayi lahir tanggal 30 januari 2018 pukul 03.25 wita
b. BBL 1550 gram, PBL 39 cm
c. Apgar Score
No Kriteria Menit 1 Menit 5
1 Warna kulit 2 2
2 Denyut jantung 1 2
3 Tonus otot 2 2
4 Reflex 1 1
5 Penafasan 2 2
Jumlah 8 9
d. Keadaan umum bayi BBLR
e. Masa gestasi 29 minggu
f. Jenis persalinan normal, penolong bidan
g. Tempat persalinan RSU Dewi Sartika
h. Bayi lahir dengan keadaan BBLR
4. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi
1) Kemampuan menghisap bayi belum baik
2) Bayi belum diberi minum, bayi disampaikan untuk
dipuasakan
b. Eliminasi
1) BAK
Bayi belum BAK
2) BAB
Bayi belum BAB
c. Kebersihan diri
Bayi belum dimandikan
d. Istirahat/tidur

D. PENGETAHUAN IBU
1. Ibu mengerti tentang menjaga kebersihan diri
2. Ibu mengetahui tentang ASI adalah makanan utama bayi

E. DATA SOSIAL
1. Ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya
2. Suami dan keluarga sangat mendukung dan senang dengan
kelahiran bayi

F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. BBL/PBL : 1.550 gram/ 39 cm
c. Tanda-tanda vital
1) Suhu : 36,5C
2) Nadi : 134x/menit
3) Pernapasan : 40x/menit
2. Pemeriksaan antropometri
a. Lingkar kepala : 28 cm
b. Lingkar dada : 26 cm
c. Lingkar perut : 25 cm
d. LILA : 9 cm
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut hitam, tidak ada caput, ubun-ubun teraba lunak
b. Wajah
Ekspresi wajah tenang, tidak pucat, tidak ada oedema
c. Mata
Simetris kiri dan kanan,konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterus
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan,tampak bersih, tidak ada pengeluaran
sekret
e. Mulut
Bibir berwarna merah, mulut tampak bersih
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, tidak
ada sekret
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Dada
Simetris kiri dan kanan, warna kulit kemerahan
i. Abdomen
Tidak ada pembesaran perut, tali pusat terbungkus kasa steril
j. Ekstremitas
Simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan dan kaki lengkap, warna
kuku kemerahan, tidak ada oedema
k. Kulit
Tidak ada tanda lahir, warna kulit kemerahan
4. Pemeriksaan refleks
a. Refleks Moro :-
b. Refleks sucking :-
c. Refleks rooting :-
d. Refleks babynsky :-
e. Refleks plantar-grasping :-

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa: Bayi baru lahir umur 1 jam dengan masalah bayi berat lahir
rendah

1. Bayi baru lahir umur 1 jam


DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 30-01-2018, pukul 03.30 wita
DO : Tanggal pengkajian 30-01-2018, pukul 03.35 wita
Analisis dan Interpretasi
Dari tanggal lahir 30-01-2018 pukul 03.30 wita sampai tanggal
pengkajian 30-01 2018 pukul 03.35 wita diperkirakan bayi berumur 1
jam.

2. Berat bayi lahir rendah


DS :
DO : Berat badan lahir 1550 gram
Analisis dan Interpretasi
Berat bayi lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat
lahir <2500 gram, BBLR mungkin saja premature/matur/dismatur.
(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,2009)
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial : Terjadi hipotermi pada bayi
DS : -
DO : Kulit Kulit bayi kemerahan Jari tangan dan kaki teraba dingin
TTV : Nadi : 134 x/menit
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 40 x/menit
Analisis dan Interpretasi
Suhu normal bayi baru lahir berkisar 36,5 0C-37,50C, gejala awal
hipotermi apabila suhu < 36,50C atau kaki teraba dingin. Hipotermi
menyebabkan terjadinya metabolic anaerobic meningkatkan kebutuhan
oksigen, meningkatkan hipoksia dan berlanjut kematian (Tindakan
Maternal dan Neonatal,2009)

IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA


1. Dilakukan tindakan kolaborasi dengan dokter spesialis anak
2. Kolaborasi dengan dokter untuk dirawat incubator
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi

V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. KU bayi baik
2. Tidak infeksi tali pusat
3. Tidak terjadi hipotermi
B. Kriteria keberhasilan
1. TTV dalam batas normal
- Nadi : 120-160x/menit
- Suhu : 36,50C-37,50C
- Pernafasan : 40-60 x/menit
2. Perawatan tali pusat baik
3. Tidak terjadi hipotermi
C. Rencana asuhan
1. Jelaskan pada keluarga tentang keadaan bayi dan tindakan yang
akan dilakukaan
Rasional : agar ibu dan keluarga mengetahui keadaan bayi dan
tindakan yang akan dilakukan.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : mencegah terjadinya infeksi
3. Observasi keadaan umum dan TTV tiap 2 jam
Rasional : untuk mengidentifikasi secara dini maslah kesehatan
bayi baru lahir serta sebagai indicator untuk melakukan
tindakan selanjutnya
4. Timbang berat badan bayi setiap hari
Rasional : pertumbuhan dan perkembangan bayi dapat diketahui
berat badan bayi bertambah atau tidak
5. Ganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah dan kotor
Rasional : mencegah terjadinya infeksi, hipotermi dan memberikan
rasa nyaman
6. Pertahankan suhu incubator 34C
Rasional : menghindari terjadinya kehilangan panas melalui prose
evaporasi
7. Lakukan pendokumentasian
Rasional : sebagai bukti langsung terhadap tindakan
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 30-01-2018, Pukul 03.45 WITA
1. Menjelaskan pada keluarga tentang keadaan bayi dan tindakan yang
akan dilakukaan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
3. Mengobservasi keadaan umum dan TTV tiap 2 jam
4. Menimbang berat badan bayi setiap hari
5. Mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah dan kotor
6. Mempertahankan suhu incubator 34C
7. Melakukan pendokumentasian

VII. EVALUASI
Tanggal 30-10-2017, Pukul 04.40 WITA
1. Keluarga mengerti keadaan bayi dan tindakan yang akan dilakukan
2. Tangan dicuci sebelum dan sesudah melakukan tindakan
3. Keadaan umum bayi sedang, TTV dalam batas normal :
Nadi : 134 x/menit
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 40 x/menit
4. BB 1550 gram
5. Pakaian dan popok bayi telah diganti setiap kali basah dan kotor
6. Telah diberikan intake oral 10 cc
7. Telah dilakukan pendokumentasian
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI
PATOLOGI
(S O A P)

1. IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu
Nama : Tn. S Ny. N
Umur : 25 tahun 28 tahun
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta IRT
Agama : Islam Islam
Suku : Tolaki Tolaki
Alamat : Lrg. Jitu

2. IDENTITAS BAYI
Nama : By. Ny. “N”
Tanggal lahir : 30 Januari 2018
Umur : 0 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Tolaki

SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan HPHT tanggal 11-07-2017


2. Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya 1 kali selama
kehamilannya
3. Ibu mengatakan mendapatkan sunti TT 1x selama kehamilan
OBJEKTIF (O)
1. TP 18 april 2018
2. Tanggal lahir 30 januari 2018
3. Masa gestasi 28 minggu 4 hari
4. BBL/PBL : 1550 gram/ 39 cm
5. Jenis kelamin laki-laki
6. Tali pusat terbungkus kasa steril
7. TTV
Nadi : 134x/menit
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 40 x/menit
4. Jenis kelamin : Perempuan

ASSESSMENT (A)
Seorang bayi perempuan, umur bayi 1 jam 0 hari dengan BBLR

PLANNING (P)
Tanggal 30-01-2018, Pukul 03.45 WITA
1. Menjelaskan pada keluarga tentang keadaan bayi dan tindakan yang
akan dilakukaan
Hasil : Keluarga mengerti keadaan bayi dan tindakan yang akan
dilakukan
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Hasil : Tangan dicuci sebelum dan sesudah melakukan tindakan
3. Mengobservasi keadaan umum dan TTV tiap 2 jam
Hasil : Keadaan umum bayi sedang, TTV dalam batas normal :
Nadi : 134 x/menit
Suhu : 36,50C
Pernafasan : 40 x/menit
4. Menimbang berat badan bayi setiap hari
Hasil : BB 1550 gram
5. Mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah dan kotor
Hasil : Pakaian dan popok bayi telah diganti setiap kali basah dan kotor
6. Mempertahankan suhu incubator 34C
Hasil : Suhu incubator telah dipertahankan
7. Melayani intake oral secara bertahap
Hasil : Telah diberikan intake oral 10 cc
8. Melakukan pendokumentasian
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian