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Catalogación hecha por el Centro de Documentación "Car/os Enrique Paz So/dán
OPS/OMS Perú

Perú. Instituto Nacional de Oftalmología


Manual para la atención primaria de salud ocular. Lima:
Instituto Nacional de Oftalmología, 2000
79p.: ilus.
III Edición Mayo 2009 - Lima Perú
SALUD OCULAR /promotores y personal de salud SALUD COMUNITARIA

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2009-06151

@ PUBLICACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL


DE OFTALMOLOGÍA
Av. Tingo María 398, Lima 1 Perú
Telfs.: 425-5304 (Dirección General)
425-5204 (DEIDSAP)
202-9060 (Central Telefónica)

e-mail: ino@ino.gob.pe

Web: www.ino.gob.pe

DIRECTOR GENERAL

Dr. Jorge Velazco Quiroga.

DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN Y


DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y
PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA
Dra. Betty Campos Dávila
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIÓN EN SALUD
OFTALMOLÓGICA
Dra. Amelia Cerrate Angeles

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA


EN PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA
Dr. Víctor Dulanto Gomero

ASESOR

Dr. José Enrique Montjoy Patroni

COMITÉ EDITORIAL

Dr. Francisco Loayza Villar

Dr. Víctor Dulanto Gomero

Dr. Luis Castillo Medina

Dra. Ana Carpio Medina

Dr. Jorge Ruíz Orrego

Dr. Luis Ricse Cataño

Dr. Rafael Bohorquez Tueros

Dr. Segundo Hernández Silva

Lic. Enf. Carmen Gonzáles Suárez

Est. Pedro Guerrero Valle

Est. Sherly Muñoz Tejada

Seco Soledad Fuentes Tantaleón

IMPRESIÓN

Industria Gráfica MACOLE S.R.L.

Jr. Cañete N° 129 - Lima 1

Telefax: 423-0594

,
PRESENTACION

Según lo organización mundial de la salud (OMS), existen 37


millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5
millones son niños, lo que configura que "cada 5 segundos una
persona adulta y cada minuto un niño padezca de este mal".
Así mismo cada año se incrementan en 7 millones las personas
ciegas, de las cuales solo un 15/0 se benefician con la
recuperación de su visión. A esta situación contribuyen los 180
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visión
subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno
incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las
actuales tendencias, estas cifras se habrán duplicado para el año
2020 comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y
I

el bien familiar de muchos seres humanos.


El 90/0 de los ciegos vive en países en vías de desarrollo, con un
alto componente de pobreza, lo que determina barreras
sustanciales de accesibilidad.
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombrío, con una
población que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima
en 3 millones, 60/0 debido a catarata y vicios de refracción, un
20/0 por glaucoma, retinopatía diabética y de la prematuridad: el
70/0 de ellos en situación de pobreza y extrema pobreza.
Para el año 2020 la cifra de ciegos en Latinoamérica, alcanzará
los 5 mi Ilones de habitantes.
La existencia de una mala distribución de la oferta de servicios
de salud, a lo cual se suma una capacitación profesional,
equipamiento e incentivos inadecuados, es la característica de
los paises en vías de desarrollo.
En nuestro país existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupación
constante para las instituciones y las personas que trabajan para
mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribución de
servicios; personal y profesionales oftalmólogos¡ hacen posibles
la identificación de numerosas poblaciones selváticas y alto
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo
un problema que es obligación de las entidades responsables
establecer acciones para revertir esta realidad.
Las zonas rurales son las que más sufren por la pobreza extrema
en que se encuentran, los ancianos y niños que son los más
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables.
Para detectar las afecciones oftalmológicas que agobian a estas
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes
establecimientos de salud del país acciones preventivos
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difíciles
de vencer.

El Instituto Nacional de Oftalmología desarrolla principalmente


acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular
para elevar el nivel de educación poblacional en el cuidado de sus
ojos, es por este motivo que la tercera edición del MANUAL
PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un
aporte para la promoción y prevención de la ceguera. Es una guía
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las
comunidades especialmente a las de economía deprimida y de
difícil acceso a los servicios médicos especializados, con la
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atención primaria
ocular, estableciendo un apoyo, orientación y atención con los
establecimientos de salud del área de influencia.

Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son


nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar
Mi agradecimiento a organismos como Organización
Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud,
por el vcl/ioso apoyo y colaboración que brindan en su constante
lucha para prevenir la ceguera.

Dr. Jorge Velazco Quiroga


Director General
Instituto Nacional de Oftalmología.
CONTENIDO

7 Introducción

9 Objetivos

11 A. Actividades del Promotor de Salud

14 B. Material y Equipo para la Atención de Salud

17 C. Capacitación del Personal

19 D. L.a Supervisión y Evaluación

20 Anatomía del Ojo y Anexos

25 Examen del Paciente con Problema ocular

33 Actividades de Promoción y Prevención

39 Actividades de Recuperación

67 Técnicas Básicas de Salud Ocular

79 Bibliografía
,

INTRODUCCION

El NIVEL PRIMARIO de atención de salud ocular, es el


estrato básico que permite:

./ Identificar patologías,

./ Brindar cuidados de poca complejidad,

./ Referir casos a otros niveles de atención,

./ Recibir y analizar contrarreferencias y,

./ Efectuar el seguimiento de los enfermos.


7
Con un sistema bien organizado, este nivel permitirá
atender al 1001'0 de la población, resolver los problemas del 851'0,
quedando un 121'0 que necesitará cuidados de nivel secundario y
sólo un 31'0 se hará acreedor a la atención de nivel terciario. (1)
OBJETIVOS

El presente Manual tiene por objetivos:

a) Programar las actividades del Promotor de Salud

b) Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos

c) Capacitar al personal

d) Enseñar a supervisar y evaluar


",

A. 'ACTIVIDADES
DEL PROMOTOR
DE SALUD

Serán de: Promoción, Prevención y Recuperación.

1. Actividades de Promoción y Prevención

1.1 Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades


oculares.

1.2 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera.

1.3 Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección


de los ojos, para tener estilos de vida saludables.

1.4 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los


ojos.

2. Actividades de Recuperación

Consisten en actividades de atención a personas que presentan


enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Señalamos
a continuación las enfermedades oculares que podrá atender,
clasificados de acuerdo a la conducta que seguirá frente a ellas.
2.1 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR
DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS AUXILIOS:
2.1.1 Orzuelo

2.1.2 Conjuntivitis del Adulto

2.1.3 Tracoma

2.1.4 Contusiones leves

2.1.5 Hemorragia Subconjuntival

2.1.6 Déficit de Vitamina A

2.1.7 Queratitis Actínicas

2.1.8 Cuerpo Extraño Conjuntival

2.2 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR


DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS
PRIMEROS
, AUXILIOS Y DERIV AR AL
OFTALMOLOGO:
2.2.1 Heridas en Párpados

2.2.2 Defectuosa Implantación de Pestañas

2.2.3 Chalazión

2.2.4 Infecciones de Vías Lagrimales

2.2.5 Ulceras Corneales.*

2.2.6 Heridas profundas de Córnea y Esclera.*

2.2.7 Quemaduras por Agentes Físicos y Sustancias Químicas.*

2.2.8 Conjuntivitis de Recién Nacido.*

2.2.9 Cuerpo Extraño Cornea/.*

2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.*

*Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmólogo.


JI

2.3 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL

OFTALMÓLOGO DE MANERA URGENTE

2.3.1 Pérdida Súbita de Visión

2.3.2 Leucocoria (Pupila blanca)

2.3.3 Córnea grande y opaca

2.3.4 Traumatismos oculares

2.4 ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR

DEBE RECONOCER
, Y DERIVAR AL

OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO


2.4.1 Catarata

2.4.2 Estrabismo

2.4.3 Personas con agudeza visual menor de 20/70


13
2.4.4 Leucomas, cicatrices corneales ("nubes")

2.4.5 Deformidades de los párpados

2.4.6 Pterigión avanzado

2.4.7 Presbicia

B. MATERIAL
, Y ·EQUIPO PARA LA
ATENCION PRIMARIA DE LOS
OJOS

El Promotor de Atención primaria contará con medicinas, equipos


básicos y otros materiales que le serán otorgados al concluir su capacitación.
Deberán ser renovados periódicamente de acuerdo a las necesidades:

1. Medicamentos

a) Tetraciclina l/o. Ungüento oftálmico.

b) Cloramfenicol al l/o. Gotas y Ungüento oftálmico.

c) Vitamina A. Gotas y grageas.

d) Anestésicos tópicos. Gotas.

e) Acetazolamida 250 mg. Tabletas.

2. Materiales

a) Gasas estériles y cinta adhesiva.

b) Tiras de papel con fluoresceína.

c) Hisopos.

d) Protectores oculares.

e) Bencina.

f) Alcohol yodado

g) Jabón desinfectante

h) Toalla

3. Equipo

a) Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e


iletrados) y cuerda de 6 metros

b) Li nterna de mano

c) Lupa

d) Pinza depiladora

e) Agujero estenopeico y oclusor

f) Separadores palpebrales

g) Evertor de párpado superior

h) Láminas con gráficos sobre salud ocular: Póster de atención


primaria

i) Maletín

4. Ambiente

Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente


para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los
pacientes, realizar el examen clínico y algunos procedimientos básicos de
atención de salud.

Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de


Snellen a una distancia de 6 metros donde se situará al paciente. La línea
verde de la cartilla estará a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del
paciente. La cartilla deberá tener iluminación adecuada.
r

,
C. CAPACITACION
DEL PERSONAL

La capacitación del Promotor de salud ocular estará a cargo de un


médico oftalmólogo, tecnólogo médico en optometría o enfermera
capacitada en oftalmología. De preferencia deberá participar el
responsable de la supervisión del promotor.

1. Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular

a) Saber leer y escribir.

b) Tener aceptación de la comunidad.

c) Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio.

d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

2. Contenido:

El contenido será predominantemente práctico, dirigido a formar


conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad.

Los temas en que se capacitará al promotor serán:

a) Los referidos a los objetivos del presente manual.

b) En anatomía del ojo y anexos.

c) Cómo realizar el examen clínico ocular.


d) Cómo reconocer y tratar una enfermedad ocular.

e) Información de la patología local preferentemente.

f) Cómo exponer una charla de salud ocular

g) Cómo determinar que patología es importante en la zona.

h) Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden


y técnicas de motivación.

3. Duración

La Capacitación del futuro promotor será continua. Inicialmente se


realizará en un servicio de oftalmología. Periódicamente se harán cursos
de reforzamiento y se efectuará de acuerdo a las características y
necesidades de cada región de salud.
'1 Párpados
Son estructuras móviles que protegen los ojos contra traumatismos
externos, cuerpos extraños y la luz excesiva.

Están destinados a distribuir las lágrimas y secreciones de las


diferentes glándulas; así lubrican el ojo manteniendo la superficie de la
córnea húmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partícula de
polvo que pudiera caer en él.

La piel de los párpados es la más delgada del cuerpo. En su interior se


encuentran las glándulas de Meibomio. La obstrucción e inflamación de
estas glándulas produce el chalazión y hay otras glándulas más pequeñas
en el borde palpebral eG. Zeis y G. MoII) que producen el orzuelo.

Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y húmeda
que cubre la esclerótica y la parte posterior de los párpados.

Se distinguen tres partes:

a) Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo

b) Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los


párpados.

c) Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la


conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar.

La conjuntiva tiene vasos sanguíneos y pequeñas glándulas que


producen una sustancia mucosa, ayudando a las lágrimas a mantener
húmeda la conjuntiva y la córnea.

Los vasos se dilatan y son vistos más fácilmente cuando la conjuntiva


está inflamada. Esta inflamación se llama conjuntivitis.

Debido a su exposición está en contacto con gran número de


microorganismos.
Humor Acuoso

El humor acuoso es el líquido transparente que se forma en el cuerpo


ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la cara
I

posterior de la córnea. Está en continua formación por lo tanto tiene que


desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presión intraocular
ocasionando daño al nervio óptico, reducción de la visión y ceguera.

El Glaucoma se produce cuando aumenta la presión del ojo,


produciendo alteración en el nervio óptico y pérdida de campo visual que
puede llevar a la ceguera.

Humor Vítreo

El humor vítreo es un gel transparente incoloro de consistencia


gelatinosa. Se encuentra detrás del cristalino y delante de la retina.

Tiene por función mantener la forma del ojo y permitir el paso de las
imágenes a la retina.

Las Vías Lagrimales

El sistema lagrimal está constituido por la glándula lagrimal, los


puntos lagrimales superior e inferior los conductillos lacrimales superior
I

e inferior, el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal.

Cuando se produce la Glándula Lagrimal


obstrucción de las Vías
Canalículo
Lagrimales, éstas rebalsan
y hay abundante lagrimeo. Canalículo Común

Si la obstrucción es en el Saco Lagrimal _ _ _ _.. ~~#

saco lagrimal puede


infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal ---"",,--"1
Dacriocistitis aguda.
¡
j
1
v Lo agudeza visual se tomo ojo
por ojo. Mientras se tomo lo
¡
Agudeza visual del ojo derecho
se ocluye el izquierdo y
viceversa. Lo formo de topar el
ojo es con un oclusor ó con lo
palmo de lo mono del paciente y
sin hacer presión contra el ojo.
Evitar topar el ojo con los
E E
1
dedos o haciendo presión. FP E
2

vi Poro uno mejor pruebo se debe


TOZ 3 WE
indicar o los familiares que no 1.r 11 1) ... WE3
PEO!'D 11

..¡
interfieran con lo pruebo.

Luego el examinador se coloco


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01 lodo de lo cartilla y con un
EW3mW3
lápiz o una vara señala debajo ~ •, • •, , , tt wm3EEW
"''''11' 10
de cada letra. Empezar por la ""Id'" 11
letra más grande.

-/ Luego tomar la agudeza visual


del otro ojo.

En caso de personas que saben leer: I En ~o.................


¡~-~~~~_
de person; ;~ FIel saben leer:
------ ---- - -.-. . _---_.._ . . . .

~---------------- ~
I

Le preguntará al paciente que I ­ Le dirá que señale el paciente con


letras es la señalada. Esto se su mano hacia donde están los
real izará letra por letra, pero "patitos" de la"E"señalada.
sólo hasta que el paciente diga Esto se realizará figura por figura
que no ve la letra señalada o se pero sólo hasta queel paciente diga
equivoque. que no ve la figura señalada o se
Cada fila de la cartilla tiene un equivoque.
valor anotado a la izquierda en - Cadafila de la cartilla tiene un valor
forma de quebrado. anotado a la izquierda en forma de
- El examinador anotará el quebrado.
quebrado de la última línea - El examirodor anotará el quebrado
que leyó el paciente de manera de la última línea que indicó
correcta. Ese quebrado es la correctamente. Ese quebrado es
agudeza visual que el la agudeza visual del paciente que
examinador anotará. el examirodoranotará.

lo..
1
../ Cuando la persona no puede ver la letra más grande a la distancia de 6
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregúntele
cuántos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3,4 o 5 dedos extendidos
indistintamente. Acérquese hasta que el paciente pueda contar los
dedos correctamente. Anote a qué distancia pudo distinguirlo.

Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A


esa distancia, se le enseñó 2 dedos y tampoco pudo decir
cuantos dedos se le mostraba. Se avanzó hacia él un metro y
tampoco pudo ver. Se avanzó un metro más y entonces d ¡jo que
veía los 2 dedos. Se anota así: AV de OD: cd 4m, significa que la
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros.

../ Cuando la persona no puede contar los dedos, se acercará la mano a 30


cm. o menos del paciente y se moverá la mano. Se preguntará al
paciente si ve el movimiento. Se anotará esa agudeza visual.

Ej: Antonio no ve la letra grande de la carti' la, tampoco puede


ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia
de 30 cm. Se anotará así: AV de OD: mm 30 cm. Quesignifica el
paciente ve movimiento de manos a 30 centímetros.

../ Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e


ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no.

Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar


dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero
si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota así: A V de OD: PL, que
significa "Percepción de luz".

Andrés en cambio no puede ver la luz. Se anotara así: A V de OD:


NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de "no
percepción de luz".
'JI

2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA

La agudeza visual se tomará a toda persona mayor de 40 años.

-/ Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evalúa el


otro.

,/ Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centímetros y


preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo
párrafo.

,/ Si el paciente no ve las letras se dice que tiene \\presbicia" y necesita


lentes de lectura.

2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIÑOS (1)

En niños menores de 6 meses de edad se ilumina súbitamente los ojos


con una Iinterna y si el niño hace gestos o sigue la luz, significa que ve.

En niños de 6 meses a 2 años de edad se mueve un objeto frente a sus


ojos a una distancia de 30 centímetros. Si ve debe seguir con la mirada.

En niños de 2 a 4 años de edad ya se puede medir la agudeza visual con


mayor facilidad. Se le enseña objetos conocidos y se le pedirá que diga lo
que se le está mostrando, a una distancia de 3 metros.

En niños es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual.

Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina.

Sigue objetos cuando se les muestra.

E/ ojo derecho a 3 metros reconoce un muñeco del tamaño de

la mano.

.....

3 Recordar cómo debe ser un ojo normal.

El promotor deberá conocer cómo es la anatomía normal de los ojos,


para que pueda reconocer lo que es patológico.

4 Buscar anormalidades en los ojos

Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las


molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la
anatomía normal, está en mejores condiciones para real izar una revisión
de los ojos buscando anormalidades.

Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el


examen de todas sus partes.

En los párpados hay que examinar:

- El párpado no cierra bien. ---+ .- Lagoftalmos


- El párpado está caído. .- Ptosis
- El párpado tiene bulto .- Orzuelo
doloroso en su borde.

El párpado tiene un bulto .- Chalazión, Verruga,

no do loroso. Lunares

- Pestañas del párpado ~ Triquiasis, Entropión


hacia la córnea.
- Pestañas del párpado .- Ectropión
volteadas hacia afuera.
- Párpado hinchado o .- Trauma ocular
sangrante.
- Conjuntiva del párpado .- Cuerpo extraño
con punto oscuro. conjuntival

En las vías lagrimales hay que buscar:

- Hinchazón al lado interno del ojo, ---... Dacriocistitis Aguda


con dolor, lagrimeo/legaña.
- Hinchazón al lado interno del ojo, ---... Dacriosistitis Crónica
sin dolor, lagrimeo/legaña.
~~

En la conjuntiva hay que buscar:

Conjuntiva roja sin - -... Conjuntivitis viral ó


secreción. alérgica.
Conjuntiva roja con .... Conjuntivitis bacterina.
secreción amarillenta
ó verdosa.
Conjuntiva roja con --... Conj untivitis gonococci ca.
secreción purulenta
abundante.
Conjuntiva roja + cuerpo - ­.... Cuerpo extraño en
extraño. conjuntiva.
Conjuntiva rojo - -.. . . H e m o r r a g i a
localizada.
Conjuntiva roja
engrosada.
---+. subconjuntiva.
Pterigión ó ("carnosidad").

Conjuntiva rOJa + --.... Quemadura, Glaucoma,


dolor inflamación intraocular.

En la córnea hay que buscar

Manchas blancas sin • Leucoma


dolor, sin ojo rojo.
Manchas blancas con ojo .. Úlcera Corneal
rojo dolor y que tiñe de
I

verde con fluoresceína.


Sangre detrás de la • Hifema: Trauma ocular
córnea (cámara
anterior).
Lesión en córnea con o sin .. Herida córneal
salida de iris.
Ojo duro, dolor intenso, .. Glaucoma agudo
ojo rojo y pupila
grande o dilatada.
Córnea grande y opaca en • Glaucoma congénito
niño pequeño.

En la esclerótica hay que buscar:

Presencia de tumoraciones -----... Estafiloma ese/eral


(abultamiento).
Heridas con o sin presencia ----+.
Herida ese/eral
de tejido uveal (color perforación ese/eral

....

En las pupilas hay que buscar:


-------------------_._----------,

Pupila grande que no ---.. Glaucoma agudo


reacciona a la luz y dolor
ocular.

Pupila blanca. ------.~ Leucocorias, (Catarata¡


congénita, Retinoblastoma,
etc.)

Pupila de forma irregular ------.~ Uveítis, Trauma ocular

REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS:

~ Estrabismo
Al iluminar la córnea, la - -...
luz no cae en ambos
centros de la córnea.

DIRECCION DE LA TIPO DE
DESVIACION ESTRABISMO

El ojo se desvía hacia ~ Endotropia =E.T.


- -...
adentro, (hacia la nariz).
El ojo se desvía hacia ~ Exotropia = X. T.
- -...
afuera.
El ojo se desvía hacia ~ Hipertropia
- -...
arriba.
El ojo se desvía hacia --..... Hipotropia
abajo.

REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS

~ Parálisis de los
Uno o ambos ojos no se - -...
mueven totalmente. del ojo

,
".

ACTIVIDADES,

DE .PROMOCION
,

y PREVENCION

1 . Cómo motivar, informar, educar a la


comunidad sobre salud ocular

La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud


de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio
difícil, pero después de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es
fácil.

En la tarea de motivación se puede aprovechar la autoridad y


ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo, por lo que es
mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos
inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmológica. También es
conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas
del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el daño
ocular en tales personas.

Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente


pueden ser a través de charlas tipo conferencias, programas radiales y
también a través de la conversación con la gente.

Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la


zona para realizar actividades de coordinación de las charlas y contar
con un médico, de preferencia oftalmólogo. Otras autoridades a
quienes también es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los
religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por
ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de
Padres de Familia y Comedores populares, etc.)

...

c) Educar a las gestantes para que eviten el contacto con niños con
enfermedades eruptivas, como el sarampión, varicela, rubéola,
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congénita, etc.

d) Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para


que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recién
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonocócica y Conjuntivitis de
inclusión (producido por clomydia). Uso de Tetraciclina al 1'/0 o
eritromicina al 0.5'/0 (profilaxis neonatal).

e) Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la


profilaxis ocular al recién nacido mediante la aplicación de
agentes bactericidas tópicos, para evitar la Conjuntivitis
Infecciosa del Recién nacido.

f) Fomentor la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de


zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

g) Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten


besar a niños en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo:
Herpes ocular.

h) Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros


de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de
gatos para evitar la Toxoplasmosis.

i) Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos,


cara y cuerpo para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas.
I

j) Educar a la población para que prefieran el uso de papel


higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos
sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos
contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma,
etc.

K) Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a través de


fumigaciones, correcta eliminación de desechos, etc para evitar
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales,
micóticas o parasitarias, etc.
1) Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas,
abejas, avispas, arañas, etc, para evitar Infecciones y picaduras
oculares.

m) Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestión de


verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hábitos higiénicos
para evitar la cisticercosis ocular.

n) Evitar bañarse en aguas de ríos estancados, pozos, etc, para


evitar Úlceras corneales por Acantamoeba, etc.

o) Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que


tienen los niños al jugar con palos, elementos punzantes,
explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.),
agentes químicos (lejía, kerosene, ácido muriático, cal, yeso,
cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras
químicas especialmente en la córnea, que pueden llevar a la
ceguera.

p) Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a


quienes trabajan en cosechas, construcción, herrería,
soldadura mecánica y otros trabajadores manuales, para evitar
traumas oculares graves, por cuerpos extraños que pueden
afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones
graves y ceguera.

q) Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados,


para evitar accidentes que pudieran causar daño ocular grave.

r) Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja


vehículos, para evitar daños oculares en caso de accidentes de
tránsito.

s) Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades


oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiación
Ultravioleta.

,/ Evitar la exposición al sol entre 10 a 15 hrs.

,/ Evitar observación de eclipses sin protección.

,/ Evitar ver directamente al sol.

,/ Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular.

,/ Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el

trabajador debe usar mascari 11 as ó protectores oculares .

.... ­
....

Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas,


Pterigión, Cataratas y "Quemaduras de retina".

t) Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin


prescripción médica para evitar el empeoramiento de
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por
Corticoides, Úlceras corneales, Conjuntivitis Tóxicas,
Alérgicas, etc.

u) Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un


oftalmólogo, sin un examen ocular completo.

V) Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de


ceguera que tienen las personas con:

• Diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes me"itus,


artritis, glaucoma, etc.
• Diagnóstico o sospecha de miopía alta. (Por encima de 4
Dioptrías)
• Pacientes que tienen solo un ojo sano.

Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una
vez al año, aún cuando no presenten síntomas oculares.

En el siguiente capítulo trataremos las patologías oculares más


frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir.

4.3 Personas con Agudeza Visual menor de


20/50

Cuando una persona tiene una visión menor de 20/50 puede


deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras
I

enfermedades graves cuyo diagnóstico sólo lo puede hacer el


oftalmólogo.

El paciente manifiesta:

o Visión borrosa. Si es más grave ve sólo sombras.

En el examen se encuentra:

o AVmenorde20/50.
~V1(l:JO (J(l1VS N3

SV:JISV8
, SV:JIN:J3.l
,

1
I

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1
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HOJA DE REGISTRO DE ATENCiÓN DE PACIENTES

Lugar: ............................ ....................................... ........................ .................. . . Fecha·

A. Visual Problemas Procedimientos Destino


N° Nombres y Apellidos Procedencia Edad Sexo
00 01 oocc alce oculares* realizados final

I
t+­ 2.

I 3. I

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II 5. I I
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20.
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21. i

22.
23.

* Todas aquellas enfermedades mencionadas en el texto.

Firma del Promotor


o Responsable
RESUMEN

ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE


,
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR.

1. RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS


AUXILIOS

Orzuelo

Conjuntivitis del adulto

Tracoma

Contusiones leves

Hemorragia subconjuntival

Déficit de vitamina A

Queratitis actínica

',',';:;(

\.,<<.( j-,;'~~-,:~,¿>- ~-\-~>.~~-> :.

2. RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS ;, -~ ....:.~':..


. . •.•. ~.". . . .•.•..
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..•. .:.'.:•'. •.•. •.;.•.'•.

,
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO

Heridas en párpados

Defectuosa implantación de pestañas

Chalazión

Infecciones de vías lagrimales

Úlceras corneales*

Heridas de córnea y esclera

Quemaduras por agentes físicos y sustancias químicas*

Conjuntivitis del recién nacido

Cuerpo extraño corneal*

Ojo rojo y doloroso

i1
.......
,

3. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE


MANERA URGENTE

Pérdida súbita de visión

Leucocoria (pupila blanca)

Córnea grande y nebu losa

Trauma ocular

4. RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO

Catarata (Pupi la blanca)

Estrabismo (Ojo "bizco")

Personas con agudeza visual menor de 20/70

Leucomas¡ cicatrices corneales o "nubes"

Deformidades de los párpados

Pterigión avanzado

Presbicia

78

1
T

,
BIBLIOGRAFIA

1. OPS/OMS-SALVAT. Oftalmología aplicada. Manual de


Oftalmología Básica para Médicos no Oftalmólogos y Estudiantes
de Medicina. Serie Paltex N' 11 México DF.1998.

2 Ministerio de Salud. Manual para la A tención Primaria de Salud de


los Ojos. Lima 1981.

3. OMS. Estrategias para la Prevención de la Ceguera en Programas


Nacionales, Ginebra. 1984.

4. Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village


struggles for eye Health. Macmillan publishers Ltd. Hong Kong
1989.

5 Pavan-Langston, D. Manual de Diagnóstico y Terapéutica oculares.


SALVA T Editores. Barcelona. España. 1984.
79