Anda di halaman 1dari 11

..............................

, April 2018

Kepada Yth.
Gubernur Jawa Tengah
di-
SEMARANG

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat ini :
Nama Kelompok :
Ketua Kelompok :
Alamat :
Dengan hormat mengajukan permohonan Bantuan Dana Sosial Dalam Bentuk Barang untuk
mendukung pengembangan Wirausaha Pembuatan Kue yang telah kami rintis bersama para
Pemuda dan masyarakat di daerah kami.

Adapun besarnya biaya yang diharapakan Sejumlah Rp. 5.650.000,00 (Lima Juta Enam Ratus
Lima Puluh Ribu Rupiah) dengan rincian barang sebagai berikut :
1. 3 Buah Tabung Gas 3 kg : Rp. 750.000,00
2. 1 Buah Kompor Gas 2 tungku dan Oven : Rp. 2.400.000,00
3. 1 Set Peralatan Memasak : Rp. 1.000.000,00
4. 2 Paket Bahan Memasak : Rp. 1.500.000,00
Rp. 5.650.000,00

Sebagai Bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan Proposal Permohonan Dana
Bantuan Sosial Dalam Bentuk Barang untuk Pengembangan Kelompok Wirausaha Muda
Pemula ...........Nama Kelompok............. dengan Usaha Pembuatan Kue.

Demikian permohonan ini kami sampaikan dan besar harapan kami untuk dapat dikabulkan
oleh Bapak Gubernur, dan untuk itu kami bersedia mematuhi peraturan perundang-undangan
yang berlaku dan melengkapi berkas pertanggung jawaban yang dibutuhkan.

Atas perhatian, kebijakan dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan ucapan terima
kasih.

Mengetahui :
Kelompok Wirausaha Muda Pemula Kepala Dinas yang menangani Kepemudaan
.................Nama Kelompok.................. (diganti sesuai nama SKPD di kab/kota)

..............Nama Ketua............... ...............(Nama Kepala Dinas)..............


Ketua Kelompok Pangkat Golongan
NIP.............................
PROPOSAL
PERMOHONAN DANA BANTUAN SOSIAL DALAM BENTUK BARANG

TAHUN ANGGARAN 2019

KELOMPOK WIRAUSAHA MUDA PEMULA


USAHA PEMBUATAN KUE

“........................NAMA KELOMPOK..........................”
......................................ALAMAT..........................................
KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan syukur kehadirat Allah SWT, kami dari Kelompok Wirausaha
Muda Pemula dapat menyelesaikan Proposal Permohonan Dana Bantuan Sosial dalam bentuk
Barang untuk Pengembangan Wirausaha yang telah kami rintis ini.

Selesainya Proposal ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing dan mengarahkan kami, untuk itu kami
menyampaikan terima kasih kepada :
1. Gubernur Jawa Tengah;
2. Kepala Dinas Kepemudaan Olahraga dan Pariwisata Provinsi Jawa Tengah;
3. Kepala Bidang Kepemudaan Dinas Kepemudaan Olahraga dan Pariwisata Provinsi Jawa
Tengah;
4. Kepala Dinas yang membidangi Kepemudaan di Kab/Kota;
5. Lurah.................;
6. Semua Pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu.

Atas segala bantuan, bimbingan dan petunjuknya semoga Allah SWT memberikan
balasan yang lebih baik dan harapan kami semoga Permohonan Bantuan Dana Sosial dalam
bentuk Barang ini dapat terlaksana dengan lancar dan sukses.

Ketua Kelompok Wirausaha Muda Pemula


.................Nama Kelompok..................

................Nama Ketua Keompok.................


Ketua Kelompok
HALAMAN PENGESAHAN

1. Nama Kelompok :

2. Alamat :

3. Kabupaten/Kota :

4. Nama Ketua Kelompok :

5. Jenis Bantuan : Bantuan Sosial Dalam Bentuk Barang

6. Jumlah Biaya : Rp. 5.650.000,00

7. Barang yang Dibutuhkan : a. Tabung Gas 3 Kg 3 Buah

b. Kompor Gas 2 Tungku 1 buah

c. Perlengkapan Memasak 1 set

d. Bahan Memasak 2 paket

8. Sumber Biaya : Bantuan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah

Proposal Permohonan Bantuan Gubernur melalui Dana Bantuan Sosial dalam


Bentuk Barang ini disetujui oleh :

Mengetahui :
Kelompok Wirausaha Muda Pemula Kepala Dinas yang menangani Kepemudaan
.................Nama Kelompok.................. (diganti sesuai nama SKPD di kab/kota)

..............Nama Ketua............... ...............(Nama Kepala Dinas)..............


Ketua Kelompok Pangkat Golongan
NIP.............................
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................

KATA PENGANTAR .................................................................................................

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................

DAFTAR ISI .................................................................................................

PROPOSAL PERMOHONAN DANA BANTUAN SOSIAL DALAM BENTUK BARANG

A. LATAR BELAKANG .................................................................................................

B. DASAR .................................................................................................

C. TUJUAN .................................................................................................

D. SASARAN .................................................................................................

E. TEMA .................................................................................................

F. ANGGARAN BIAYA .................................................................................................

G. PENUTUP .................................................................................................

LAMPIRAN .................................................................................................
PROPOSAL
PERMOHONAN DANA BANTUAN SOSIAL DALAM BENTUK BARANG
KELOMPOK WIRAUSAHA MUDA PEMULA
....................NAMA KELOMPOK.....................

A. LATAR BELAKANG
(hanya contoh dan dapat diganti sesuai kebutuhan)

Wirausaha merupakan suatu bentuk kerja dari seseorang yang melaksanakan


kombinasi-kombinasi baru ke dalam bentuk praktek. Inti dari wirausaha adalah
pengenalan dan pelaksanaan kemungkinan-kemingkinan baru, dalam hal ini sesuai
dengan yang kami dari kelompok wirausaha muda pemula ..........(nama kelompok)........
tekuni yaitu Pembuatan Kue. Wirausaha adalah suatu bentuk bisnis yang berhadapan
dengan resiko dan ketidakpastian bertujuan memperoleh profit dan mengalami
pertumbuhan dengan cara mengidentifikasi kesempatan dan memanfaatkan sumber
daya yang diperlukan. Kami sebagai pemuda yang dari segi perekonomian masih
termasuk dalam kategori tidak mampu berupaya melalui wirausaha untuk menyalurkan
ide-ide kreatif dan inovatif kami sehingga dapat menghasilkan profit untuk meningkatkan
perekonomian kami dan meningkatkan kemandirian kami. Maka dari itulah kami
membentuk suatu kelompok wirausaha muda pemula dengan harapan kelompok ini
dapat menjadi wadah bagi kami agar kami dapat mengembangkan ide-ide kami yang
dapat dijadikan sumber perekonomian kami. Semoga kelompok yang kami bentuk ini
dapat juga berguna untuk masyarakat sekitar, dan terutama untuk peningkatan
perekonomian kami.

Pembuatan Kue kami pilih untuk dapat kami tekuni dan kami jadikan sebagai
sumber penghasilan. Manusia membutuhkan energi untuk dapat beraktivitas dan energi
itu diolah dari asupan makanan yang dimakan oleh seseorang. Kebutuhan energi setiap
manusia berbeda antara yang satu dengan yang lain. Atas dasar alasan tersebut kami
memilih dan mencoba untuk mengembangkan Kuliner Kerpik Ikan karena setiap manusia
butuh makan untuk beraktivitas. Usaha Pembuatan Kue yang kami rintis ini kami
harapkan dapat meningkatkan perkonomian dan kemandirian kami.

B. DASAR
1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi Jawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2009 tentang Kepemudaan;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2011 tentang Pengembangan Kewirausahaan
dan Kepeloporan Pemuda serta Penyediaan Sarana dan Prasarana Pemuda;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian
Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah;
C. TUJUAN
1. Mengembangkan kelompok wirausaha muda pemula ...........(nama kelompok)...........
agar semakin berkembang dan dapat mengikuti permintaan pasar;
2. Meningkatkan produksi kue dari kelompok wirausah muda pemula ................(nama
kelompok)................;
3. Meningkatkan profit melalui hasil produksi yang meningkat;
4. Membuka lapangan pekerjaan bagi masyarakat sekitar.

D. SASARAN
1. Pengembangan kelompok wirausaha muda pemula ...........(nama kelompok)...........
agar dapat semakin diterima oleh pasar;
2. Pengembangan dan pendayagunaan pemuda yang masih menganggur melalui
kelompok wirausaha muda pemula ..............(nama kelompok)...............;
3. Peningkatkan kualitas dan taraf hidup pemuda melalui kemandirian ekonomi;
4. Mengurangi jumlah pengangguran yang sekarang ini terjadi di usia produktif.

E. TEMA
Tema yang diangkat proposal ini adalah pentingnya Bantuan Dana Sosial dalam Bentuk
Barang kepada Kelompok Wirausaha Muda Pemula untuk mengembangkan kelompok
wirausaha muda pemula ........(nama kelompok)....... sebagai upaya peningkatan taraf
hidup pemuda.

F. ANGGARAN BIAYA
1. Tabung gas 3kg 3 buah X Rp. 300.000 = Rp. 750.000
2. Kompor gas 2 tungku 1 buah X Rp. 1.200.000 = Rp. 2.400.000
3. Perlengkapan memasak 1 set X Rp. 1.000.000 = Rp. 1.000.000
4. Bahan memasak 2 paket X Rp. 750.000 = Rp. 1.500.000
Rp. 5.650.000

G. PENUTUP
Perencanaan permohonan bantuan ini dilaksanakan oleh segenap anggota kelompok
dengan melihat kepada kebutuhan kelompok kami. Besar harapan kami agar proposal ini
dapat disetujui oleh Bapak Gubernur Jawa Tengah dan mendapatkan dukungan dari
Pemerintah Provinsi Jawa Tengah serta dapat membantu dalam mengentaskan
kemiskinan. Melalui kelompok wirausaha muda pemula ..........(nama kelompok)............
kami berharap dapat membuka lapangan pekerjaan bagi masyarakat sekitar dan dapat
berperan aktif dalam pembangunan bangsa dan negara ini. Semoga kelompok wirausaha
muda pemula ...............(nama kelompok)........... ini dapat semakin berkembang dan
dapat meningkatkan perekonomian masyarakat.
LAMPIRAN

Selain Surat Pernyataan yang telah disediakan, mohon lampiran ditambahi :


1. Surat keterangan miskin dari desa/kelurahan;
2. Fotocopy KTP Kelompok;
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Pertanggungjawaban;
4. Surat Pernyataan Belum Menerima Bantuan;
5. Surat Pernyataan Pengembalian.
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PERTANGGUNGJAWABAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Jabatan : Ketua Kelompok Wirausaha Muda Pemula
Alamat :

Dalam hal ini bertindak atas nama :


Nama kelompok :
Alamat :

Kabupaten :

Dengan ini menyatakan sanggup untuk menerima Bantuan Dana Sosial dalam Bentuk
Barang dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dengan total biaya Rp. 6.650.000,00 yang
di serahkan dalam bentuk barang berupa :
1. Tabung Gas 3kg sebanyak 3 buah;
2. Kompor Gas 2 Tungku sebanyak 1 buah;
3. Perlatan Memasak sebanyak 1 set;
4. Wajan dan Cetakan Kue sebanyak 1 set;
5. Bahan Memasak sebanyak 3 paket.

Serta dengan surat pernyataan ini saya menyatakan sanggup untuk bertanggung jawab
penuh dengan barang tersebut dan bersedia untuk memenuhi berkas pertanggung
jawaban sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan bersedia untuk
memberikan laporan setelah menerima barang tersebut.

Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab serta tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui :
Kelompok Wirausaha Muda Pemula Kepala Dinas yang menangani Kepemudaan
.................Nama Kelompok.................. (diganti sesuai nama SKPD di kab/kota)

..............Nama Ketua............... ...............(Nama Kepala Dinas)..............


Ketua Kelompok Pangkat Golongan
NIP.............................
SURAT PERNYATAAN BELUM MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Jabatan : Ketua Kelompok Wirausaha Muda Pemula ........(NAMA KELOMPOK).........
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa Kelompok Wirausaha Muda Pemula ...........(nama


kelompok)............ belum pernah menerima bantuan dalam bentuk apapun dari pihak/
sumber dana lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta
tidak mendapatkan tekanan dari pihak manapun.

Kelompok Wirausaha Muda Pemula


.................Nama Kelompok..................

..............Nama Ketua...............
Ketua Kelompok
SURAT PERNYATAAN PENGEMBALIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Jabatan : Ketua Kelompok Wirausaha Muda Pemula ........(NAMA KELOMPOK).........
Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :


1. Kelompok Wirausaha Muda Pemula yang saya pimpin sanggup melaksanakan pekerjaan
sesuai dengan peruntukan barang yang telah kami terima dan akan memberikan laporan
pertanggungjawaban penggunaan barang tersebut selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan
terhitung sejak tanggal terima bantuan.

2. Saya bersedia mengembalikan barang tidak habis pakai yang telah kami terima apabila
ditemukan penyalahgunaan dari barang yang telah kami terima tersebut.

3. Siap diperiksa oleh bawasda maupun pengawas fungsional lainnya sebagai bagian dari
pertanggunjawaban kami sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Mengetahui :
Kelompok Wirausaha Muda Pemula Kepala Dinas yang menangani Kepemudaan
.................Nama Kelompok.................. (diganti sesuai nama SKPD di kab/kota)

..............Nama Ketua............... ...............(Nama Kepala Dinas)..............


Ketua Kelompok Pangkat Golongan
NIP.............................