01 GDL Ikaayuwula 1702 1 Isi

i
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA Ny. E

DIUPT PUSKESMAS BANYUANYAR
SURAKARTA
LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir
Pendidikan Diploma 3 Kebidanan
Disusun Oleh
Ika Ayu Wulandari
NIM B15025
PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
TAHUN 2018
ii
ii
iii
iii
iv
iv
v
CURRICULUM VITAE
Nama : Ika Ayu Wulandari

Tempat / tanggal lahir : Sragen/ 27 saptember 1995
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Telaga Bestari blok A nomer 15 Wanakerta,
Sindang Jaya, Tanggerang.
Riwayat Pendidikan
1. SD N 4 CEMENG LULUS TAHUN 2008
2. SMP N 1 SAMBUNGMACAN LULUS TAHUN 2011
3. SMA PGRI 1 SRAGEN LULUS TAHUN 2014
4. Prodi D3 Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta ANGKATAN 2015/2016
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Laporan Asuhan
Komperhensif pada Ny.E di UPT Puskesmas Banyuanyar, Surakarta” dengan baik
dan tepat waktu
Laporan trugas akhir penulis disusun untuk memenuhi salah satu
pesyaratan memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan di Prodi D 3 Kebidanan
STIKes Kusuma Husada Surakrta
Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan

banyak bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ibu Wahyu Rima Agustin S.Kep., Ns., M.Kep selaku ketua STIKes
Kusuma Husada Surakarta
2. Ibu Siti Nurjanah, SST., M.Keb selaku Ketua Program Studi D 3
Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta
3. Dr. Selaku Kepala Puskesmas di UPT Puskesmas Banyuanyar
4. Ibu Lestari SST selaku pembimbing lahan di Puskesmas Banyunyar yang
telah membantu dalam proses pengambilan kasus
5. Ibu Hutari Puji Astuti,S. SiT., M.Kes selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga
Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.
6. Ny.E yang telah bersedia menjadi subyek dalam penulisan Laporan Tugas
Akhir
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut
ambil andil dalam terwujudnya Laporan Tugas Akhir ini.
Penulis menyadari bahwa dalam Usulan Laporan Tugas Akhir masih jauh dari
kesempurnaan, hal ini karna adanya kekurangan dan keterbatasan kemampuan
vi
vii
penulis. Oleh karna itu, segala kritik dan saran ang bersifat membangun sangat
penulis harapkan demih kesempurnaan Usulan Laporan tugas akhir
Surkarta, Juli 2018

Penulis
vii
viii
MOTTO
Beri satu kunci untuk mengenal hidup, jadikan setiap langkah kita sebagai
ibadah Insya Allah kita akan tahu tujuan hidup yang sesungguhnya
PERSEMBAHAN
Dengan segala kerndahan hati, Laporan Tugas Akir ini penulis

persembahkan:
1. Ibu (Narsi) dan Bapak (Sutardi) tercinta yang telah memberikan

semuanya, doa, kasih sayang, cinta, pengorbanan, dukungan dan
kebahagiaan yang begitu indah dalam hidupku. Semoga allah selalu
melimpahkan berjuta kenikmatan yang tiada henti kepada bapak dan
ibu. Aku cinta kalian
2. Utiku (Marinah) yang selama ini selalu ada dalam keadaan apapun
3. Pembimbing Akademik ku tersayang ibu Eni Rumiyati,SST.,M.Kes
yang dengan sabar membimbing ku selama 3tahun ini
4. Untuk kekasihku Bripda Mukhamad Jamaludin yang selalu ada
mencurahkan motivasi, semangat sehingga dapat menyelesaikan LTA
ini tepat waktu
5. Teman seperjuanganku Hesti, Dasa, Nita, Afta, May, Sekar otw
Amd.keb dan semua teman sekelasku yang selalu ada, terimakasi
6. Almamaterku tersayang STIKES KUSUMA HUSADA Surakarta
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii
HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................... iv
CURICULUM VITAE ................................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................... vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. viii
DAFTAR ISI .................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ........................................................................... 3
C. Tujuan Laporan Kasus ....................................................................... 3
D. Manfaat Laporan kasus ...................................................................... 5
E. Keaslian Laporan Kasus ..................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 7
A. Konsep Dasar Kasus dan Standar Asuhan Kebidanan ....................... 7

B. Kerangka Pikir ................................................................................... 154
C. Landasan Hukum ............................................................................... 155
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...................................................... 162
A. Jenis Laporan Kasus ........................................................................... 162

B. Lokasi Laporan Kasus ....................................................................... 162
C. Subyek Laporan Kasus ...................................................................... 163
ix
x
D. Waktu Laporan Kasus ........................................................................ 163

E. Instrumen Laporan Kasus .................................................................. 163
F. Teknik Pengumpulan Data ................................................................. 163
G. Alat – Alat Yang Dibutuhkan ............................................................ 166
H. Jadwal Laporan Kasus........................................................................ 166
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ................................. 167
A. Gambaran Lokasi Penelitian .............................................................. 167

B. Tinjauan Kasus ................................................................................... 168
C. Pembahasan ....................................................................................... 211
BAB V PENUTUP......................................................................................... 217
A. Kesimpulan ........................................................................................ 217

B. Saran .................................................................................................. 218
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
xi
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Partograf .............................................................................. 62
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Permohonan Ijin Pengambilan Kasus
Lampiran 2. Balasan sIjin Pengmbilan Kasus
Lampiran 3. Surat Permohonan Menjadi Pasien
Lampiran 4. Surat Persetujuan Pasien
Lampiran 5. Lembar Kosul Proposal dan LTA
Lampiran 6. Lembar Kunjungan Hamil
Lampiran 7 Lembar Kunjungan Bayi dan Neonatus
Lampiran 8. Lembar Kunjungan Nifas
Lampiran 9. Satuan Acara penyuluhahn dan leaflet
Lampiran 10. Dokmentasi Pengambilan Kasus
Lampiran 11. Jadwal
xii
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan (SDKI) tahun 2012,
angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359/100.000
kelahiran hidup. Berdasarkan hasil Survey Penduduk Antar Sensus
(SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukkan penurunan menjadi
305/100.000 kelahiran hidup. Hasil Survey Penduduk Antara Kasus
(SUPAS) 2015 menunjukkan AKB sebesar 22,23/1.000 kelahiran hidup
(Profil kesehatan Indonesia, 2016).
AKI Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2015 berdasarkan profil
kesehatan Provinsi Jawa Tengah sebesar 111,16 kasus /100.000 kelahiran
hidup mengalami penurunan yang signifikan dibandingkan pada tahun
2014 yang mencapai 126,55 kasus /100.000 kelahiran hidup. Penyebab
kematian ibu selama tahun 2015 adalah hipertensi 26,34%, pendarahan
21,14%, gangguan sistem peredaran darah 9,27%, infeksi 2,76% dan lain-
lain 40,49%. AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2015 sebesar 10/1000
kelahiran hidup mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2014
sebesar 10,8/1000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah, 2015).
AKI Kota Surakarta pada tahun 2014 berdasarkan profil kesehatan
Kota Surakarta terdapat 7 kematian ibu pada tahun 2014 yang di sebabkan
1
2
oleh pendarah sebanyak 3 kasus, hipertensi 1 kasus dan PEB 3 kasus.
AKB di kota Surakarta tahun 2014 sebesar 47 bayi yang di sebabkan oleh
afiksia 7 kasus, BBLR 7 kasus, prematur 5 kasus, kelainan kongenital 5
kasus, jantung bawaan 2 kasus,pneumoni 2 kasus dan sisanya di karenakan
aspirasi, hipoksia, infeksi paru dan ikterik (Profil Kesehatan Kota
Surakarta, 2014).
Di UPT Puskesmas Banyuanyar tidak terdapat kematian ibu namun
masih terdapat 3 kasus kematian bayi pada tahun 2017 yang di sebabkan
hiperbilirubin,gagal nafas dan BBLR. Untuk kunjungan K1 sebanyak 661
pasien, K4 651 pasien dan persalinan sebanyak 616 pasien pada tahun
2017(Data Puskesmas Banyuanyar, 2017).
Bidan adalah seseorang yang telah yang telah menyelesaikan program
pendidikan bidan yang diakui oleh negara serta memperoleh kualifikasi
dan diberi izin untuk menjalankan praktik kebidanan di negri itu. Dia
harus mampu memberikan supervisi, asuhan, dan memberikan nasehat
yang dibutuhkan kepada wanita selama masa hamil, persalin dan masa
pasca-persalinan, memimpin persalinan atas tanggung jawabnya sendiri
serta asuhan pada bayi baru lahir dan anak (Barus, 2018). Mahasiswa
kebidanan diharapkan memiliki ketrampilan yang kompeten sesuai dengan
standar kebidanan. Oleh karena itu, mahasiswa diharuskan melakukan
asuhan kebidanan yang komprehensif untuk mencapai kompetensi yang
diharapkan.
3
Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk melakukan
“Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. E Di UPT Puskesmas
Banyuanyar”. Asuhan Kebidanan Komprehensif mencakup empat kegiatan
pemeriksaan berkesinambungan diantaranya adalah asuhan kebidanan
kehamilan (antenatal care), asuhan kebidanan persalinan (intranatal care),
asuhan kebidanan masa nifas (postnatal care), dan asuhan kebidanan bayi
baru lahir (neonatal care) bertujuan untuk melaksanakan pendekatan
manajemen kebidanan pada kasus kehamilan dan persalinan sehingga
dapat menurunkan AKI dan AKB
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis membuat rumusan masalah
dalam Laporan Tugas Akhir ini yaitu“Bagaiman asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny E di UPT Puskesmas Bayuanyar?”
C. Tujuan Laporan Kasus
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas neonatus dan KB pada Ny. E di UPT Puskesmas
Bayuanyar, dengan menggunakan pendekatan manajemen tujuh langkah
varney.
4
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu :
1) Melakukan pengkajian pada Ny. E secara komprehensif dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
2) Interpretasi data dasar pada Ny. E secara komprehensif dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
3) Menyusun diagnosa potensial pada Ny. E secara komprehensif
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
4) Melakukan tindakan segera pada Ny.E secara komperhensif
dengan menggunakan manajemen kebidanan.
5) Merencanakan asuhan kebidanan pada Ny. E secara
komprehensif dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan.
6) Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. E secara
kebidanan.
7) Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada Ny. E secara
kebidanan.
b. Mahasiswa mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus
nyata dilapangan serta alternatif pemecahan masalah.

5
D. Manfaat Laporan Kasus
1. Manfaat Teoritis
Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk
menambah wawasan tentang asuhan kebidanan konprehensif pada Ny. E
2. Manfaat Aplikatif
a. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat dimafaatkan sebagai masukan dalam
memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, bayi baru lahir, nifas, dan keluarga berencana.
b. Bagi Profesi
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan
dalam asuhan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir,
nifas dan keluarga berencana.
c. Bagi Klien dan masyarakat
Agar klien maupun masyarakat bisa melakukan deteksi yang
mungkin timbul pada masa kehamilan, persalinan maupun pada
masa nifas sehingga memungkinkan segera mencari pertolongan.
E. Keaslian Laporan Kasus
Laporan kasus tentang asuhan komprehensif pada Ny E di UPT Puskesmas
Bayuanyar pernah dilakukan sebelumnya oleh :
1. Aditya Febri Ningsih (2017) dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komperhensif pada Ny.K di Bidan Praktek Mandiri Sri Lumintu,

6
Surakarta” study kasus ini bertujuan untuk melaksanakan asuhan
kebidanan komperhensif pada ny. K G2P1A0umur 31 tahun umur
kehamilan 34 minggu sesuai dengan teori menejemen kebidanan
menurut 7 langkah varney sehingga dapat memberikan pemecahan
masalah yang terjadi. Cara pengambilan data melalui wawancara,
observasi langsung, dan study dokumentasi rekam medik. Asuhan
kehamilan yang di berikan Memberitahu ibu untuk tetap mengonsumsi
tablet tambah darah pada malam hari, Memberi ibu tablet kalsium 3x1,
Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, memberi penkes mengenai
persiapan persalinan.
2. Dina Febrianingtyas (2017) dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komperhensif pada Ny.A di PKD Pungsari Plupuh Sragen” study
kasus ini bertujuan untuk melaksanakan asuhan kebidanan
komperhensif pada ny. A G2P1A0umur 27 tahun umur kehamilan 35
minggu sesuai dengan teori menejemen kebidanan menurut 7 langkah
varney sehingga dapat memberikan pemecahan masalah yang terjadi.
Cara pengambilan data melalui wawancara, observasi langsung, dan
study dokumentasi rekam medik. Asuhan kehamilan yang di berikan
menganjurkan ibu untuk tetap minum tablet tambah darah (FE),
Memberikan penkes tanda bahaya TM III, Menjelaskan tentang
persiapan persalinan (BAKSOKUDA)

7
Persamaan antara kasus yang pernah di kaji oleh Adityafebri
Ningsih (2017)dan Dina Febrianingtyas (2017) dengan kasus pada Ny.E
yang di lakukan oleh penulis adalah Judul, Asuhan Kehamilan, Asuhan
Nifas, danTujuan Umum
Perbedaan antara kasus yang pernah di kaji oleh Aditya Febri
Ningsih (2017) dan Dina Febrianingtyas (2017) dengan kasus pada Ny.E
yang di lakukan oleh penulis adalah subyek studi kasus, lokasi study
kasus, waktu studi kasus, pembahasan pada studi kasus.

8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KEHAMILAN
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi
(Saifuddin, 2009).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya bayi dengan
lama 280 hari atau 40 minggu yang dihitung dari hari pertama haid
terakhir (Oktaviani, 2018).
b. Tanda – tanda Kehamilan Trimester III
1) Gerakan janin dalam rahim
Gerakan janin dapat dirasakan dengan jelas setelah minggu 24.
Bagian-bagian janin dapat teraba dengan cara pemeriksaan palpasi
Leopold (Pantiawati dan Saryono, 2010).
2) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dilakukan di akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali
kunjungan antenatal. DJJ normal 140-160 x/menit
(Oktaviani, 2018).
8
9
c. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Pada Ibu Hamil Trimester III
1) Perubahan fisiologi pada ibu hamil trimester III
Menurut Dewi dan Sunarti (2011), perubahan fisiologi pada ibu
hamil trimester III adalah sebagai berikut :
a) Minggu ke 28/bulan ke 7
Fundus berada di pertengahan antara pusat dan prosessus
xyfoideus. Hemoroid mungkin terjadi. Pernafasan dada
menggantikan pernafasan perut. Garis bentuk janin dapat di
palpasi. Rasa panas dalam perut mungkin terasa.
b) Minggu ke 32/bulan ke 8
Fundus mencapai prosessus xyfoideus, payudara penuh dan
nyeri tekan.
c) Minggu ke 38/bulan ke 9
Penurunan bayi ke dalam pelvis/panggul ibu (lightenin).
Plasenta setebal hampir 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu
dan beratnya 0,5-0,6 kg. Sakit punggung dan sering BAK.
Braxton Hicks meningkat karena serviks dan sekmen bawah
rahim di siapkan untuk persalinan (Dewi dan Sunarsih, 2011).
2) Perubahan psikologi pada ibu hamil trimester III
a) Perasaan khawatir dan cemas
Menurut Walyani (2015), wanita mungkin sering merasa
cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri,
seperti : apakah bayi akan lahir normal atau abnormal.

10
b) Merasa kehilangan perhatian
Sering bermimpi dan berkhayal tentang bayinya, adapula
ibu yang sedih karena akan berpisah dengan bayinya dalam
kandungan sehingga khawatir akan kehilangan perhatian
khusus yang diterimanya saat hamil (Oktaviani, 2018).
c) Libido menurun
Pada trimester III ini hasrat seksual ibu menurun lagi, hal ini
karena abdomennya yang semakin membesar dan perasaan
tidak nyaman lainnya seperti mudah lelah, kram, nyeri pada
punggung dan keluhan muskuloskeletal (Oktaviani, 2018).
d) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir sewaktu-
waktu
Trimester III seringkali disebut periode menunggu dan
waspada sebab pada periode ini ibu merasa tidak sabar
menunggu kelahiran bayinya dan terkadang ibu merasa
khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu
(Oktaviani, 2018).
d. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III
1) Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah pada trimester
terakhir dalam kehamilan sampai bayi dilahirkan
(Asrinah dkk,2010).
11
Menurut Pantiawati dan Saryono (2010) ada beberapa jenis
perdarahan antepartum :
a) Plasenta Previa
Plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi
sebagaian/seluruh ostinum uteri internum (implantasi plasenta
yang normal adalah pada depan dinding rahim atau didaerah
fundus uteri).
b) Solusio plasenta
Solusio plasenta adalah lepasnya plasenta sebelum
waktunya, secara normal plasenta terlepas setelah bayi lahir.
c) Gangguan pembekuan darah
Gangguan koagulopati dapat menjadi penyebab dan akibat
perdarahan yang hebat.
2) Sakit kepala yang hebat
Keadaan Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius
adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat, sakit kepala yang hebat sampai penglihatannya
menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam
kehamilan adalah gejala dari pre-eklamsi.
3) Penglihatan kabur
Batasan masalah wanita hamil mengeluh penglihatan yang
kabur karena pengaruh hormon, ketajaman penglihatan ibu dapat

12
berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah
normal.
4) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul
pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan
disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini merupakan pertanda
anemia, gagal jantung dan pre-eklampsi.
5) Keluar cairan pervaginam
Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III,
ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses
persalinan berlangsung, pecahnya selaput ketuban dapat terjadi
pada kehamilan preterm (sebelum kehamilan 37 minggu) maupun
pada kehamilan aterm.
6) Gerakan janin tidak terasa
Masalah ibu tidak merasakan gerakan janin saat kehamilan
trimester III.
7) Nyeri abdomen yang hebat
Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan Trimester III nyeri
abdomen yang mungkin menunjukkan masalah yang mengancam
keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang
setelah beristirahat (Pantiawati dan Saryono, 2010).

13
e. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Pada Trimester III
Beberapa ketidaknyamanan pada trimester III menurut Yanti (2017)
adalah sebagai berikut :
1) Sering buang air kecil
Penyebab dari sering buang air kecil yaituPenekanan uterus/rahim
juga kepala bayi.
Cara mengatasi sering buang air kecil yaitu batasi minum sebelum
tidur, latihan senam kegel, jika buang air kecil terasa sakit segera
periksalah ke dokter.
2) Sesak nafas
Penyebab dari sesak nafas yaitu ekspansi dan batas diagfragma
dengan pembesaran uterus /rahim.
Cara mengatasi sesak nafas yaitu sikap tubuh yang benar, jangan
makan terlalu kenyang, jangan merokok, jika sesak berlebihan
maka hubungi dokter.
3) Insomnia
Penyebab dari insomnia yaitu gerakan bayi, sering BAK, sesak
nafas.
Cara mengatasi insomnia yaitu istirahat usap-usap punggung,
topang bagian tubuh dengan bantal.
4) Kontraksi Braxton hicks
Penyebab dari kontraksi Braxton hicks yaitu kontraksi dalam
persiapan persalinan
14
Cara mengatasi Braxton hicks yaitu istirahat, atur posisi, cara
bernafas, usap-usap punggung.
5) Oedema
Penyebab dari oedema yaitu berdiri terlalu lama, duduk kaki
tergantung, pakaian ketat, dan kaki ditinggikan, kurang olahraga.
Cara mengatasi oedema yaitu dengan Minum yang cukup,
istirahat, jika cara tersebut tidak hilang segera periksa ke dokter.
6) Kram kaki
Penyebab dari kram pada kaki yaitu penekanan saraf yang
mensuplai ekstermitas bagian bawah yang disebabkan pembesaran
perut ibu, terlalu lelah, lama berdiri.
Cara mengatasi kram kaki yaitu dengan Istirahat, pengurutan
daerah betis, selama kram kaki harus defleksi.
7) Haemoroid
Penyebab dari haemoroid yaitu varices pada anus.
Cara mengatasi haemoroid yaitu dengan Pencegahan agar feses
tidak keras, konsumsi sayuran dan buah yang berserat, seperti
pepaya, duduk jangan terlalu lama, posisi tidur miring, kompres
dengan air hangat/dingin, gunakan obat suppositoria atas indikasi
dokter.
f. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Trimester III
Menurut Pantiawati dan Saryono (2010), ada beberapa kebutuhan
psikologis ibu hamil terimester III :

15
1) Support keluarga
Keluarga dan suami dapat memberikan dukungan dengan
memberikan keterangan tentang persalinan, tetap memberikan
perhatian dan semangat pada ibu tentang persalinan, bersama-sama
mematangkan persiapan persalinan dengan tetap mewaspadai
komplikasi yang mungkin terjadi.
2) Support dari tenaga kesehatan
Memberikan penjelasan bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah
normal, menenangkan ibu, meyakinkan bahwa anda akan selalu
berada bersama ibu untuk membantu melahirkan bayinya.
3) Rasa aman dan nyaman selama kehamilan
Untuk menciptakan rasa nyaman dapat ditempuh dengan
senam untuk memperkuat otot-otot, mengatur posisi duduk untuk
mengatasi nyeri punggung akibat janin, mengatur berbagai sikap
tubuh untuk meredakan nyeri dan pegal.
4) Persiapan menjadi orang tua
Bersama-sama dengan pasangan selama kehamilan dan saat
melahirkan untuk saling berbagi pengalaman ysng unik tentang
setiap kejadian yang dialami oleh masig-masing
g. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III
Menurut Pantiawati dan Saryono (2010), ada beberapa kebutuhan
fisik pada ibu hamil Trimester III, yaitu :

16
1) Oksigen
Pada dasarnya kebutuhan oksigen semua manusia sama yaitu
udara yang bersih, tidak kotor, tidak berbau dan sebagainya, pada
prinsipnya hindari ruangan/tempat yang dipenuhi polusi udara
(terminal, ruangan yang sering dipergunakan untuk merokok).
2) Nutrisi
Kebutuhan gizi ibu hamil pada kehamilan trimester III (minggu
27-lahir) kalori sama dengan trimester II tetapi protein naik
menjadi 2g/kg BB. Ibu yang cukup makanannya mendapatkan
kenaikan BB yang cukup baik. Kenaikan BB selama hamil : 9-13,5
kg. Kenaikan BB selama TM III: 9,5 kg.
Makanan diperlukan untuk pertumbuhan janin plasenta, uterus,
buah dada dan kenaikan metabolisme. Anak aterm membutuhkan :
400 g protein, 220 g lemak, 80 g karbohidrat, 40 g mineral
Uterus dan plasenta membutuhkan 550 g dan 50 g protein.
Kebutuhan total protein 950 g, Fe 0,58 g, dan asam folik 300 µg
perhari (Pantiawati dan Saryono, 2010).
3) Personal hygine
a) Mandi
Mandi diperlukan untuk kebersihan kulit terutama untuk
perawatan kulit karena pada ibu hamil fungsi eksresi keringat
bertambah. Dan menggunakan sabun yang ringan dan lembut
agar kulit tidak teriritasi.

17
b) Perawatan gigi
Pemeriksaan gigi minimal dilakukan satu kali selama hamil.
Pada ibu hamil gusi menjadi lebih peka dan mudah berdarah
karena di pengaruhi oleh hormon kehamilan yang
menyebabkan hipertropi, bersihkan gusi dan gigi dengan
benang gigi atau sikat gigi dan boleh memakai obat kumur.
c) Perawatan rambut
Rambut harus bersih, kramas 1 minggu 2-3 kali.
d) Payudara
Persiapan menyusui dengan perawatan puting dan kebersihan
payudara.
e) Perawatan kuku
Kuku bersih dan pendek
f) Kebersihan kulit
Apabila terjadi infeksi kulit segera di obati, dan dalam
pengobatan dengan resep dokter.
g) Pakaian
Pakaian harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketat
pada daerah perut dan leher.
4) Eliminasi
Masalah eliminasi tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup
lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga
daerah kelamin menjadi basah. Situasi basah ini menyebabkan

18
jamur (trokomonas) sehingga wanita mengeluh gatal dan
mengeluarkan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu sehingga
sering digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat sisa yang
memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk memperlancar dan
mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum air putih
dan menjaga kebersihan disekitar alat kelamin
(Pantiawati dan Saryono, 2010).
5) Seksual
Aktifitas seksualitas dalam masa kehamilan pada terimester I
tidak ada kontraindikasi kecuali ada riwayat abortus berulang, pada
trimester II dan III tidak ada kontraindikasi tetapi untuk melakukan
hubungan seksual harus dengan hati-hati.
6) Istirahat atau tidur
Istirahat ibu hamil sering terganggu karena ketidaknyamanan
posisi tidur, berbaring dan tengkurap tidak disarankan pada ibu
hamil karena tidur berbaring terlentang akan menyebabkan
kesulitan bernafas pada ibu dan dapat menggangu asupan oksigen
bagi bayi. Posisi tidur miring atau menyamping disarankan untuk
ibu karena tidak mengganggu pernafasan dan asupan oksigen
untuk bayi, mengganjal beberapa bantal yang diletakkan
dibelakang untuk menjaga agar ibu tidak berbaring datar
(Pantiawati dan Saryono, 2010).

19
h. Asuhan Antenatal
a. Pengertian
Asuhan antenatal adalah asuhan yang diberikan kepada ibu hamil
sejak bertemunya konsepsi hingga awal persalinan. Bidan akan
menggunakan pendekatan yang berpusat pada ibu dalam
memberikan asuhan kepada ibu dalam memberikan asuhan kepada
ibu dan keluarganya dengan berbagai informasi untuk
memudahkannya membuat pilihan tentang asuhan yang ia terima
(Marmi, 2014).
Tujuan utama antenatal care (ANC) adalah
menurunkan/mencegah kesakitan dan kematian maternal dan
perinatal (Oktaviani, 2018).
Menurut Oktaviani (2018) tujuan khususnya adalah :
1) Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan
ibu dan pertumbuhan perkembangan bayi.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial ibu dan janin.
3) Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.
4) Menyiapkan persalinan cukup bulan, meminimalkan trauma
saat persalinan sehingga ibu dan bayi lahir selamat dan sehat.
5) Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam
rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik,

20
emosional, dan logis untuk menghadapi kelahiran serta
kemungkinan adanya komplikasi.
6) Menyiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan berhasil
memberikan ASI eksklusif.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 97 Tahun 2014,
Pemeriksaan Antenatal berkualitas apabila telah memenuhi standar
pelayanan antenatal (10T) :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali kunjungan
antenatal. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan
pertumbuhan janin. Penambahan berat badan selama kehamilan
didasarkan pada BMI atau IMT ibu hamil. Pengukuran tinggi
badan dilakukan saat kunjungan yang pertama jika tingi badan
kurang dari 145 cm maka ibu termasuk kategori faktor resiko
tinggi
2) Ukur lingkar lengan atas/nilai status gizi
Pengukuran lingkar lengan atas hanya dilakukakn pada
kontak pertama antenatal. Hal ini dilakukan untuk skrining ibu
hamil beresiko kurang energi kronik (KEK) seorang ibu
dikatakan KEK apabila lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm
yang menunjukkan terjadinya kekurangan gizi yang telah
berlangsung lama. Keadaan ini dapat beresiko lahirnya bayi
dengan berat badan rendah (BBLR).

21
3) Ukur tekanan darah
Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali kunjungan
antenatal. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi
pada kehamilan dan preeklampsia. Jika ditemukan tekanan
darah tinggi (>140/90 mmHg) pada ibu hamil maka dilanjutkan
pemeriksaan kadar protein urine dengan tes celup atau protein
urine 24 jam untuk menentukan diagnosis.
4) Ukur tinggi fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU) harus dilakukan
setiap kali kunjungan antenatal. Hal ini dilakukan untuk
memantau pertumbuhan janin dibandingkan dengan usia
kehamilan. Selain itu pengukuran tinggi fundus uteri juga
digunakan untuk menetukan usia kehamilan. Pengukuran tinggi
fundus uteri dilakukan setelah usia 24 minggu dan secara
berkelanjutan setiap kunjungan.
5) Tentukan presentasi janin dan hitung denyut jantung janin (DJJ)
Presentasi janin merupakan bagian terendah janin atau
bagian janin yang terdapat dibagian bawah uterus. Pemeriksaan
ini dilakukan pada trimester II kehamilan,dan dilanjutkan setiap
kali kunjungan. Pemeriksaan DJJ dilakukan di punctum
maksimum, yaitu tempat denyut jantung janin yang terdengar
paling keras, biasanya pada bagian punggung janin. DJJ normal
bayi adalah 120-160 kali per menit. Apabila DJJ kurang atau
22
lebih dari nilai tersebut maka dilakukan pemantauan lebih
lanjut terhadap kesejahteraan janin.
6) Skrining status imunisasi TT dan pemberian imunisasi TT
Pemberian imunisai TT (tetanus toksoid) dilakukan untuk
memberikan kekebalan terhadap tetanus baik ibu maupun bayi
(tetanus neonatorum). Vaksin TT merupakan suspensi koloid
homogen berwarna putih susu dalam vial gelas, mengandung
toksoid murni, teradsorbsi ke dalam aluminium fosfat. Skrining
imunisasi TT dilakukan dengan melihat tahun kelahiran WUS,
yaitu WUS dengan tahun kelhiran 1979 sampai dengan 1993
dan WUS dengan kelhiran setelah tahun 1993 merupakan tahun
dimulainya program imunisasi dasar lengkap dan tahun 1993
merupakan tahun dimulainya bulan imunisasi anak sekolah.
7) Beri tablet tambah darah (zat besi)
Pemberian tablet tambah darah merupakan asuhan rutin
yang harus dilakukan dalam asuhan antenatal. Suplementasi ini
berisi senyawa zat besi yang setara dengan 60 mg zat besi
elemental dan 400 mcg asam folat. Hal ini dilakukan untuk
pencegahan terjadinya anemia dalam kehamilan, serta
pengobatan anemia dalam kehamilan. Dosis yang digunakan
pada terapi pencegahan adalah 1 tablet tambah darah selama
kehamilan minimal 90 tablet dimulai sedini mungkin dan
dilanjutkan sampai masa nifas.

23
8) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium pada kehamilan dilakukan
sebagai pemeriksaan rutin dan oemeriksaan atas indikasi.
Pemeriksaan laboratorium rutin meliputi pemeriksaan golongan
darah dan pemeriksaan hemoglobin. Pemeriksaan kadar
hemoglobin dilakukan pada trimester I dan III. Hal ini
dilalkukan untuk mengetahui status anemia pada ibu hamil
sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan lebih lanjut.
9) Tata laksana/penanganan khusus
Penetepan diagnosis dilakukan setelah seluruh pengkajian
maupun pemeriksaan dilakukan secara lengkap. Setiap kelainan
yang ditemukan dari hasil pemeriksaan harus ditata laksana
sesuai standar dan kewenangan bidan. Apabila terdapat kasus
kegawatdaruratan atau kasus patologis harus dilakukan rujukan
ke fasilitas yang lebih lengkap sesuai alur rujukan.
10) Temu wicara/konseling
Setiap kunjungan antenatal bidan harus memberikan temu
wicara/konseling sesuai dengan diagnosis dan masalah yang
ditemui.
b. Kunjungan pemeriksaan antenatal
Menghindari resiko komplikasi pada kehamilan dan
persalinan, anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan
antenatal komperhensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk

24
minimal 1 kali kunjungan diantar suami/ pasangan atau anggota
keluarga (KEMENKES, 2013). Trimester III jumlah kunjungan
minimal 2 kali antara minggu 28-36 dan setelah 36 minggu.
Informasi penting yang harus di sampaikan pada minggu
28-36 minggu menurut Marmi (2014) sebagai berikut :
1) Membangun hubungan saling percaya anatara petugas
kesehatan dan ibu hamil
2) Mendeteksi masalah dan menanganinya.
3) Melakukan tindakan pencegahan antara tetanus neonatorum,
anemia kekerangan zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan.
4) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk
menghadapi komplikasi.
5) Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latiahan dan kebersihan,
istirahat dan sebagainya).
6) Kewaspadaan khusus terhadap pre-eklamsi (tanya ibu tentang
gejala-gejala preeklamsi, pantau tekanan darah, evaluasi
oedema, priksa untuk mengetahui proteinurea).
7) Palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan
ganda.
25
2. Teori Menejemen Kebidanan
a. Pengertian
Menurut varney, manajemen kebidanan adalah proses pemecahan
masalah kebidanan yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,
temuan, ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk
mengambil suatu keputusan yang terfokus pada pasien
(Sulistyawati, 2013).
b. Tujuh langkah Menejemen Kebidanan yaitu :
1) Langkah 1 Pengkajian
Pengkajian yaitu pengumpulan data dasar. Pada langkah ini
dilakukan pengumpulan informasi yang akurat dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien (Barus, 2018).
Menanyakan identitas menurut Walyani (2015), yang meliputi:
a) Nama istri/suami
Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk
memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak terlihat
kaku dan lebih akrab.
b) Umur
Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam
kehamilan yang berisiko atau tidak. Usia dibawah 16 tahun dan
diatas 35 tahun merupakan umur-umur yang berisiko tinggi

26
untuk hamil.umur yang baik untuk kehamilan maupun
persalinan adalah 19-25 tahun.
c) Suku/bangsa/etnis/keturunan
Ras, etnis, dan keturunan harus diidentifikasi dalam rangka
memberikan perawatan yang peka budaya kepada klien dan
mengidentifikasi wanita atau keluarga yang memiliki kondisi
resesif otosom dengan insiden yang tinggi populasi tertentu.
Jika kondisi yang demikian diidentifikasi, wanita tersebut
diwajibkan menjalani skrining genetik.
d) Agama
Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktek terkait
agama yang harus diobsevasi. Informasi ini dapat menuntun
sesuatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan
klien, tradisi keagamaan dalm kehamilan dan kelahiran,
perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan pada beberapa
kasus, penggunaan produk darah.
e) Pendidikan
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan juga
minat, hobi, dan tujuan jangka panjang. Informasi membantu
klinisi memahami klien sebagai individu dan memberi
gambaran kemampuan baca tulisnya.

27
f) Pekerjaan
Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk
mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk
mengkaji potensi kelahiran, prematur dan terhadap bahaya
lingkungan kerja, yang dapat merusak janin.
g) Alamat
Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih
memudahakan saat pertolongsn persalinan dan untuk
mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan.
h) No. RMK( Nomor Rekam Medik)
Nomer rekam medik biasanya dgunakan dirumah sakit,
puskesmas, atau klinik.
2) Menganamnesa pasien (data subyektif)
a) Keluahan utama
Ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang
kefasilitas pelayanan kesehatan. Misalnya keluhan utamanya
adalah karena ia ingin memeriksakan kembali kesehatannya
setelah persalinan (Sulistyawati, 2009).
b) Riwayat menstruasi
Data ini memang tidak secara langsung berhubungan dengan
masa nifas, namun dari data yang kita peroleh kita akan
mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ

28
reproduksinya. Beberapa data yang harus kita peroleh dari
riwayat menstruasi antara lain sebagai berikut:
(1) Menarche
Menarche adalah usia pertama kali mengalami
menstruasi. Wanita indonesia pada umumnya mengalami
menarche sekitar 12 sampai 16 tahun (Sulistyawati, 2009).
(2) Siklus
Siklus adalah jarak antara menstruasi yang dialami
dengan menstruasi berikutnya, dalam hitungan hari.
Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari (Sulistyawati, 2009).
(3) Volume
Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi
yang dikeluarkan. Kadang kita akan kesuliatan untuk
mendapatkan data yang falid. Sebagai acuan biasanya kita
gunakan kriteria banyak, sedang, dan sedikit. Namun kita
dapat kaji lebih dalam lagi dengan beberpa pertanyaan
pendukung, misalnya sampai beberapa kali mengganti
pembalut dalam sehari (Sulistyawati, 2009).
(4) Lamanya
Lamanya haid yang normal adalah kurang lebih 7 hari.
Apabila sudah mencapai 15 hari berrti sudah abnormal dan
kemungkinan adanya gangguan ataupun penyakit yang
mempengaruhinya (Walyani, 2015).

29
(5) Disminore
Nyeri haid perlu ditanyakan untuk mengetahui apakah
klien menderitanya atau tidak ditiap haidnya. Nyeri haid
juga menjadi tanda bahwa kontraksi uterus klien begitu
hebat sehingga menimbulkan nyeri haid (Walyani, 2015).
c) Riwayat hamil sekarang menurut Walyani, 2015 adalah :
(1) HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
Bidan ingin mengetahui tanggal hari pertama dari
menstruasi terakhir klien untuk memperkirakan kapan kira-
kira sang bayi akan dilahirkan.
(2) HPL (Hari Perkiraan Lahir)
EDD (Estimated Date of delivery) ditentukan dengan
perhitungan internasional menurut hukum Naegele.
Perhitungan dilakukan dengan menambahkan 9 bulan dan 7
hari pada hari pertama haid terakhir (HPHT) atau dengan
mengurangi bulan dengan 3, kemudian menambahkan 7
hari dan 1 tahun.
(3) Kehamilan yang ke-
Jumlah kehamiln ibu perlu ditanyakan karena
terdapatnya perbedaan perawatan antara ibu yang baru
pertam hamil dengan ibu yang sudah beberapa kali hamil,
apabila ibu tersebu baru pertama kali hamil otomatis perlu
perhatian ekstra pada kehamilannya.

30
(4) Keluhan - keluhan
(a) Trimester I
Tanyakan kepada klien apakah ada masalah pada
kehamilan trimester I, masalah - masalah tersebut
misalnya hipremesis gravidarum, anemia, dan lain lain.
(b) Trimester II
Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia
rasakan pada trimester II kehamilan pada kehamilan
sebelumnya. Hal ini untuk sebagai faktor persiapan
apabila kehamilan yang sekarang akan terjadi hal seperti
lagi.
(c) Trimester III
Tanyakan kepada klien masalah apa yang pernah ia
rasakan pada trimeseter III kehamilan pada kehamilan
sebelumnya. Hal ini untuk sebagai faktor persiapan
apabila kehamilan yang sekarng akan terjadi hal seperti
itu lagi.
(5) ANC (Antenatal Care)
(a) Trimeseter I
Tanyakan kepada klien asuhan kehamilan apa saja
yang pernah ia dapatkan selama kehamilan trimester I.

31
(b) Trimester II
Tanyakan kepada klien asuhan apa yang pernah ia
dapatkan pada trimeseter II kehamilan sebelumnya dan
tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan.
Apabila baik, bidan bisa memberikan lagi asuhan
kehamilan tersebut pada kehamilan sekarang.
(c) Trimester III
Tanyakan kepada klien asuhan apa yang pernah ia
dapatkan pada trimeseter III kehamilan sebelumnya
dan tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap
kehamilan. Apabila baik bidan bisa memberikan lagi
asuhan kehamilan tersebut pada kehamilan sekarang.
(6) Penyuluhan yang didapat
Penyuluhan apa yang pernah didapat klien perlu
ditanyakan untuk mengetahui pengetahuan apa saja yang
kira-kira telah didapat klien dan berguna bagi kehamilan.
(7) Imunisasi TT (Tetanus Toxoid)
Tanyakan kepada klien apakah sudah pernah
mendapatkan imunisasi TT. Apabila belum, bidan bisa
memberikannya. Imunisasi tetanus toxoid diperlukan untuk
melindungi bayi terhadap penyakit tetanus neonatorum,
imunisasi dapat dilakukan pada trimester I atau II pada
kehamilan 3-5 bulan dengan interval minimal 4 minggu.

32
Lakukan penyuntikan secara IM (Intramuscular) dengan
dosis 0,5 ml.
d) Riwayat penyakit
(1) Penyakit yang diderita sekarang
Tanyakan kepada klien penyakit apa yang sedang
diderita sekarang. Tanyakan bagaimana urutan kronologis
dari tanda-tanda dan klasifikasi dari setiap tanda penyakit
tersebut. Hal ini di[erlukan untuk menentukan bagaimana
asuhan berikutnya (Walyani, 2015).
(2) Riwayat penyakit sistemik
Data dari riwayat kesehatan ini dapat kita gunakan
sebagai penandan (warning) akan adanya penyukit masa
hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa
hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan
mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa
data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu
kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang
menderita penyakit seperti jantung, diabetes militus (DM),
ginjal, hipertensi (hipotensi)(Sulistyawati, 2009).
(3) Riwayat kesehatan keluarga
(a) Penyakit menular
Tanyakan kepada klien apakah mempunyai keluarga
yang saat ini sedang menderita penyakit menular.

33
Apabila klien mempunyai penyakit keluarga yang
sedang menderita penyakit menular, sebaiknya bidan
menyarankan kepada kliennya untuk hindari secara
langsung atau tidak langsung bersentuhan fisik atau
mendekati keluarga tersebut untuk sementara waktu
agar tidak menular pada ibu hamil dan janinnya.
Berikan pengertian kepada keluarga yang sedang sakit
tersebut agar tidak terjadi kesalahpahaman
(Walyani, 2015).
(b) Penyakit keturunan/genetic
Tanyakan kepada klien apakah mempunyai penyakit
keturunan. Hal ini diperlukan apakah isi janin
kemungkinan akan menderita penyakit tersebut atau
tidak, hal ini bisa dilakukan dengan cara membut daftar
penyakit apa saja yang pernah diderita oleh keluarga
klien yang dapat diturunkan (penyakit genetik, misalnya
hemofili, TD dan sebagainya). Biasanya dibuat dalam
silsilah keluarga atau pohon keluarga (Walyani, 2015).
(4) Riwayat operasi
Riwayat penyakit atau kelainan ginekologi serta
pengobatannya dapat memberi keterangan penting, terutama
operasi yang pernah di alami (Marni, 2014).

34
e) Riwayat perkawinan
(1) Menikah
Tanyakan status klien, apakah sekarang sudah menikah atau
belum menikah. Hal ini penting untuk mengetahui status
kehamilan tersebut apakah dari hasil pernikahan yang resmi
atau hasil dari kehamilan yang tidak diinginkan. Status
pernikahan bisa berpengaruh bisa berpengaruh pada
psikologis ibunya pada saat hamil.
(2) Usia saat menikah
Tanyakan kepada klien pada usia berapa menikah. Hal
ini diperlukan karena apabila mengatakan bahwa ia
menikah diusia muda sedangkan klien pada saat kunjungan
awal ketempat bidan tersebut sudah tak lagi muda dan
kehamilannya adalah yang pertama, pada kemunginan
bahwa kehamilan saat ini adalah kehamilan yang sangat
diharapkan. Hal ini akan berpengaruh bagaimana asuhan
kehamilannya.
(3) Lama pernikahannya
Tanyakan kepada klien sudah berapa lama menikah.
Apabila klien mengatakan bahwa telah lama menikah dan
baru saja bisa mempunyai keturunan, kemungkinan
kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang sangat
diharapkan (Walyani, 2015).

35
f) Riwayat keluarga berencana
(1) Metode
Tanyakan pada klien metode KB apa yang selama ini
yang digunakan. Riwayat kontrasepsi diperlukan karena
kontrasepsi hormonal dapat mempengaruhi EDD, dan
karena penggunaan metode lain dapat membantu
menanggali kehamilan.
(2) Lama
Tanyakan kepada klien berapa lama yang telah
menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
(3) Masalah
Tanyakan kepada klien ia mempunyai masalah saat
menggunakan alat kontrasepsi tersebut. Apabila klien
mengatakan bahwa kehamilannya saat ini dikarenakan
kegagalan kerja alat kontrasepsi, berikan pandangan-
pandangan klien terhadap alat kontrasepsi lain
(Walyani, 2015).
g) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
(1) Jumlah kehamilan (Gravida/G)
Jumlah kehamilan ditanyakan untuk mengetahui
seberapa besar pengalaman klien tentang kehamilan.
Apabila klien mengatakan bahwa saat ini adalah kehamilan
yang pertama, maka bidan harus secara maksimal

36
memberikan pengetahuan kpada klien tentang bagaimana
merawat kehamilannya dengan maksimal.
(2) Jumlah anak yang hidup (L)
Untuk mengetahui pernah tidaknya kloen mengalami
keguguran, apabila pernah maka pada kehamilan
berikutnya akan berisiko mengalami keguguran kembali.
Serta apabila jumlah anak yang hidup hanya sedikit dari
kehamilan yang banyak, berarti kehamilannya saat ini
adalah kehamilan yang sangat diinginkan.
(3) Jumlah kehamilan premature (P)
Untuk mengidentifikasi apabila pernah mengalami
kelahiran premature sebelumnya maka dapat menimbulkan
resiko persalinan premature berikutnya.
(4) Jumlah keguguran (A)
Tanyakan kepada klien apakah dia pernah keguguran
atau tidak. Sebab apabila pernah mengalami keguguran
dalam riwayat persalinan sebelumnya akan berisiko untuk
mengalami keguguran pada kehamilan berikutnya
(keguguran berulang).
(5) Persalinan dengan tindakan (SC/Vakum/Forsep)
Catat kelahiran terdahulu, apakah pervaginam, melalui
bedah sesar, dibantu forsep atau vakum. Jika wanita pada
kelahiran terdahulu menjalani bedah sesar, untuk

37
kehamilan saat ini mungkin dia melahirkan pervaginam.
Keputusan ini biasanya bergantung kepada lokasi insisi di
uterus, kemampuan unit persalinan dirumah sakit untuk
berespon segera ruptur uterus terjadi, dan keinginan calon
ibu.
(6) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan
Tanyakan kepada klien apakah pernah mengalami
perdarahan pasca persalinan sebelumnya. Perdarahan
antepartum atai intrapartum misalnya placenta previa,
solisio placenta, retensio placenta, atonia uteri, ruptu uteri,
dan lain-lain cenderung dapat berulang pada kehamilan
berikutnya.
(7) Kehamilan dengan tekanan darah tinggi
Pertanyaan ini perlu ditanyakan untuk mendiagnosis
apakah klien berisiko mengalami preeklamsia/eklamsia
yang tanda dan gejalanya merupakan tingginya tekanan
tensi darah klien saat hamil. Kehamilan dengan eklampsia
perlu mendapatkan perawatan yang intensif.
(8) Berat bayi <2,5 atau 4 kg
Berat lahir sangat penting untuk mengidentifikasi
apakah bayi kecil untuk masa kehamilan (BBMK), suatu
kondisi yang biasanya berulang. Apanila persalinan

38
pervaginam, berat lahir mencerminkan bahwa bayi dengan
ukuran terterntu berhasil memotong pelvis maternal.
(9) Masalah lain
Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan
harus diketahui sehingga dapat dilakukan antisipasi
terhadap komplikasi berulang. Sebagai contoh, kehamilan
ektopik cenderung berulang. Kondisi lain yang cenderung
berulang adakah anomali kongenital, diabetes gestasional,
dan lainnya. Apabila kondisi-kondisi ini dilaporkan,
sedapat mungkin dapatkan salinan catatan medis
(Walyani, 2015).
h) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Nutrisi
Tanyakan kepada klien, apa jenis makanan yang biasa ia
makan. Anjurkan klien mengkonsumsi makan yang
mengandung zat bezi (150mb besi sulfat, 300mg besi
glukonat), asam folat (0,4-0,8 mg/hari), kalori (ibu hamil
umur 23-50 tahun perlu kalori sekitar 2300kkal), protein
(74gr/hari), vitamin, dan garam mineral (kalsium, fosfor,
magnesium, seng, yodium) (Walyani, 2015).

39
(2) Eliminasi
(a) BAB (Buang Air Besar)
Tanyakan kepada klien, apakah BABnya teratur.
Apabila klien mengatakan terlalu sering, bisa dicurigai
klien mengalami diare sebaliknya apabila klien
mengatakan terlalu jarang BAB, bisa dicurigai
mengalami konstipasi. Normalnya feses bewarna
kuning, kecoklatan, coklat muda.
(b) BAK (Buang Air Kecil)
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia berkemih
dalam sehari. Apabila klien mengalami kesulitan
berkemih maka bidan harus dapat mengambil tindakan,
misalnya memasang kateter. warna urine klien
normalnya urine bewarna bening. Apabila klien
mengatakan bahwa warna urinenya keruh bisa dicurigai
klien menderita DM (Walyani, 2015).
(3) Aktivitas
Tanyakan bagaimana pola aktivitas klien, beri anjuran
kepada klien untuk menghindari mengangkat beban berat,
kelelahan, latian yang berlebihan dan olahraga berat.
Anjurkan klien untuk melakukan senam hamil. Aktivitas
harus dibatasi didapatkan penyukit karena dapat

40
mengakibatkan persalinan prematur, KPD, dan sebagainya
(Walyani, 2015).
(4) Istirahat
(a) Tidur siang
Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan, tidur siang
menguntungkan yang baik untuk kesehatan. Apabila
ternyata klien tidak terbiasa tidur siang, anjurkan klien
untuk mencoba dan membiasakannya.
(b) Tidur malam
Pola tidur malam perlu ditanyakan wanita hamil
tidak boleh kurang tidur, apabila tidur malam jangan
kurang dari 8 jam (Walyani, 2015).
(5) Seksualitas
Masalah hubungan seksual merupakan kebutuhan
biologis yang tidak dapat, tawar, tetapi perlu
diperhitungkan bagi mereka yang hamil, kehamilan bukan
merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual.
Pada kehamilan tua sekitar 14 hari menjelang persalinan
perlu dihindari hubungan seksual karena dapat
membahayakan yaitu kurang higienis, ketuban pecah dini
dan persalinan bisa terangsang karena sperma mengandung
prostaglandin(Walyani, 2015).
41
(6) Personal hygiene
Tanyakan kepada klien seberapa sering ia mandi.
Mandi diperlukan untuk menjaga kebersihan atau hygine
terutama perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan
keringat bertambah.
Tanyakan kepada klien, seberapa sering ia mengganti
pakaiannya. Pakaian yang digunakan harus longgar, bersih,
dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut
(Walyani, 2015).
(7) Psikologi budaya
Tradisi yang mempengaruhi kehamilan, hal ini perlu
ditanyakan karena bangsa indonesia mempunyai
beranekaragam suku bangsa yang tentunya dari tiap suku
bangsa tersebut mempunyai tradisi yang dikhususkan bagi
wanita saat hamil. Kebiasaan yang merugikan, hal ini
mempunyai kebiasaan yang berbeda beda dari berbagai
macam-macam kebiasaan yang dimiliki manusia, tentunya
ada yang mempunyai dampak yang positif dan negative
(Walyani, 2015).
(8) Penggunaan obat-obatan
Hal ini perlu ditanyakan karena minuman keras/obat
terlarang tersebut langsung dapat memengaruhi
pertumbuhan, perkembangan janin, dan menimbulkan

42
kelahiran dengan berat badan lahir rendah bahkan dapat
menimbulkan cacat bawaan atau kelainan pertumbuhan dan
perkembangan mental. Sehingga, apabila ternyata klien
melakukan hal-hal tersebut, bidan harus secara tegas
mengingatkan klien harus menghentikan kebiasaan buruk
tersebut (Walyani, 2015).
3) Pemeriksaan fisik (Data Objektif)
Untuk melengkapi data dalam menegakkan diagnosa, bidan
harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan
inspeksi,palpasi, auskultasi, dan perkusi yang bidan lakukan secara
berurutan (Walyani, 2015).
Langkah –langkah pemeiksannya adalah sebagai berikut :
a) Status generalis
(1) Keadaan umum
Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan
pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan
laporkan dengan kriteria :
(2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien,
bidan dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien
dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai
dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar)
(Walyani,2015).
43
(3) Tanda vital
(a) Tekanan darah
Tekanan darah normalnya 100-120/60-80 mmHg,
tekanan darah memiliki 2 komponen yaitu sistolik dan
diastolik. Pada waktu ventrikel berkontraksi, darah akan
dipompakan keseluruh tubuh. Keadaan ini ini disebut
sistolik, dan tekanan aliran darah pada saat itu disebut
tekanan sistolik. Pada saat ventrikel rileks, darah dari
atrium masuk ke ventrikel, tekanan aliran darah pada
waktu ventrikel sedang rileks disebut tekanan darah
diastolik (Keperawatan Klinis, 2011).
(b) Nadi
Frekuensi denyut nadi dihitung dalam 1 menit, normalnya
60-100x/menit (Keperawatan Klinis, 2011).
(c) Pernapasan
Yang dinilai pada pemeriksaan pernafasan adalah : tipe
pernafasan, frekuensi, kedalaman, dan suara nafas. Respirasi
normal disebut eupnea (laki-laki : 12-20x/menit, perempuan
: 16-20x/menit) (Keperawatan Klinis, 2011).
(d) Suhu
Suhu normal adalah 36,5-37,5ºC, biasanya pemeriksaan
suhu tubuh pada mulut, aksila, dan rectal (Keperawatan
Klinis, 2011)
44
b) Pemeriksaan sistematis
(1) Kepala
(a) Rambut : warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak
(b) Telinga : kebersihan, gangguan pendengaran
(c) Mata : konjungtiva, sklera, kebersihan, kelainan,
gangguan penglihatan (rabun jauh/dekat).
(d) Hidung : kebersihan, polip, alergi debu.
(e) Mulut
Bibir : warna, integritas jaringan ( lembab, kering, atau
pecah-pecah). lidah : warna, kebersihan. Gigi :
kebersihan, karies. Gangguan pada mulut.
(f) Leher
Pembesaran kelenjar limfe dan Parotitis.
(g) Dada : Bentuk, Simestris/tidak
Payudara : Bentuk, Gangguan, ASI, Keadaan putting,
Kebersihan, Bentuk BH. Gangguan pernapasan
(auskultasi).
(h) Perut : Bentuk, Striae, Linea, Kontraksi uterus, TFU
(i) Ekstremitas
Atas : Gangguan/kelainan, Bentuk. Bawah : Bentuk,
Odema, Varises
(j) Genital : Kebersihan, Pengeluaran pervaginam, Keadaan
luka jahitan, Tanda-tanda infeksi vagina

45
(k) Anus : Haemoroid, Kebersihan
c) Data penunjang
Laboratorium : Kadar Hb, Hmt (Haematorkit), Kadar Leukosit,
Golongan darah (Sulistyawati, 2009)
2) Langkah II Interpretasi Data
Langkah dua yaitu interpretasi data dasar. Pada langkah ini
dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan
interpretasi atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang
telah dikumpulkan diinterpretasikan seingga dapat merumuskan
diagnosis dan masalah yang spesifik (Barus, 2018).
a) Diagnosis Kebidanan
Diagnosis yang ditegakkan oleh bidan dalam lingkup praktik
kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis
kebidanan.
b) Masalah
Dalam asuhan kebidanan digunkan istilah “masalah” dan
“diagnosis”. Kedua istilah tersebut dipakai karena beberapa
masalah tidak dapat didefinisikan sebagai diagnosis, tetapi tetap
perlu dipertimbangkan untuk membuat rencana yang menyeluruh.
Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu
mengalami kenyataan terhadap diagnosisnya

46
3) Langkah III Diagnosa Potensial
Langkah III yaitu identifikasi diagnosis atau masalah potensial.
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang
sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien bidan
diharapkan dapat bersiap bila diagnosis/masalah potensial ini
terjadi.pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yang aman
(Barus, 2018).
4) Langkah IV Tindakan Segera
Langkah IV yaitu mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan
yang memerlukan penanganan segera. Pada langkah ini
mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditanganai bersama dengan
anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses
manajemen kebidanan. Beberapa data mungkin mengindikasikan
situasi yang gawat ketika bidan harus bertindak segera untuk
kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak. Dalam hal ini bidan
harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan
kepada siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam
majemen asuhan klien (Barus, 2018).

47
5) Langkah V Rencana Tindakan
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat
harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan,
teori yang upto date, perawatan berdasarkan bukti (evidence based
care), serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang
diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun
perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya
pengambilan keputusan dalam melaksanakan rencana asuhan yang
harus disetujui oleh pasien.
Untuk menhindari perencanaan asuhan yang tidak terarah, maka
dibuat terlebih dahulu pola piker sebagai berikut.
a) Tentukan tujuan tindakan yang akan dilakukan, meliputi sasaran
dan target hasil yang akan dicapai.
b) Tentukan rencana tindakan sesuai dengan masalah dan tujuan
yang akan dicapai.
Berikut adalah beberapa contoh perencanaan yang dapat
ditentukan sesuai dengan kondisi pasien.
a) Evaluasi rencana terus menerus
(1) Waspada adanya tanda bahaya kehamilan.
(2) Pengukuran tanda vital.
(3) Pengeluaran per vagina (waspada perdarahan).
(4) Proses adaptasi psikologis pasien dan suami.

48
(5) Asupan cairan dan makanan.
(6) Kemampuan dan kemauan pasien untuk berperan dalam
perawatan kehamilannya.
b) Gangguan rasa ketidaknyamanan selama hamil
(1) Sering buang air kecil.
(2) Nyeri di punggung.
(3) Kaki varises dan pegel.
(4) Keputihan.
(5) Sesak nafas.
(6) Mual mual sampai muntah.
(7) Sering bersendawa.
(8) Panas perut (heartburn).
(9) Jantung berdebar debar.
(10) Susah buang air besar.
c) Mengatasi cemas
(1) Kaji penyebab cemas.
(2) Libatkan keluarga dalam mengkaji penyebab cemas dan
alternatif penanganannya.
(3) Berikan dukungan mental dan spiritual kepada pasien dan
keluarga.
(4) Fasilitasi kebutuhan pasien yang berkaitan dengan penyebab
cemas dengan menjadi teman sekaligus pendengar yang baik,

49
menjadi konselor, dan lakukan pendekatan yang bersifat
spiritual.
(5) Memberikan pendidikan kesehatan.
(6) Memfasilitasi menjadi orang tua dengan melakukan beberapa
hal berikut.: Berikan dukungan dan keyakinan pada pasangan
akan kemampuan mereka sebagai orangtua, Upaya untuk
belajar merawat bayi yang selama ini telah dilakukan sudah
cukup bagus, Perlu persiapan mental dan material karena
anak adalah suatu anugrah sekaligus amanah yang harus
dirawat sebaik baiknya, Dengan adanya anak akan merubah
beberapa pola dan kebiasaan sehari hari, misalnya waktu
istirahat, perhatian terhadap pasangan, komunikasi, tuntutan
dan tanggung jawab sebagai orangtua sebagai pendidik bagi
anak (Sulistyawati, 2009).
6) Langkah VI Implementasi
Langkah VI yaitu melaksakan perencanaan (implementasi). Pada
langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Dalam situasi ketika bidan kolaborasi dengan dokter untuk
menangani klien yang mengalami komplikasi, keterlibatan dan dalam
manajemen asuhan bagi klien adlah bertanggungjawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.

50
Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta
meningkatan mutu dari asuhan klien (Barus, 2018).
7) Langkah VII Evaluasi
Langkah VII yaitu evaluasi. Pada lengkah ketujuh ini dilakukan
evaluasi keefektivan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi
di dalam masalah dan diagnosis. Rencana dianggap efektif jika
memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan
bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif sedang sebagian belum
efektif. Langkah ini sebagai pengecekan apakah rencana asuhan
tersebut efektif (Barus, 2018).
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN (SOAP)
1) S (Subjective) : Pernyataan atau keluhan pasien
Data subjektif merupakan data yang berhubungan salah dari sudut
pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekuatiran dan keluhan
yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada orang yang bisu, di
bagian data di belakang “S” diberi tanda “O” atau “X” ini
menandkan orang itu bisu. Data subjektif menguatkan diagnosa yang
akan dibuat.
Contoh : ibu mengatakan bernama Ny X berusia X

51
2) O (Objective) : Data hasil observasi
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang
jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/pemriksaan diagnostik lain. Catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dlam data
objektif ini sebagai data penunjang. Data ini akan memberikan bukti
gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis.
Data fisiologis, hasil observasi yang jujur, informasi kajian teknologi
(hasil laboratorium, sinar X, rekaman CTG, USG dan lain-lain) dan
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam
kategori ini. Apa yang dapat di observasi oleh bidan akan menjadi
komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan.
Contoh : permeriksaan fisik pada ibu hamil ( TTV, pemeriksaan
lengkap dari kepala samapi kaki)
3) A (Assessment) : Diagnosa kebidanan
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif. Karena
keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan dan akan
ditemukan informasi baru dalam datab subjektif maupun objektif,
maka proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Analisis
yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien akan
menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien, dapat terus
diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat

52
Contoh : Ny X P1A0 hamil normal
4) P (Planning) : Apa yang dilakukan terhadap masalah
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan akan datang
untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang sebaik
mungkin atau menjaga/mempertahankan kesehatan kesejahteraan
nya. Proses ini termasuk kriteria tujuan tertentu dari kebutuhan
pasien yang harus dicapai di dalam batas waktu tertentu, tindakan
yang diambil harus membantu pasien mencapaikemajuan dalam
kesehatan dan harus mendukung rencana dokter jika melakukan
kolaborasi.
Contoh : Memberikan KIE mengenai gizi pada ibu hamil
B. PERSALINAN
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Persalinan adalah proses alamiah yang dialami seorang wanita pada
akhir proses kehamilannya. Fisiologi ibu dalam persalinan akan terjadi
perubahan dan dipengaruhi oleh banyak faktor. Asuhan kebidanan
pada kala I sangat diperlukan bagi ibu dalam melalui proses awal
persalinan. (Suhartika,2018).
Persalinan normal adalah persalinan yang dimulai secara spontan
beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama

53
proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang
kepala pada usia kehamilan antara 37-42 minggu lengkap
(Walyani dan Purwoastuti, 2015).
b. Tanda- Tanda Persalinan
1) Adanya kontraksi rahim
Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan
adalah mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi.
Kontraksi tersebut berirama, teratur, dan involuter, umumnya
kontraksi bertujuan untuk menyiapkan mulut rahim untuk
membesar dan meningkakan aliran darah di dalam plasenta. Setiap
kontraksi uterus memiliki tiga fase yaitu :
a) Increment : ketika intensitas terbentuk.
b) Acme : puncak atau maximum.
c) Decement : ketika otot relaksasi
Kontraksi yang sesungguhnya akan muncul dan hilang secara
teratur dengan intensitas makin lama makin meningkat. Perut akan
mengalami kontraksi dan relaksasi, di akhir kehamilan proses
kontraksi akan lebih sering terjadi
(Walyani dan Purwoastuti, 2015). Mulanya kontraksi terasa seperti
sakit pada punggung bawah berangsur-angsur bergeser ke bagian
bawah perut mirip dengan mules saat haid.

54
2) Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir di sekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik
pada awal kehamilan. Lendir mulanya menyumbat leher rahim,
sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas, sehingga
menyebabkan keluarnya lendir yang berwarna kemerahan
bercampur darah dan terdorong keluar oleh kontraksi yang
membuka mulut rahim yang menandakan bahwa mulut rahim
menjadi lunak dan membuka. Lendir inilah yang dimaksud sebagai
Blood slim (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
Blood slim (Lendir darah) paling sering terlihat sebagai rabas
lendir bercampur darah yang lengket dan harus di bedakan dengan
cermat.
3) Keluarnya Air Ketuban
Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), proses penting
menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban. Selama
sembilan bulan masa gestasi dalam cairan amnion. Keluarnya air
dan jumlahnya cukup banyak, berasal dari ketuban yang pecah
akibat kontraksi yang makin sering terjadi.
Jika ketuban yang terjadi tempat perlindungan bayi sudah
pecah, maka sudah saatnya bayi harus keluar. Bila ibu hamil
merasakan ada cairan yang merembes keluar dari vagina dan
keluarnya tidak dapat di tahan lagi, tetapi tidak disertai mulas atau
tanpa sakit, merupakan tanda ketuban pecah dini, yakni ketuban

55
pecah sebelum terdapat tanda-tanda persalinan, sesudah itu akan
terasa sakit karena ada kemungkinan kontraksi. Bila ketuban pecah
dini terjadi, terdapat bahaya infeksi terhadap bayi. Normalnya air
ketuban ialah air yang bersih, jernih dan tidak berbau
(Walyani dan Purwoastuti, 2015)
4) Pembukaan Serviks
Penipisan mendahului dilatasi serviks, pertama-tama aktifitas
uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan
kemudian aktifitas uterus yang menghasilkan dilatasi serviks yang
cepat. Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap kontraksi
yang berkembang.Tanda ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi
dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam.
Petugas akan melakukan pemeriksaan untuk menentukan
pematangan, penipisan, dan pembukaan leher rahim. Serviks
menjadi matang selama periode sebelum persalinan, pematangan
serviks mengindikasikan persiapan untuk persalinan
c. Penyebab Mulainya Persalinan
Menurut Rukiyah,dkk (2015), ada beberapa penyebab
mulainya persalinan :
1) Penurunan kadar progesterone
Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim,
sebaiknya esterogen meningkatkan kontraksi otot rahim.

56
Selama kehamilan, terdapat keseimbangan antara kadar
progesteron dan esterogen di dalam darah tetapi pada akhir
kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
2) Teori oksitosin
Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. Oleh karena
itu timbul kontraksi otot-otot rahim.
3) Peregangan otot-otot
Dengan majunya kehamilan, maka makin teranglah otot-
otot rahim sehingga timbulah kontraksi untuk mengeluarkan
janin.
4) Pengaruh janin
Hipofise dan kadar suprarenal janin rupanya memegang
peranan penting oleh karena itu pada ansephalus kelahiran
sering lebih lama
5) Teori prostaglandin
Kadar prostaglandin dalam kehamilan dari minggu ke 15
hingga aterm terutama saat persalinan yang menyebabkan
kontraksi miometrium.
d. Faktor Yang Mempengaruhi Mulainya Persalinan
Menurut Suhartika (2018), ada beberapa faktor yang
mempengaruhi mulainya persalinan :

57
1) Passage
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir di bagi atas bagian
keras dan bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang
panggul dan bagian lunak meliputi uterus, otot dasar panggul, dan
perinium.Janin harus mampu menyesuaikan dirinya terhadap jalan
lahir yang relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul
harus di tentukan sebelum persalinan di mulai
2) Power
Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat
persalinan adalah his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma
dan aksi dari ligamen. Kekuatan primer yang di perlukan dalam
persalinan adalah his sedangkan sebagi kekuatan sekundernya
adalah tenaga mengedan ibu.
His adalah kontraksi otot-otot rahim. His di bedakan
menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His pendahuluan
atau his palsu, yang sebenarnya merupakan peningkatan dari
kontraksi Braxton Hicks. His pendahuluan bersifat tidak teratur
dan menyebabkan nyeri di perut bagian bawah dan lipat paha,
tidak menyebakan nyeri yang memencar dari pinggang ke perut
bagian bawah seperti his persalinan.
Perasaan nyeri bergantung pada ambang nyeri dari
seseorang yang di tentukan oleh kondisi jiwanya. Kontraksi rahim
bersifat otonom, artinya tidak di pengaruhi oleh kemauan, tetapi

58
dapat di pengaruhi dari luar, misalnya rangsangan oleh jari-jari
tangan.
Sifat his yang normal adalah :
a) Kontraksi rahim di mulai dari kornu.
b) Undal daminan, yaitu kekuatan paling tinggi di fundus uteri.
c) Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali ke panjang
semulan sehingga terjadi retraksi dan pembentukan sekmen
bawah rahim.
d) Pada his terjadi perubahan pada servik yaitu menipis dan
membuka.
3) Passanger
Passanger dari janin dan plasenta. Janin bergerak di sepanjang
jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu
ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Janin
dapat mempengaruhi persalinan karena presentasi dan ukuranya.
Pada presentasi kepala, tulang - tulang masih di batasi fontanel
dan sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyisip di antara
tulang yang satu dengan tulang yang lainnya (disebut moulage atau
molase) sehingga ukuran kepala bayi menjadi lebih kecil.
e. Mekanisme Persalinan
1) Turunnya kepala di bagi menjadi 2 yaitu masuknya kepala dalam
pintu atas panggul dan majunya kepala

59
2) Pembagian ini terutama berlaku pada primigravida. Masuknya
kedalam pintu atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada
bulan terakhir kehamilan tetapi pada multigravida biasanya baru
terjadi pada permulaan persalinan.
3) Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul biasanya dengan
sutura sagitalis, melintang dengan fleksi yang ringan.
4) Masuknya sutura sagitalis terdapat di tengah tengah jalan lahir
ialah tepat diantara simpisis dan promontorium, maka kepala
dikatakan dalam synclitismus dan syclitismus os parietal depan
dan belakang sama tingginya
5) Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati simpisis atau agak ke
belakang mendekati promontorium maka posisi ini disebut
asynclitismus. Pada pintu atas panggul biasanya kepala dalam
asynclitismus posterior yang ringan. Ansyclitismus posterior ialah
jika sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang
lebih rendah dari os parietal depan. Ansyclitismus anterior ialah
jika sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal
depan lebih rendah dari os parietal belakang.
6) Majunya kepala pada primigravida terjadi setelah kepala masuk
kedalam rongga panggul dan biasanya baru dimulai pada 2. Pada
multigravida sebaiknya majunya kepala dan masuknya kepala di
rongga panggul terjadi bersamaan. Yang menyebabkan masuknya
kepala :Tekanan cairan intrauteri, tekanan langsung oleh fundus

60
pada bokong, kekuatan meneran, meluruhnya badan janin oleh
perubahan bentuk rahim
7) Penurunan terjadi selama persalinan oleh karena daya dorong dari
kontraksi dan posisi,serta peneranan selama kala II oleh ibu
8) Fiksasi (engagement) merupakan tahap penurunan pada waktu
diameter biparietal dari kepala janin telah masuk panggul ibu.
9) Desensus merupakan syarat utama kepala, terjadi karena adanya
tekanan cairan amnion, tekanan langsung pada bokong saat
kontraksi, usaha meneran, ekstensi dan pelurusan badan janin.
10) Fleksi, sangat penting bagi penurunan kepala selama kala II agar
bagian kecil masuk panggul dan terus turun. Dengan majunya
kepala, fleksi bertambah hingga ubun-ubun besar. Keuntungan
dari bertambahnya fleksi ialah ukuran kepala yang lebih kecil
melalui jalan lahir yaitu diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm)
mengganti diameter suboccipito frontalis (11,5 cm) fleksi
disebabkan karena janin didorong maju dan sebaiknya mendapat
tekanan dari pinggir pintu atas panggul atau dasar panggul akibat
dari kekuatan dorongan dan tahanan ini terjadi fleksi, karena
moment yang menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang
menimbulkan defleksi.
11) Putaran paksi dalam atau rotasi internal, pemutaran dari bagian
sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan
memutar kebawah simpisis. Pada presentasi belakang kepala

61
bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian
inilah yang akan memutar kedepan bawah simpisis putaran paksi
dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi
merupakan suatu usaha untuk menyesuiakan posisi kepala dengan
bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu
bawah panggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi
selalu kepala sampai Hodge III, kadang-kadang baru setelah
kepala sampai didasar panggul. Sebab-sebab putaran paksi dalam :
pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian
terendah dari kepala. pada bagian rendah dari kepala ini mencari
tahanan yang paling sedikit yaitu pada sebelah depan atas dimana
terdapat hiastus genetalis antara M. Pada ukuran terbesar dari
bidang tengah panggul ialah diameter ateroposterior.
12) Rotasi internal dari kepala janin akan membuat diameter
enteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala akan
menyesuaikan diri dengan diameter anteroposterior dari panggul.
13) Ekstensi, setelah putaran paksi selesai dan kepala di dasar
panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini
terjadi pada saat lahir kepala, terjadi karena gaya tahanan dari
dasar panggul dimana gaya tersebut membentuk carrus, yang
mengarahkan kepala keatas menuju lubang vulva sehingga kepala
harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya bagian leher
dibawah occipeutnya akan bergeser dibawah simpisis pubis dan

62
bekerja sebagai titik poros uterus yang berkontraksi kemudian
memberi tekanan tambahan atas kepala yang menyebabkan
ekstensi kepala lebih lanjut saat lubang vulva vagina membuka
lebar. Pada kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesaknya
ke bawah dan satunya karena disebabkan tahanan dasar panggul
yang menolaknya keatas. Resultantenya ialah kekuatan kearah
depan atas.
14) Setelah suboccipute tertahan pada dinding bawah simpisis maka
yang dapat maju karena kekuatan tersebut di atas adalah bagian
yang berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut-turut
pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi hidung, dan
mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. Subocciput
yang menjadi pusat pemutaran disebut hypomoclion.
15) Rotasi eksternal atau putaran paksi luar, terjadi bersamaan dengan
perputaran interior bahu. Setelah kepala lahir, maka kepala anak
memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan
torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam.Gerakan
ini disebut putaran restitusi. Restitusi adalah perputaran sejauh 45º
baik ke arah kiri atau kanan bergantung pada arah dimana ia
mengikuti perputaran dilanjutkan hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischidicum. Gerakan yang terakhir ini
adalah gerakan paksi luar sebenarnya dan di sebabkan karena

63
ukuran bahu, menempatkan diri dalam diameter anteroposterior
dari pintu bawah panggul.
16) Ekspulsi, setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah
sympisis dan menjadi hyponoclion untuk kelahiran bahu belakang.
Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan
anak lahir searah dengan paksi jalan lahir mengikuti lengkung
carrus (kurva jalan lahir )(Walyani dan Purwoastuti, 2015)
f. Patograf
1) Pengertian
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif
persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah
mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam mendeteksi apakah
proses persalinan berjalan secara normal dan dapat melakukan
deteksi dini setiap kemngkinan terjadinya partus lama
(Rukiyah dkk, 2009).
Gambar 2.1 Partograf (Sumber

:https://oshigita.wordpress.com/2014/01/10/temuan-keadaan-normal-dan-
abnormal-dari-partograf/
64
2) Tujuan
Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam dan
mendeteksi apakah proses bejalan secara normal. Dengan
demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap
kemungkinan terjadinya partus lama. Partograf juga akan
membantu penolong persalinan jika dilakukan dengan tepat dan
konsisten.
3) Penggunaan Partograf
Menurut Rukiyah dkk, (2009) semua ibu dalam kala I
persalinan, baik yang kemajuan persalinan berjalan normal
maupun abnormal, persalinan di institusi pelayanan kesehatan
ataupun dirumah, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan
(siswa, mahasiswa, bidan, perawat terlatih ataupun dokter).
Kondisi yang harus dicatat dalam partograf :
a) Selama kala I fase laten :
Kondisi ibu dan bayi yang harus dicatat antara lain :
Denyut Jantung Janin (DJJ) setiap ½ jam, frekuensi dan
lamanya kontraksi uterus setian ½ jam, nadi ibu setiap ½
jam,pembukaan serviks setiap 4 jam, tekanan darah dan
temperatur suhu setiap 4 jam, produksi urin, aseton dan
protein setiap 2 sampai 4 jam.

65
b) Selama Kala I Fase Aktif
Mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif
persalinan antara lain :
(1) Informasi tentang ibu
Nama, umur, Gravida, Para, Abortus (Keguguran), nomor
catatan medik/ nomor puskesmas, tanggal dan waktu
dimulai dirawat (atau jika dirumah ,tanggal dan waktu
penolong persalinan mulai merawat ibu), waktu pecahnya
selaput ketuban.
(2) Kondisi janin
Denyut Jantung Janin (DJJ), warna dan adanya air
ketuban, penyusupan (molase) kepala janin, kemajuan
persalinan : pembukaan serviks, penurunan bagian
terbawah atau presentasi janin, garis waspada dan garis
bertindak, jam dan waktu : waktu mulainya fase aktif
persalinan, waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian,
kontraksi uterus frekuensi kontraksi dalam 10 menit, lama
kontraksi (dalam detik), obat-obatan dan cairan intra vena
yang diberikan kondisi ibu : nadi, tekanan darah dan
temperatur suhu, urine (volume, dan protein).
Beri tanda (U) jika selaput amnion masih utuh, beri
tanda (J) jika selaput amnion sudah pecah dan warna air
66
ketuban jernih, beri tanda (D) jika air ketuban bercampur
darah, beri tanda (K) jika tidak ada cairan ketuban/kering.
Molding atau molage : tanda nol (0) jika teraba
sutura terpisah dan mudah dipalpasi, tanda satu (1) jika
terba sutura hanya saling bersentuhan, tanda dua (2) jika
teraba sutura saling tumpang tindih, tapi masih bisa
dipisahkan, tnada tiga (3) jika sutura tumpang tindih tidak
bisa dipisahkan.
(3) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk
mencatat kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera
dikolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai
setiap angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks dalam
satuan centimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri.
Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang
lain menunjukkan penambahan dilatasi serviks sebesar 1
cm.
Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan
bagian terbawah janin cantumkan angka 1-5 yang sesuai
dengan metode perlimaan, setiap kotak segi empat atau
kubus menunjukkan waktu 30 menit untuk pencatatan
waktu pemeriksaan, denyut jantung janin, kontraksi uterus,
dan frekuensi nadi ibu. Pembukaan serviks nilai dan catat

67
pembukaan serviks tiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika
ada tanda-tanda penyulit).
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat
dalam partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan.
Tanda “X” harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai
dengan lajur besarnya pembukaan serviks, pada
pemeriksaan pertama tanda “X” di tempatkan di garis
waspada selanjutnya tergantung besarnya pembukaan.
Penurunan bagian terbawah janin setiap kali
melakukan pemeriksaan dalam atau lebih sering jika di
temukan tanda-tanda penyulit, cantumkan hasil
pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan). Beri tanda “O”
yang ditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh ,
jika hasil pemeriksaan palpasi kepala diatas simpisis pubis
adalah 4/5 maka tuliskan tanda “O” di garis angka.
Hubungkan tanda “O” dari setiap pemeriksaan dengan garis
tidak terputus.
Garis waspada dan garis bertindak dimulai pada
pembukaan 4 cm dan berakhir pada titik dimana
pembukaan lengkap diharapkan terjadi laju pembukaan
adalah 1 cm perjam. Pencatatan selama fase aktif persalinan
harus dimulai di garis waspada.Jika pembukaan serviks
mengarah kesebelah kanan garis waspada, maka harus

68
dipertimbangkan adanya penyulit. Garis bertindak sejajar
dan disebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada. Jika
pembukaan serviks telah melampaui dan berada disebelah
kanan garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu
dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan.
(Rukiyah dkk, 2009).
a. Tahapan Persalinan
Menurut Rukiyah dkk (2009), terdapat 4 tahapan persalinan yaitu:
1) Kala I
Pada kala I persalinan dimulainya proses persalinan yang
ditandai dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan
menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai
pembukaan lengkap.
Fase pembukaan dibagi 2 fase, yaitu fase laten : berlangsung 8 jam,
pembukaan terjadi sangat lambat sampai menjadi pembukaan. Fase
aktif : dibagi dalam 3 fase yaitu fase akselerasi dalam waktu 2 jam
pembukaan 3 menjadi 4 menjadi 9, fase deselerasi pembukaan
menjadi lambat kembali dalam 2 jam pembukaan dari 9 menjadi
lengkap. Lama kala I untuk primigravida berlangsung 2 jam dan
pembukaan 1 cm perjam, pada multigravida berlangsung 8 jam
dengan pembukaan 2 cm perjam.
2) Kala II
69
Gejala dan tanda kala II, telah terjadi pembukaan lengkap,
tampak bagian kepala janin melalui bukaan introitus vagina,
perineum terlihat menonjol, vulva dan springter ani membuka,
peningkatan pengeluaran lender dan darah. Dimulai dari
pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya
berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida.
Pada kala pengeluaran janin telah turun masuk ruang panggul
sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflektoris menimbulkan rasa mengedan, karena tekanan pada
rectum ibu merasa seperti mau buang air besar dengan tanda anus
membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva
membuka, perineum membuka, perineum menegang. Dengan
adanya his ibu dipimpin untuk mengedan, maka lahir kepala di
ikuti oleh seluruh badan janin.
3) Kala III
Batasan kala III, masa setelah lahirnya bayi dan
berlangsungnya proses pengeluaran plasenta tanda-tanda lepasnya
plasenta: terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri,
tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/ vulva,
adanya semburan darah secara tib-tiba kala III, berlangsung tidak
lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uerus teraba keras dengan
fundus uteri agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus
berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya.

70
Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit-15 menit setelah bayi lahir
dank keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus
uteri.Perngeluaran plasenta, disertai dengan pengeluaran darah.
4) Kala IV
Dimulainya dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
postpartum.
b. Perubahan Fisiologis Pada Masa Persalinan
1) Perubahan Fisiologi pada Kala I
a) Perubahan tekanan darah
Perubahan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan
diastolik rata-rata 5-10 mmHg diantara kontraksi-kontraksi
uterus, tekanan darah menurun seperti sebelum masuk
persalinan dan akan naik lagi bila ada kontraksi
(Suhartika, 2018).
b) Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik
maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini
sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan
otot rangka tubuh, kegiatan metabolisme yang meningkat
tercermin dengan kenaikan suhu badan denyut nadi, pernafasan
kardiakoutput dan kehilangan cairan (Suhartika, 2018)
c) Perubahan suhu badan

71
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan, suhu
mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah
persalinan. Kenaikan ini di anggap normal asal tidak melibihi
0,5 - 1ºC. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang
wajar namun bila keadaan ini berlangsung lama
mengindikasikan bahwa adanya dehidrasi
d) Denyut nadi
Penurunan menyolok selama acme kontraksi uterus tidak
terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi
terlentang. Denyut jantung diantra kontraksi sedikit lebih
tinggi dibanding selama periode persalinan yang belum masuk
persalinan (Walyani dan Purwoastutu, 2015).
e) Pernafasan
Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa
nyeri kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang
tidak benar (Suhartika, 2018)
f) Perubahan gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan
padat berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir
terhenti selama persalinan dan akan menyebabkan konstipasi
(Suhartika, 2018).
72
g) Perubahan hematologis
Hemoglobin akan meningkat 1,2 gr/100 mL selama persalinan
dan kembali ke tingkat pra persalinan di hari pertama jumlah
sel-sel darah putih meningkat secara progresif selama kala I
persalinan sebesar 5000 s/d 15.000 WBC sampai dengan akhir
pembukaan lengkap hal ini tidak berindikasi adanya infeksi.
Gula darah akan turun selama dan akan turun secara mencolok
pada persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama
(Suhartika, 2018).
h) Kontraksi uterus
Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh
anoxia dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam serviks dan
sekmen dalam rahim (SBR), rengangan dari serviks rengangan
dan tarikan pada peritonium, itu semua terjadi pada saat
kontraksi (Walyani dan Purwoastutu, 2015).
i) Show
Pengeluaran dari vagina yang terdiri dari sedikit lendir yang
bercampur darah, lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang
menyumbat canalis servikalis sepanjang kehamilan sedangkan
darah bearasal dari desidua vena yang terlepas
(Walyani dan Purwoastutu, 2015).

73
j) Pemecahan kantong ketuban
Pada ahir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan tidak
ada tahanan lagi, di tambah dengan kontraksi yang kuat serta
desakan janin yang menyebabkan kantong ketuban pecah,
diikuti dengan proses kelahiran bayi
2) Perubahan Fisiologi Kala II Persalianan
a) Kontraksi uterus
Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh
anoxia dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam serviks dan
segmen bawah rahim regangan dari serviks, regangan dan
tarikan pada perinium, itu semua terjadi pada saat kontraksi
b) Perubahan- perubahan uterus
Keadaan sekmen atas rahim dan sekmen bawah rahim. Dalam
persalina perbedaan SAR dan SBR akan tampak lebih jelas,
dimana SAR di bentik oleh korpus uteri dan bersifat
memegang peranan aktif (berkontraksi) dan di dindingnya
bertambah tebal dengan majunya persalianan, dengan kata lain
SAR mengadakan suatu kontraksi menjadi tebal dan
mendorong anak keluar. Sedangkan SBR di bentuk oleh
sthimus uteri yang sifatnya memegang peranan pasif dan
makin tipis dengan majunya persalianan (di sebab kan karena

74
regangan), dengan kata lain SBR dan serviks mengadakan
rleksaia dan dilatasi (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
c) Perubahan pada serviks
Perubahan pada serviks pada kala dua di tandai dengan
pembukaan lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi
bibir portio, Segmen Bawah Rahim (SBR) dan serviks
d) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi
perubahan, terutama pada dasar panggul yang diregangkan
oleh bagian depan janin sehingga menjadi saluran yang
dinding-dindingnya tipis karena suatu regangkan dan kepala
sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas dan
anus, menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak lama
kemudian kepala janin tampak pada vulva
a. Kebutuhan dasar ibu bersalin
1) Dukungan fisik dan psikologis
Bidan harus mampu memberikan perasaan kehadiran :
a) Selama bersama pasien, bidan harus konsentrasi penuh untuk
mendengarkan dan melakukan observasi
b) Membuat kontak fisik : mencuci muka pasien, mengusaap
punggung dan memegang tangan pasien dan lain-lain.

75
c) Menempatkan pasien dalam keadaan yakin(bidan bersikap
tenang dan bisa menenangkan pasien)
Menurut Walyani dan Purwoastuti, (2015) ada lima
kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan ialah :
a) Asuhan fisik dan psikologis
b) Kehadiran seorang pendamping secara terus menerus
c) Pengurangan rasa sakit
d) Penerimaan atas sikap dan perilakunya
e) Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman
Hasil penelitian Randomized clinical trial (RCT) telah
memperlihatkan efektifnya dukungan fisik, emosional dan
psikologi selama persalinan dan kelahiran. Dalam Cochrane
Database, suatu kajian ulang sistematik dari 14 percobaan-
percobaan yang melibatkan 5000 wanita memperlihatkan
bahawa kehadiran seorang pendamping secara terus menerus
selama persalinan dan kelahiran akan menghasilkan :
a) Kelahiran dengan tindakan (forceps, vacum maupun secsio
sesaria) menjadi berkurang
b) APGAR Score <7 lebih sedikit hasil kelahiran bertambah
baik
c) Bersifat sayang ibu
d) Lamanya persalinan menjadi semakin pendek

76
e) Kepuasan ibu yang semakin besar dalam pengalaman
melahirkan mereka
2) Kebutuhan Makanan dan Cairan
Makanan padat tidak boleh diberikan selama persalinan aktif, oleh
karena makan padat lebih lama tinggal dalam lambung dari pada
makanan cair, sehingga proses pencernaan lebih lambat selama
persalinan. Bila ada pemberian obat, dapat juga merangsang
terjadi mual/muntah yang dapat mengakibatkan terjadinya aspirasi
ke dalam paru-paru, untuk mencegah dehidrasi, pasien dapat
diberikan banyak minum segar (jus, buah, sup) selama proses
persalinan, namun bila mual/muntah dapat diberikan cairan IV.
(Walyani dan Purwoastuti, 2015)
3) Kebutuhan Eliminasi
Kandung kemih harus dikosongkan setiap 2 jam selama proses
persalinan. Bila pasien tidak dapat berkemih sendiri dapat
dilakukan kateterisasi oleh karena kandung kemih yang penuh
akan menghambat penurunan bagian terbawah janin, selain itu
juga akan meningkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali
pasien karena bersama dengan munculnya kontraksi uterus.
Rektum yang penuh akan mengganggu penurunan bagian
terbawah janin, namun bila pasien mengatakan ingin BAB, bidan
harus memastikan kemungkinan adanya tanda dan gejala masuk

77
pada kala II. Bila diperlukan sesuai indikasi dapat dilakukan
lavement. (Walyani dan Purwoastuti, 2015).
2. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Persalinan
Metode pendokumentasian SOAP disarikan dari proses pemikiran
penata laksanaan kebidanan dan dipakai untuk mendokumentasikan
asuhan kebidnan dalam rekam medis klien sebagai catatan kemajuan
(Asrinah, 2010).
Menurut Wildan dan Hidayat (2008), laporan asuhan kebidanan
persalinan didokumentasikan dalam bentuk SOAP :
a. Manajemen Kebidanan Kala I
Manajemen kebidanan atau alur pikir seorang bidan dikenal dengan
tujuh langkah varney yang didokumentasikan dalam bentuk SOAP
(Suhartika, 2018)yang meliputi :
1) Subjektif
Pengumpulan data berdasarkan anamnesis baik langsung
maupun tidak langsung dengan ibu bersalin. Data ini berisikan
identitas ibu dan suami, keluhan utama, riwayat kehamilan
sekarang, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu,
riwayat kesehatan ibu dan keluarga.
Ny. A berumur 24 tahun mengaku hamil pertama kali dan
belum pernah keguguran. Usia kehamilan 40 minggu. Datang
kebidan sudah merasa mules dan keluar lendir sejak tadi pagi.
78
2) Objektif
Data yang berdasarkan hasil pemeriksaan saat itu, meliputi
keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan fisik secara umum,
pemeriksaan obstetri (palpasi leopold, dan DJJ), pemeriksaan
dalam dan pemeriksaan penunjang.
Keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80
x/menit, suhu 37°C, pernapasan 20 x/menit, wajah tidak edema,
konjungtiva merah muda, sklera putih, payudara simetris, leopold
tinggi fundus uteri (TFU) 3 jari di bawah pusat teraba bokong,
sebelah kanan punggung, sebelah kiri ekstremitas, bagian bawah
kepala, DJJ 140 x/menit, vulva vagina tidak ada keluhan.
3)Analisis
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap masalah
atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data
yang telah dikumpulkan (Marmi, 2012).
G1P0A0 hamil 40 minggu inpartu kala I fase aktif, janin
tunggal hidup intra uterin, presentasi kepala (Suhartika, 2018).
4) Penatalaksanaan
Melaksanakan asuhan menyeluruh yang telah direncanakan secara
efektif dan aman(Marmi, 2012).
a) Informasikan hasil yang didapat dari pengkajian
b) Jelaskan semua asuhan yang diberikan
c) Mengobservasi kandung kemih
d) Menyiapkan perlengkapan persalinan(Suhartika, 2018).

79
b. Manajemen kebidanan kala II
1) Subyektif
Data subyektif yang mendukung bahwa pasien dalam persalinan
kala II adalah pasien mengatakan ingin meneran
(Sulistyawati dan Esti, 2013)
a) Ibu mengatakan bernama Ny.X berumur X
b) Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke X dan belum pernah
keguguran
c) Ibu mengatakan HPL tanggal...
d) Ibu mengatakan seperti ingin BAB
2) Obyektif
Ekspresi wajah pasien serta bahasa tubuh (Body languge)
yang menggambarkan suasana disik dan psikologis menghadapi
kala II, Vulva dan anus membuka perinium menonjol, Hasil
pemantauan kontraksidurasi lebih dari 40 detik, frekuensi lebih
dari 3 kali dalam 10 menit, intensitas kuat, hasil pemeriksaan
dalam menunjukkan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap
(Sulistyawati dan Esti, 2013)
3) Assesment
Meskipun penetuan apakah pasien benar-benar dalam kala
II adalah yang paling dalam tahap ini, namun bidan tetap tidak
boleh melupakanuntuk menginterpretasikan masalah dan
kebutuhan yang mungkin timbul pada pasien.

80
Diagnosa Kebidanan
Ny.X GxPxAx dalam persalianan kala II normal
a) Data dasar subyektif
Ibu mengatakan perutnya semakin sakit dan ingin meneran
b) Data dasar Obyektif
Perinium menonjol, vulva dan anus membuka, frekuensi his
semakin sering(>3x/menit), intensitas semakin kuat, durasi
his >40 detik. ( Sulistyawati dan Esti, 2013)
Ny.X GxPxAx umur X tahun usia kehamilan X minggu janin
tunggal, hidup intrauteri, letak memanjang, presentasi belakang
kepala, punggung kanan, sudah masuk PAP 0/5 bagian inpartu kala
II normal.
4) Planning
a) Merencanakan Asuhan
Pada tahap ini bidan melakukan perencanaan terstruktur
berdasarkan tahapan persalinan. Dasar persalinan dan obat yang
harus tersedia. Perencanaan pada persalinan kala II.
b) Melakukan Asuhan
Pada tahap ini bidan melaksanakan perencanaan yang telah
dibuat.
5) Evaluasi
Pada akhir kala II, bidan melakukan evaluasi antara lain : keadaan
umum bayi, jenis kelamin, spontanitas menangis segera setelah

81
lahir, dan warna kulit, keadaan umum pasien, kontraksi perdarahan,
dan kesadaran, tidak teraba janin kedua. Hasil evaluasi ini
merupakan data dasar untuk kala III
b. Manajemen kala III
Menurut Wildan dan Hidayat, (2008). Pengkajian dari kala III ini
merupakan hasil dari evaluasi kala II.
1) Subyektif
a) Ibu mengatakan bahwa bayinya telah lahir melalui vagina
b) Ibu mengatakan bahwa ari-arinya belum keluar
c) Paisen mengatakan perut bagian bawahnya terasa mules
2) Objektif
Pada pukul ... bayi lahir berjenis kelamin ... menagis kuat
bergerak aktif dan kulit kemerahan, terlihat klem terpasang
didepan vulva, tidak teraba janin kedua
3) Assesment
Berdasarkan data dasr yang diperoleh melalui pengkajian diatas
bidan menginterpretasikan bahwa pasien benar-benar sudah
dalam persalinan kala III.
Ny.X umur X tahun P1A0 inpartu kala III
4) Planning
Merencanakan dan melaksanakan Asuhan kala III : menyuntikkan
oksitosin 10 IU, melakukan penegangan tali pusat terkendali,
melahirkan plasenta, massase fundus.

82
c. Manajemen kala IV
Pengkajian pada kala IV bidan harus melakukan pengkajian
lengkap terutama mengenai data yang berhubungan
dengankemungkianan penyebab perdarahan, karena pada kala IV
inilah kematian pasien paling banyak terjadi. Penyebab kematian
pasien pasca melahirkan adalah perdarahan dan ini terjadi pada kala
IV.
1) Subyektif
c) Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
d) Ibu mengatakan merasa lelah tapi bahagia
2) Obyektif
Pada tanggal... pukul... plasenta lahir lengkap, TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi keras, kandung kemih kosong.
3) Assesment
Ny.X umur X tahun P1A0 inpartu kala IV
4) Planning
Merencanakan Asuhan : lakukan pemantauan intensif pada pasien,
lakukan jahitan luka perinium, pantau jumlah perdarahan, penuhi
kebutuhan pasien pada kala IV
Melaksanakan Asuhan : melakukan pemantauan intensif pada
pasien, melakukan jahitan luka perinium, memantau jumlah
perdarahan, memenuhi kebutuhan pasien pada kala IV

83
5) Evaluasi
Hasil akhir asuhan persalinan kala IV normal adalah pasien dan
bayi dalam keadaan baik, ditunjukkan dangan stabilitas fisim dan
psikologis pasien.
C. BAYI BARU LAHIR
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Bayi baru lahir atau disebut juga neonatus merupakan individu
yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran
serta harus dapat melakukan penyesuaikan diri dari kehidupan
intrauterin ke kehidupan ekstra uterin (Dewi,2010). Bayi baru lahir
normal adalah bayi yang dilahirkan pada usia kehamilan 37-42
minggu dengan berat badan 2500-4000 g (Ekayanthi, 2018).
b. Perubahan Fisiologis Bayi Segera Setelah Lahir
1) Termoregulasi
Menurut Dewi (2010), ada empat kemungkinan mekanisme
yang dapat menyebabkan bayi baru lahir kehilangan panas :
a) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya
yang kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas
dari tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung).
Sebagai contoh, konduksi bisa terjadi ketika menimbang

84
bayi tanpa alas timbangan, memegang bayi saat tangan
dingin, dan menggunakan stetoskop dingin untuk
pemeriksaan BBL.
b) Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang
segera bergerak (jumlah panas yang hilang bergantung pada
kecepatan dan suhu udara). Sebagai contoh, konveksi dapat
terjadi ketika membiarkan atau menempatkan BBL dekat
jendela atau membiarkan BBL di ruangan yang terpasang
kipas angin.
c) Radiasi
Panas di pancarkan dari BBL keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara dua
objek yang mempunyai suhu berbeda). Sebagai contoh,
membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa di berikan
pemanas (radiant warmer), membiarkan BBL dalam
keadaan telanjang, atau menidurkan BBL berdekatan dengan
ruangan yang dingin (dekat tembok).
d) Evaporasi
Panas hilang melali proses penguapan yang bergantung
pada kecepatan dan kelembaban udara (perpindahan panas
dengan cra mengubah cairan menjadi uap). Evaporasi ini di
pengaruhi oleh jumlah panas yang di pakai, tingkat

85
kelembaba udara, dan aliran udara yang melewati. Apabila
BBL di biarkan dalam suhu kamar 250C, maka bayi akan
kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, dan evaporasi
yang besarnya 200 kg/ BB, sedangkan yang di bentuk hanya
sepersepuluhnya saja. Agar dapat mencegah terjadinya
kehilangan panas pada bayi, maka lakukan hal berikut :
a) Keringkan bayi secara seksama
b) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang kering
dan hangat.
c) Tutup bagian kepala bayi.
d) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
e) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.
f) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
2) Sistem Pernafasan
Ketika struktur matang, ranting paru-paru sudah bisa
mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin
mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan setelah
bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi.
3) Sistem Pencernaan
Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan
menelan. Reflek muntah dan reflek batuk yang matang sudah
terbentuk dengan baik pada saat lahir. Kemampuan bayi baru lahir
cukup bulan untuk menelan dan mencerrna makanan (selain usus)

86
masih terbatas. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas yaitu
kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru lahir cukup bulan, dan
kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersama
dengan pertumbuhanya (Walyani dan Purwoastuti, 2015)
4) Sistem Kardiovaskuler dan Darah
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk
mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna
menghantarkan oksigen ke jaringan. Untuk membuat sirkulasi yang
baik guna mendukung kehidupan di luar rahim, harus menjadi 2
perubahan besar berikut ini :
a) Penutupan foramen ovale pada atrium jantung.
b) Penutupan duktus arteriosus antara anteri paru dan aorta.
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh
darah adalah pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh
sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun. Tekanan
atrium kanan menurun karena berkurangnya aliran darah ke atrium
kanan tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan
tekanan atrium kanan itu sendiri. Kedua kejadian ini membantu
darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru untuk
menjalini proses oksigenasi ulang.
Pernapasan pertama menurunkan resistensi pembuluh darah paru
dan meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernapasan
pertamanya ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem

87
pembuluh darah paru (menurunkan resistensi pembuluh darah paru).
Peningkatan sirkulasi ke paru mengakibatkan peningkatan volume
darah dan tekanan pada atrium kanan. Dengan peningkatan tekanan
atrium kanan ini dan penurunan tekanan pada atrium kiri, foramen
ovale secara fungsional akan menutup (Ekayanthi, 2018).
5) Metabolism Glukosa
Dalam menajalankan fungsinya, otak memerlukan glukosa
dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan
klem pada saat lahir, seorang bayi harus mulai mempertahankan
kadar glukosa darahnya sendiri. Pada setiap bayi lahir, glukasadarah
akan turun dalam waktu cepat (1-2 jam).
Menurut Ekayanthi (2018), koreksi penurunan glukosa dapat
dilakukan dengan 3 cara :
a) Melalui pengunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong
untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir).
b) Melalui penggunaan cadangan glikogen.
c) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak
(glukoneogenesis).
6) Sistem Ginjal
Tubuh BBL mengandung relatif banyak air. Kadar natrium juga
relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium karena ruangan
ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena :
a) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.

88
b) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume
tubulus proksimal.
c) Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan orang
dewasa (Walyani dan prurwoastuti, 2015).
c. Asuhan bayi baru lahir dalam 2 jam pertama
1) Penilaian awal pada bayi segera setelah lahir
Segera setelah bayi lahir sambil meletakkan bayi diatas kain
bersih dan kering (yang telah disiapkan pada perut bawah ibu)
a) Apakah bayi menangis atau bernafas/tidak megap-megap ?
b) Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif ?
Dalam alur manajemen BBL alur penatalaksanaan BBL mulai
dari persiapan, penilaian dan keputusan keadaan BBL. Untuk BBL
cukup bulan dengan air ketuban bersih dan langsung menangis atau
bernafas spontan dan bergerak aktif dilakukan manajemen BBL
normal (Kementerian Kesehatan RI, 2010).
2) Pemotongan Tali Pusat
a) Menyepit tali dengan klem dengan jarak 3cm dari pusat dengan
jarak 3cm dari pusat, lalu mengurut tali pusat ke arah ibu dan
memasang klem ke-2 dengan jarak 2cm dari kelm pertama.
b) Menegangkan tali pusat di atara 2 kelm dengan menggunakan
tangan kiri (jari tengan melindungi tubuh bayi) lalu memotong
tali pusat di antara 2 klem.

89
c) Mengikat tali pusat dengan jarak ±1 cm dari umbilikus dengan
simpul mati lalu mengikat balik tali pusat dengan simpul mati.
Untuk kedua kalinya bungkus dengan kasa steril, lepaskan klem
pada tali pusat, lalu memasukkannya dalam wadah yang berisi
larutan klorin 0,5%.
d) Membungkus bayi dengan kain bersih dan memberikannya
kepada ibu (Dewi, 2010).
3) Resusitasi (Bila Perlu)
Hal yang mendasari dilaksanakannya resusitasi pada bayi adalah
terjadinya asfiksia. Tiga kondisi patologis yang menyebabkan
asfiksia yaitu kurangnya oksigenasi, retensi karbon dioksida yang
berlebih, dan asidosis metabolic (Walyani dan Purwastuti, 2015).
Tujuan resusitasi adalah intervensi tepat waktu untuk
mengembalikan efek-efek biokimia asfiksia sehingga mencegah
kerusakan otak dan organ yang akibatnya akan ditanggung sepanjang
hidupnya (Walyani dan Purwastuti, 2015).
a) Sebelum memutuskan untuk melakukan resusitasi perlu adanya
identifikasi dari kondisi bayi yang didasarkan pada beberapa hal
berikut :
T : Trauuma
U : Asfiksia janin
M : Medikasi internal
M : Malformasi
90
S : Sepsis
S : Syok
b) Teknik resusitasi bayi baru lahir yang efektif menurut Dewi
(2010), antara lain :
(1) Penghisapan lender
Beberapa BBL tidak segera melakukan
pernapasan secara spontan karena tidak dapat mengeluarkan
lendir sendiri maka bidan harus melakukan penghisapan
lendir.Penghisapan lendir dimulai dari mulut kemudian
dilanjutkan ke hidung. Alat penghisap lendir yang digunakan
adalah suction dengan selang yang lembut
(Walyani dan Purwastuti, 2015).
(2) Posisi yang benar
Setiap bayi dengan gangguan pernapasan spontan
sebaiknya ditempatkan dalam posisi tidur terlentang
dengan posisi leher sedikit ekstensi. Tindakan ini
membantu meminimalkan penyempitan trakea dan
memaksimalkan aliran udara. Apabila oksiput bayi sangat
bengkak, letakkan gulungan kain setinggi 1-2 cm dibawah
bahu bayi untuk mempertahankan jalan nafas agar sedikit
hiperekstensi (Walyani dan Purwastuti, 2015).

91
(3) Stimulasi taktil
Sambil melakukan evaluasi usaha nafas bayi, bidan
melakukan stimulasi taktil untuk merangsang nafas bayi.
Apabila bayi abnea memberikan respons terhadap stimulasi
taktil, berarti bayi berada dalam periode abnea primer
(Walyani dan Purwastuti, 2015).
(4) Pemberian oksigen
Apabila setelah stimulasi taktil bayi dapat bernafas
dengan teratur dan spontan namun warna kulit bayi masih
kehitaman maka dapat diberikan oksigen 100% yang
mengalir dengan bebas. Untuk memberikan oksigen dalam
aliran bebas ini bidan dapat menggunakan selang oksigen
yang dihubungkan dengan masker wajah atau bag anastesi
yang ditempatkan didekat wajah bayi. Warna kulit bayi
yang kemerahan mengindikasikan adanya peningkatan
kondisi bayi dan pemberian oksigen dapat dikurangi secara
bertahap (Walyani dan Purwastuti, 2015).
4) Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Inisiasi Menyusu Dini adalah proses membiarkan bayi menyusu
sendiri segera setelah lahir. Hal ini merupakan kodrat dan anugrah
darri tuhan yang sudah disusun untuk kita, melakukannya juga tidak
sulit, hanya memerlukan waktu sekitar satu hingga dua
jam(Nuraisiah dkk, 2014).

92
Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam asuhan bayi baru lahir
menurut Kementerian Kesehatan RI, 2010) antara lain :
a) Langkah 1
Lahirkan, lakukan penilaian pada bayi, keringkan dan letakkan
diatas perut bawah ibu.
b) Langkah 2
Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit
1 jam.
c) Langkah 3
Biarkan bayi mencari dan menemukan puting susu dan anjurkan
ibu dan keluarga untuk tidak mengintruksi menyusu, misalnya
memindahkan payudara satu ke payudara yang lain. Bila bayi
harus dipindah sebelum 1 jam usahakan ibu dan bayi
dipindahkan bersamaan dengan mempertahankan kontak kulit
ibu dan bayi. Jika bayi belum menemukan puting dalam 1 jam
posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu. Biarkan kontak
kulit dengan kulit selama 30-60 menit berikutnya. Jika bayi
belum menemukan puting dalam waktu 2 jam pindahkan ibu
keruang pemulihan dengan bayi tetap didada ibu, lanjutkan
perawatan neonatal esensial lainnya (menimbang, memberi
vitamin K, dan salep mata) dan kemudian kembalikan bayi pada
ibu untuk menyusu.

93
2. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Menurut Wildan dan Hidayat (2008), laporan asuhan kebidanan
didokumentasikan dalam bentuk SOAP :
a. S (Subjective)
Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesa (wawancara) yang
merupakan ungkapan langsung
1) Ibu mengatakan anaknya berjenis kelamin...dan saat lahir
menangis kuat
Ibu mengatakan senang atas kelahiran anaknya
(Wildan dan Hidayat, 2008).
b. O (Objective)
Data ini didapatkan dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik.
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, HR :
124x/menit, respirasi : 48x/menit, suhu : 37ºC, berat badan : 3100
g, panjang badan : 29cm, lingkar kepala : 30 cm,lingkar dada :
30cm (Wildan dan Hidayat, 2008).
c. A (Assessment)
Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan
meliputi diagnosis, antisipasi diagnosa atau masalah potensial perlu
ada tidaknya tindakan segera
By.Ny.X umur X jam berjenis kelamin x normal

94
d. P (Planning)
Merupakan rencana dari tindakan yang aan diberikan termasuk
asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium serta
konseling untuk tindak lanjut
1) Memberitahu ibu keadaan bayinya sehat dan normal
2) Memberikan salep mata pada bayi
3) Memberikan vit K pada paha kiri secara IM segera setelah lahir
4) Membungkus tali pusat dengan kassa steril
5) Menjaga kehangatan bayi dengan dibedong dan dihangatkan
dibawah lampu penghangat
6) Memberitahu ibu untuk menjaga kebersihan bayi dengan cara
mengganti popok dan pakaian bayi jika bayi basah
Menjelaskan kepada ibu tentang ASI eksklusif yaitu bayi yang
hanya diberikan ASI selama 6 bulan tanpa tambahan makanan atau
minuman apapun(Wildan dan Hidayat, 2008).
D. NIFAS
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
1) Masa nifas (puerperium) dimaknai sebagai periode pemulihan
segera setelah lahirnya bayi dan plasenta serta mencerminkan
keadaan fisiologi ibu, terutama sistem reproduksi kembali

95
mendekati keadaan sebelum hamil. Periode ini berlangsung 6
minggu atau berakhir saat kembalinya kesuburan
(Marliandiani dan Ningrum, 2015).
2) Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai dari
beberapa jam setelah plasenta lahir dan selesai selama kira-kira 6
minggu saat alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil (Sumiaty, 2018)
b. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
1) Perubahan sistem reproduksi
Selama masa nifas alat-alat reproduksi internal maupun
eksternal berangsur-angsur kembali ke keadaan sebelum hamil.
Perubahan keseluruhan alat genetalia ini disebut involusi. Pada
masa ini terjadi juga perubahan penting lainnya, perubahan-
perubahan yang terjadi antara lain sebagai berikut :
a) Uterus
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus maka dimulailah masa nifas. Oksitosin yang
dilepaskan dari kelenjar hipofisis posterior menginduksi
kontraksi miometrium yang saling berkaitan dan kuat.
Rongga uterus telah kosong, maka uterus secara keseluruhan
berkontraksi ke arah bawah dan dinding uterus kembali
menyatu satu sama lain, dan ukuran uterus secara bertahap
kembali seperti sebelum hamil

96
Menurut Marliandiani dan Ningrum, 2015 proses
involusi uterus adalah sebagai berikut :
(1) Iskemia miometrium
Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi uterus
yang terus-menerus setelah pengeluaran plasenta
sehingga membuat uterus menjadi relatif anemi dan
menyebabkan serat otot atrofi.
(2) Atrofi jaringan
Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian
hormon estrogen saat pelepasan plasenta.
(3) Autolisis
Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri
yang terjadi di dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan
memendekkan jaringan otot yang telah mengendur
hingga panjangnya sepuluk kali panjang sebelum hamil
dan lebarnya lima kali lebar sebelum hamil yang terjadi
selama kehamilan. Hal ini disebabkan karena penurunan
hormon estrogen dan progesteron.
(4) Efek oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan
retraksi otot uterus sehingga akan menekan pembuluh
darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah

97
ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi
perdarahan.
b) Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa
nifas. Lokhea mengandung darah dan sisa jaringan desidua
yang nekrotik dari dalam uterus.Lokhea mempunyai reaksi
basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang
lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Lokhea berbau amis atau anyir dengan volume
yang berbeda-beda pada setiap wanita. Lokhea yang berbau
tidak sedap menandakan adanya infeksi. Lokhea
mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya
proses involusi (Sulistyawati, 2015).
Menurut Sulistyawati, 2015 lokhea dibedakan menjadi
3 jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya :
(1) Lokhea rubra / merah
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari
ke-4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna
merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa
plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut
bayi), dan mekonium.

98
(2) Lokhea sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan
berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari
ke-7 post partum.
(3) Lokhea serosa
Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi
plasenta. Keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14
(4) Lokhea alba / putih
Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang
mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6
minggu post partum.
2) Perubahan pada serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak
menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir.Bentuk ini
disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada
perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh
dengan pembuluh darah.Konsistensinya lunak, kadang-kadang
terdapat laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang

99
terjadi selama berdilatasi maka serviks tidak akan pernah kembali
lagi ke keadaan seperti sebelum hamil.
Muara serviks yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu
persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah
bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga rahim. Setelah 2
jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu ke-6 post
partum, serviks sudah menutup kembali (Sulistyawati, 2015).
3) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. Dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini
tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan vagina
kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina
secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia
menjadi lebih menonjol.
Pada masa nifas, biasanya terdapat luka-luka jalan lahir. Luka
pada vagina umumnya tidak seberapa luas dan akan sembuh
secara perpriman (sembuh dengan sendirinya), kecuali apabila
terdapat infeksi. Infeksi mungkin menyebabkan sellulitis yang
dapat menjalar sampai terjadi sepsis (Sulistyawati, 2015).
4) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada

100
post natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali
sebagian tonus-nya, sekalipun tetap kendur daripada keadaan
sebelum hamil (Sulistyawati, 2015).
5) Perubahan sistem pencernaan
Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh
beberapa hal, diantaranya tingginya kadar progesteron yang dapat
mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan
kolesterol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos.
Pasca melahirkan, kadar progesteron mulai menurun. Namun faal
usus memerlukan waktu 3-4 hari untuk kembali normal
(Sulistyawati, 2015).
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem
pencernaan menurut Marliandiani dan Ningrum, 2015 antara lain
sebagai berikut :
a) Nafsu makan
Rasa lelah yang amat berat setelah proses persalinan
dapat mempengaruhi nafsu makan ibu. Sebagian ibu tidak
merasakan lapar sampai rasa lelah itu hilang. Ada juga yang
merasakan lapar segera setelah persalinan. Sebaikanya setelah
persalinan segera mungkin berikan ibu minuman hangat dan
manis untuk mengembalikan tenaga yang hilang secara
bertahap berikan makanan yang sifatnya ringan karena alat
pencernaan juga perlu waktu untuk memulihkan keadannya.

101
b) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus.Pada persalinan bedah
sesar kelebihan analgesik dan anestesi bisa memperlambat
pengambilan tonus dan motilitas ke keadaan normal.
c) Pengosongan usus
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan awal nifas, diare sebelum persalinan, enema
sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid,
ataupun laserasi jalan lahir. Sistem pencernaan pada masa
nifas membutuhkan waktu untuk kembali normal.
6) Perubahan sistem perkemihan
Pada saat persalinan bagian terdepan janin akan menekan
otot-otot pada kandung kemih dan uretra yang mengakibatkan
timbulnya gangguan pada sistem perkemihan (Barus, 2018).
Saluran kemih kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu
(Marliandiani dan Ningrum, 2015). Segera setelah persalinan,
kandung kemih akan mengalami overdistensi pengosongan yang
tidak sempurna dan residu urin yang berlebihan akibat adanya
pembengkakan, kongesti dan hipotonik pada kandung kemih.
Efek ini akan hilang pada 24 jam pertama post partum, apabila
tidak hilang maka dicurigai terjadi infeksi saluran kemih. Diuresis

102
akan terjadi pada hari pertama hingga hari ke lima post partum
(Sumiaty, 2018).
7) Perubahan sistem musculoskeletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah persalinan.
Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-
otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan pendarahan
setelah plasenta dilahirkan (Marliandiani dan Ningrum, 2015).
Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal yaitu
perubahan pada ligamen, diafragma panggul, fasia dan dinding
abdomen. Ligamentum latum dan ligamentum rotundum
memerlukan waktu yang cukup lama untuk kembali pulih karena
pada saat kehamilan, kedua ligamentum ini mengalami
perenggangan dan penenduran yang cukup lama sehingga kondisi
ligamen tersebut pada saat nifas lebih kendur dibanding kondisi
saat tidak hamil. Hal ini akan berangsur-angsur pulih pada 6-8
minggu post partum (Sumiaty, 2018).
Sebagai akibat putusnya serat-serat plastik kulit dan distensi
yang berlangsung lama akibat besarnya uterus pada waktu hamil,
dinding abdomen masih agak lunak dan kendur untuk sementara
waktu. Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang
alat genetalia, serat otot-otot dinding perut dan dasar panggul,
dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu atau senam
nifas (Marliandiani dan Ningrum, 2015).

103
8) Perubahan tanda-tanda vital
a) Suhu badan
Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan naik
sedikit ( 37,50 – 380C) sebagai akibat kerja keras sewaktu
melahirkan dan kelelahan. Apabila keadaan normal, suhu
badan menjadi biasa. Biasanya, pada hari ketiga suhu badan
naik lagi karena adanya pembentukan ASI. Payudara menjadi
bengkak dan bewarna merah karena adanya banyaknya ASI.
Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya infeksi pada
endometrium (mastitis, tractus genetalis, atau sistem lain.
(Sulistyawati, 2015)
b) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa 60 – 80 x/menit.
Pada saat persalinan denyut nadi akan mengalami
penngkatan. Denyut nadi yang melebihi 100 x/menit, harus
waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan postpartum.
(Merliandiani dan ningrum, 2015).
c) Tekanan darah
Tekanan darah normal untuk sistole berkisar 110 – 140
mmHg dan untuk diastole 60 – 80 mmHg. Setelah persalinan,
tekanan darah dapat sedikit lebih rendah dibandingkan pada
saat hamil karena terjadinya perdarahan pada proses
persalinan. Bila tekanan darah mengalami peningkatan lebih

104
dari 30 mmHg pada sistole atau lebih dari 15 mmHg pada
diastole perlu dicurigai timbulnya hipertensi atau pre
eklamsia post partum. (Merliandiani dan Ningrum, 2015).
d) Pernapasan
Bila nadi, suhu tidak normal, pernapasan juga akan
mengikutinya kecuali apabila ada gangguan khusus pada
saluran pernapasan. Bila pada masa nifas pernapasan menjadi
cepat kemungkinan ada tanda-tanda syok.
(Merliandiani dan Ningrum 2015).
9) Perubahan sistem kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk
menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh
plasenta dan pembuluh darah uteri. Penarikan kembali estrogen
menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga
mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran
ini terjadi dalam 2 – 4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama
masa ini, ibu mengeluarkan banyak sekali jumlah urine.
Hilangnya pengesteran membantu mengurangi retensi cairan yang
melekat dengan meningkatnya vaskuler pada jaringan tersebut
selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan.
Pada persalinan, vagina kehilangan darah sekitar 200- 500 ml,
sedangkan persalinan dengan SC, pengeluaran dua kali lipatnya.

105
Perubahan terdiri dari volume darah dan kadar Hmt
(haematokrit).
Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba – tiba.
Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan
menyababkan beban pada jantung dan akan menimbulkan
dekompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio. Keadaan
ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan
tumbuhnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali
seperti sediakala.Umumnya, ini terjadi pada 3 – 5 hari post
partum (Sulistyawati, 2015).
10) Perubahan sistem hematologi
Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen
dan plasma serta faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada
hari pertama post partum, kadar fibrinogen dan plasma akan
sedikit menurun tetapi darah akan sedikit menurun tetapi darah
lebih mengental dengan peningkatan viskositas sehingga
meningkatkan faktor pembekuan darah.
Leukositosis adalah meningkatnya jumah sel-sel darah, putih
sebanyak 15.000 selama persalinan. Jumlah leukosit akan tetap
tinggi selama beberapa hari pertama masa post partum. Jumlah
sel darah putih akan tetap bisa naik lagi sampai 25.000 – 30.000
tanpa adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami
persalinan lama.
106
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan
diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemaglobin
pada hari ke 3-7 post partum dan akan normal dalam 4-5 minggu
post partum. Jumlah kehilangan darah selama masa persalinan
kurang lebih 200-500 ml, minggu pertama post partum berkisar
500-800 ml dan selama sisa masa nifas berkisar 500 ml
11) Perubahan sistem endokrin
Perubahan sistem endokrin menurut Marliandiani dan
Ningrum, (2015) antara lain :
a) Hormon plasenta
Hormon plasenta HCG (Human Chorionic
Gonadotropin) menurun dengan cepat setelah persalinan dan
menetap sampai 10% dalam tiga jam hingga hari ketujuh
post partum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari
ketiga post partum.
b) Hormon pituitary
Menurunnya kadar estrogen merangsang kelenjar
pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin.
Hormon ini berperan dalam pembesaran payudara dan
merangsang produksi ASI.

107
c) Hormon hipofisis dan fungsi ovarium
Kadar prolaktin meningkat secara progresif sepanjang
masa hamil. Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap
meningkat sampai minggu keenam setelah melahirkan.
Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan
menyusui, lama tiap kali menyusui, dan banyak makanan
tambahan yang diberikan. Untuk ibu yang menyusui dan
tidak menyusui akan memengaruhi lamanya ibu
mendapatkan menstruasi kembali.
d) Hormon estrogen dan progesterone
Setelah persalinan, kadar estrogen menurun 10%
dalam kurun waktu sekitar tiga jam. Progesteron turun pada
hari ketiga post partum kemudian digantikan dengan
peningkatan hormon prolaktin daan prostaglandin yang
berfungsi sebagai pembentukan ASI dan meningkatkan
kontraksi uterus sehingga mencegah terjadinya perdarahan.
c. Kebutuhan Pada Masa Nifas
a) Kebutuhan gizi
Menurut Marliandiani dan Ningrum, (2015) zat-zat yang
dibutuhkan diet ibu pasca bersalin adalah :
a) Mengkonsumsi tambahan kalori sesuai kebutuhan. Jika masih
menyusui tambah kalori tiap hari sebanyak 500-700 kalori.

108
b) Penuhi diet berimbang terdiri atas protein, kalsium, mineral,
vitamin, sayuran hijau, dan buah.
c) Kebutuhan cairan sedikitnya 3 liter perhari yang dapat
diperoleh dari air putih, sari buah, susu, atau sup.
d) Untuk mencegah anemia konsumsi tablet zat besi selama
masa nifas.
e) Vitamin A (200.000 IU) selain untuk ibu, vitamin A dapat
diberikan kepada bayi melalui ASI.
b) Ambulasi dini
Menurut Marliandiani dan Ningrum, (2015). Adapun
keuntungan dari ambulasi dini antara lain :
1) Ibu merasa lebih sehat dan lebih kuat.
2) Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
3) Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan maupun
pendidikan kepada ibu mencapai cara perawatan bayi sehari-
hari.
4) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia (ekonomis)
Menurut Marliandiani dan Ningrum, (2015). Langkah-
langkah mobilisasi dini yang dapat dilakukan ibu untuk turun
dari tempat tidur adalah sebagai berikut :
1) Awali dengan mengatur nafas, miring kiri, miring kanan, dan
duduk.
109
2) Duduk dengan tubuh ditahan dengan tangan, geserkan kaki
ke sisi ranjang dan biarkan kaki menggantung sebentar.
3) Dengan bantuan orang lain, perlahan-lahan ibu berdiri dan
masih berpegangan pada tempat tidur.
4) Jika terasa pening, duduklah kembali. Stabilkan diri beberapa
menit sebelum melangkah
c) Eliminasi (buang air kecil dan besar)
Segera setelah persalinan, ibu nifas dianjurkan untuk buang
air kecil karena kandung kemih yang penuh dapat mengganggu
kontraksi uterus, dan menimbulkan komplikasi yang lain
misalnya infeksi. Pasien dengan pasca jahitan perineum
cenderung takut untuk buang air kecil karena merasa nyeri pada
luka perineumnya. Bidan harus dapat mengidentifikasi dengan
baik penyebab yang terjadi apabila dalam waktu >4 jam, ibu
nifas belum buang air kecil. Beri motivasi ibu untuk buang air
kecil meski terasa sedikit nyeri pada daerah luka perineumnya
(Sumiaty, 2018).
Ibu nifas dianjurkan buang air besar pada 24 jam pertama
post partum. Bidan dapat menganjurkan ibu untuk mengonsumsi
bahan makanan yang banyak mengandung serat seperti buah dan
sayur serta memperbanyak minum air agar dapat memperlancar
proses eliminasi (Sumiaty, 2018).

110
d) Kebersihan diri
Menjaga kebersihan diri selama masa nifas merupakan upaya
untuk memelihara kebersihan tubuh mulai dari pakaian,
kebersihan dari ujung rambut sampai kaki.Terutama pada daerah
genetalia perlu mendapatkan perhatian yang lebih karena
terdapat pengeluaran cairan/darah lokhea. Letak vagina yang
berdekatan dengan meatus eksternus uretrae dan anus, yakni
daerah tersebut banyak mengandung mikroorganisme patogen.
Menurut Marliandiani dan Ningrum, (2015). Tujuan
melakukan personal higiene antara lain :
1) Meningkatkan derajat kesehatan
2) Mengurangi risiko infeksi
3) Memberikan rasa nyaman
4) Pemperbaiki personal higiene yang kurang
e) Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang
berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya.
Keluarga disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu
untuk beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energi
menyusui bayinya nanti (Sulistyawati, 2015).
Menurut Sulistyawati, (2015) kurang istirahat pada ibu post
partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya :

111
a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.
b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan.
c) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri.
f) . Seksual
Masa nifas yang berlangsung selama enam minggu atau 40
hari merupakan masa pembersihan rahim.Setelah enam minggu
diperkirakan pengeluaran lokhea telah bersih, semua luka akibat
persalinan, termasuk luka episiotomi dan luka bekas SC biasanya
telah sembuh dengan baik, sehingga ibu dapat memulai kembali
hubungan seksual. Hubungan seksual yang memuaskan
memerlukan suasana hati yang tenang.
Pada prinsipnya tidak ada masalah untuk memulai melakukan
hubungan seksual apabila ibu siap secara fisik maupun psikis.
Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan
(Marliandiani dan ningrum, 2015).
g) Latihan/senam nifas
Untuk mencapai hasil pemulihan otot yang maksimal,
sebaiknya latihan masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan
catatan ibu menjalani persalinan normal dan tidak ada penyulit
post partum (Sulistyawati, 2015).

112
Tujuan senam nifas menurut Merliandiani dan Ningrum,
(2015) antara lain :
1) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu.
2) Mempercepat proses involusi uteri.
3) Membantu pemulihan dan mengencangkan otot panggul,
perut, dan perineum.
4) Memperlancar pengeluaran lokhea.
5) Membantu mengurangi rasa sakit.
6) Mengurangi risiko komplikasi.
d. Tahapan masa nifas
Menurut Marliandiani dan Ningrum, (2015). Kembalinya
sistem reproduksi pada masa nifas dibagi menjadi tiga tahap, yaitu
sebagai berikut :
1) Puerperium dini
Beberapa jam setelah persalinan, ibu dianjurkan segera
bergerak dan turun dari tempat tidur. Hal ini bermanfaat
mengurangi komplikasi kandung kemih dan konstipasi,
menurunnya frekuensi trombosis dan emboli paru pada masa
nifas
2) Puerperium intermedial
Suatu masa yakni kepulihan menyeluruh dari organ-organ
reproduksi internal maupun eksternal selama kurang lebih 6-8
minggu.
113
3) Remote puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam
keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu
persalinan mengalami komplikasi. Rentang waktu remote
puerperium setiap ibu akan berbeda, bergantung pada berat
ringannya komplikasi yang dialami selama hamil dan persalinan.
Waktu sehat sempurna dapat berlangsung selama berminggu-
minggu, bulanan, bahkan tahunan
e. Kunjungan
menurut KIA, (2018) Frekuensi kunjungan, waktu dan tujuan
kunjungan tersebut dipaparkan sebagai berikut :
a) Tujuan Kunjungan pertama 6 jam – 3 hari setelah persalinan
yaitu :
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
2) Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta
melakukan rujukan bila perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang cara
mencegah perdarahan yang disebabkan atonia uteri.
4) Konseling tentang pemberian ASI awal.
5) Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir (bounding attachment).
6) Menjaga bayi tetap sehat melalui mencegahan hipotermi.

114
7) Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka bidan
harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah
kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi baru lahir dalam
keadaan baik.
b) Tujuan kunjungan kedua, 4 - 28 hari setelah persalinan, yaitu :
1) Memastikan proses involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri (TFU) di bawah
umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, tanda-tanda infeksi, atau
perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup.
4) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan cukup
cairan.
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta tidak
ada tanda-tanda adanya penyulit.
6) Memberikan konseling tentang perawatan bayi baru lahir.
c) Tujuan kunjungan ketiga, 29 – 42 hari setelah persalinan yaitu :
1) Persepsinya tentang persalinan dan kelahiran, kemampuan
kopingnya yang sekarang, dan bagaimana ia merespon
terhadap bayi barunya.
2) Kondisi payudara meliputi congesti, apakah ibu menyusui
atau tidak, tindakan kenyamanan apa yang ia gunakan untuk
mengurangi ketidaknyamanan. Selain itu, apakah ibu

115
mengalami nyeri payudara (lecet, pembengkakan payudara,
merah, padas, dan lain-lain).
3) Asupan makanannya, baik kualitas maupun kuantitasnya.
4) Nyeri, kram abdomen, fungsi bowel.
5) Adanya kesulitan atau ketidaknyamanan dengan urinasi.
6) Jumlah, warna, dan bau perdarahan lokea.
7) Nyeri, pembengkakan perineum, dan jika ada jahitan, lihat
kerapatan jahitan. Ibu mungkin perlu cermin dan
memeriksanya sendiri atau meminta pasangannya untuk
memeriksanya jika ia melaporkan adanya gejala-gejala
tersebut.
8) Adanya hemoroid dan tindakan kenyamanan yang digunakan.
9) Adanya nyeri, edema, dan kemerahan pada ekstremitas
bawah.
10) Apakah ibu pendapatkan istirahat yang cukup, baik pada
siang maupun malam hari.
11) Bagaimana keluarga menyesuaikan diri dengan adanya bayi
baru di rumah.
12) Tingkat kepercayaan diri ibu saat ini dalam kemampuannya
merawat bayi.
13) Respon ibu terhadap bayi.

116
d) Tujuan Kunjungan Masa Nifas
Menurut Sulistyawati, (2015) asuhan yang diberikan kepada
ibu nifas bertujuan untuk :
1) Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu
dan bayi.
Dengan diberikannya asuhan, ibu akan mendapatkan
fasilitas dandukungan dalam upayanya untuk
menyesuaikan peran barunya sebagai ibu (pada kasus ibu
dengan kelahiran anak pertama) dan pendampingan
keluarga dalam membuat bentuk dan pola baru dengan
kelahiran anak berikutnya. Jika ibu dapat melewati masa
ini dengan baik maka kesejahteraan fisik dan psikologis
bayi pun akan meningkat.
2) Pencegahan, diagnosa dini, dan pengobatan komplikasi
pada ibu
Dengan diberikannya asuhan pada ibu nifas,
kemungkinan munculnyapermasalahan dan komplikasi
akan lebih cepat terdeteksi sehingga penanganannya pun
dapat lebih maksimal.
3) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu
Meskipun ibu dan keluarga mengetahui permasalahn
kesehatan pada ibu nifas yang memerlukan rujukan, namun
tidak semua keputusan yang diambil tepat, misalnya

117
mereka lebih memilih untuk tidak datang ke fasilitas
pelayanan kesehatan karena pertimbangan tertentu.Jika
bidan senantiasa mendampingi pasien dan keluarga maka
keputusan tepat dapat diambil sesuai dengan kondisi pasien
sehingga kejadian mortalitas dapat dicegah.
4) Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta
memungkinkan ibu untuk mampu melaksanakan perannya
dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus.
Pada saat memberikan asuhan nifas, ketrampilan
seorang bidan sangat dituntut dalam memberikan
pendidikan kesehatan terhadap ibu dan keluarga.
Ketrampilan yang harus dikuasai oleh bidan, antara lain
berupa materi pendidikan yang sesuai dengan kondisi
pasien, teknik penyimpanan, media yang digunakan, dan
pendekatan psikologis yang efektif sesuai dengan budaya
setempat. Hal tersebut sangat penting untuk diperhatikan
karena banyak pihak yang beranggapan bahwa jika bayi
telah lahir dengan selamat, serta secara fisik ibu dan bayi
tidak ada masalah maka tidak perlu lagi dilakukan
pendampingan bagi ibu. Padahal bagi para ibu (terutama
ibu baru), beradaptasi dengan peran barunya sangatlah
berat dan membutuhkan suatu kondisi mental yang
maksimal.
118
5) Imunisasi ibu terhadap tetanus
Dengan pemberian asuhan yang maksimal pada ibu
nifas, kejadian tetanus dapat dihindari, meskipun untuk
saat ini angka kejadian tetanus sudah banyak mengalami
penurunan.
6) Mendorong pelaksanaan metode yang sehat tentang
pemberian makan anak, serta peningkatan pengembangan
hubungan yang baik antara ibu dan anak.
Saat bidan memberikan asuhan pada masa nifas,
materi dan pemantauaan yang diberikan tidak hanya
sebatas pada lingkup permasalahan ibu, tetapi bersifat
menyeluruh terhadap ibu dan anak. Kesempatan untuk
berkonsultasi tentang kesehatan, termasuk kesehatan anak
dan keluarga akan sangat terbuka. Bidan akan mengkaji
pengetahuan ibu dan keluarga mengenai upaya mereka
dalam rangka peningkatan kesehatan keluarga. Upaya
mengembangan pola hubungan psikologis yang baik antara
ibu, anak, dan keluarga, juga dapat ditingkatkan melalui
prlaksanaan asuhan ini.
2. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Nifas
Menurut Nuraisah dkk (2012), laporan suhan kebidanan ibu nifas
didokumentasikan dalam bentuk SOAP :

119
S (Subjective)
Merupakan informasi yang diperoleh lansung dari klien tersebut
dicatat sebagai kutipan langsuung atau ringkasan yang berhubungan
dengan diagnosa.
Ibu mengatakan perutnya masih teras mulas(Wildan dan Hidayat, 2008).
O (Objective)
Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan
waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium
USG, dll. Apa yang dapat diobservasi oleh bidan akan menjadi
komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakkan.Keadaan
umum biak, kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg,
respirasi 20x/menit, suhu 36,5ºC, nadi 82x/menit, kandung kemih
kosong, PPV ±80cc, kontraksi keras , TFU 3 jari dibawah pusat
A (Assesment)
Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subyektif dan
obyektif yang didapatkanNy.X PxAx 6 jam post partum
normal(Wildan dan Hidayat, 2008).
P (Planning)
Merupakan perencanaan pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan
kesimpulan yang dibuat.
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa semua dalam batas normal

120
b. Memberitahu ibu tentang gizi seimbang agar kebutuhan babyi dan
masa laktasi bisa terpenuhi
c. Memberitahu ibu tentang tehnik menyusui yang benar secara on
demand
d. Memberitahu tentang kebersihan personal hygiene
e. Memberitahu tentang ASI Eksklusif
E. KELUARGA BERENCANA (KB)
1. Konsep Dasar
a. Pengertian
Keluarga berencana (KB) merupakan program yang bertujuan
untuk mengontrol jumlah penduduk dengan mengurangi jumlah anak
yang dilahirkan oleh perempuan usia 15 – 49 tahun, yang kemudian
disebut angka kelahiran total /Total Vertility Rate (TVR). Dengan
pengaturan jumlah anak tersebut diharapkan keluarga yang mengikuti
program KB dapat meningkatkan kesejahteraan dan kualitas
kehidupan (Tando, 2018).
Tindakan yang memantu pasangan suami istri untuik menghindari
kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang
memang sangat diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan,
mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami
istri serta menentukan jumlah anak pada keluarga (Tando, 2018).

121
b. Macam-Macam KB
1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemerian air susu ibu (ASI) secara eksklusif, artinya
hanya diberikan asi tanpa tambahan atau minuman apapun lainnya
(Affandi, 2014).
Metode Amenorea Laktasi (MAL) mengandalkan pemerian
air susu ibu (ASI eksklusif) untuk menekan ovulasi. Metode ini
memiliki tiga syarat yang harus dipenuhi yaitu ibu belum
mengalami haid lagi, Bayi disusui secara eksklusif dan sering,
sepanjang siang dan malam, bayi berusia kurang dari enam bulan
(KEMENKES, 2013).
a) Cara kerja
Penundaan atau penekanan ovulasi (Affandi, 2014).
b) Keuntungan kontrasepsi menurut Affandi, (2014) adalah :
Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pasca persalinan), Segera efektif, Tidak mengganggu
senggama, Tidak efek samping secara sistemik, Tidak perlu
pengawasan medic, Tidak perlu obat atau alat, Tanpa biaya.
c) Kerugian terbatasan menurut Affandi, (2014) adalah :
Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera
menyusui dalam 30 menit pascapersalinan, mungkin sulit
dilaksanakan karena kondisi social, efektifitas tinggi hanya

122
sampai kembalinya haid atau sampai dengan umur 6 bulan,
tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatitis
B/HBV dan HIV/AIDS.
d) Indikasi
Ibu yang menyusui secara eksklusif bayinya berumur
kurang dari 6 bulan dan belum mendapatkan haid setelah
melahirkan (Affandi, 2014).
e) Kontraindikasi
Sudah mendapat haid setelah bersalin, tidak menyusui
secara eksklusif, bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan,
bekerja dan terpisah dari bayi lebih dari 6 jam.
2) Metode keluarga berencana (KBA)
Metode kontrasepsi alamiah merupakan metode kontrasepsi
KB yang tidak menggunakan alat-alat teknologi karena
penggunaannya sangat alami yaitu dengan memanfaatkan perilaku
pasangan dalam ketaatannya untuk mencegah terjadinya kehamilan
(Tando, 2018).
a) Keuntungan kontrasepsi menurut Affandi, (2014) adalah :
Dapat digunakan untuk mengindari atau mencapai
kehamilan, tidak ada resiko kesehatan serupa dengan
kontrasepsi, tidak ada efek samping sistemik, murah atau tanpa
biaya.
123
b) Keterbatasan menurut Affandi, (2014) adalah :
(1) Sebagai kontrasepsi sedang (9 – 20 kehamilan per 100
perempuan selama taun pertama pemakaian).
(2) Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan
untuk mengikuti intrusi.
(3) Perlu ada pelatihan sebagai persyaratan untuk menggunakan
jenis KBA yang paling efektiv secara benar.
(4) Perlu pencatatan setiap hari.
(5) Infeksi vagina membuat lendir servik sulit dinilai.
(6) Termometer basal diperlukan untuk metode tertentu.
(7) Tidak melindungi dari IMS termasuk HBV (virus hepatitis
B/HIV AIDS.
c) Indikasi
(1) Semua perempuan semasa reproduksi, baik siklus haid
teratur maupun tidak teratur, tidak haid baik karena saat
menyusui maupun pre menoupuse.
(2) Semua perempuan dengan paritas berapapun termasuk
nulipara.
(3) Perempuan kurus maupun gemuk.
(4) Perempuan dengan alasan kesehatan tertentu, hipertensi
sedang, varises, disminore, sakit kepala sedang mapun
hebat, mioma uteri, endometritis, kista ovari, anemia

124
difisiensi besi, hepatitis virus, malaria, tromosis vena dalam
atau emboli paru.
(5) Pasangan dengan alasan agama dan filosofi untuk tidak
menggunakan metode lain.
(6) Perempuan yang tidak dapat menggunakan metode lain.
(7) Pasangan yang ingin pantang senggama lebih dari seminggu
pada seriap siklus haid.
(8) Pasangan haid ingin dan bermotivasi untuk mengobservasi,
mencatat, dan menilai tanda dan gejala kesuburan
(Affandy, 2014).
d) Kontraindikasi
(1) Perempuan dari segi umur, paritas atau masalah
kesehatannya membuat kehamilan menjadi kondisi resiko
tinggi.
(2) Perempuan sebelum mendapat haid menyusui, segera
setelah abortus, kecuali MOB.
(3) Perempuan dengan siklus haid dengan perubahan yang
tidak teratur kecuali MOB.
(4) Perempuan yang pasangannya tidak mau bekerja sama
(berpantang) selama waktu tertentu dalam siklus haid.
(5) Perempuan yang tidak suka menyentuh daerah genetalianya
(Affandy, 2014).
125
3) Senggama terputus
Senggama terputus adalah metode keluarga tradisional dimana
pria mengeluarkan alat kelaminnya atau penis dari vagina sebelum
pria mencapai ejakulasi (Affandi, 2014)
a) Cara kerja
Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi
sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina sehingga tidak
ada pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan dapat
dicegah (Affandi, 2014)
b) Keuntungan
Efektif bila dilaksanakan dengan benar, Tidak
mengganggu produksi ASI, Dapat digunakan sebagai
pendukungmetode KB lainnya, tidak ada efek samping, dapat
digunakan setiap waktu, tidak membutuhkan biaya
(Affandi, 2014).
c) Efektivitas
Sangat bergantung pada kesediaan pasangan untuk
melakukan senggama terputus setiap melaksanakannya (angka
kegagalan 4 – 27 kehamilan per 100 perempuan per tahun).
d) Kerugian
Efektivitas akan jauh menurun apabila sperma dalam 24
jam sejak ejakulasi masih melekat pada penis, memutus
kenikmatan dalam berhubungan seksual.

126
e) Indikasi
Suami yang ingin berpaartisipasi aktif dalam keluarga
berencana, pasangan yang taat beragama atau mempunyai
alasan filosofi untuk tidak memakai metode – metode lain,
pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera,
pasangan yang memerlukan metode sementara, sambil
menunggu metode yang lain, pasangan yang membutuhkan
metode pendukung, pasangan yang melakukan hubungan
seksual tidak teratur (Affandi, 2014)
f) Kontraindikasi
(1) Suami dengan pengalaman ejakulasi dini.
(2) Suami yang sulit melakukan senggama terputus
(3) Suami yang memiliki kelainan fisik atau psikologis.
(4) Istri yang mempunyai pasangan yang sulit bekerja sama.
(5) Pasangan yang kurang dapat sal;inmg berkomunikasi.
(6) Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus
(Affandi, 2014).
4) Metode barier
a) Kondom
Merupakan selubung atau karet yang dapat terbuat dari
berbagai bahan diantarnya lateks (karet), plastik (vinil), atau
bahan alami (produksi hewan) yang terpasang pada penis saat
berhubungan seksual. Kondom terbuat dari karet sintesis yang

127
tipis berbentuk silinder, dengan muara berpinggir tebal, yang
bilang digulung berbentu rata atau mempunyai bentuk seperti
puting susu (Affandi, 2014)
(1) Cara kerja
Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan
sel telur dengan cara mengemas sperma diujung selubung
karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut
tidak tercurah kedalam saluran reproduksi perempuan.
Mencegah penularan mikroorganisme (IMS termasuk HBV
dan HIV/AIDS) dari satu pasangan ke pasangan yang lain
(khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil).
(2) Efektifitas
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada
setiap kali berhubungan seksual.Pada beberapa pasangan,
pemakaian tidak efektif karena tidak dipakai secara
konsisten. Secara ilmiah didapatkan angka kegagalan
kondom yaitu 2 – 12 kehamilan per 100 perempuan
pertahun. (Affandi,2014)
(3) Keuntungan
Efektif bila digunakan dengan benar, tidak menggangu
produksi ASI, tidak menggangu kesehatan klien, tidak
mempunyai pengaruh sistemik, murah dan dapat dibeli
secara umum, tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan

128
khusus, metode kontrasepsi sementara bila metode
kontrasepsi lainnya harus ditunda.
(4) Kerugian
Efektifitas tidak terlalu tinggi, cara penggunaan
mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi, agak mengganggu
hubungan seksual (mengurangi sentuhan langsung), pada
beberapa klien bisa menyebabkan kesulitan untuk
mempertahankan ereksi, Harus selalu tersedia saat
berhubungan seksual, beberapa klien malu meberi kondom
ditempat umum, pembuangan kondom bekas mungkin
menimbulkan masalah dalam hal limbah
(5) Kontraindikasi
Tidak sesuai untuk pria yang mempunyai pasangan yang
berisiko tinggi apabila terjadi kehamilan, Alergi terhadap
bahan dasar kondom, Menginginkan kontrasepsi jangak
panjang, Tidak mau terganggu dengan berbagai persiapan
untuk melakukan hubungan seksual, Tidak peduli berbagai
persyaratan kontrasepsi (Affandy, 2014).
b) Diafragma
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat
dari lateks (karet) yang diinsersikan kedalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutup serviks (Affandi, 2014).

129
(1) Cara kerja
Menahan sperma agar tidak mendapat akses
mencapai saluran reproduksi bagian atas (uterus dan
tuba fallopi) dan sebagai alat tempat spermisida.
(2) Keuntungan
Efektif bila digunakan dengan benar, Tidak
menggangu produksi ASI, Tidak menggangu
hubungan seksual karena telah terpasang sampai 6
jam sebelumnya, Tidak menggangu kesehatan
klien, Tidak mempunyai pengarus sistemik, Salah
satu perlindungan terhadap IMS/HIV/AIDS,
khususnya apabila digunakan dengan spermisida,
Bila digunakan pada saat haid menampung darah
menstruasi (Affandi,2014)
(3) Kerugian
Efektifitas sedang (bila digunakan dengan
spermisida angka kegagalan 6 – 16 kehamilan per
100 perempuan pertahun), Keberhasilan sebagai
kontrasepsi bergantung pada kepatuhan mengikuti
cara penggunaan, Motivasi diperlukan
berkesinambungan dengan menggunakannya setiap
berhubungan seksual, Pemeriksaan pelvik oleh
petugas kesehatan terlatih diperelukan untuk

130
memastikan ketepatan pemasangan, Pada beberapa
penggunaan menjadi infeksi saluran uretra, Pada 6
jam pasca berhubungan seksual, alat masih harus
pada diposisinya. (Affandi,2014)
(4) Indikasi
Sesuai untuk klien yang tidak menyukai
metode kontrasepsi hormonal, seperti perokok,
atau di atas usia 35 tahun, Tidak menyukai
penggunaan AKDR, Menyusui dan perlu
kontrasepsi, Memerlukan proteksi terhadap IMS,
Memerlukan metode sederhana sambil menunggu
metode yang lain.
(5) Kontraindikasi
Tidak sesuai untuk klien yang berdasarkan
umur dan paritas serta masalah kesehatan
menyebabkan kehamilan menjadi resiko tinggi,
Terinfeksi saluran uretra, Tidak stabil secara psikis
atau tidak suka menyentuh alat kelaminnya ( vulva
dan vagina), Mempunyai riwayat sindrom syok
karena keracunan, Ingin metode efektif (Affandy,
2014).
131
c) Spermisida
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9)
digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma.
Dikemas dalam bentuk : Aerosol (busa), Tablet vagina,
suppositoria, atau dissolvable film, Krim (Affandi,2014)
(1) Cara kerja
Menyebabkan sel membran sperma terpecah,
memperlambat pergerakan sperma, dan menurunkan
kemampuan pembuahan sel telur.
(2) Keuntungan
(a) Efektif seketika (busa dan krim)
(b) Tidak mengganggu produksi ASI
(c) Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain
(d) Tidak menggangu kesehatan klien
(e) Tidak mempunyai pengaruh sistemik
(f) Mudah digunakan
(g) Meningkatkan lubrikasi selama berhubungan seksual
(h) Tidak perlu resep dokter atay pemeriksaan kesehatan
khusus
(i) Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS.

132
(3) Kerugian
(a) Efektivitas kurang (18-29 kehamilan per 100
perempuan per tahun pertama).
(b) Efektivitas sebagai kontrasepsi bergantung pada
kepatuhan mengikuti cara penggunaan.
(c) Ketergantungaan pengguna dari motivasi berkelanjutan
dengan memakai setiap melakukan hubungan seksual.
(d) Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah aplikasi
sebelum melakukan hubungan seksual (tablet busa
vagina, supositoria, dan film).
(e) Efektivitas aplikasi hanya 1-2 jam,
(4) Indikasi
(a) Tidak menyukai penggunaan AKDR.
(b) Menyusui dan perlu kontrasepsi.
(c) Memerlukan proteksi terhadap IMS
(d) Memerlukan metode sederhana sambil menunggu
metode yang lain.
(5) Kontraindikasi
(a) Terinfeksi saluran uretra.
(b) Mempunyai sindrom syok karena keracunan.
(c) Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh
alat kelaminnya
133
(6) Efek samping
(a) Iritasi vagina.
(b) Iritasi penis dan tidak nyaman.
(c) Gangguan rasa panas di vagina.
(d) Kegagalan tablet tidak larut.
(7) Cara penggunaan
(a) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum
mengisi dengan aplikator (busa atau krim) dan insersi
spermisida.
(b) Pentingnya untuk menggunakan spermisida setiap
melakukan aktifitas hubungan seksual.
(c) Jarak tunggu sesudah menggunakan tablet vagina atau
suppositoria adalah 10-15 menit
(d) Tidak ada jarak tunggu setelah memasukan busa.
(e) Pentingnya untuk mengikuti anjuran dari pabrik
tentanga cara penggunaan dan penyimpanan dari setiap
produk (misalnya kocok aerosol sebelum diisikan
kedalam aplikator)
(f) Spermisida di tempatkan jauh di dalam vagina sehingga
servik terlindungi dengan baik (Affandi, 2014).

134
5) Kontrasepsi kombinasi (hormon esterogen dan progesteron)
a) Pil kombinasi
Pil yang mengandung kombinasi antara hormon estrogen dan
progesteron (Tando,2018).
(1) Cara kerja
Menekan ovulasi, Mencegah implantasi, Lendir servik
mengental sehingga sulit dilalui sperma, Pergerakan tuba
terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya
akan terganggu pula.(Affandi,2014).
(2) Manfaat
(a) Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai
efektivitas tubektomi), bila digunakan setiap setiap hari (
1 kelahiran per 1000 perempuan dalam tahun pertama
penggunaan).
(b) Resiko terhadap kesehatan sangat kecil.
(c) Tidak mengganggu hubungan seksual.
(d) Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah haid
berkurang (mencegah anemia) tidak terjadi nyeri haid.
(e) Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan
masih ingin menggunakannya untuk mencegah
kehamilan.
(f) Dapat digunakan sejak usia remaja.
(g) Mudah dihentikan setiap saat.

135
(h) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil
dihentikan.
(i) Membantu mencegah kehamilan ektopik, kanker
ovarium, kanker endometrium, kista ovarium, penyakit
radang panggul, kelainan jinak pada payudara dan
disminore.
3) Keterbatasan
(a) Mahal dan membosankan karena menggunakannnya
setiap hari.
(b) Mual terutama pada 3 bulan pertama.
(c) Pendarahan bercak atau pendarahan sela, terutama pada
3 bulan pertama.
(d) Pusing.
(e) Nyeri payudara.
(f) Berat badan naik sedikit, tetapi pada perempuan
tertentu kenaikan berat badan justru memili dampak
positif.
(g) Berhenti haid (amenorea), jarang pada pil kombinasi.
(h) Tidak boleh diberikan pada perempuan yang menyusui
( mengurangi ASI )
(i) Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan
depresi dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan
untuk melakukan hubungan seksual berkurang.

136
(j) Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan
sehingga resiko stroke, dan gangguan pembekuan darah
pada vena dalam sedikit meningkat. Pada perempuan
usia>35 tahun dan merokok perlu hati-hati.
(k) Tidak mencegah IMS (infeksi menular seksual), HBV,
HIV/AIDS.
4) Indikasi
(a) Usia reproduksi yang telah memiliki anak ataupun yang
belum memiliki anak.
(b) Menginginkan metode kontrasepsi dengan efektivitas
tinggi.
(c) Setelah melahirkan ataupun menyusui.
(d) Anemia karena berlebihan.
(e) Nyeri haid hebat.
(f) Siklus haid tidak teratur.
(g) Riwayat kehamilan ektopik.
(h) Kelainan payudara jinak.
(i) Kencing manis tanpa komplikasi pada ginjal, pembuluh
darah, mata dan syaraf.
(j) Penyakit tiroid, penyakit radang panggul, endometriosis
atau tumor ovarium jinak.
(k) Varises vena.

137
5) Kontraindikasi
(a) Hamil atau diduga hamil.
(b) Menyusui eksklusif.
(c) Perdarahan pervaginam yang belum diketahui
penyebabnya.
(d) Penyakit hati akut atau hepatitis.
(e) Merokok dengan usia>35 tahun.
(f) Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan darah
>180/mmHg.
(g) Riwayat gangguan faktor pembekuan darah atau kencing
manis >20 tahun.
(h) Kanker payudara atau dicurigai kanker payudara.
(i) Migran dan gejala neurologik fokal ( epilepsi atau
riwayat epilepsi ).
(j) Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari
(Affandi, 2014).
1. Suntikan kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang
diberikan injeksi IM sebulan sekali (cyclofem), dan 50 mg
Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan
injeksi IM sebulan sekali(Affandi,2014)

138
(1) Cara kerja
Menekan ovulasi, Membuat lendir servik menjadi
kental sehingga penetrasi sperma terganggu, Perubahan
pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu,
Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Affandi,2014)
(2) Efektivitas
Sangat efektif ( 0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan)
selama tahun pertama penggunaan.
(3) Keuntungan
Resiko terhadap kesehatan kecil, Tidak berpengaruh
pada hubungan suami istri, Tidak diperlukan pemeriksaan
dalam, Jangka panjang., Efek samping sangat kecil, Klien
tidak perlu menyimpan obat suntik, Mengurangi jumlah
perdarahan, Mengurangi nyeri saat haid (Affandi,2014)
(4) Kerugian
Terjadi perubahan pada pola haid, seperti tidak teratur,
perdarahan bercak atau spotting, atau perdarahan sampai 10
hari. Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan dan keluhan
seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga,
Ketergantungan klien terhadap pelayaanan kesehatan. Klien
harus kembali 30 hari untuk mendapatkan suntikan,
Efektivitasnya berkurang bila digunakan bersamaan dengan
obat-obat epilepsi (venitoin dan barbiturat) atau obat

139
tuberkulosis (rivampisin), Dapat terjadi efek samping yang
serius seperti serangan jantung, stroke, bekuan darah pada
paru atau otak, dan kemungkinan timbulnya tumor hati,
Penambahan berat badan, Tidak menjamin terhadap
penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus atau
infeksi virus HIV, Kemungkinan terlambatnya pemulihan
kesuburan setelah penghentian pemakaian. (Affandi, 2014)
(5) Indikasi
(a) Usia reproduksi.
(b) Telah memiliki anak ataupun yang belum memiliki
anak.
(c) Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas yang
tinggi.
(d) Menyusui ASI pasca persalinan lebih dari 6 bulan.
(e) Pasca persalinan atau tidak menyusui.
(f) Haid teratur.
(g) Riwayat kehamilan ektopik.
(h) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.
(6) Kontraindikasi
(b) Menyusui dibawah 6 minggu pasca persalinan.
(c) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(d) Penyakit hati akut (virus hepatitis)

140
(e) Usia lebih dari 35 tahun yang merokok.
(f) Riwayat penyakit jantung, stroke atau dengan tekanan
darah tinggi (>180/110mmHg).
(g) Riwayat kelainan tromboemboli atau dengan kencing
manis lebih dari 20 tahun.
(h) Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit
kepala atau migran.
(i) Keganasan pada payudara (Affandy, 2014).
6) Kontrasepsi progestin
a) Kontrasepsi suntikan progestin
Untuk suntikan 3 bulanan (depoprovera) dapat dilakukan
penyuntikan tiap 12 minggu dengan progesteron dengan angka
kegagalan sebesar 3% (Affandi, 2014)
(1) Cara kerja
Mencegah ovulasi, Mengentalkan lendir serviks
sehingga menurunkan penetrasi sperma, Menjadikan selaput
lendir rahim tipis dan atrofi, Menghambat penetrasi gamet
oleh tuba (Affandi, 2014)
(2) Efektivitas
Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas
yang tinggi dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-
tahun, asal penyuntikannya dilakukian secara teratur sesuai
jadwal yang telah ditentukan (Affandi, 2014).

141
(3) Keuntungan
Sangat efektivitas, Pencegahan kehamilan jangka
panjang, Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri,
Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak
serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan
darah, Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI, Dapat
digunakan oleh perempuan usia> 35 tahun sampai
perimenoupuse, Mencegah kanker endometrium dan
kehamilan ektopik.
(4) Keterbatasan
Sering ditemukan gangguan haid,seperti : Siklus haid
yang memendek atau memanjang, Perdarahan yang banyak
atau sedikit, Perdarahan tidsk teratur atau perdarahan
bercak (spotting), Tidak haid sama sekali, Klien sangat
bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus
kembali untuk suntikan, Tidak dapat dihentikan sewaktu-
waktu sebelum suntikan berikut, Permasalahan berat badan
merupakan efek samping tersering, Tidak menjamin
perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual,
hepatitis B virus, atau infeksi HIV, Terlambatnya kembali
kesuburan setelah penghentian pemakaian. (Affandi, 2014)

142
(5) Indikasi
(a) Usia reproduksi.
(b) Nulipara dan yang telah memiliki anak.
(c) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang
memiliki efektivitas tinggi.
(d) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.
(e) Setelah melahirkan dan tidak menyusui.
(f) Setelah abortus atau keguguran.
(g) Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah
gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit.
(6) Kontraindikasi
(a) Hamil atau dicurigai hamil (resiko cacat pada janin
7/100.000 kelahiran).
(b)Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(c) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid,
terutama amenorea.
(d)Menderita kanker payudara atau riwayat kanker
payudara.
(e) Diabetes militus disertai komplikasi (Affandi, 2014).
b) Kontrasepsi pil progestin (minipil)
Pil yang mengandung Progestin (Tando, 2018)
(1) Cara kerja

143
Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks
di ovarium (tidak begitu kuat), Endometrium mengalami
transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit,
Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat
penetrasi sperma, Mengubah motilitas tuba sehingga
transportasi sperma terganggu. (Affandi, 2014)
(2) Efektivitas
Sangat efektif (98,5%). Pada penggunaan minipil
sampai terlupa 1-2 tablet atau jangan sampai ada terjadi
gangguan gastrointestinal (muntah, diare), karena akibatnya
kemungkinan terjadi kehamilan sangat besar.Penggunaan
obat-obat mukolitik asetilsistein bersamaan dengan minipil
perlu dihindari karena mukolitik jenis ini dapat
mengingkatkan penetrasi sperma sehingga kemampuan
kontrasektif dari minipil dapat terganggu (Affandi, 2014)
(3) Keuntungan
Sangat efektif bila digunakan secara benar, Tidak
menggangu hubungan seksual, Tidak mempengaruhi ASI,
Kesuburan cepat kembali, Nyaman dan mudah digunakan,
Sedikit efek samping, Dapat dihentikan setiap saat, Tidak
mengandung esterogen.
144
(4) Keterbatasan
(a) Hampir 30-60% mengalami gangguan haid (perdarahan
sela, spotting, amenorea).
(b) Peningkatan / penurunan berat badan.
(c) Harus digunakan setiap hari pada waktu yang sama.
(d) Bila lupa satu pil saja, kegagalan akan menjadi lebih
besar.
(e) Payudara menjadi tegang, mual, pusing,
dermatitis/jerawat.
(f) Resiko kehamilan ektopik cujkup tinggi (4 dari 100
kehamilan), tetapi resiko ini lebih rendah jika
dibandingkan perempuan yang tidak menggunakan
minipil.
(5) Kontraindikasi
(b) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(c) Tidak dapat menerima gangguan haid.
(d) Menggunakan obat tuberkulosis (rifampisin), atau obat
untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat).
(e) Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
(f) Sering lupa menggunakan pil.
(g) Miom uterus. Progestin memicu miom uterus.

145
(h) Riwayat stroke. Progestrin menyebabkan spasme
pembuluh darah (Affandi, 2014).
7) Kontrasepsi implant
Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak
permanen dan dapat mencegah terjadinya kehamilan antara tiga
hingga lima tahun. Metode ini dikembangkan oleh the population
countil, yaitu organisasi international yang didirikan taun 1952
untuk mengembangkan teknologi kontrasepsi (Affandi, 2014).
a) Cara kerjas
Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan lendir
servik, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan
mengurangi transportasi sperma.Implan dimasukikan dibawah
kulit dan bertahan hingga 3 – 7 tahun tergantung jenisnya
(Kemenkes, 2013).
b) Efektivitas
Pada umumnya, resiko kehamilan kurang dari 1 diantara
100 ibu dalam 1 tahun (Kemenkes, 2013).
c) Keuntungan
(1) Tidak mengganggu ASI
(2) Mengurangi resiko radang panggul
(3) Dapat mengurangi resiko anemia defisiensi besi
(4) Tidak menggangu senggama
(5) Perlindungan jangka panjang (Kemenkes, 2013).

146
d) Kerugian
(1) Harus dipasang dan dilepas oleh petugas kesehatan yang
terlatih
(2) Perubahan pola haid (spooting)
(3) Membutuhkan tehnik pembedahan minor untuk insersi dan
pencabutan
(4) Tidak ada efek protektif terhadap infeksi menular seksual
atau HIV/AIDS (Tando, 2018)
e) Indikasi
(1) Usia produktif atau telah memiliki anak
(2) Menghendaki kontrasepsi efektis dan mencegah kehamilan
jangka panjang
(3) Pasca keguguran/pasca persalinan dan tidak menyusui
(4) Riwayat kehamilan ektopik
(5) Tekanan darah >180/110 mmHg dengan masalah
pembekuan darah
f) Kontra Indikasi
(1) Hamil atau diduga hamil
(2) Perdarahan pervaginam yang tidak jelas penyebabnya
(3) Tidak bisa menerima perubahan pola haid yang terjadi
(4) Riwayat kanker payudara

147
8) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Jenis AKDR yang mengandung hormon steroit adalah
prigestase yang mengandung progesteron dari mirena yang
mengandung levonogestrel (Tando, 2018).
a) Cara kerja
Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba
fallopi, Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai
kavum uteri, AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan
ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk
kedalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi
kemampuan sperma untuk fertilisasi, Memungkinkan untuk
mencegah implantasi telur dalam uterus (Tando, 2018).
b) Keuntungan
Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi, Sangat efektif
0,6 – 0,8 kehamilan per 100 perempuan dalam 1 tahun pertama
(1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan), AKDR dapat efektif
segera setalah pemasangan, Metode jangka panjang (10 tahun
proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti), Sangat efektif
karena tidak perlu mengingat ingat, Tidak mempengaruhi
hubungan seksual, Meningkatkan kenyamanan seksual karena
tidak perlu takut untuk hamil, Tidak ada efek samping
hormonal Cu AKDR (CuT-380A), Tidak mempengaruhi
kualitas dan volume ASI, Dapat dipasang segera setalah

148
melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi),
Dapat digunakan sampai menopouse (1 tahun atau lebih setelah
haid terakhir), Tidak ada interaksi dengan obat-obat, Membantu
mencegah kehamilan ektopik (Affandi, 2014).
c) Keterbatasan
Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama
dan akan berkurang setelah 3 bulan), Haid lebih lama dan
banyak, Perdarahan (spotting), Saat haid lebih sakit, Tidak
mencegah IMS termasuk HIV/AIDS (Affandi, 2014).
d) Indikasi
(1) Usia reproduksi.
(2) Keadaan nulipara.
(3) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.
(4) Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.
(5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.
(6) Setelah mengalami abortus dan tidak terlihat adanya
infeksi.
(7) Risiko rendah dari IMS.
(8) Tidak menghendaki metode hormonal.
(9) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap
hari.
(10) Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama
(lihat kontrasepsi darurat).

149
e) Kontra indikasi
(1) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan hamil)
(2) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat
dievaluasi).
(3) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis).
(4) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita PRP atau abortus septik.
(5) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak
rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
(6) Penyakit trofoblas TBC pelvik.
(7) Kanker alat genital.
(8) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.
f) Efektifitas
(1) AKDR post-plasma telah dibuktikan tidak menambah risiko
infeksi, perforasi dan perdarahan.
(2) Diakui bahwa ekspulsi lebih tinggi (6-10%) dan ini harus
disadari oleh pasien , bila mau akan dapat dipasang lagi.
(3) Kemampuan penolong meletakkan di fundus amat
memperkecil resiko ekspulsi. Oleh karena itu diperlukan
pelatihan.
g) Waktu penggunaan
Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan
klien tidak hamil, Hari pertama sampai ke-7 siklus haid,Segera

150
setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4
minggu pascapersalinan, setelah 6 bulan apabila menggunakan
metode amenorea laktasi (MAL). Perlu diingat, angka ekspulsi
tinggi pada pemasangan segera atau selama 48 jam
pascapersalinan, Setelah menderita abortus (segera atau dalam
waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi, Selama 1 sampai
5 hari setelah enggama yang tidak dilindungi (Affandi, 2014).
9) Kontrasepsi Mantap
a) Tubektomi
Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan
yang tidak ingin anak lagi perlu prosedur bedah untuk
melakukan tubektomi sehingga diperlukan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah
seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini. (Affandi,
2014).
(1) Efektifitas
Kuranng dari 1 kehamilan per 100 (5 per 1000)
perempuan pada tahun pertama penggunaan, Pada 10 tahun
penggunaan, terjadi sekitar 2kehamilan per 100 perempuan
(18-19 per 1000 perempuan) (Affandi, 2014).
(2) Keuntungan
Tidak mempengaruhi proses menyusui, Tidak
bergantung pada faktor senggama, Tidak ada efek samping

151
dalam jangka panjang, Tidak ada perubahan dalam fungsi
seksual. (Affandi, 2014)
(3) Kerugian
Bersifat permanen (tidak dapat dipulihkan kembali),
kecuali dengan operasi renkanalisasi, Klien dapat menyesal
dikemudian hari, Risiko komplikasi keccil (meningkat
apabila digunakan anestesi umum), Rasa
sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek setelah
tindakan, Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan
dokter spesial ginekologi atau dokter spesialis bedah untuk
proses laparoskopi), Tidak melindungi diri dari IMS
termasuk HBV dan HIV/AIDS (Affandi, 2014).
b) Vasektomi
Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki yang
tidak ingin anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk melakukan
vasektomi sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan tambahan lainnya untuk memastikan apakah
seorang klien sesuai untuk menggunakan metode ini
(Affandi, 2014).
(1) Cara kerja
Dengan cara mengoklusi deferensia sehingga alur
transportasi sperma terhambat sehinga proses fertilisasi
(penyatuan dengan ovum) (Affandi, 2014).

152
(2) Keuntungan
Sangat aman, tidak ditemukan efek samping jangka
panjang, Mordibitas dan mortalitas jarang, Hanya sekali
aplikasi dan efektif dalam jangka panjang, Tinggi tingkat
rasio efisiensi biaya dan lamanya penggunaan kontrasepsi.
(Affandi, 2014).
(3) Keterbatasan
Permanen (non-reversible) dan timbul masalah bila
nklien menikah lagi, Bila tak siap ada kemungkinan
penyesalan dikemudian hari, Perlu pengosongan depot
sperma divesikula seminalis hingga perlu 20 kali ejakulasi,
Resiko dan efek samping pembedahan kecil, Ada nyeri/rasa
tak nyaman pasca bedah, Perlu tenaga terlatih, Tidak
melindungi klien terhadap PMS (misalnya : HBV,
HIV/AIDS) (Affandi, 2014).
(4) Indikasi
Vasektomi merupakan upaya untuk menghentikan
vertilitas dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman
atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangannya
serta melemahkan ketahan dan kualitas keluarga
(Affandi, 2014).
153
(5) Kontraindikasi
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan
kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi
vasa deferensia sehingga alur transportasi sperma terhambat
dan proses vertilitas atau (penyatuan dengan ovum tidak
terjadi) (Affandi, 2014).
2. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
Dokumentasi asuhan kebidanan Keluarga berencana menurut Sudarti,
dan Fauziah, (2011) :
a. Data Subyektif
Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis (wawancara)
yang merupakan ungkapan langsung tentang keluhan atau masalah
KB.
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB ....... untuk menunda
kehamilannya (Wildan dan Hidayat, 2008).
b. Data Obyektif
Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan
fisik sebelum atau selama pemakaian KB.
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,7°C,
berat badan 52 kg (Wildan dan Hidayat, 2008).

154
c. Analisis dan interpretasi
Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan
meliputi diagnosis, antipasti diagnosis atau masalah potensial,
antipasti diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya
tindakan segera.
Ny. X umur X tahun dengan calon akseptor KB ..........
d. Perencanaan
Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan
termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau
laboratorium, serta konseling untuk tindak lanjut.
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal
2. Memberitahu ibu KB yang cocok
3. Memberikan ibu inform consent untuk ditanda tangani
( Wildan dan Hidayat 2008)

155
2. KERANGKA PIKIR
Bedasarkan tinjauan teori tentang masa hamil, nifas, dan kunjungan

ulang masa nifas maupun bayi baru lahir maka peneliti dapat menyusun
kerangka pikir:
Ibu Hamil UK. 28-40 minggu
Fisiologis Patologis
Penerapan Asuhan Kebidanan Rujuk

pada Kehamilan Fisiologis :
Kunjungan I (UK. 28-32 mgg)
Kunjungan II (UK. 33-36 mgg)
Kunjungan III (UK. 37-40 mgg)
Bersalin
Fisiologis Patologis
Pemantauan kemajuan Rujuk

persalinan kala I-IV
dengan partograf
Bayi Baru Lahir Nifas
Fisiologis Patologis Fisiologis Patologis
Rujuk
Penerapan Asuhan Kebidanan Rujuk Penerapan Asuhan
pada BBL – Neotanus Fisiologis Kebidanan pada Ibu
: Nifas Fisiologis : KB
Kunjungan I (umur 6 jam – 3 Kunjungan I (6 jam – 3
hari) hari)
Kunjungan II (umur 4 jam – 7 Kunjungan II (4 – 28 Kunjungan I (4– 9 hari PP) :
hari) hari) konseling pelayanan KB)
Kunjungan III (umur 8 jam – Kunjungan III (28– 42 Kunjungan II (8 – 14 hari PP :
14 hari) hari) Evaluasi Konseling Pelayanan
Kunjungan IV (umur >15 KB)
hari)
Kementerian RI 2015.Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta, Gavi

156
3. LANDASAN HUKUM
a. Permenkes RI Nomer 28 Tahun 2017 Tentang Izin dan Penyelengaraan
Praktik Bidan
1) Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes)
Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang Izin Dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan. Kewenangan yang dimiliki antara
lain meliputi :
a) Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan :
(1) Pelayanan kesehatan ibu;
(2) Pelayanan kesehatan anak; dan
(3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
b) Pasal 19
(1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam
pasal 18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil,
masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa
antara dua kehamilan.
(2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud ayat 1)
meliputi pelayanan :
157
(a) Konseling pada masa sebelum hamil;
(b) Antenatal pada kehamilan normal;
(c) Persalinan normal;
(d) Ibu nifas normal;
(e) Ibu menyusui; dan
(f) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
c) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat 2, Bidan berwenang melakukan :
(1) Episiotomi;
(2) Pertolongan persalinan normal;
(3) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
(4) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan;
(5) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil;
(6) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
(7) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi
air susu ibu eksklusif;
(8) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga
dan postpartum;
(9) Penyuluhan dan konseling;
(10) Bimbingan pada kelompok ibu hamil; dan
(11) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.

158
17) Pasal 20
a) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam pasal
918 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah.
b) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat 1), bidan berwenang melakukan :
(1) Pelayanan neonatal esensial;
(2) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan;
(3) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah;
c) Konseling dan penyuluhan.
d) Pelayanan neonatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat
2) huruf a meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan
perawatan tali pusat, pemberian suntikan Vit K1, pemberian
imunisasi Hb0, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemantauan
tanda bahay, pemberian tanda identitas diri, dan merujuk kasus
yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu
ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
e) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
sebagaimana dimaksud pada ayat 2) huruf b meliputi :

159
(1) Penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui
pembersihan jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau
kompresi jantung;
(2) Penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan
BBLR melalui penggunaan selimut atau fasilitas dengan
cara menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru;
(3) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan
alkohol atau povidon iodine serta menjaga luka tali pusat
tetap bersih dan kering; dan
(4) Membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru
lahir dengan infeksi gonore (GO).
f) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah sebagaimana dimaksud pada ayat 2) huruf c
meliputi kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini,
dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrinning Perkembangan
(KPSP).
g) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada pada
ayat 2) huruf d meliputi pemberian komunikasi, informasi,
edukasi (KIE), kepada ibu dan keluarga tentang perawatan bayi
baru lahir, ASI eksklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir,
160
pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi seimbang, PHBS, dan
tumbuh kembang.
2) Pasal 21
Dalam meberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c,
Bidan berwenang memberikan :
1) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana; dan
2) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
1. Kemenkes No.369/Menkes/SK/2007 Tentang Standar Profesi Bidan
a. STANDAR I : Pengkajian
1) Pernyataan standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan, dan
lengkap dari semua yang berkaitan kondisi klien.
2) Kriteria pengkajian
a) Data tepat, akurat, dan lengkap.
b) Terdiri dari data subyektif (hasil anamnesa, keluhan utama,
riwayat obstetrik, riwayat kesehatan dan, latar belakang sosial
budaya).
c) Data obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis, dan
pemeriksaan penunjang)
161
b. STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Potensial
Bidan menganalisa yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
2) Kriteria pengkajian
a) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.
b) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.
c) Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
c. STANDAR III : Perencanaan
Bidan menentukan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan.
2) Kriteria perencanaan
a) Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan
kondisi klien, tindakan seger, tindakan antisipasi, dan asuhan
komprehensif.
b) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
c) Mempertimbangkan kondisi psikologis, sosial budaya
klien/keluarga.
162
d) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan
klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa
asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.
e) Mempertimbangkan kebijakan dan pertauran yang berlaku,
sumberdaya serta fasilitas yang ada.
d. STANDAR IV : Implementasi
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara
komprehensif, efektif, efisien, dan aman berdasarkan evidence
based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.. dilaksanakan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
2) Kriteria
a) Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-
sosial-spiritual-kultural.
b) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari
klien dan atau keluarganya (inform concent).
c) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.
d) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.
e) Menjaga privacy klien/pasien.
f) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
g) Mengikuti perkembangan pasien secara berkesinambungan.

163
h) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan
sesuai.
i) Melakukan tindakan sesuai standar.
j) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
e. STANDAR V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistemastis dan
berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi
klien.
2) Kriteria evaluasi
a) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan
asuhan sesuai kondisi klien.
b) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien
dan keluarga.
c) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.
d) Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi
klien/pasien.
f. STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat,
dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

164
2) Kriteria pencatatan asuhan kebidanan
a) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan
pada formulir yang tersedia (rekam medis/ KMS/ Status
pasien/ buku KIA).
b) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
S adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa, O adalah
data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan, A adalah analisis,
mencatat diagnosa dan masalah kebidanan, P adalah
penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan, dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan
antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif,
penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/ follow up dan
rujukan.
162
BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi
Laporan Tugas Akhir ditulis berdasarkan suatu proses yang di lakukan
secara sistematis dan objektif yang melibatkan unsur penalaran dan
observasi untuk menemukan, mengidentifikasi dan memperkuat teori serta
untuk memecahkan masalah yang muncul (Kunjojo, 2009). Laporan Tugas
Akhir di tulis berdasarkan asuhan kebidanan berkesinambungan mulai dari
ibu hamil, bersalin dan nifas pada Ny.E umur 34 tahun.
B. Lokasi Studi Kasus
Lokasi merupakan tempat sangat berpengaruh terhadap hasil yang di
peroleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus di sesuaikan
tujuan yang ingin di capai, sehingga tempat yang di tentukan benar-benar
menggambarkan kondisi informan sesungguhnya (Suryono dan Anggeraini,
2010). Lokasi pengambilan kasus di lakukan di UPT Puuskesmas
Banyuanyar Surakarta.
C. Subjek Studi Kasus
Merupakan subyek yang dituju untuk di teliti oleh peneliti (Arikunto,
2013). Subyek yang digunakan dalam Studi Kasus dengan Manajemen
Asuhan Kebidanan ini adalah ibu hamil normal yaitu Ny.E umur 34 tahun
162
162
163
D. Waktu Studi Kasus
Waktu sangat berpengaruh terhadap hasil yang di peroleh dalam
penelitian(Suryono dan Anggraeni, 2017). Pengambilan studi kasus di
lakukan pada bulan Januari-Juni 2018.
E. Instrumen Studi Kasus
Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi, wawancara dan
studi dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir sesuai dengan KEPMENKES Nomer
938/Menkes/SK/VIII/2007.
F. Teknik Pengumpulan Data
Data yang diperoleh terbagi atas dua jenis data, yaitu:
1. Data primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan secara langsung oleh
peneliti dengan wawancara mendalam, fokus group discussion(diskusi
kelompok terarah), dan observasi (Saryono dan Anggraeni, 2010).
Data primer dapat di peroleh melalui:
a) Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan
secara sistematik dan dilakukan dengan menggunakan indra
penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk
mengumpulkan data pada ibu (Nursalam, 2008). Inspeksi yang
dilakukan adalah pada bagian kepala, rambut, muka, mata,

164
hidung, telinga, gigi/mulut, leher, dada/axilla, perut,
ekstermitas, vulva, vagina.
2) Palpasi
Palpasi adalah teknik pemeriksaan menggunakan indera
peraba.Tangan dan jari-jari adalah instrument yang sensitif
dan digunakan untuk mengumpulkan data tentang suhu,
turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran(Nursalam,
2008). Palpasi yang dilakukan adalah leopold, kontraksi.
3) Perkusi
Perkusi adalah teknik pemeriksaan dengan mengetuk-
ngetukkan jari ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk
membandingkan bagian kiri dengan kanan (Nursalam, 2008).
Perkusi yang dilakukan adalah pemeriksaan reflek patella
untuk mengetahui kepekaan saraf tendon (lutut) ligamentum
patella.
4) Auskultasi
Auskutasi adalah pemeriksaan dengan menggunakan
stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang dihasilkan oleh
tubuh (Nursalam, 2008). Auskultasi yang dilakukan adalah
memeriksa denyut jantung janin, mengukur tekanan darah.
b) Wawancara
165
Wawancara adalah cara pengumpulan data menggunakan
pedoman wawancara yang berisi pertanyaan terbuka, dan ada
interaksi antara pewawancara dengan responden (Saryono dan
Anggraeni, 2010). Wawancara pada laporan kasus ini dilakukan
secara langsung kepada ibu hamil untuk memperoleh informasi
atau data kondisi pasien. Selain itu, wawancara dilakukan pada
suami atau keluarga, serta petugas kesehatan untuk mendapatkan
data yang valid.
c) Observasi
Observasi merupakan cara pengumpulan data berupa ruang
(tempat), pelaku, kegiatan, objek, perbuatan, peristiwa, waktu dan
perasaan (Saryono dan Anggraeni, 2010). Observasi pada kasus ini
dilakukan dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi),
mendengar (aukmentasi), mengetuk (perkusi), mengukur tanda-
tanda vital (vital sign) serta pemeriksaan fisik pada ibu. Observasi
yang akan di lakukan meliputi: pengukuran tinggi badan,
pengukuran berat badan, pengukuran lingkar lengan atas,
pemeriksaan tekanan darah, pengukuran suhu, penilaian denyut
nadi, pernilaian pernafasan, permeriksaan sistematis (head to toe),
pemeriksaan leopold dan pemeriksaan DJJ.
2. Data sekunder
166
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari gambar dan dokumen
untuk mendukung data primer (Saryono dan Anggraeni, 2010).
a. Studi dokumentasi
Kegiatan mencari data mengenai hal-hal atau variable yang
berupa catatan, transkrip, buku, surat kabar, majalah, prasasti,
notulen rapat, catatan harian dan sebagainya (Arikunto,2010).
Dalam kasus ini dokumentasi dilakukan dengan
mengumpulkan data yang diambil dari catatan rekam medik klien
di UPT Puskesmas Banyuanyar.
b. Studi kepustakaan
Kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka
mencari landasan teoritis dari permasalahan (Hidayat, 2014). Studi
kasus pada Ny. E mengambil dari buku-buku kepustakaan tahun
2008-2018.
3. Alat dan bahan yang dibutuhkan
a) Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan
pemeriksaan fisik yaitu tensimeter, stetoskop, dopler, timbangan
berat badan, reflek hammer, thermometer, jam, pita lila, metlin
handscoon.
b) Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan wawancara yaitu
Format Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil, bersalin dan nifas,
serta bayi baru lahir.

167
c) Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan studi
dokumentasi yaitu catatan medik atau status pasien, buku KIA.
4. Jadwal
Jadwal penelitian di buat secara rinci kegiatan mingguan dalam
setiap bulan. Karya tulis ilmiah untuk kebidanan biasanya dilakukan
dalam waktu singkat dan terjadwal, sehingga mahasiswa semestinya
melakukan dengan efisien sehingga tidak tertinggal ( Setiawan dan
Saryono, 2011). Jadwal pelaksanaan Laporan Tugas Akhir terlampir.

167
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas Banyuanyar terletak di Kecamatan Banjarsari, mempunyai
wilayah kerja dua kalurahan yaitu kalurahan Banyuanyar dan kalurahan
Sumber yang berada disisi barat laut wilayah kota Surakarta, dengan batas:
Sebelah utara : wilayah kerja Kabupaten Boyolali
Sebelah selatan : wilayah Puskesmas Manahan
Sebelah timur : wilayah Puskesmas Gambirsari
Sebelah barat : wilayah Kabupaten Karanganyar
Wilayah kerja UPT Puskesmas Banyuanyar seluas 255 Ha, 2,55 km2
terdiri dari 2 (dua) kalurahan yaitu kalurahan Sumber dan kalurahan
Banyuanyar. Merupakan dataran rendah dengan akses transportasi kesemua
wilayah mudah dijangkau dengan adanya transportasi umum maupun
kendaraan pribadi, didukung dengan sarana jalan yang beraspal baik. UPT
Puskesmas Banyuanyar memiliki 1 puskesmas pembantu yaitu Pustu Sumber.
Untuk jadwal periksa hamil di UPT Puskesmas Banyuanyar dan Puskemas
Pembantu Sumber pada hari kamis. UPT Puskesmas Banyuanyar ada
Pelayanan Rawat Inap yaitu Pelayanan Rawat Inap umum dan Pelayanan
persalinan (UPT Puskesmas Banyuanyar, 2018).
167
168
B. TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.E
UMUR 34 TAHUN HAMIL 28+5 MINGGU
DI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR
Ruang : Poli KIA
Tanggal masuk : 22 Februari 2018
No Register :-
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUMI
1. Nama : Ny. E Nama : Tn. C
2. Umur : 34 Tahun Umur : 35 Tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku Bangsa : Indonesia Suku Bangsa : Indonesia
5. Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta
7. Alamat : Banyuanyar 4/8, Banyuanyar, Surakarta
B. ANAMNESIA (DATA SUBYEKTIF)
Tanggal : 22 Februari 2018 Pukul : 10.00 WIB
1. Keluhan utama pada waktu masuk
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan
169
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama umur 12
tahun.
b. Siklus : Ibu mengatakan jarak menstruasinya ± 28 hari.
c. Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya ± 5 hari.
d. Banyaknya : Ibu mengatakan sehari ganti pembalut ± 3 kali
e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer dan berwarna
merah.
g. Dismenorhoe :Ibu mengatakan pada waktu menstruasi tidak
merasakan sakit sampai menggangu aktivitasnya.
3. Riwayat hamil ini
a. HPHT : 05 Agustus 2017
b. HPL : 12 Mei 2018
c. Gerakan janin
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur
kehamilan 18 minggu.
d. Vitamin/jamu yang dikonsumsi
Ibu mengatakan tidak mengonsumsi vitamin/jamu selain dan hanya
mengkonsumsi obat dari Bidan.

170
e. Keluhan keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan mual dipagi hari.
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
f. Riwayat ANC
Ibu mengatakan 4 kali teratur melakukan pemeriksaan kehamilan
di bidan, dokter dan puskesmas:
Trimester I : Pada umur kehamilan 8 minggu .
Trimester II : Pada umur kehamilan 12 dan 22+1 minggu.
Trimester III : Pada umur kehamilan 24+3minggu.
g. Penyuluhan yang pernah didapat
Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang tanda
bahaya kehamilan dan ketidanyamanan TM 1.
h. Imunisasi TT
Ibu mengatakantelah melakukan imunisasi TT sebanyak 4 kali.
TT 1 : Ibu mengatatakan di suntik pada saat kelas 3 SD.
TT2 : Ibu mengatakan di suntik pada saat kelas 4 SD
TT3 : Ibu mengatakan di suntik pada saat kelas 5 SD
TT 4 : Ibu mengatakan disuntik pada bulan Juni 2011.
TT 5 : Ibu mengatakan pada kemalin yang pertama tahun 2012.
i. Kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran khusus.

171
4. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang sakit apapun baik batuk, pilek
ataupun demam.
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung
Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-debar saat
beraktivitas ringan dan tidak berkeringat dingin ditelapak
tangan.
2) Ginjal
Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada pinggang
bagian bawah dan sakit saat buang air kecil.
3) Asma/TBC
Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk yang
berkepanjangan lebih dari 2 minggu.
4) Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada mata, kuku,
dan kulit.
5) DM (Diabetes Melitus)
Ibu mengatakan tidak pernah merasa haus, lapar, dan sering
kencing dimalam hari lebih dari 6 kali.

172
6) Hipertensi
Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan darah tidak pernah
lebih dari 140/90 mmHg.
7) Epilepsi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang sampai
mengeluarkan busa dari mulut.
8) Lain-lain
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lainnya
seperti HIV/AIDS.
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak
ada riwayat penyakitmenurun seperti jantung, ginjal, diabetes,
hipertensi, asma, TBC, epilepsi dan tidak ada yang memiliki
penyakit menular seperti HIV, AIDS maupun penyakit menular
seksual lainnya.
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.
5. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan
Ibu mengatakan perkawinannya sah, kawin 1 kali.
Kawin I : umur 26 tahun, dengan suami umur 27 tahun

173
Lamanya : 8 tahun
Anak : 2 anak
6. Riwayat keluarga berencana
a. Ibu mengatakan pada tahun 2011 s/d 2013 mengunakan KB Mini
Pil dan tidak ada keluhan.
b. Ibu mengatakan pada tahun 2014 s/d 2017 mengunakan KB
Suntik 3 bulan dan tidak ada keluhan.
7. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu
Tgl/Thn Tempat UK Jenis Anak Nifas Keadaan

No Penolong
JK BB PB Keadaan Laktasi Anak
Partus Partus Partus
(mgg)
(Gr) (cm) Sekarang
1 2011 BPM 38 Spontan Bidan P 2600 49 baik baik Hidup, sehat
2 2013 BPM 38 Spontan Bidan L 2900 50 baik baik Hidup, sehat
3 Hamil sekarang
8. Pola lebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil :Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi
sedang dengan menu makanan nasi, sayur,
dan lauk,minum sehari 7-8 gelas, air putih.
Selama hamil :Ibu mengatakan makan 4 kali sehari porsi
sedang dengan menu makanan nasi, sayur,
lauk, dan kadang buah. Minum sehari 8-9
gelas, air putih.

174
Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
b. Eliminasi
Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi
lunak, warna kuning kecoklatan dan bau
khas feses, BAK 5-6 kali sehari, warna
kuning dan bau khas urine.
Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi
lunak, warna kuning kecoklatan dan bau
khas feses, BAK meningkat menjadi 8-9
kali sehari, warna kuning dan bau khas
urine.
c. Aktivitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan setiap hari melakukan
pekerjaan rumah.
Selama hamil : Ibu mengatakan hanya melakukan
pekerjaan rumah.
d. Istirahat /tidur
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur malam ± 7 jam, dan
tidur siang ± 2 jam.
Selama hamil :Ibu mengatakan tidur malam ± 7 jam dan
tidur siang ± 2 jam.

175
e. Seksualitas
Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan
seksual 1 kali dalam seminggu.
Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan
seksual 1 kali dalam 2 seminggu.
f. Personal Hygiene
Sebelum hamil :Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok
gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari
dan keramas 2 hari sekali.
Selama hamil :Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok
gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari
dan keramas 2 hari sekali.
g. Psikososial budaya :
1) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan senang terhadap kehamilan ini.
2) Kehamilan ini direncanakan /tidak
Ibu mengatakan mengatakan kehamilan ini direncanakan.
3) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan laki-laki atau perempuan sama saja yang
pentingsehat.
176
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga
suaminya sangat mendukung kehamilan ini.
5) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal bersama suami beserta kedua anaknya.
6) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.
7) Kehamilan adat istirahat dalam kehamilan
Ibu mengatakan ada adat istiadat mitoni.
h. Penggunaan obat-obatan/rokok
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat apapun dan hanya
mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, dan ibu tidak
merokok tetapi suami merokok.
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF)
1. Status generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,7 °C
N : 82 x/menit R : 22 x/menit
d. TB :154 cm
e. BB sebelum hamil : 55 kg
f. BB sekarang : 60 kg
g. LLA :24,5 cm
177
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok,tidak
berketombe.
2) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak adacloasma
gravidarum.
b. Mata
1) Oedema : Tidak oedema
2) Conjungtiva : Merah muda
3) Sklera : Putih
c. Hidung : Bersih, tidak ada benjolan
d. Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada
serumen
e. Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, gigitidak ada
caries, gusi tidak berdarah dan tidak bengka
f. Leher
1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran
2) Tumor : Tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
g. Dada dan Axilla :
1) Mammae
a) Membesar :Normal
b) Tumor : Tidak ada benjolan

178
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
d) Areola : Hyperpigmentasi
e) Puting susu : Menonjol
f) Kolostrum : Belum keluar
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
h. Ekstermitas
1) Atas :Simetris, jari-jari lengkap, kuku
tidak pucat.
2) Bawah
a) Varices : Tidak ada varices
b) Oedema : Tidak oedema
c) Reflek patella : Positif (+) kanan kiri
d) Kuku : Tidak pucat
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan
b) Bentuk perut : Memanjang
c) Linea alba/Nigra :Linea nigra
d) Strie Albican /Livide: Tidak ada
e) Kelainan : Tidak ada kelainan
f) Pergerakan anak : Terlihat, sebanyak 1 kali

179
2) Palpasi
a) Pergerakan janin : Ada, sebanyak 1 kali
b) Leopold I :TFU 3 jari di atas pusat. Bagian
teratas janin teraba lunak, bulat,tidak
melenting (bokong).
c) Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba
seperti papan, panjang, keras
(punggung).
Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian
terkecil janin (ekstremitas).
d) Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
melenting, keras (kepala).
e) Leoplod IV : Kedua ujung tangan masihdapat
menyatu/ konvergen. masih bisa
digoyangkan (belum masuk PAP).
f) TFU Mc Donald : 24 cm
g) TBJ : (24-12)x155 : 1860 gram
3) Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
Frekuensi : 136 x/menit
Teratur /Tidak : Teratur

180
b. Pemeriksaan Pnggul
1) Kesan panggul :Gynecoid
2) Distantia Spinarum : 24 cm
3) Distansia Kristarum : 28 cm
4) Konjugata Eksterna (Boudeloque) : 18 cm
5) Lingkar Panggul : 86 cm
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : Tidak ada varices
b) Luka : Tidak ada luka
c) Kemerahan : Tidak ada kemerahan
d) Nyeri : Tidak nyeri
e) Kelenjar Bartolini : Tidak ada pembesaran
f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada pengeluaran
pervaginam
2) Perinium
a) Bekas Luka : Tidak ada bekas luka
b) Lain-lain : Tidak ada
3) Pemeriksaan penunjang
Tanggal : 20 Februari 2018
Pemeriksaan penunjang lain: Hb : 10,4 dl/gr, HbsAg : (-),
VCT : (-), Protein Urin : (-).

181
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
+5
Ny.E G3P2A0 umur ibu 34 tahun umur kehamilan 28 minggu, janin
tunggal, hidup intra uteri,letak memanjang, punggung kanan,presentasi
kepala,bagian terbawah janin belum masuk PAP, normal.
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan
2. Ibu mengatakan bernama Ny. E dan berumur 34 tahun.
3. Ibu mengatakan hari pertama haid terahir 05 Agustus 2017.
4. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga.
5. Ibu mengatakan belum pernah keguguran.

182
DO :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV :TD :110/80 mmHg N: 82x/menit
R : 22x/ menit S : 36,7 ºC
4. TB : 154 cm
5. BB sebelum hamil : 55 kg
6. BB sekarang : 60 kg
7. Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
8. Ekstermitas : Tidak ada varices, dan tidak ada
pembengkakan
9. Palpasi
a. Pergerakan janin : Teraba, sebanyak 1 kali
b. Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat. Bagian teratas
janin teraba lunak, bulat,tidak melenting
(bokong).
c. Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba
Seperti papan, panjang, keras (punggung).
Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian
terkecil janin (ekstremitas).
d. Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
melenting, keras (kepala).

183
e. Leoplod IV : Kedua ujung tangan masih dapat
menyatu/ konvergen masih bisa
digoyangkan (belum masuk PAP).
f. TFU Mc Donald : 24 cm
g. TBJ : (24-12)x155 : 1860 gram
10. Auskultasi
DJJ : Punctum maximum : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
Frekuensi : 136 x/menit
Teratur /Tidak : Teratur
B. Masalah
Tidak Ada
C. Kebutuhan
Tidak Ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak Ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 22 Febuari 2018 Pukul : 10.20 WIB
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Anjurkan ibu berjalan-jalan dipagi hari.
3. Anjurkan ibu istirahat cukup.

184
4. Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan TM III
5. Lakukan kunjungan rumah pada tanggal 10 Maret 2018.
6. Anjurkan ibu untuk periksa ke puskesmas tanggal 6 Maret 2018.
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam
keadaan sehat dan semua dalam batas normal.
2. Menganjurkan ibu berjalan-jalan dipagi hari untuk memperkuat
otot panggul dan membantu penurunan kepala.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur malam 8 jam
dan tidur siang minimal 2 jam untuk mejaga kesehatannya.
4. Memberitahu ibu Tanda Bahaya Kehamilan TM III meliputi pusing
menetap, keluar cairan dan darah pervagina dan kejang
5. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah pada
tanggal 10 Maret 2018
6. Menganjurkan ibu periksa kepuskesmas 2 minggu lagi (6 Maret
2018).
VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Ibu bersedia berjalan-jalan di pagi hari.
3. Ibu bersedia beristirahat cukup.
4. Ibu sudah mengetaui tanda bahaya TM III.

185
5. Ibu bersedia akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 10
Maret 2018.
6. Ibu bersedia memeriksakan diri ke puskesmas 2 minggu lagi (06
Maret 2018).
186
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN KE 1
Tanggal : 10 Maret 2018
Jam : 11.00 WIB
A. Data Subyektif
1. Ibu mengatakan keadaannya baik baik saja tidak ada keluhan
2. Ibu mengatakan nafsu makannya meningkat
3. Ibu mengatakan gerakan janinnya sangat aktif
B. Data Obyektif
3. Tanda vital :TD : 110/80 Mmhg S : 36,70C
N : 82 x/menit P: 22 x/menit
4. Umur kehamilan : 31 minggu
5. DJJ : 140 x/menit
6. TFU mc. Donald : 25 cm
7. BB : 60 kg
8. TBJ : (25-12) x 155=2015 gram
9. Hasil pemeriksaan Hb Ny.E pada tanggal 20 Februari 2018 adalah 10,4
dl/gr
187
10. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Bersih, tidak odema, tidak pucat.
b. Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.
c. Payudara :
1) Aerola : Hyperpigmentasi
2) Puting susu : Menonjol
3) Pengeluaran : Belum ada pengeluaran
d. Ekstremitas :
1) Atas : semetris, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat.
2) Bawah : tidak ada varices, tidak odema, kuku tidak pucat.
e. Palpasi :
1) Leopold I : TFU pertengahan px dan pusat, bagian teratas
janin teraba lunak, bulat, tidak melenting (bokong).
2) Leopold II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan,
panjang, keras (punggung)
Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)
3) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, melenting,
keras (kepala)
4) Leopold IV : Kedua ujung tangan masih dapat
menyatu/konvergen (belum masuk PAP)

188
C. Analisis Data
Ny.E G3P2A0 umur 34 tahun umur kehamilan 31 minggu, janin tunggal,
hidup intra uteri,letak memanjang, punggung kanan,presentasi
kepala,bagian terbawah janin belum masuk PAP, normal.
D. Penalaksanaan
Tanggal : 10 Maret 2018 pukul : 11.10 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE mengenai gizi ibu
3. Menjelaskan tentang tablet Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan
kunjungan rumah tanggal 16 Maret 2018.
EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui bahwa dirinya dalam keadaan baik
2. Ibu sudah paham gizi pada ibu hamil
3. Ibu sudah paham tentang tablet Fe
4. Ibu megetahui bahwa akan dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 16
Maret 2018
189
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN KE 2
Tanggal : 16 Maret 2018
Jam : 11.00 WIB
A. Data Subyektif
1. Ibu mengatakan keadaannya baik baik saja tidak ada keluhan
2. Ibu mengatakan nafsu makannya meningkat
3. Ibu mengatakan mendapatkan informasi mengenai gizi ibu hamil dan
tablet penambah darah dari Bidan
4. Ibu mengatakan gerakan janinnya sangat aktif
B. Data Obyektif
3. Tanda vital :TD : 120/80 mmHg S : 36,60C
N : 82 x/menit P: 22 x/menit
4. Umur kehamilan : 31+6 minggu
5. DJJ : 140 x/menit
6. TFU mc. Donald : 25 cm
7. BB : 61 kg
8. TBJ : (25-12) x 155=2015 gram

190
9. Pemeriksaan fisik
a. Muka : Bersih, tidak odema, tidak pucat.
b. Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih.
c. Payudara :
1) Aerola : Hyperpigmentasi
2) Puting susu : Menonjol
3) Pengeluaran : Belum ada pengeluaran
d. Ekstremitas :
1) Atas : semetris, jari-jari lengkap, kuku tidak pucat.
2) Bawah : tidak ada varices, tidak odema, kuku tidak pucat.
e. Palpasi :
1) Leopold I : TFU 2 jari dibawah px, bagian teratas janin teraba
lunsk, bulat, tidak melenting (bokong).
2) Leopold II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan,
panjang, keras (punggung)
Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)
3) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, melenting,
keras (kepala)
4) Leopold IV : Kedua ujung tangan masih dapat
menyatu/konvergen (belum masuk PAP)

191
C. Analisis Data
+6
Ny.E G3P2A0 umur 34 tahun umur kehamilan 31 minggu, janin tunggal,
hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala,
bagian terbawah janin belum masuk PAP, normal.
D. Penalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan
sehat semua pemeriksaan dalam batas normal.
2. Menjelaskan KIE tentang persiapan persalinan
3. Menjelskan KIE ASI Ekslusif
4. Menganjurkan ibu periksa ke puskesmas 2 minggu lagi.
EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Ibu sudah paham persiapan persalinan
3. Ibu sudah paham mengenai ASI Ekslusif
4. Ibu bersedia periksa lagi ke puskesmas 2 mnggu lagi.

192
LAPORAN PERSALINAN NY.E UMUR 34 TAHUN G3P0A0 DI KLINIK
AN-NUR SURAKARTA
A. Persalinan
Persalinan pada Ny.E umur 34 tahun G3P2A0 umur kehamilan 39+5 ibu
mengatakan kenceng-kenceng yang dirasakannya semakin sering, serta keluar
lender darah sejak tanggal 9 Mei 2018 pukul 15.00 WIB. Datang ke Klinik
An-Nur Sumber, Sukarakarta pukul 16.00 saat diperiksa dalam hasil
pembukaan 1 cm, pukul 20.00 WIB bidan melakukan pemeriksaan dalam dan
hasilnya pembukaan bertambah menjadi 4cm, pukul 24.00 WIB ibu
merasakan kenceng-kenceng yang begitu hebat dan sudah tidak bias ditahan
dan merasakan ingin mengejan seperti ingin BAB ibu mengatakan setelah
dilakukan pemeriksaan dalam oleh bidan hasilnya pembukaan lengkap 10 cm.
Ibu mengatakan bidan mulai memimpin persalinan.
Pukul 00.45 WIB ibumengatakantelahmelahirkanbayinya,
bayimenangiskuat, gerakanaktif, warnakulitkemerahandantidakadakelainan,
ibumengatakan setelah bayi lahir dilakukan IMD selama 1 jam yaitu pada saat
bayi baru lahir pukul 00.45-01.45 WIB, pukul 00.50 WIB ibumengatakanari-
ari telah lahir lengkap, danibumengatakantidakmengalamiperdarahan.
Keadaanibudanbayibaik, pemeriksaanibudiperolehhasiltekanan darah 110/70
mmhg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu36,6℃,
perdarahandalambatas normal, laserasipada perineum derajat 2, dijahit

193
dengan tehnik jelujur, kotiledon dan selaput plasenta lahir lengkap.
Hasilpemeriksaanbayibaikdan dalam keadaan normal.
B. Bayi Baru Lahir
Dari hasil pemeriksaan yang di lakukan oleh bidan ibu mengatakan pada
tanggal 10 Mei 2018 pukul 01.45 WIB bayi Ny.E berjenis kelamin
perempuan, berat badan 2800 gram, Panjang badan 47cm, Lingkar kepala 33
cm, Lingkar dada 32 cm, tidak ada kelainan kongenital. Nadi, suhu, respirasi
dalam batas normal. Hasil pemeriksaan sistematis dari kepala hingga ujung
kaki dalam keadaan normal. Hasil pemeriksaan reflek menghisap baik. Urine
dan mekonium sudah keluar, urine berwarna jernih dan mekonium sudah
keluar berwarna hijau kehitaman. Bidan mengatakan APGAR skor pada bayi
Ny.E 8,9,10. Diagnosa kebidanan di dapatkan data subyektif dari Ny.E dan
dari Bidan adalah bayi Ny. E bayi baru lahir normal. Pada pukul 01.50 WIB
dilakukan injeksi Vgitamin K pada paha kiri, setelah 1 jam pada pukul 02.50
WIB di lakukan imunisasi hepatitis B pada paha kanan.

194
LAPORAN NIFAS 6 JAM POST PARTUM PADA NY.E
UMUR 43 TAHUN P3A0 DI KLINIK AN-NUR
SURAKARTA
A. Nifas 6 jam post partum
Nifaspada Ny.E umur 34 tahun P3A0 6jam post partum ibu mengatakan
melahirkan 6 jam yang lalu yaitu pukul 00.45 WIB dengan normal ibu
mengatakan dirinya dalam keadaan baik, dan sudah dapat menyusui bayinya, ibu
mengatakan merasakan nyeri pada luka jahitanya dn asinya sudah keluar ibu
mengatakan sudah mendapat asuhan dari Bidan berupan pemeriksaan tensi darah
dan pengeluaran darah dari jalan lahir. Ibu mengatakan mendapatkan konseling
mengenai cara menyusui yang benar, tanda bahaya pada masa nifas, perawatan
payudara, senam nifas dan pentingnya vitamin A pada msa nifas

195
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMALPADA NY. EP3A0
UMUR 34 TAHUN 6 HARI POST PARTUM
DI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 16 Mei 2018 Pukul : 10.00 WIB
1. Ibu mengatakan melahirkan bayinya 6 hari yang lalu pada tanggal 10
Mei 2018 pukul 00.45 WIB secara normal
2. Keluhan
Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka jahitannya
3. Riwayat Persalinan ini
a. Tempat persalinan : Klinik An-Nur
b. Penolong : Bidan
c. Tanggal / Jam Persalinan : 10 Mei 2018/ 00.45 WIB
d. Umur Kehamilan : 39+5 minggu
e. Jenis Persalinan : Normal
f. Tindakan Lain : Tidak ada
g. Komplikasi / Kelainan dalam persalinan : Tidak ada
h. Perineum
1) Ruptur / tidak : Ruptur
2) Dijahit / tidak : Dijahit jelujur

196
4. Pola Kebiasaan Saat Nifas
a. Nutrisi
1) Diet makanan
Ibu mengatakan tidak melakukan diet makanan dan ibu semua
makanan dimakan dan tidak ada pantang makanan, minum 7-8
gelas air putih
2) Perubahan Pola Makan
Ibu mengatakan selama nifas porsi makan 3x sehari dengan
porsi banyak. Jenis : nasi, sayur, ikan. Minum 7-8 gelas air
putih sehari
b. Eliminasi
1) BAB
Sebelum nifas : Ibu mengatakan BAB 1x sehari,
konsistensi lembek warna coklat kehitaman, dan bau khas
feses
Selama nifas : Ibu mengatakan pada saat nifas BAB 1x
sehari, konsistensi lembek warna coklat kehitaman, dan bau
khas feses.
2) BAK
Sebelum nifas : Ibu mengatakan BAK 5-6x sehari, warna
kuning bening, bau khas urin
Selama nifas : Ibu mengatakan pada saat nifas BAK 5-6x
sehari, warna kuning bening, bau khas urin

197
c. Istirahat / Tidur
Sebelum nifas : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam dan tidur malam
7 jam
Selama nifas : Ibu mengatan selama nifas tidur siang 3 jam dan
tidur malam 6jam
d. Personal Hygiene
Sebelum nifas : Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x,
dan ganti pakaian 2x
Selama nifas :Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x,
ganti pakaian 2x, dan ganti pembalut 3x sehari atau jika ibu sudah
mulai merasa tidak nyaman
e. Keadaan Psikologis
Ibu mengatakan senang telah melahirkan anaknya dan keluarga
senang atas kehadiran anaknya
5. Data Pengetahuan
a. Cara membersihkan vulva
Ibu mengatakan sudah mengerti cara membersihkan vulva yaitu
saat selesai BAK maupun BAB pada saat cebok dari depan
kebelakang dan dikeringkan dengan handuk kering
b. Perawatan Payudara
Ibu mengatakan sudah mengerti bagaimana cara breast care yaitu
dengan cara mengusap telapak tangan pada payudara secara
memutar dan dihentakkan sedikit, menggunakan punggung jari,

198
dan sisi tangan lakukan 20-30 kali. Ibu bersedia melakukan
breastcare sendiri di rumah
c. Mobilisasi / senam
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang senam nifas dan sudah
melakukan senam nifas di rumah
d. Zat besi
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang pentingnya zat besi
pada ibu nifas yaitu untuk mencegah terjadinya kekurangan darah,
ibu masih mengonsumsi fe 1x1 sehari
e. Vitamin A pada ibu nifas
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang pentingnya vitamin A
pada ibu nifas, dan sudah mendapatkan vitamin 2 talet dari bidan
f. Gizi ibu menyusui
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang gizi ibu menyusui
g. ASI
Ibu mengatakan memberikan ASI secara ekslusif
h. Teknik menyusui yang benar
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tehnik menyusui yang
benar
i. Tanda bahaya nifas
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda bahaya ibu nifas

199
B. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )
1. Status Generalis
c. TTV : TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit
N : 82 x/menit S : 36,5
d. TB : 154 cm
e. BB sebelum hamil :55 kg
g. LLA : 24 cm
a. Kepala
1) Rambut : bersih, tidak rontok, hitam, lurus
2) Muka : tidak oedema, tidak pucat, bersih
3) Mata
a) Oedema : tidak oedema
b) Conjungtiva : merah muda
c) Sclera : putih
4) Hidung : tidak ada benjolan
5) Telinga : simetris, tidak ada serumen
6) Mulut / gigi / gusi : tidak stomatitis, tidak ada caries, gusi tidak
berdara
200
b. Leher
1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembengkakan kelenjar gondok
2) Tumor : tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembengkakan
c. Dada dan Axilla
1) Mammae
a) Pembengkakan : tidak ada pembengkakan
b) Tumor : tidak ada benjolan
c) Simetris : simetris kanan dan kiri
d) Areola : hyperpigmentasi
e) Puting susu : menonjol
f) Kolostrum / ASI : sudah keluar
2) Axilla
a) Benjolan : tidak ada benjolan
b) Nyeri : tidak nyeri tekan
d. Ekstremitas
1) Atas : simetris, tidak oedema, jari tangan
lengkap
2) Bawah
a) Varices : tidak varices
b) Oedema : tidak oedema
c) Betis merah / lembek / keras : tidak merah/lembek/keras
d) Human Sign : negative

201
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai
b) Linea alba / nigra : linea nigra
c) Strie albican / Livide : tidak ada
d) Kelainan : tidak ada
2) Palpasi
a) Kontraksi : keras
b) TFU : antara pusat dan sympisis
c) Kandung kencing : kosong
b. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : tidak ada
b) Kemerahan : tidak ada
c) Nyeri : tidak nyeri
d) Lochea : sanguenolenta
2) Perineum
a) Keadaan Luka : mulai mengering
b) Bengkak / kemerahan : tidak ada bengkak
3) Anus
a) Haemoroid : tidak ada
b) Lain – Lain : tidak ada

202
4) Inspekulo
a) Vagina : ada pengeluaran pervaginam
b) Portio : tidak dilakukan
5) Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan peneunjang lain : tidak dilakukan
III. ANALISIS DATA
Tanggal : 16 Mei 2018 Pukul : 10.10 WIB
Ny.E P3A0umur 34 tahun post partum hari ke 6normal
IV. PELAKSANAAN ( RENCANA dan TINDAKAN )
Tanggal : 16 Mei 2018 pukul : 10.15 WIB
1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan baik
TD : 110/70 mmHg R : 20 x/menit
N : 82 x/menit S : 36,5ºC
2. Memberitahu ibu tentang KIE gizi ibu nifas
3. Memberitahu ibu cara merawat luka perinium
4. Memberitahu ibu mengenai perawatan bayi sehari-hari
5. Memberitahu ibu tanda bahaya pada masa nifas
6. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan berikutnya pada
tangga 10 Juni 2018
7. Dokumentasi tindakan
203
V. EVALUASI
Tanggal : 16 Mei 2018 pukul : 10.20 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dalam keadaan baik
2. Ibu sudah mengetahui tentang KIE gizi ibu nifas
3. Ibu sudah mengetahui cara merawatan perinium
4. Ibu sudah mengetahui cara perawatan bayi sehari-hari
5. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya masa nifas
6. Ibu bersedia dilakukan kunjungan berikutnya
7. Telah dilakukan dokumentasi tindakan

204
KUNJUNGAN RUMAH
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL
PADA NY. E P3A0 UMUR 34 TAHUN 30 HARI POST PARTUM
DI RUMAH NY.E BANYUANYAR, SURAKARTA
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal : 10 Juni 2018 Pukul : 09.00 WIB
1. Ibu mengatakan dalam keadaan baik dan dapat mengurus bayinya
dengan baik
2. Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB IUD
4. Pola Kebiasaan Saat Nifas
a. Nutrisi
1) Diet makanan
Ibu mengatakan tidak melakukan diet makanan dan ibu semua
makanan dimakan dan tidak ada pantang makanan
2) Perubahan Pola Makan
Ibu mengatakan selama nifas porsi makan 3x sehari dengan
porsi banyak. Jenis : nasi, sayur, ikan, dan susu

205
b. Eliminasi
1) BAB
Ibu mengatakan pada saat nifas BAB 1x sehari, konsistensi
lembek warna coklat kehitaman, dan bau khas feses.
2) BAK
Ibu mengatakan BAK 5-6x sehari, warna kuning bening, bau
khas urin
3) Istirahat / Tidur
Ibu mengatakan tidur siang 3 jam dan tidur malam 6 jam
4) Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x, ganti pakaian
2x, dang anti pembalut 3x sehari atau jika sudah merasa tidak
nyaman
5) Keadaan Psikologis
Ibu mengatakan senang telah melahirkan anaknya dan keluarga
senang atas kehadiran anaknya
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )
1. Status Generalis
c. TTV : TD : 110/70 mmHg R : 22 x/menit
N : 84 x/menit S : 36,7℃
d. TB : 154 cm
206
e. BB sebelum hamil :55 kg
g. LLA : 24 cm
a. Kepala
1) Rambut : bersih, tidak rontok, hitam, lurus
2) Muka : tidak oedema, tidak pucat, bersih
b. Mata
1) Oedema : tidak oedema
2) Conjungtiva : merah muda
3) Sclera : putih
c. Hidung : tidak ada benjolan
d. Telinga : simetris, tidak ada serumen
e. Mulut / gigi / gusi : tidak stomatitis, tidak ada caries, gusi tidak
berdarah
f. Leher
1) Kelenjar Gondok : tidak ada pembengkakan kelenjar gondok
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembengkakan
4) Dada dan Axilla
g. Mammae
1) Pembengkakan : tidak ada pembengkakan

207
3) Simetris : simetris kanan dan kiri
4) Areola : hyperpigmentasi
5) Puting susu : menonjol
6) ASI : lancar
h. Axilla
1) Benjolan : tidak ada benjolan
2) Nyeri : tidak nyeri tekan
i. Ekstremitas
1) Atas : simetris, tidak oedema, jari tangan
lengkap
2) Bawah
a) Varices : tidak varices
b) Oedema : tidak oedema
c) Betis merah / lembek / keras : tidak merah/lembek/keras
d) Human Sign : negatif
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : sesuai
b) Linea alba / nigra : linea nigra
c) Strie albican / Livide : tidak ada
d) Kelainan : tidak ada

208
2) Palpasi
a) TFU : tidak teraba
4. Anogenital
a. Vulva Vagina
1) Varices : tidak ada
a) Kemerahan : tidak ada
b) Nyeri : tidak nyeri
c) Lochea : alba
b. Perineum
1) Keadaan Luka : mengering
a) Bengkak / kemerahan : tidak ada bengkak
2) Anus
b) Haemoroid : tidak ada
c) Lain – Lain : tidak ada
5. Inspekulo
a. Vagina : ada pengeluaran pervaginam
b. Portio : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
b. Pemeriksaan peneunjang lain : tidak dilakukan

209
VI. ANALISIS DATA
Tanggal : 10 Juni 2018 Pukul : 09.10 WIB
Ny.E P3A0umur 34 tahun post partum hari ke 30 normal
VII. PELAKSANAAN ( RENCANA, TINDAKAN )
Tanggal : 10 Juni 2018 pukul : 09.15 WIB
1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan baik
TD : 110/70 mmHg R : 22 x/menit
N : 80 x/menit S : 36,7ºC
2. Memberitahu ibu bahwa luka perinium sudah baik
3. Memberitahu ibu agar tetap menyusui bayinya secara on demand
4. Memeritahu ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur siang minimal 2jam dan
tidur malam 8 jam atau ikut tidur apabila bayi tidur
5. Memberitahu ibu mengenai KB IUD, pengertian KB IUD adalah alat
kontrasepsi jangka panjang yang di masukan ke dalam rahim, langsung
efektif setelah di gunakan, efeksamping dari KB ini yaitu datang bulan
atau mens dengan jumlah yang cukup banyak dan deras ada kemungkinan
jatuh atau ekspulsi jadi untuk melihat IUD tersebet masih ada bisa di cek
dengan jongkok dan memasukan jari tengah untuk melihat benang masih
ada atau tidak
6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ke puskesmas apabila ada keluhan atau
ada masalah
7. Dokumentasi tindakan
210
VIII. EVALUASI
Tanggal : 10 Juni 2018 pukul : 09.20 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dalam keadaan baik
2. Ibu sudah mengetahui bahwa luka periniumnya sudah baik
3. Ibu bersedia tetap menyusui bayinya secara on demaid
4. Ibu bersedia istirahat cukup
5. Ibu sudah yakin dan akan menggunakan KB IUD
6. Ibu bersedia ke puskesmas apabila ada keluhan
7. Telah dilakukan dokumentasi tindakan

211
C. Pembahasan
1. Kehamilan
a. Pengkajin dapat di peroleh data subyektif keluhan, riwayat menstrusi
dalam batas normal, HPHT 05 Agustus 2017, gerakan janin aktif, riwat
ANC 4kali, imunisasi TT lengkap, riwayat penyakit ibu dalam kedaan
sehat serta tidak memiliki penyakit menular dan menurun apapun, status
perkawinan sah 1 kali dan telah di karuniai 2 orang anak, riwayat
perkawinan persalinan dan nifas yang lalu daam batas normal, pola
kebiasaan sehari-hari baik. Data obyektif di peroleh data keadaan umum
dalam keadaan baik, TTV dalam batas normal, TB 154, BB sekarang
54, LLA 24,5 cm, pemeriksan sistematis dalam batas normal tidak ada
pembengkakan, benjolan dan pengeluaran pervagina. TFU 3 jari di atas
pusat, presentasi kepala, belum masuk PAP, TBJ 1860 gram.
Pemeriksaan penunjang di dapatkan data Hb 10,4 gr/dl, HbsAg (-),
VCT (-), protein urine (-)
Menurut Barus, (2018) Pengkajian pengumpulan data dasar.
Melakukan pengumpulan informasi yang akurat dan lengkap dari
semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.Menurut Peraturan
Menteri Kesehatan No. 97 Tahun 2014, pemeriksaan antenatal
berkualitas apabila telah memenuhi standar pelayanan antenatal (10T)
yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukur lingkar lengan
atas / nilai status gizi, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri,
tentukan presentasi janin dan hitung denyut jantung janin (DJJ),

212
skrining status imunisasi TT dan pemberian imunisasi TT, beri tablet
tambah darah (zat besi), pemeriksaan laboratorium, tata laksana /
penanganan khusus, temu wicara / konseling. Menurut Dewi dan
Sunarti (2011) usia kehmilan 28 minggu TFU berada di antara pusat
dan px. Menurut Oktaviani, (2018) DJJ norma 140-
160x/menit.Menurut Kemenkes RI (2013) untuk menghindari resiko
komplikasi pada kehamilan dan persalinan, anjurkan setiap ibu untuk
melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang berkualitas
minimal 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II,
dan 2 kali pada trimester III.
b. Interpretasi data di dapatkan diagnosa kebidanan Ny.E G3P2A0 umur
34 tahun umur kehamilan 28+5 minggu, janin tunggal hidup intra uteri,
letak memanjang, punggung kanan presentasi kepala, bagian terbawah
janin belum masuk PAP
Menurut Barus 2018 Interpretasi data dilkukan identifikasi terhadap
diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi atas data-data yang
telah di kumpulkan. Data dasar yang telah di kumpulkan
diinterpretasikan sehingga dapat merumuskn diagnosis dan masalah.
c. Diagnosa potensial tidak di dapatkan diagnosa potensial pada Ny.E
Menurut Barus, (2018) Diagnosan Potensial yaitu identifikasi
diagnosis atau msalah potensial
d. Tindakan segera tidak di dapatkan asuhan kebidanan berupa tindakan
segera yang dilakukan pada Ny.E

213
Menurut Barus, (2018) yaitu mengidentifikasi dan menetapkan
kebutuhan yang memerlukan penanganan segera
e. Rencana tindakan menganjurkan pada tanggal 22 Februari 2018 yaitu
menganjurkan ibu jalan jalan pagi, menganjurkan ibu istirahat cukup,
memberitahu ibu tanda bahaya TM III dan memberitahukan pada ibu
bahwa akan di lakukan kunjungan ulang pada 10 maret 2018. Pada
tanggal 10 Maret 2018 memberi KIE tablet FE dan Gizi ibu hamil.
Pada tanggal 16 Maret 2018 memberikan KIE Persiapan persalinan
Menurut Sulistyawati, (2018) Perencanaan pada langkah ini
direncanakan asuhanyang menyeluruh berdasarkan langkah
sebelumnya. Semua perencanaan yang di buat harus harus berdasrkn
pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang terbaru
serta perwatan berdasarkan bukti.
f. Pelaksanaan seluruh rencan asuhan kebidanan telah di lakukan dan
beritahukan kepada Ny.E pada tanggal 22 Februari 2018 pukul 10.25
WIB
Menurut Barus, (2018) Pelaksanaan yaitu melaksanakn perencanaan
asuhan menyeluruh secra efisien dan aman
g. Evaluasi ibu bersedia untuk jalan jalan di pagi hari, ibu bersedia
istirahat cukup yaitu tidur malam minimal 8 jam dan tidur siang 2 jam,
ibu sudah mengetahui tanda bahaya TM III dan bersedia di lakukan
kunjungan ulang pada tanggal 10 maret 2018.

214
Dari pendekatan asuhan kebidanan menurut 7 langkah Varney
tidak di dapatkan kesenjangan antara teori dan praktek yng di lakukan
pada Ny.E
a. Persalinan
Penulis tidak dapat mengikutin persaliana pada Ny.E tanggal 10
Mei 2018 di Klinik An-Nur Sukarta, di dapatkan data subyektif dari Ny.E
yaitu ibu mengatakan datang ke Klinik An-Nur Surakarta dan mengeluh
sakit serta kenceng-kenceng sejak tanggal 9 Mei 2018 pukul 15.00 WIB,
ada pengeluaran lendir darah dan tidak ada pengeluaran air-air dari jalan
lahir. Kala I, II, III, IV dilakukan secara normal
Menurut Walyani dan Purwoastuti, 2015 persalinan normal adalah
persalinn yang di mulai secara spontan beresiko rendah dan tetap demikian
selama proses persalinan bayi di lahirkan spontan dengan presentasi
belakang kepala pada usia kehamilan antara 37-42 minggu
Dari hasil pengkajian data subyektif yang di dapatkan dari Ny.E
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek
b. Bayi Baru Lahir
Asuhan kebidanan pada Bayi Ny.E diawali dengan pengkajian pada
tanggal 10 Mei 2018 pukul 07.00 WIB. Dimana bayi lahir normal dengan
PB 47 cm, LK 33 cm, LD 32 cm, BB 2800 gr, keadaan umum baik, dan
bayi dilakukan IMD.
Asuhan yang diberikan berupa perawatan tali pusat, pemberian
vitamin K dan HB0, menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi dan
215
menganjurkan keluarga untuk memberikan ASI kepada bayi sesering
mungkin.
Menurut Ekhayanti (2018), bayi baru lahir normal adalah bayi yang
dilahirkan pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat badan 2500-
4000 gr.
Menurut kementrian kesehatan (2010)pemberian vit K setelah dilakukan
IMD. Menurut wildan dan hidayat, (2008) menjaga kehangatan bayi
dengan cara dibedong dan dihangatkan dibawah lampu penghangat.
Dari hasil pengkjian data Subyektif dari Ny.E dan Bidan tidak ada
kesenjangan antara teori dengan praktek, dimana bai lahir dengan berat
badan 2800 gr, cukup bulan, tidk ada kelainan dan telah di lakukan asuhan
bayi baru lahir normal meluputi IMD, perawatan tali pusat, pemberin
vitamin K dan injeksi HB0
c. Nifas
1) Data subyektif yang di dapatkan pada kunjungan nifas I, II, III yaitu
ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan, kebiasaan sehari-hari baik dan
dalam batas normal, dan data pengetahuan ibu sudah mencukupi yaitu
cara membersihkn vulva, perawatan payudara, mobilisasi, zat besi, asi
ekslusif, tehnik menyusui yang benar, tanda bahaya masa nifas
2) Data obyekif yang di dapatkan pada kunjungan nifas I Keadaan umum
baik, kesadaran composmentis, TTV dalam batas normal, pemeriksaan
sistematis dalam batas normal TFU antara pusat dan syimpisis lochea
sanguenolenta. Tidak ada bengkak maupun kemerahan.

216
3) Assesment dapat di simpulkan diagnosa kebidanan pada Ny. E P3A0
umur 34 tahun post partum hari ke-6 normal.
4) Planing yang di berikan pada ny.E pemberian KIE gizi pada masa
nifas, KIE perawatan bayi sehari-hari, cara perawatan luka perinium
dan di beritahu bahwa akn di lakukan kunjungan ulng pada tanggal 10
juni 2018, dengan hasil ibu sudah mengetahui dan akan melakukan
seluruh anjuran yang telah diberikan.
Pada kunjungan kedua 30 hari post partum hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital dalam batas normal, lochea sudah tidak ada, tidak ada
penyulit yang ibu alami baik dari ibu maupun bayi dan memastikan ibu
untuk memilih kontrasepsi sesuai kebutuhan. Ny.E mengatakan ingin
menggunakan alat kotrasepsi AKDR karna efektifitas tinggi, tidak
mengganggu ASI dan dalam bisa di gunakan jangka panjang.
Menurut buku KIA (2018) tujuan kunjungan ke 2, 4-28 minggu adalah
memastikan ibu untuk istirahat yang cukup, memastikan ibu mendapatkan
makanan yang bergizi dan cukup cairan, memastikan ibu menyusui baik
serta tidak ada tanda penyulit. Tujuan kunjungan ke 3, 29-42 minggu
meliputi memastikan ibu tidak ada masalah laktasi, tidak ada nyeri dan
pembengkakan perinium, dan respon ibu terhadap bayinya.
Menurut Affandi (2014) AKDR sebagai alat kontasepsi dengan
keefektifitasan yang sngt tinggi 1 kegagaln dalam 125-170 kehamilan.
Semua hal ini sudah ditanyakan dan di kaji oleh penulis sehingga
tidak terjadi kesenjangan antara teori dan praktek.

217
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah dilakukan asuhan kebidanan dari mulai kehamilan, persalinan,
bayi baru lahir, nifas dan keluarga berencana pada Ny.E yang dimulai dari
Februari 2018 sampai Juni 2018 penulis dapat membrikan kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pengkajin pada Ny.E yang telah dilakukan secara komperhensif
dengan menggunakan pendekatan menejemen kebidanan dengan hasil
data subyektif dan data obyektif dalam batas normal
2. Interpretasi data dasar pada Ny.E secara komperhensif dengan
menggunakan pendekatan menejemen kebidanan di daptakan diagnosa
pada saat hamil, bersalin, nifas dan bbl dalam keadaan baik, dan
normal tanpa ada komplikasi
3. Asuhan kebidanan komperhensif pada Ny.E Tidak di dapatkan
diagnosa potensial
4. Asuhan kebidanan komperhensif pada Ny.E tidak di lakukan tindakan
segera karna ibu maupun bayi dalam keadaan baik
5. Perencanaan asuhan kebidanan pada Ny.E meliputi pemberian KIE
tablet FE, KIE gizi ibu hamil, KIE persiapan persalinan, KIE gizi ibu
nifas,KIE tablet FE KIE pemilihan alat kontrasepsi seluruh
perencannan telah di lakuka
217
217
218
6. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny.E telah di lakukan.
pemeriksaan ANC di lakukan pada 22 februari 2018, kunjungan hamil
1 di lakukan pada tanggal 10 Maret 2018, kunjungan hamil II
dilakukan pad tanggal 16 Maret 2018, Ny.E telah melahirkan bayinya
secara spontal pada tanggal 10 Mei 2018, pemeriksn nifas di lakukan
pada tanggal 16 Mei 2018, kunjungan nifas di laksanakan pada 10 juni
2018 keseluruhan pelaksanakan telah di laksanakn sesuai perencaaan
dengan hasil dalam keadaan baik
7. Evaluasi dari seluruh data, pemeriksaan, perencanaan dan tindakan
dapat di simpulkan bahwa Ny.E dalam keadaan bik dan mampu
melaksanakn seluruh anjuran yang telah di sarankan
8. Dari seluruh asuhan kebidanan menurut 7 langah Varney tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan praktek
B. SARAN
a. Puskesmas
Diharpakan fasilitas kesehatan dapat meningkatkan kualitas asuhan
kebidanan, meliputi asuhan kehamilan, pesalinan, bayi baru lahir, nifas
dan keluarga berencana
b. Kepada Klien
Dengan dilaksanakannya asuhan ini klien tetap memperhatikan asupan
tablet Fe minimal 90 butir selama hamil untuk mencegah terjadinya
anemia pada ibu hamil dan memperhatikan nutrisi selama hamil
sampai dengan nifas

219
c. Institusi
Diharapkan kepada institusi dengan penulisan Laporan Tugas Akhir
yang bersifat continuity of care dapat mempersiapkan mahasiswa lebih
dini dimulai dari kehamilan trimester II agar dapat mencegah
terjadinya komplikasi lebih dini

220
DAFTAR PUSTAKA
Aditya F.N, 2017. Asuhan Kebidanan Komperhensif pada Ny.K di Bidan Praktek
Mandiri Sri Lumintu. Surakarta : Stikes PKU Muhamaddyah Surakarta
Affandi, B. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT

Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Arikunto, dkk. 2015. Metologi Penelitian Kesehatan. Padangsidiapuan Utara :

Darmais Press.
Asrinah, Dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : Graha

Ilmu
Astuti, S, Dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Kehamilan. Jakarta : Penerbit Erlangga
Barus, Dkk. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 1. Jakarta:ECG
_________. 2018. Kebidanan Teori dan Asuhan Volume 2. Jakarta:ECG
Dewi, V.N.L. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba
Medika
Dina, F, 2017. Asuhan Kebidanan Komperensif pada Ny.A di PKD Pungsari

Plupu Sragen. Surakarta : Stikes Aisyah Surkarta
DINKES Provinsi Jawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Tahun 2015. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Hidayat, A.A, Wildan. 2008. Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis
data. Jakarta : Salemba Medika
Kemenkes RI. 2013. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Jakarta: Kemenkes RI
__________. 2010. Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta : Kementria

Kesehatan RI
___________. 2007. Standar Profesi Bidan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI
___________. 2017. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI
Kunjojo. 2009. Metode Penelitian Kebidanan. Jakarta : Media Pustaka

221
Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar
Ningrum, N.P, Marliandiani, Y. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa
Nifas dan Menyusui. Jakarta : Salemba Medika
Purwoastuti, T.E, Walyani, E.S. 2015. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta : Pustaka Baru
Rukiyah, A. Y, Yuliyanti, L dkk 2009. Asuhan Kebidanan II ( Persalinan).

Jakarta: Trans Info Media.
Saifuddin, A.B. 2009. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo
Saryono, Pantiawati, I. 2010. Asuhan Kebdanan I (Kehamilan). Yogyakarta :

Nulia Medika
Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika
Sulistyawati, Ari. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba
Medika
Sunarsih, T, Dewi,Y.N.L. 2011. Asuhan Kebidanan Untuk Kehamilan. Jakarta :
Salemba Medika
Walyani, E.S. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka
Baru Press

01 GDL Ikaayuwula 1702 1 Isi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Ikaayuwula 1702 1 Isi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA Ny. E

LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

Nama : Ika Ayu Wulandari

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan

Surkarta, Juli 2018

Dengan segala kerndahan hati, Laporan Tugas Akir ini penulis

1. Ibu (Narsi) dan Bapak (Sutardi) tercinta yang telah memberikan

HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii

HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................... iv

CURICULUM VITAE ................................................................................... v

KATA PENGANTAR ................................................................................... vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. viii

DAFTAR ISI .................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 7

A. Konsep Dasar Kasus dan Standar Asuhan Kebidanan ....................... 7

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ...................................................... 162

A. Jenis Laporan Kasus ........................................................................... 162

D. Waktu Laporan Kasus ........................................................................ 163

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ................................. 167

A. Gambaran Lokasi Penelitian .............................................................. 167

BAB V PENUTUP......................................................................................... 217

A. Kesimpulan ........................................................................................ 217

1. Gambar 2.1 Partograf .............................................................................. 62

Lampiran 1. Permohonan Ijin Pengambilan Kasus

Lampiran 2. Balasan sIjin Pengmbilan Kasus

Lampiran 3. Surat Permohonan Menjadi Pasien

Lampiran 4. Surat Persetujuan Pasien

Lampiran 5. Lembar Kosul Proposal dan LTA

Lampiran 6. Lembar Kunjungan Hamil

Lampiran 7 Lembar Kunjungan Bayi dan Neonatus

Lampiran 8. Lembar Kunjungan Nifas

Lampiran 9. Satuan Acara penyuluhahn dan leaflet

Lampiran 10. Dokmentasi Pengambilan Kasus

Lampiran 11. Jadwal

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan (SDKI) tahun 2012,

angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359/100.000

kelahiran hidup. Berdasarkan hasil Survey Penduduk Antar Sensus

(SUPAS) 2015, AKI kembali menunjukkan penurunan menjadi

305/100.000 kelahiran hidup. Hasil Survey Penduduk Antara Kasus

(SUPAS) 2015 menunjukkan AKB sebesar 22,23/1.000 kelahiran hidup

(Profil kesehatan Indonesia, 2016).

AKI Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2015 berdasarkan profil

kesehatan Provinsi Jawa Tengah sebesar 111,16 kasus /100.000 kelahiran

hidup mengalami penurunan yang signifikan dibandingkan pada tahun

2014 yang mencapai 126,55 kasus /100.000 kelahiran hidup. Penyebab

kematian ibu selama tahun 2015 adalah hipertensi 26,34%, pendarahan

kelahiran hidup mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2014

sebesar 10,8/1000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Provinsi Jawa

AKI Kota Surakarta pada tahun 2014 berdasarkan profil kesehatan

oleh pendarah sebanyak 3 kasus, hipertensi 1 kasus dan PEB 3 kasus.

afiksia 7 kasus, BBLR 7 kasus, prematur 5 kasus, kelainan kongenital 5

kasus, jantung bawaan 2 kasus,pneumoni 2 kasus dan sisanya di karenakan

aspirasi, hipoksia, infeksi paru dan ikterik (Profil Kesehatan Kota

Di UPT Puskesmas Banyuanyar tidak terdapat kematian ibu namun

hiperbilirubin,gagal nafas dan BBLR. Untuk kunjungan K1 sebanyak 661