Jurnal Universitas Taibah Ilmu Kesehatan (2017) - (-), 1E4 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 
46 47 48 49 50 51 52 53 54 

Laporan Kasus 

terlentang nephrolithotomy perkutan di tapal kudaginjal 

Q11Q3 

Nadeem Sohail, FCPS, Cabu sebuah, 

*, Amjad Albodour, HBU b, c, Khalid M. Abdelrahman, Cabu b dan 
Kamran H. Bhatti, MS b 
Seksi Urologi, Rumah Sakit Alkhor, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar b 
Rumah Sakit Alkhor, Hamad Medical Corporation, Doha, Qatar 
Q2 
Diterima 15 November 2016; direvisi 6 Desember 2016; diterima 11 Desember 2016; Tersedia online --- 
‫ﯾﺸﺘﻜﯿﻤﻨﺄﻟﻤﻤﺘﻜﺮرﻓﯿﺎﻟﺨﺎﺻﺮةاﻟﯿﺴﺮى‬ 
‫ ﻗﯿﺎﺳﻜﻠﺤﺼﺎةﺗﻘﺮﯾﺒﺎ‬.‫ ﻧﻘﺪﻣﺤﺎﻟﺔﻟﻤﺮﯾﻀﻌﻤﺮه أﻇﻬﺮﺗﺎﻷﺷﻌﺔاﻟﻤﻘﻄﻌﯿﺔﻟﻠﺒﻄﻨﻮاﻟﺤﻮﺿﻜﻠﯿﺔﺣﺬوﯾﺔﻣﻌﻮﺟﻮد ﻟﻤﺪةﺛﻼﺛﺔأﺷﻬﺮ‬45,‫اﻟﻤﻠﺨﺼﻌﺎﻣﺎ‬ 
‫ وﻋﻮﻟﺠﺎﻟﻤﺮﯾﻀﺒﻨﺠﺎح‬5 .1 .‫ ﻟﺪىﺎﻟﻤﺮﯾﻀﺘﺎرﯾﺨﻤﺮﺿﯿﻠﻌﺪةﻣﺤﺎوﻻﺗﻐﯿﺮﻧﺎﺟﺤﺔﻟﺘﻔﺘﯿﺖ ﺳﻢ‬,‫ﺣﺼﺎﺗﯿﻨﻔﯿﺎﻟﻜﺄﺳﺎﻟﻮﺳﻄىﻮاﻟﺴﻔﻠىﻠﻠﻜﻠﯿﺔاﻟﯿﺴﺮى‬ 
‫ ﻧﻘﺪﻣﻔﯿﻬﺬااﻟﺘﻘﺮﯾﺮﻃﺮﯾﻘﺔﻗﺼﯿﺮةوﺗﺤﺘﺎﺟﺈﻟىﺈﻗﺎﻣﺔأﻗﺼﺮ‬.‫اﻟﺤﺼﻮاﺗﺒﺎﻟﺼﺪﻣﺎﺗﺨﺎرﺟﺎﻟﺠﺴﻤﻔﯿﻨﻔﺴﺎﻟﺠﻬﺔ‬ 
‫ﻣﻨﺎﻟﻤﻌﺪﻟﻔﯿﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔىﻤﻌﻌﺪﻣﻮﺟﻮدﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺗﺄﺛﻨﺎءأوﺑﻌﺪاﻟﻌﻤﻠﯿﺔ‬.‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺮاﺟﺤﺼﻮاﺗﺎﻟﻜﻠﯿﺔﻋﻨﻄﺮﯾﻘﺎﻟﺠﻠﺪﻓﯿﻮﺿﻌﯿﺔاﻻﺳﺘﻠﻘﺎءوﻧﺘﺠﻌﻨﻬﺎإزاﻟﺔاﻟﺤﺼﻮاﺗﺒﺎﻟﻜﺎﻣﻞ‬. 
‫;اﺳﺘﺨﺮاﺟﺤﺼﻮاﺗﺎﻟﻜﻠﯿﺔﻋﻨﻄﺮﯾﻘﺎﻟﺠﻠﺪ‬ 
‫ أﻟﻤﺎﻟﺨﺎﺻﺮة ﺗﻔﺘﯿﺘﺎﻟﺤﺼﻮاﺗﺒﺎﻟﺼﺪﻣﺎﺗﺨﺎرﺟﺎﻟﺠﺴﻢ; ﺣﺼىﺎﻟﻜﻠﻰ‬:‫ ;ﻛﻠﯿﺔﺣﺬوﯾﺔ; اﻟﻜﻠﻤﺎﺗﺎﻟﻤﻔﺘﺎﺣﯿﺔ‬Abstrak 
Kami  melaporkan  kasus  seorang  pria  berusia  45  tahun  yang  disajikan dengan berulang nyeri pinggang kiri durasi tiga bulan. CT 
scan  perut  dan  panggul  menunjukkan  ginjal  tapal  kuda dengan dua batu di tengah dan kelopak bawah ginjal kiri, masing-masing 
batu  berukuran  sekitar  1,5  cm.  Pasien memiliki sejarah masa lalu beberapa kali gagal dari shockwave extracorporeal lith- otripsy 
(ESWL)  pada  sisi  yang  sama.  Kami  diperlakukan  pasien  berhasil  dengan melakukan rolithotomy neph- perkutan (PCNL) dalam 
posisi telentang yang mengakibatkan izin batu lengkap. Selain itu, kami melaporkan 
waktuprosedur yang lebih pendek dan tinggal di rumah sakit tanpa komplikasi operasi atau pasca operasi peri. 
Kata kunci: ESWL; Ginjal tapal kuda; Nyeri pinggang; Percuta- nephrolithotomy neous; Ginjal batu 
© 2017 Penulis. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier Ltd atas nama Taibah University. Ini adalah sebuah artikel akses 
terbuka di bawah CC oleh- NC-ND lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd / 4.0 /). 
Latar belakang 
Pengantar 
Horseshoe  ginjal  ditemukan  menjadi  salah  satu  kelainan  ginjal  yang  paling  umum  bawaan.  Ia  memiliki  prevalensi  1  di  400 
orang dan rasio laki-laki-perempuan dari 2: 1. 
1 
Sebagai  kutub  yang  lebih  rendah  dari  ginjal  yang  menyatu selama embriogenesis, 
arteri  mesenterika  rendah  mengganggu  pendakian  ginjal  ke  posisi  normal.  Oleh  karena  itu,  ginjal tapal kuda tetap berada dalam 
posisi  yang  lebih  rendah  dan  medial  ke  posisi  normal.  Penyisipan  ureter  di  ginjal  ini  lebih  tinggi  dan  anterior  di  dalam  pelvis 
renalis karena lokasi anterior dari sistem pengumpulan ginjal.Ini 
*alamat Sesuai: Urologi Bagian, Rumah Sakit Alkhor, Hamad Medical Corporation, PO Box 3050, Doha, Qatar. 
E-mail: dr.nadeemsohail@gmail.com (N. Sohail) Peer review di bawah tanggung jawab Taibah University. 
faktor  menyebabkan  drainase  kemih  gangguan  dari  mengumpulkan  sistem,  mengakibatkan peningkatan insiden dari penghalang 
PUJ, infeksi (24%) dan formasi batu (20%), menurut studi. 
Produksi dan hosting yang oleh Elsevier Q4 
c Berpartisipasi dalam prosedur pembedahan. 2,3 
PCNL dianggap prosedur pilihan untuk mengobati batu ginjal di ginjal tapal kuda. 
3,4 
Q5 Sebagian besar ahli bedah melakukan PCNL di mempunyai 
posisi rawan. Kami rutin melakukan PCNL dalam posisi terlentang di tengah kami. 
5 
Oleh karena itu, kami memutuskan untuk memperlakukan kasus ini juga dalam posisi yang sama. 
1658-3612 © 2017 Penulis. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier Ltd atas nama Taibah University. Ini adalah sebuah artikel 
akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). 
http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.12.005 
JTUMED344_proof ■ 31 Januari 2017 ■ 1/4 
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Sohail N, et al, terlentang nephrolithotomy perkutan di ginjal tapal kuda, Jurnal 
Universitas Taibah Ilmu Kesehatan (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.12.005 

Taibah Universitas 
Jurnal Universitas Taibah Ilmu Kedokteran 
www.sciencedirect.com 
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 
96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 
 
JTUMED344_proof ■ 31 Januari 2017 ■ 2/4 
2 N. Sohail et al. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 
Silahkan mengutip artikel ini dalam pers sebagai:. Sohail N, et al, nephrolithotomy perkutan terlentang di ginjal tapal kuda, 
Jurnal Universitas Taibah Ilmu Kesehatan (2017), http: / /dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.12.005 presentasi Kasus 
Seorang  pria  berusia  45  tahun  disajikan  dengan  berulang  nyeri  pinggang  kiri  durasi  tiga  bulan.  Pemeriksaan  fisik  nya 
biasa-biasa saja, dan investigasi darah dan urine termasuk kultur urine normal. BMI-nya adalah 29,2 kg / m 
2. 
Sebuah  spiral  CT  scan  perut  dan  panggul  nya  per-  dibentuk.  Ini  menunjukkan  ginjal  tapal  kuda  dengan  dua  bate,  satu  di 
tengah  dan  lainnya  di  kelopak  bawah  ginjal kiri, masing-masing berukuran sekitar 1,5 cm (Gambar 1 dan 2). Dia telah menjalani 
beberapa sesi ESWL pada sisi yang sama di masa lalu. 
Teknik bedah 
bawah  anestesi  umum,  pasien  ditempatkan  dalam  rutinitas  dimodifikasi  “terlentang  sayap  posisi  bebas  lengkap”.  Setelah 
posisi,  cystoscopy  fleksibel  dilakukan  untuk  memasukkan  ureter  kateter  untuk  melakukan  studi  kontras  retrograde.  Tanpa 
mengubah posisi pasien, tusukan dari sistem pengumpulan ginjal dilakukan gabungan di bawah 
Gambar 2: CT KUB, batu kelopak tengah. 
Gambar 1: CT KUB, batu kelopak lebih rendah. Q10 
fluoroscopic dan bimbingan ultrasonik. Kami memilih kelopak atas, karena biasanya mudah untuk akses dalam suatu kelainan 
terletak ginjal tapal kuda (Gambar 3). Setelah memperkenalkan kawat pemandu melalui tusukan jarum, saluran itu melebar 
menggunakan dilator balon. Sebuah selubung 30 Perancis Amplantz diikuti di atasnya. Setelah memperoleh akses ke sistem 
pengumpulan, suatu 26 nephroscope Perancis digunakan. Kedua batu terletak dan terfragmentasi dengan bantuan sebuah 
lithoclast ultrasonik. Izin batu lengkap diperoleh. Ruang lingkup yang fleksibel digunakan untuk mencari setiap fragmen sisa dan 
dikonfirmasikan dengan melakukan on-meja radiografi. Sebuah JJ stent retrograde dimasukkan di bawah bimbingan 
fluoroscopic. Sebuah tabung nefrostomi untuk drainase tidak digunakan pasca-operasi. Total waktu operasi adalah 42 menit 
dengan volume kehilangan darah dari 100 cc. Pasien dipulangkan pada hari pasca operasi kedua pada obat oral non-steroid 
anti-inflamasi. Pemeriksaan tindak lanjut dilakukan di klinik dua kali, sekali pada hari pasca-operasi-5 untuk menghilangkan JJ 
stent dan sekali setelah satu bulan untuk ujian ulang USG untuk mencari keberadaan setiap fragmen Q6 sisa. Dia benar-benar 
batu gratis (Gambar 4). Q7 
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 
105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 
 
JTUMED344_proof ■ 31 Januari 2017 ■ 3/4 
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Sohail N, et al, nephrolithotomy perkutan terlentang di ginjal tapal kuda, Journal 
of Taibah. Universitas Ilmu Kesehatan (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.12.005 
terlentang nephrolithotomy perkutan 3 Q1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 
54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 
Diskusi 
modalitas pengobatan yang berbeda telah digunakan untuk mengobati batu ginjal Q8 di ginjal tapal kuda. Ini termasuk operasi 
terbuka, extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy dan laparoskopi / bedah robotik. Beberapa modalitas ini 
memiliki keterbatasan, misalnya ESWL memiliki tingkat batu izin rendah terutama di batu yang lebih besar dari 2 cm. 
2,10 
operasi batu ginjal Laparoskopi atau robot adalah pilihan dengan hasil yang sangat baik. 
6 
Namun, prosedur ini membutuhkan keahlian dan peralatan khusus. Banyak urolog 
percaya PCNL menjadi prosedur yang ideal untuk pengobatan batu ginjal di ginjal tapal kuda. Ini 
Gambar 4: Penggunaan ruang lingkup yang fleksibel. 
Gambar 3: akses kelopak atas. 
Hasil prosedur di tingkat clearance yang lebih tinggi batu dan memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah. 
7,8 
Telah  diamati  bahwa  suplai  darah  dari  ginjal  tapal  kuda  berasal  dari  aspek  ventral-medial, 
sedangkan  tanah  genting  menerima  pasokan  baik  secara  langsung  oleh  aorta  atau  dengan pembuluh iliac. Oleh karena itu, akses 
perkutan  dari  sistem  pengumpulan  ginjal  aman,  seperti  yang  diperoleh  di  sisi  berlawanan  di  mana  pembuluh  darah  ginjal 
memasuki ginjal. 
8 
Karena  posisi  yang  lebih  rendah  dari  ginjal,  kutub  atas  cess  ac-  dari  sistem  pengumpulan  dapat  diperoleh  dengan  mudah 
melalui pendekatan subkostal mengakibatkan resiko yang lebih rendah dari cedera pleura. 
9 
Hal  ini  juga  telah  diamati  oleh  banyak  penulis  bahwa  akses  kutub  atas  memungkinkan  pendekatan  mudah  ke  semua 
sistem pengumpulan mengakibatkan izin batu lengkap. 
10 
Meskipun banyak pusat telah menerbitkan literatur tentang melakukan PCNL untuk ginjal tapal kuda di posisi rawan, sangat 
sedikit pekerjaan yang telah dilakukan pada tampil dalam posisi terlentang. Goumas IK dan rekan tahun 2013 disajikan sebuah 
poster di bagian pertemuan SIU, UK mengenai Q9 terlentang. PCNL di ginjal tapal kuda. Menurut mereka, posisi ini aman dan 
merupakan cara yang efektif mengobati batu ginjal di ginjal tapal kuda. 
Kami  percaya  PCNL  terlentang  adalah  alternatif  yang  masuk  akal  untuk  standar PCNL rawan. Tidak seperti di posisi rawan, 
di  mana  pasien  harus  disimpan  awalnya  di  litotomi  untuk  penyisipan  ureter kateter, pasien PCNL terlentang tetap di posisi yang 
sama di seluruh prosedur. Hal ini membantu untuk mengurangi waktu operasi keseluruhan. 
5 
Meskipun  pasien  kami  memiliki  CT  scan  perut  untuk  mengamati  berdekatan  perut  visceral  anatomi, 
kombinasi  USG  dan  fluoroscope  untuk  tujuan  menusuk  kelopak  menambahkan keamanan lebih lanjut dan menghindari melukai 
setiap organ perut termasuk usus besar. 
Kesimpulan 
 Percutaneous nephrolithotomy dianggap sebagai pilihan pengobatan yang aman dan efektif pada pasien dengan batu ginjal 
dalam 
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 
105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 
 
JTUMED344_proof ■ 31 Januari 2017 ■ 4/4 
4 N. Sohail et al. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 
Silahkan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Sohail N, et al, nephrolithotomy perkutan terlentang di ginjal tapal kuda. , 
Jurnal Taibah University Medical Sciences (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2016.12.005 ginjal tapal kuda. Posisi 
terlentang merupakan pilihan alternatif untuk PCNL dengan hasil mirip dengan PCNL dalam posisi rawan-standar dard. Ini 
memberikan keuntungan tambahan dari melakukan prosedur di satu posisi, yang dikenal untuk mengurangi total waktu operasi. 
Singkatan:  CT,  computed  tomography;  ESWL,  extracorporeal  shockwave  lithotripsy;  PCNL,  nephrolithotomy  perkutan;  PUJ, 
persimpangan pelviureteric. 
Laporan pengungkapan 
ada kepentingan keuangan bersaing ada. 
Konflik kepentingan 
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan. 
Ucapan Terima Kasih 
Tidak. 
Referensi 
1. Glenn JF. Analisis dari 51 pasien dengan tapal kuda ginjal. N Engl 
J Med 1959; 261: 684. 2. Evans WP, Resnik MI. Ginjal tapal kuda dan urolithiasis. 
J Urol 1981; 125: 620e621. 3. Yohannes P, Smith AD. Manajemen endourological komplikasi yang berhubungan dengan 
ginjal tapal kuda. J Urol 2002; 168: 5e8. 
4. Osther PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. PCNL antara pasien dengan anomali ginjal: karakteristik pasien dan hasil; Analisis 
subkelompok dari studi Croes global PCNL. J Endourol 2011; 25 (10): 1627e1632. 5. Sohail N, Albodour A, Abdelrahman K. 
Percutaneous neph- rolithotomy di posisi sayap bebas terlentang lengkap dalam anak compari- ke posisi tengkurap: pengalaman 
single-center. Arab J Urol 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.aju.2016.10.001. Dalam Press. 6. Olcucuoglu E, Camtosun A, Bicer 
S, Bayraktar AM. Pyelolithotomy scopic Laparo- dalam ginjal tapal kuda. Turk J Urol 2014; 40 (4): 240e244. 7. Shokeir AA, 
El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky saya, El- Kenawy M, Mokhtar A, El-Kappany H. Percutaneous neph- rolithotomy dalam 
pengobatan batu-batu besar dalam tapal kuda kid- Neys. Urologi 2004; 64: 426e429. 8. Tepeler A, Sehgal PD, Akman T, Unsal 
A, Ozyuvali E, Armagan A, Nakada SY. Faktor yang mempengaruhi hasil dari nephrolithotomy perkutan di ginjal tapal kuda. 
Urologi 2014; 84: 1290e1294. 9. Rizvi S, Zaidi Z. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) di 
ginjal sepatu kuda. J Pak Med Assoc 2007; 57: 222e224. 10. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. Ment mengelola- perkutan 
bate dalam ginjal tapal kuda. J Urol 2003; 170: 48e 51. 
Bagaimana  mengutip  artikel  ini:  Sohail  N,  Albodour  A,  Abdel-  rahman  KM, Bhatti KH. Terlentang rolithotomy neph- perkutan 
di ginjal tapal kuda. J Taibah Univ Med Sc 2017; - (-): 1E4. 
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58