LEMBAR INFORMASI UNTUK RESPONDEN

Saya, Lis Syuwaibatul Islamiyatun mahasiswi Program Studi Ilmu

Keperawatan STIKES Katolik St. Vincentius A Paulo Surabaya akan melakukan

penelitian yang berjudul “HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN

(TAHU) DENGAN SIKAP IBU DALAM MANAJEMEN LAKTASI”

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya Hubungan Tingkat

Pengetahuan dengan Sikap Ibu dalam Manajemen Laktasi. peneliti mengajak

beberapa pasien untuk ikut serta dalam penelitian ini. Penelitian ini membutuhkan

sekitar 51 responden penelitian.

1) Kesukarelaan untuk ikut penelitian

Peneliti sangat menghormati keputusan responden. Responden bebas

memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Responden bisa

memutuskan untuk ikut, bebas untuk mengundurkan diri / berubah pikiran setiap

saat tanpa dikenai denda ataupun sanksi apapun.

2) Prosedur penelitian

Apabila responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, responden

diminta menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk

responden simpan, dan satu untuk peneliti. Prosedur selanjutnya adalah :

(1) Responden mengisi identitas yang meliputi umur.

(2) Responden kemudian mengisi jawaban dari beberapa pertanyaan yang terkait

dengan kepuasan pasien dan loyalitas pasien.

3) Kewajiban subyek penelitian

 Sebagai subyek penelitian, responden berkewajiban mengikuti aturan atau

petunjuk penelitian seperti yang tertulis diatas. Apabila ada hal-hal yang belum

jelas, responden bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.

4) Resiko efek samping dan penanganannya

Penelitian ini tidak memiliki resiko dan efek samping karena peneliti hanya

meminta responden untuk mengisi beberapa kuesioner penelitian.

5) Manfaat

Hasil penelitian ini sebagai dasar masukan bagi mahasiswa di Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Katolik St. Vincentius A Paulo Surabaya dan diharapkan

dapat membantu mahasiswa untuk mengetahui adanya hubungan tingkat

pengetahuan dengan sikap ibu dalam manajemen laktasi.

6) Keadilan

Penentuan responden dalam penelitian ini, tidak membedakan umur, strata.

Peneliti akan memberikan perlakuan yang sama pada setiap responden.

7) Kerahasiaan

Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subyek penelitian akan

dirahasiakan dan hanya diketahui oleh peneliti. Hasil penelitian akan di

publikasiokan tanpa identitas subyek penelitian.

 PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Menyatakan bahwa :

1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu tentang penelitian yang berjudul

“Hubungan Tingkat Pengetahuan (Tahu) Dengan Sikap Ibu Dalam Manajemen

Laktasi”

2. Setelah mendapat penjelasan dan memahaminya dengan penh kesadaran saya

bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini dengan kondisi :

a) Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan

hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah.

b) Keikutseraan saya dalam penelitian ini tidak dibebani biaya dan

konsekuensi lainnya.

Dengan menandatangani formulir ini, saya setuju untuk ikut seta dalam penelitian

ini.

Mengetahui
 No Responden :

(diisi oleh petugas)

Lembar Kuesioner

Petunjuk Pengisian

1) Bacalah baik-baik setiap pertanyaan dan pilihan jawaban

2) Pada data demografi berilah tanda check (√) pada kotak yang sesuai dengan

jawaban anda.

3) No responden di isi oleh peneliti.

Data demografi :

(1) Usia : Tahun

(2) Pendidikan: SD Akademi / PT

SMP Tidak Sekolah

SMA

(3) Pekerjaan : Berhubungan dengan kesehatan

Tidak berhubungan dengan kesehatan

(4) Pernahkah anda mempunyai pengalaman menyusui sebelumnya?

Pernah Menyusui Tidak pernah menyusui

(5) Bila jawaban no 4 “pernah”, berapa kali mempunyai pengalaman menyusui?

1 kali pengalaman menyusui > 1 kali pengalaman

menyusui
Petunjuk pengisian kuesioner

1) Berilah tanda silang (√) pada kolom jawaban Benar, bila pernyataan di anggap

benar.

2) Berilah tanda silang (√) pada kolom jawaban Salah, bila pernyataan di anggap

salah.

3) Mohon semua pernyataan dijawab dengan lengkap.

KUESIONER MENGENAI MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan Benar Salah

1. Selama menyusi ibu di dukung suami dan
√
keluarga untuk menunjang keberhasilan menyusui
2. Perawatan putting susu dan payudara dapat
mencegah agar payudara tidak lecet dan tidak √
sakit saat menyusui.
3. Ibu menyusui tidak boleh puasa √
4. Ibu menyusui harus minum air putih minimal 8
√
gelas perhari
5. Perawatan payudara (massage) dilakukan untuk
melancarkan peredaran darah dan mencegah
√
tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar
pengeluaran ASI
6. Perawatan payudara (massage) yang normal
√
baiknya dilakukan sebanyak satu kali sehari
7. Sebelum dan sesudah menyusui payudara dan
√
putting harus dibersihkan dengan air
8. Cara menyusui yang benar adalah bayi menghisap
√
bagian putting payudara saja.
9. Memasukkan jari kelingking ibu yang bersih
kesudut mulut bayi adalah cara untuk melepas √
isapan bayi setelah menyusui
10. Tujuan dari menyendawakan bayi adalah untuk
mengeluarkan udara dari lambung bayi agar tidak √
muntah.
11. Ibu yang melahirkan secara normal bisa lebih
bebas dalam memilih posisi menyusui, sambil √
duduk atau berbaring menyamping.
12. Menyusui dengan posisi berbaring miring adalah
satu-satunya posisi yang cocok untuk ibu yang √
pulih dari pembedahan sesar
13. Menyusui yang benar adalah menyusui tanpa
√
dijadwal
14. Memerah ASI dapat menggunakan alat pompa √
15. Cara memerah ASI adalah dengan menekan
√
bagian putting payudara
16 ASI dapat disimpan di lemari es √
17 Cara pemberian ASI yang telah disimpan /
√
didinginkan adalah dengan direbus
18 ASI yang di simpan di frezzer dapat bertahan
√
selama 3 bulan
19 ASI akan meningkatkan daya tahan tubuh bayi √
20 Perawatan payudara (massage) tidak dapat
√
memperbanyak ASI
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
Petunjuk pengisian kuesioner :

1) Berilah tanda (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai.

2) Isilah dengan sejujur-jujurnya karena penilaian anda dijamin kerahasiannya.

3) Pilihan jawaban dengan kategori :

SS = Sangat Setuju

S = Setuju

TS = Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

KUESIONER SIKAP IBU DALAM MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan SS S TS STS

Kognitif

1. Saya mengetahui ASI mengandung zat gizi yang √

tidak terdapat dalam susu formula
2. Saya harus memberikan air susu yang pertama kali √
keluar dan berwarna kuning pada bayi saya, saat
hari pertama kelahiran
3. Sebelum saya menyusui, putting susu harus √
dibersihkan dengan air matang
4. Saat menyusui saya boleh puasa √

5 Saya mengetahui bahwa saat menyusui hanya √

bagian putting saja yang harus masuk kedalam
mulut bayi
6. Saya tahu bahwa setelah menyusui bayi harus √
disendawakan
7. Saya tahu posisi bayi tidak mempengaruhi √
kelancaran ASI
8. Saya tahu bahwa menyusui harus dijadwal √

9. Saya tahu bahwa memberi ASI pada malam hari √

tidak baik untuk bayi
10. Saya tahu bahwa payudara boleh dibersihkan √
dengan sabun
Afektif

11. Saya tidak senang menyusui karena dapat √

membuat payudara saya kendur
12. Dalam menyusui bayi saya menghemat waktu, √
karena tidak perlu menyiapkan dan mensterilkan
botol
13. Saya percaya jika bayi saya menyusu dengan cukup √
maka dia akan tampak tenang
14. Saya tidak pernah bosan untuk memberi ASI pada √
bayi saya
15. Saya tidak senang menyusui karena membuat saya √
lebih dekat dengan bayi saya
Konatif

16. Saya akan tetap menyusui walau ASI tidak keluar √

17. Sambil menyusui saya mengelus dan mendekapnya √

dengan hanyat
18. Saat melepas isapan bayi saya melepas dengan √
paksa
19. Saat payudara saya penuh maka saya akan peras √
dan disimpan
20. Setelah menyusui saya akan menyendawakan bayi √
saya
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
Petunjuk pengisian kuesioner :

1) Berilah tanda (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai.

2) Isilah dengan sejujur-jujurnya karena penilaian anda dijamin kerahasiannya.

3) Pilihan jawaban dengan kategori :

SS = Sangat Setuju

S = Setuju

TS = Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

KUESIONER SIKAP IBU DALAM MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan SS S TS STS

1. Saya akan membersihkan putting susu dengan air √

matang sebelum saya menyusui
2. Saya akan minum air minimal 8 gelas perhari √
selama saya
3. Saya akan membuat jadwal menyusu untuk bayi √
saya
4. Saat saya menyusui tidak boleh puasa √

5. Saya tidak akan menyusui malam hari karena tidak √

baik untuk bayi
6. Saat saya menyusui perut bayi menempel pada √
badan (perut) saya
7 Saat saya menyusui sebagian areola (daerah √
berwarna gelap disekitar putting susu) tidak perlu
masuk kedalam mulut bayi
8. Saat akan menyusui bayi selama > 10 menit setiap √
kali menyusui, atau sampai payudara kosong
9. Saya tidak akan menyendawakan (mengeluarkan √
udara ) bayi setelah saya menyusuinya
10. Saya akan ,elepas isapan bayi dengan cara jari √
kelingking di masukkan ke mulut bayi melalui
sudut mulut atau dagu ditekan kebawah
11. Saya tidak akan menyusui karena dapat membuat √
payudara saya kendur
12. Bila ASI saya terlalu penuh, maka sebaiknya √
payudara saya kosongkan
13. Bila bayi saya menyusu dengan cukup, bayi tidak √
tampat tenang
14. Bila saya menyusui dengan benar maka putting √
susu saya terasa nyeri
15. Saya akan tetap memberikan ASI walaupun ASI √
saya tidak keluar
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
Petunjuk pengisian kuesioner

1) Berilah tanda silang (√) pada kolom jawaban Benar, bila pernyataan di anggap

benar

2) Berilah tanda silang (√) pada kolom jawaban Salah, bila pernyataan di anggap

salah.

3) Mohon semua pernyataan dijawab dengan lengkap.

KUESIONER MENGENAI MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan Benar Salah

1. Selama menyusi ibu di dukung suami dan
keluarga untuk menunjang keberhasilan menyusui
2. Perawatan putting susu dan payudara dapat
mencegah agar payudara tidak lecet dan tidak
sakit saat menyusui.
3. Ibu menyusui tidak boleh puasa
4. Ibu menyusui harus minum air putih minimal 8
gelas perhari
5. Perawatan payudara (massage) dilakukan untuk
melancarkan peredaran darah dan mencegah
tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar
pengeluaran ASI
6. Perawatan payudara (massage) yang normal
baiknya dilakukan sebanyak satu kali sehari
7. Sebelum dan sesudah menyusui payudara dan
putting harus dibersihkan dengan air
8. Cara menyusui yang benar adalah bayi menghisap
bagian putting payudara saja.
9. Memasukkan jari kelingking ibu yang bersih
kesudut mulut bayi adalah cara untuk melepas
isapan bayi setelah menyusui
10. Tujuan dari menyendawakan bayi adalah untuk
mengeluarkan udara dari lambung bayi agar tidak
muntah.
11. Ibu yang melahirkan secara normal bisa lebih
bebas dalam memilih posisi menyusui, sambil
duduk atau berbaring menyamping.
12. Menyusui dengan posisi berbaring miring adalah
satu-satunya posisi yang cocok untuk ibu yang
pulih dari pembedahan sesar
13. Menyusui yang benar adalah menyusui tanpa
dijadwal
14. Memerah ASI dapat menggunakan alat pompa
15. Cara memerah ASI adalah dengan menekan
bagian putting payudara
16 ASI dapat disimpan di lemari es
17 Cara pemberian ASI yang telah disimpan /
didinginkan adalah dengan direbus
18 ASI yang di simpan di frezzer dapat bertahan
selama 3 bulan
19 ASI akan meningkatkan daya tahan tubuh bayi
20 Perawatan payudara (massage) tidak dapat
memperbanyak ASI
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
Petunjuk pengisian kuesioner :

1) Berilah tanda (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai.

2) Isilah dengan sejujur-jujurnya karena penilaian anda dijamin kerahasiannya.

3) Pilihan jawaban dengan kategori :

SS = Sangat Setuju

S = Setuju

TS = Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

KUESIONER SIKAP IBU DALAM MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan SS S TS STS

Kognitif

1. Saya mengetahui ASI mengandung zat gizi yang

tidak terdapat dalam susu formula
2. Saya harus memberikan air susu yang pertama kali
keluar dan berwarna kuning pada bayi saya, saat
hari pertama kelahiran
3. Sebelum saya menyusui, putting susu harus
dibersihkan dengan air matang
4. Saat menyusui saya boleh puasa

5 Saya mengetahui bahwa saat menyusui hanya

bagian putting saja yang harus masuk kedalam
mulut bayi
6. Saya tahu bahwa setelah menyusui bayi harus
disendawakan
7. Saya tahu posisi bayi tidak mempengaruhi
kelancaran ASI
8. Saya tahu bahwa menyusui harus dijadwal

9. Saya tahu bahwa memberi ASI pada malam hari

tidak baik untuk bayi
10. Saya tahu bahwa payudara boleh dibersihkan
dengan sabun
Afektif

11. Saya tidak senang menyusui karena dapat

membuat payudara saya kendur
12. Dalam menyusui bayi saya menghemat waktu,
karena tidak perlu menyiapkan dan mensterilkan
botol
13. Saya percaya jika bayi saya menyusu dengan cukup
maka dia akan tampak tenang
14. Saya tidak pernah bosan untuk memberi ASI pada
bayi saya
15. Saya tidak senang menyusui karena membuat saya
lebih dekat dengan bayi saya
Konatif

16. Saya akan tetap menyusui walau ASI tidak keluar

17. Sambil menyusui saya mengelus dan mendekapnya

dengan hanyat
18. Saat melepas isapan bayi saya melepas dengan
paksa
19. Saat payudara saya penuh maka saya akan peras
dan disimpan
20. Setelah menyusui saya akan menyendawakan bayi
saya
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
Petunjuk pengisian kuesioner :

1) Berilah tanda (√) pada jawaban yang anda anggap sesuai.

2) Isilah dengan sejujur-jujurnya karena penilaian anda dijamin kerahasiannya.

3) Pilihan jawaban dengan kategori :

SS = Sangat Setuju

S = Setuju

TS = Tidak Setuju

STS = Sangat Tidak Setuju

KUESIONER SIKAP IBU DALAM MANAJEMEN LAKTASI

No. Pernyataan SS S TS STS

1. Saya akan membersihkan putting susu dengan air

matang sebelum saya menyusui
2. Saya akan minum air minimal 8 gelas perhari
selama saya
3. Saya akan membuat jadwal menyusu untuk bayi
saya
4. Saat saya menyusui tidak boleh puasa

5. Saya tidak akan menyusui malam hari karena tidak

baik untuk bayi
6. Saat saya menyusui perut bayi menempel pada
badan (perut) saya
7 Saat saya menyusui sebagian areola (daerah
berwarna gelap disekitar putting susu) tidak perlu
masuk kedalam mulut bayi
8. Saat akan menyusui bayi selama > 10 menit setiap
kali menyusui, atau sampai payudara kosong
9. Saya tidak akan menyendawakan (mengeluarkan
udara ) bayi setelah saya menyusuinya
10. Saya akan ,elepas isapan bayi dengan cara jari
kelingking di masukkan ke mulut bayi melalui
sudut mulut atau dagu ditekan kebawah
11. Saya tidak akan menyusui karena dapat membuat
payudara saya kendur
12. Bila ASI saya terlalu penuh, maka sebaiknya
payudara saya kosongkan
13. Bila bayi saya menyusu dengan cukup, bayi tidak
tampat tenang
14. Bila saya menyusui dengan benar maka putting
susu saya terasa nyeri
15. Saya akan tetap memberikan ASI walaupun ASI
saya tidak keluar
TOTAL SCORE (DI ISI OLEH PENELITI)
No Pernyataan Skor
SS S RR TS STS
1 Saya tahu menyusui sebaiknya dalam
jadwal yang tidak teratur
2 Saya tahu menyusui yang dijadwal kurang
baik untuk produksi ASI
3 Saya tahu lebih sering menyusui, ASI akan
semakin banyak
4 Saya pikir menyusui bayi harus dengan
kedua payudara bergantian
5 Saya yakin ASI dapat memenuhi
kebutuhan bayi selama 6 bulan
6 Saya percaya bahwa kandungan ASI lebih
unggul dari susu formula
7 Saya akan memilih makanan yang bergizi
untuk menunjang produksi ASI saya
8 Saya senang memberi ASI karena lebih
manis dari PASI
9 Saya akan lebih memilih menyusui
langsung bayi saya setelah melahirkan
10 Saya akan terus memberi ASI Eksklusif
selama 6 bulan
11 Saya tahu menyusui tidak harus sesuai
dengan kebutuhan bayi
12 Saya tahu posisi bayi tidak mempengaruhi
kelancaran ASI
13 Saya pikir bayi tetap rewel bila sudah
kenyang ASI
14 Saya pikir kenyang atau tidak bayi tetap
melepas hisapannya dari payudara
15 Saya percaya buang air kecil bayi tidak
menentu setiap harinya
16 Saya pikir bayi menyusui 4-5 kali dalam
24 jam
17 Saya memilih tidak meneruskan ASI
Eksklusif karena bayi saya sakit
18 Saya tidak senang memberikan ASI
Eksklusif karena mempengaruhi
penampilan saya
19 Saya akan memilih memberikan PASI
daripada ASI bila keluar rumah
20 Saya senang memberikan ASI saat sedang
dirumah saja