Semiología motora, cerebelosa,

sensitiva y signos meníngeos

DR NELSON BARRIENTOS URIBE

PROFESOR DE NEUROLOGÍA
U de Chile, USACH y U Diego Portales
 Semiología sistema motor
El sistema nervioso central se inicia
en la 1ª motonerona, ubicada en la
región pre rolándica, donde la
representación de las diferentes
áreas del cuerpo se expresan por el
“homúnculo motor”
 Semiología sistema motor
 El sistema nervioso periférico se
conecta con el SNC en el tronco y las
astas anteriores de la médula
espinal,donde se encuentra la 2ª
motoneurona que da los pares
craneanos y la médula da las
raíces,los plexos y los nervios
periféricos
 Semiología de las parálisis
periféricas y centrales
 Se evalúan 4 aspectos:
 1.-Parálisis.Distribución topográfica.
 2.-Reflejos
 3.-Tono muscular
 4.-Trofismo
 Diferencias entre las parálisis periféricas y
centrales
Centrales:
1.-Reflejos osteotendíneos
exaltados
2.-Reflejos cutáneos , o
abolidos
3.-Babinski +
4.-Hipertonía en muelle de
navaja
5.-Atrofia- o leve
6.-Frecuentes trastornos
esfinterianos
7.-Distribición masiva de la
hemiplejia. A veces
tetraplejia o monoplejia.
Nunca músculos aislados
Periféricas:
1.-Reflejos osteotedíneos
abolidos
2.-Reflejos cutáneos , o
abolidos
3.-Babinski (–)
4.-Hipotonía
5.-Atrofia intensa
6.-Nunca (excepto cola
de caballo)
7.-Puede afectar grupo
muscular aislado
 Lesiones de la 1a motoneurona.
 Se manifiesta con una paresia o parálisis de
distribución masiva y menos específico.
 Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los
reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta
dependiendo de la evolución temporal del paciente.
 Las parálisis según distribución topográfica son:
 Monoparesia: compromiso de 1 extremidad
 Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara.
 Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos
 Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral
se llama hemiplejia doble.
 Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4
extremidades.
 Hemiplejia

 La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y

que es la distribución más frecuente de las
lesiones de 1a motoneurona.
 La hemiplejia puede ser

a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o

b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de
una lesión piramidal en el tronco cerebral
 La distribución en la intensidad del déficit las
divide en 2:
a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor
fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.
b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y
brazo son más severa que en la pierna.
 Clínica de la hemiplejia inicial(coma)

 La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un

stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente
está atónico , con arreflexia osteotendínea.

 La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y

para precisar la localización del déficit se realiza un
detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas:
• Caída de los párpados
• Caída de las manos sobre los antebrazos
• Rotación externa de los pies

 Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora

su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida
temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente
aparece la fase espástica.
Hemiplejia. Signos de paresia
Reflejo plantares patológicos
Sincinesias
 Clínica de la lesión de 2a
motoneurona
 Parálisis fláccida
 Hipotonía
 Hipo o arreflexia osteotendínea
 Atrofia
 Fasciculaciones
 Fibrilaciones (EMG y lengua)
Parkinson y otros movimientos involuntarios
(“extrapiramidal”)
 La Enfermedad de Parkinson se
caracteriza por 4 elementos:
 1.-Hipokinesia
 2.-Hipertonía en “rueda dentada”
 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo
 4.-Pérdida de los reflejos posturales
 Movimientos involuntarios
 1.-Temblor
 2.-Distonía
 3.-Atetosis
 4.-Mioclonías
 5.-Hemibalismo
 6.-Corea
 Sindrome cerebeloso
 1.-dismetría
 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO
 3.-Asinergia CEREBELOSO
 4.-Temblor cerebeloso

 5.-Ataxia de tronco VERMIS

Vías sensibilidad profunda
 Sensibilidades elementales profundas

 Es propioceptiva e interoceptiva
1.-Barestesia:percepción de peso y presión.
Receptores de Pacini y Golgi.
2.-Palestesia: percepción de la vibración
(normal entre 34 a 512 vibraciones por
seg)
3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores
mútiples, husos neuromusculares, Golgi y
Pacini.
4.-Estereoestesia Una función entre otras
para reconocer formas
Vías sensitivas extereoceptivas
 Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce,
cosquilleo, presión.
Receptores de Meissner

2.-Dolor.

3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor

receptores de Ruffini
 Distribución de la sensibilidad
•Depende de todo el sistema, pero lo más importante es conocer los metámeros
 Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia Otros
2.-Hipoestesias - Disociación
siringomiélica
3.-Hiperalgesia - Disociación tabética
4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard
5.-Parestesia
6.-Dolor
 Signos meníngeos
1.-Rigidez de nuca.

2.-Brudsinski

3.-Kernig directo e indirecto.

Diferenciar con el signo de
Lassegue

4.-Signo del trípode