Anda di halaman 1dari 36

S ^ izophrenïa Spectrum dan Gangguan psikotik lainnya ·

spektrumspektrum skizofreniaskizofrenia dandan gangguangangguan psikotikpsikotik lainnyalainnya termasuktermasuk skizofrenia,skizofrenia, gangguangangguan psikotikpsikotik lainnya,lainnya, dandan schizotypal (kepribadian) gangguan. Mereka didefinisikan oleh normalities ab dalam satu atau lebih dari lima domain berikut: delusi, halusinasi, disor ganized berpikir (pidato), terlalu perilaku motorik tidak teratur atau abnormal (termasuk katatonia), dan gejala negatif.

Fitur Utama Yang Menentukan Gangguan Psikotik

delusi

delusidelusi adalahadalah keyakinankeyakinan tetaptetap yangyang tidaktidak setujusetuju untukuntuk mengubahmengubah dalamdalam terangterang buktibukti yangyang bertentangan.bertentangan. kontenkonten merekamereka mungkinmungkinmungkin termasuktermasuktermasuk berbagaiberbagaiberbagai tematematema (misalnya,(misalnya,(misalnya, persecutory,persecutory,persecutory, referensial,referensial,referensial, somatik,somatik,somatik, giousgiousgious reli,reli,reli, megah).megah).megah). delusidelusidelusi persecutorypersecutorypersecutory ((( yaitu,yaitu,yaitu, keyakinan bahwa seseorang akan dirugikan, dilecehkan, dan lain sebagainya oleh seorang individu, organisasi, atau kelompokkelompokkelompok lain)lain)lain) yangyangyang palingpalingpaling umum.umum.umum. ReferensialReferensialReferensial delusidelusidelusi ((( yaitu,yaitu,yaitu, keyakinankeyakinankeyakinan bahwabahwabahwa gerakangerakangerakan tertentu,tertentu,tertentu, komentar,komentar,komentar, isyaratisyaratisyarat lingkungan,lingkungan,lingkungan, dandandan sebagainyasebagainyasebagainya diarahkandiarahkandiarahkan padapadapada diridiridiri sendiri)sendiri)sendiri) jugajugajuga umum.umum.umum. delusidelusidelusi GrandioseGrandioseGrandiose ((( yaitu,yaitu,yaitu, ketikaketikaketika seorangseorangseorang individuindividuindividu percayapercayapercaya bahwabahwabahwa iaiaia memilikimemilikimemiliki kemampuankemampuankemampuan yangyangyang luarluarluar biasa,biasa,biasa, kekayaan,kekayaan,kekayaan, atauatauatau ketenaran)ketenaran)ketenaran) dandandan érotomanieérotomanieérotomanie delusidelusidelusi ((( yaitu,yaitu,yaitu, ketikaketikaketika seorangseorangseorang individuindividuindividu percaya palsu bahwa orang lain jatuh cinta dengan dia) juga terlihat.

delusidelusidelusidelusi nihilistiknihilistiknihilistiknihilistik melibatkanmelibatkanmelibatkanmelibatkan keyakinankeyakinankeyakinankeyakinan bahwabahwabahwabahwa bencanabencanabencanabencana besarbesarbesarbesar akanakanakanakan terjadi,terjadi,terjadi,terjadi, dandandandan delusidelusidelusidelusi somatiksomatiksomatiksomatik fokusfokusfokusfokus padapadapadapada keasyikankeasyikankeasyikankeasyikan mengenai fungsi kesehatan dan organ.

DelusiDelusiDelusi dianggapdianggapdianggap anehanehaneh jikajikajika merekamerekamereka jelasjelasjelas tidaktidaktidak masukmasukmasuk akalakalakal dandandan tidaktidaktidak dimengertidimengertidimengerti untukuntukuntuk rekan-rekanrekan-rekanrekan-rekan yangyangyang sama-budayasama-budayasama-budaya dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa. Contoh dari khayalan zarre bi adalah keyakinan bahwa kekuatan luar telah dihapus organ nya dan menggantinya dengan organ orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka. Mantan cukup dari khayalan nonbizarre adalah keyakinan bahwa salah satu berada di bawah pengawasan oleh polisi, de meskipun kurangnya bukti yang meyakinkan. Delusi yang menyatakan kehilangan kontrol atas pikiran atau tubuh umumnyaumumnya dianggapdianggap aneh;aneh; iniini termasuktermasuk keyakinankeyakinan bahwabahwa pikiranpikiran seseorangseseorang telahtelah "dibuang""dibuang" oleholeh beberapabeberapa kekuatankekuatan luarluar {{ berpikirberpikir penarikan),penarikan),penarikan),penarikan), pikiranpikiranpikiranpikiran yangyangyangyang asingasingasingasing telahtelahtelahtelah dimasukkandimasukkandimasukkandimasukkan kekekeke dalamdalamdalamdalam pikiranpikiranpikiranpikiran seseorangseseorangseseorangseseorang (((( berpikirberpikirberpikirberpikir penyisipan),penyisipan),penyisipan),penyisipan), atauatauatauatau badanbadanbadanbadan atauatauatauatau tindakantindakantindakan yangyangyang seseorangseseorangseseorang sedangsedangsedang bertindakbertindakbertindak atauatauatau dimanipulasidimanipulasidimanipulasi oleholeholeh beberapabeberapabeberapa kekuatankekuatankekuatan luarluarluar ((( delusidelusidelusi kontrol).kontrol).kontrol). PerbedaanPerbedaanPerbedaan antara lusion de dan ide yang dipegang teguh kadang-kadang sulit untuk membuat dan sebagian tergantung pada tingkat keyakinan dengan yang keyakinan diadakan meskipun bukti yang bertentangan yang jelas atau wajar mengenai kebenarannya.

halusinasi

halusinasihalusinasi adalahadalah pengalamanpengalaman persepsi-sepertipersepsi-seperti yangyang terjaditerjadi tanpatanpa stimulusstimulus eksternal.eksternal. MerekaMereka hiduphidup dandan jelas,jelas, dengandengan kekuatan penuh dan dampak dari persepsi normal, dan tidak di bawah kontrol sukarela. Mereka mungkin terjadi dalam setiap modalitas sensorik, tetapi negara-negara halluci pendengaran adalah yang paling umum pada skizofrenia dan gangguan terkait. tions hallucina pendengaran biasanya dialami sebagai suara, apakah kenal atau asing, yang dianggap berbeda dari pengalaman individu itu sendiri. Halusinasi harus terjadi dalam con teks dari sensoriumsensoriumsensorium jelas;jelas;jelas; merekamerekamereka yangyangyang terjaditerjaditerjadi saatsaatsaat jatuhjatuhjatuh tertidurtertidurtertidur ((( hypnagogic)hypnagogic)hypnagogic) atauatauatau bangunbangunbangun

(Hypnopompic)(Hypnopompic) dianggapdianggap dalamdalam kisarankisaran pengalamanpengalaman normal.normal. HalusinasiHalusinasi mungkinmungkin bagianbagian normalnormal daridari pengalamanpengalaman religius dalam konteks budaya tertentu.

Berpikir tidak teratur (Pidato)

berpikirberpikir tidaktidak teraturteratur (gangguan(gangguan pikiranpikiran formal)formal) biasanyabiasanya disimpulkandisimpulkan daridari pidatopidato individu.individu. IndividuIndividu mungkinmungkin beralihberalih daridari satusatusatu topiktopiktopik kekeke yangyangyang lainlainlain {{{ penggelinciranpenggelinciranpenggelinciran atauatauatau tionstionstions AssociaAssociaAssocia longgar).longgar).longgar). JawabanJawabanJawaban untukuntukuntuk pertanyaanpertanyaanpertanyaan mungkinmungkinmungkin miringmiringmiring terkaitterkaitterkait atauatauatau samasamasama sekalisekalisekali tidaktidaktidak berhubunganberhubunganberhubungan ((( ityityity tangential-).tangential-).tangential-). Jarang,Jarang,Jarang, pidatopidatopidato mungkinmungkinmungkin begitubegitubegitu parahparahparah teraturteraturteratur bahwabahwabahwa ituituitu adalahadalahadalah hampirhampirhampir tidaktidaktidak bisabisabisa dimengertidimengertidimengerti dandandan menyerupaimenyerupaimenyerupai afasiaafasiaafasia reseptifreseptifreseptif dididi disorganisasidisorganisasidisorganisasi linguistiklinguistiklinguistik yangyangyang {{{ ketidaklogisanketidaklogisanketidaklogisan atauatauatau "kata"kata"kata salad"). Karena pidato agak tidak teratur adalah umum dan tidak spesifik, gejala harus se vere cukup untuk secara substansial merusak komunikasi yang efektif. Beratnya ment Merusak mungkin sulit untuk mengevaluasi apakah orang yang membuat diagnosis berasal dari latar belakang bahasa yang berbeda dibandingkan dengan orang yang sedang diperiksa. dis kurang parah diselenggarakan pemikiran atau pidato mungkin terjadi selama prodromal dan residual periode skizofrenia.

Terlalu terorganisir atau Abnormai iViotor Perilaku (inciuding Catatonia)

SangatSangat tidaktidak teraturteratur atauatau perilakuperilaku motorikmotorik abnormalabnormal mungkinmungkin memanifestasikanmemanifestasikan dirinyadirinya dalamdalam berbagaiberbagai cara,cara, mulaimulai daridari anakanak kecilkecil "kekonyolan" agitasi tak terduga. Masalah dapat dicatat dalam bentuk apapun perilaku yang diarahkan pada tujuan, menyebabkan kesulitan dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

perilakuperilaku katatonikkatatonik isis aa markedmarked decreasedecrease inin reactivityreactivity toto thethe environment.environment. ThisThis rangesranges fromfrom resistanceresistance toto instructionsinstructionsinstructions {{{ negativism);negativism);negativism); tototo maintainingmaintainingmaintaining aaa rigid,rigid,rigid, inappropriateinappropriateinappropriate ororor bi­bi­bi­ zarrezarrezarre posture;posture;posture; tototo aaa completecompletecomplete lacklacklack ofofof verbalverbalverbal andandand motormotormotormotormotor responsesresponsesresponsesresponsesresponses {{{{{ mutismmutismmutismmutismmutism andandandandand stupor).stupor).stupor).stupor).stupor). ItItItItIt cancancancancan alsoalsoalsoalsoalso includeincludeincludeincludeinclude purposelesspurposelesspurposelesspurposelesspurposeless andandandandand excessiveexcessiveexcessiveexcessiveexcessive motormotormotormotormotor activityactivityactivityactivityactivity withoutwithoutwithoutwithoutwithout obviousobviousobviousobviousobvious causecausecause {{{ catatoniccatatoniccatatonic excitement).excitement).excitement). OtherOtherOther featuresfeaturesfeatures areareare repeatedrepeatedrepeated stereotypedstereotypedstereotyped movements,movements,movements, staring,staring,staring, grimacing,grimacing,grimacing, mutism,mutism,mutism, andandand the echoing of speech. Although catatonia has historically been associated with schizophrenia, catatonic symptoms are nonspecific and may occur in other mental disorders (e.g., bipolar or depressive disorders with catatonia) and in medical conditions (catatonic disorder due to another medical condition).

Negative Symptoms

NegativeNegative symptomssymptoms accountaccount forfor aa substantialsubstantial portionportion ofof thethe morbiditymorbidity associatedassociated withwith schizophreniaschizophrenia butbut areare lessless prominent in other psychotic disorders. Two negative symp­ toms are particularly prominent in schizophrenia:

diminisheddiminisheddiminished emotionalemotionalemotional expressionexpressionexpression andandand avolition.avolition.avolition. DiminishedDiminishedDiminished emotionalemotionalemotional expressionexpressionexpression includesincludesincludes reductionsreductionsreductions ininin thethethe expressionexpressionexpression of emo­ tions in the face, eye contact, intonation of speech (prosody), and movements of the hand, head, and face thatthatthat normallynormallynormally givegivegive ananan emotionalemotionalemotional emphasisemphasisemphasis tototo speech.speech.speech. AvolitionAvolitionAvolition isisis aaa decreasedecreasedecrease ininin motivatedmotivatedmotivated self-initiatedself-initiatedself-initiated purposefulpurposefulpurposeful activities. The individual may sit for long periods of time and show little interest in participating in work or social activities.activities.activities. OtherOtherOther negativenegativenegative symptomssymptomssymptoms includeincludeinclude alogia,alogia,alogia, anhedonia,anhedonia,anhedonia, andandand asociality.asociality.asociality. AlogiaAlogiaAlogia isisis manifestedmanifestedmanifested bybyby diminisheddiminisheddiminished speechspeechspeech output.output.output. AnhedoniaAnhedoniaAnhedonia isisis thethethe decreaseddecreaseddecreased abilityabilityability tototo experienceexperienceexperience pleasurepleasurepleasure fromfromfrom positivepositivepositive stimulistimulistimuli ororor aaa degradationdegradationdegradation ininin thethethe recollectionrecollection ofof pleasurepleasure previouslypreviously experienced.experienced. AsocialityAsociality

refers to the apparent lack of interest in social interactions and may be associated with avo­ lition, but it can also be a manifestation of limited opportunities for social interactions.

Disorders in Tliis CInapter

This chapter is organized along a gradient of psychopathology. Clinicians should first con­ sider conditions that do not reach full criteria for a psychotic disorder or are limited to one

domain of psychopathology. Then they should consider time-limited conditions. Finally, the diagnosis of a schizophrenia spectrum disorder requires the exclusion of another con­ dition that may give rise to psychosis.

Schizotypal personality disorder is noted within this chapter as it is considered within the schizophrenia spectrum, although its full description is found in the chapter "Person­ ality Disorders." The diagnosis schizotypal personality disorder captures a pervasive pat­ tern of social and interpersonal deficits, including reduced capacity for close relationships; cognitive or perceptual distortions; and eccentricities of behavior, usually beginning by early adulthood but in some cases first becoming apparent in childhood and adolescence. Abnormalities of beliefs, thinking, and perception are below the threshold for the diagno­ sis of a psychotic disorder.

Two conditions are defined by abnormalities limited to one domain of psychosis: delu­ sions or catatonia. Delusional disorder is characterized by at least 1 month of delusions but no other psychotic symptoms. Catatonia is described later in the chapter and further in this discussion.

Brief psychotic disorder lasts more than 1 day and remits by 1 month. Schizophreni­ form disorder is characterized by a symptomatic presentation equivalent to that of schizo­ phrenia except for its duration (less than 6 months) and the absence of a requirement for a decline in functioning.

Schizophrenia lasts for at least 6 months and includes at least 1 month of active-phase symptoms. In schizoaffective disorder, a mood episode and the active-phase symptoms of schizophrenia occur together and were preceded or are followed by at least 2 weeks of de­ lusions or hallucinations without prominent mood symptoms.

Psychotic disorders may be induced by another condition. In substance/medication- induced psychotic disorder, the psychotic symptoms are judged to be a physiological con­ sequence of a drug of abuse, a medication, or toxin exposure and cease after removal of the agent. In psychotic disorder due to another medical condition, the psychotic symptoms are judged to be a direct physiological consequence of another medical condition.

Catatonia can occur in several disorders, including neurodevelopmental, psychotic, bi­ polar, depressive, and other mental disorders. This chapter also includes the diagnoses catatonia associated with another mental disorder (catatonia specifier), catatonic disorder due to another medical condition, and unspecified catatonia, and the diagnostic criteria for all three conditions are described together.

Other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disor­ ders are included for classifying psychotic presentations that do not meet the criteria for any of the specific psychotic disorders, or psychotic symptomatology about which there is inadequate or contradictory information.

Clinician-Rated Assessment of Symptoms and Related Clinical Phenomena in Psychosis

Psychotic disorders are heterogeneous, and the severity of symptoms can predict impor­ tant aspects of the illness, such as the degree of cognitive or neurobiological deficits. To move the field forward, a detailed framework for the assessment of severity is included in Section III "Assessment Measures," which may help with treatment planning, prognostic decision making, and research on pathophysiological mechanisms. Section III "Assess­ ment Measures" also contains dimensional assessments of the primary symptoms of psy­ chosis, including hallucinations, delusions, disorganized speech (except for substance/ medication-induced psychotic disorder and psychotic disorder due to another medical condition), abnormal psychomotor behavior, and negative symptoms, as well as dimen­ sional assessments of depression and mania. The severity of mood symptoms in psychosis has prognostic value and guides treatment. There is growing evidence that schizoaffective

disorder is not a distinct nosological category. Thus, dimensional assessments of depres­ sion and mania for all psychotic disorders alert clinicians to mood pathology and the need to treat where appropriate. The Section III scale also includes a dimensional assessment of cognitive impairment. Many individuals with psychotic disorders have impairments in a range of cognitive domains that predict functional status. Clinical neuropsychological as­ sessment can help guide diagnosis and treatment, but brief assessments without formal neuropsychological assessment can provide useful information that can be sufficient for diagnostic purposes. Formal neuropsychological testing, when conducted, should be ad­ ministered and scored by personnel trained in the use of testing instruments. If a formal neuropsychological assessment is not conducted, the clinician should use the best avail­ able information to make a judgment. Further research on these assessments is necessary in order to determine their clinical utility; thus, the assessments available in Section III should serve as a prototype to stimulate such research.

Schizotypal (Personality) Disorder

Criteria and text for schizotypal personality disorder can be found in the chapter "Person­ ality Disorders." Because this disorder is considered part of the schizophrenia spectrum of disorders, and is labeled in this section of ICD-9 and ICD-10 as schizotypal disorder, it is listed in this chapter and discussed in detail in the DSM-5 chapter "Personality Disorders."

Diagnostic Criteria

Delusional Disorder

297.1 (F22)

A. The presence of one (or more) delusions with a duration of 1 month or longer.

B. Criterion A for schizophrenia has never been met.

Note: Hallucinations, if present, are not prominent and are related to the delusional theme (e.g., the sensation of being infested with insects associated with delusions of infestation).

C. Apart from the impact of the delusion(s) or its ramifications, functioning is not markedly impaired, and behavior is not obviously bizarre or odd.

D. If manic or major depressive episodes have occurred, these have been brief relative to the duration of the delusional periods.

E. The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance or an­ other medical condition and is not better explained by another mental disorder, such as body dysmorphic disorder or obsessive-compulsive disorder.

SpecifySpecify whether:whether:

Erotomanie type: This subtype applies when the central theme of the delusion is that another person is in love with the individual.

Grandiose type: This subtype applies when the central theme of the delusion is the conviction of having some great (but unrecognized) talent or insight or having made some important discovery.

Jeaious type: This subtype applies when the central theme of the individual’s delusion is that his or her spouse or lover is unfaithful.

Persecutory type: This subtype applies when the central theme of the delusion in­ volves the individual’s belief that he or she is being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned or drugged, maliciously maligned, harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals.

Somatic type: This subtype applies when the central theme of the delusion involves bodily functions or sensations.

Mixed type: This subtype applies when no one delusional theme predominates. Unspecified type: This subtype applies when the dominant delusional belief cannot be clearly determined or is not described in the specific types (e.g., referential delu­ sions without a prominent persecutory or grandiose component).

SpecifySpecify if:if:

With bizarre content: Delusions are deemed bizarre if they are clearly implausible, not understandable, and not derived from ordinary life experiences (e.g., an individual’s be­ lief that a stranger has removed his or her internal organs and replaced them with some­ one else’s organs without leaving any wounds or scars).

SpecifySpecify if:if:

The following course specifiers are only to be used after a 1 -year duration of the disorder:

First episode, currently in acute episode: First manifestation of the disorder meet­ ing the defining

diagnosticdiagnosticdiagnostic symptomsymptomsymptom andandand timetimetime criteria.criteria.criteria. AnAnAn acuteacuteacute episodeepisodeepisode isisis aaa timetimetime pe­pe­pe­ riodriodriod ininin whichwhichwhich thethethe symptomsymptomsymptom criteriacriteriacriteria areareare

fulfilled.fulfilled.fulfilled. FirstFirstFirst episode,episode,episode, currentlycurrentlycurrently ininin partialpartialpartial remission:remission:remission: PartialPartialPartial remissionremissionremission isisis aaa timetimetime periodperiodperiod dur­dur­dur­ inginging whichwhichwhich ananan

improvement after a previous episode is maintained and in which the de­ fining criteria of the disorder

areareare onlyonlyonly partiallypartiallypartially fulfilled.fulfilled.fulfilled. FirstFirstFirst episode,episode,episode, currentlycurrentlycurrently ininin fullfullfull remission:remission:remission: FullFullFull remissionremissionremission isisis aaa periodperiodperiod ofofof timetimetime afterafterafter aaa

previous episode during which no disorder-specific symptoms are present. lUlultiple episodes, currently in acute episode Multiple episodes, currently in partial remission Multiple episodes, currently in full remission

Continuous: Symptoms fulfilling the diagnostic symptom criteria of the disorder are remaining for the majority of the illness course, with subthreshold symptom periods be­ ing very brief relative to the overall course. Unspecified

SpecifySpecify currentcurrent severity:severity:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor be­ havior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of delusional disorder can be made without using this severity specifier.

Subtypes

InInIn érotomanieérotomanieérotomanie type,type,type, thethethe centralcentralcentral themethemetheme ofofof thethethe delusiondelusiondelusion isisis thatthatthat anotheranotheranother personpersonperson isisis ininin lovelovelove withwithwith thethethe individual.individual.individual. TheTheThe personpersonperson about whom this conviction is held is usually of higher status (e.g., a famous individual or a superior at work) but can bebebe aaa completecompletecomplete stranger.stranger.stranger. EffortsEffortsEfforts tototo contactcontactcontact thethethe objectobjectobject ofofof thethethe delusiondelusiondelusion areareare common.common.common. InInIn grandiosegrandiosegrandiose type,type,type, thethethe centralcentralcentral themethemetheme of the de­ lusion is the conviction of having some great talent or insight or of having made some im­ portant discovery. Less commonly, the individual may have the delusion of having a special relationship with a prominent individual or of being a prominent person (in which case the actual individual may be regarded as an impostor). Grandiose delusions maymaymay havehavehave aaa religiousreligiousreligious content.content.content. InInIn jealousjealousjealous type,type,type, thethethe centralcentralcentral themethemetheme ofofof thethethe delusiondelusiondelusion isisis thatthatthat ofofof ananan un­un­un­ faithfulfaithfulfaithful partner.partner.partner. ThisThisThis belief is arrived at without due cause and is based on incorrect infer­ ences supported by small bits of "evidence" (e.g., disarrayed clothing). The individual with the delusion usually confronts the spouse or lover and attempts to interveneinterveneintervene ininin thethethe imaginedimaginedimagined infidelity.infidelity.infidelity. InInIn persecutorypersecutorypersecutory type,type,type, thethethe centralcentralcentral themethemetheme ofofof thethethe delusiondelusiondelusion involvesinvolvesinvolves thethethe in­in­in­

dividual's belief of being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned, mali­ ciously maligned, harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals. Small slights may be exaggerated and become the focus of a delusional system. The affected individual may engage in repeated attempts to obtain satisfaction by legal or legislative action. Indi­ viduals with persecutory delusions are often resentful and angry and may resort to vio­ lence againstagainstagainst thosethosethose theytheythey believebelievebelieve areareare hurtinghurtinghurting them.them.them. InInIn somaticsomaticsomatic type,type,type, thethethe centralcentralcentral themethemetheme ofofof thethethe delusiondelusiondelusion involvesinvolvesinvolves bodilybodilybodily functionsfunctionsfunctions or sensations. Somatic delusions can occur in several forms. Most common is the belief that the individual emits a foul odor; that there is an in­ festation of insects on or in the skin; that there is an internal parasite; that certain parts of the body are misshapen or ugly; or that parts of the body are not functioning.

Diagnostic Features

The essential feature of delusional disorder is the presence of one or more delusions that persist for at least 1 month (Criterion A). A diagnosis of delusional disorder is not given if the individual has ever had a symptom presentation that met Criterion A for schizophre­ nia (Criterion B). Apart from the direct impact of the delusions, impairments in psychoso­ cial functioning may be more circumscribed than those seen in other psychotic disorders such as schizophrenia, and behavior is not obviously bizarre or odd (Criterion C). If mood episodes occur concurrently with the delusions, the total duration of these mood episodes is brief relative to the total duration of the delusional periods (Criterion D). The delusions are not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., cocaine) or another medical condition (e.g., Alzheimer's disease) and are not better explained by another men­ tal disorder, such as body dysmorphic disorder or obsessive-compulsive disorder (Crite­ rion E).

In addition to the five symptom domain areas identified in the diagnostic criteria, the assessment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making crit­ ically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psy­ chotic disorders.

Associated Features Supporting Diagnosis

Social, marital, or work problems can result from the delusional beliefs of delusional dis­ order. Individuals with delusional disorder may be able to factually describe that others view their beliefs as irrational but are unable to accept this themselves (i.e., there may be "factual insight" but no true insight). Many individuals develop irritable or dysphoric mood, which can usually be understood as a reaction to their delusional beliefs. Anger and violent behavior can occur with persecutory, jealous, and érotomanie types. The individ­ ual may engage in htigious or antagonistic behavior (e.g., sending hundreds of letters of protest to the government). Legal difficulties can occur, particularly in jealous and éroto­ manie types.

Prevaience

The lifetime prevalence of delusional disorder has been estimated at around 0.2%, and the most frequent subtype is persecutory. Delusional disorder, jealous type, is probably more common in males than in females, but there are no major gender differences in the overall frequency of delusional disorder.

Deveiopment and Course

On average, global function is generally better than that observed in schizophrenia. Al­ though the diagnosis is generally stable, a proportion of individuals go on to develop

schizophrenia. Delusional disorder has a significant familial relationship with both schizophrenia and schizotypal personality disorder. Although it can occur in younger age groups, the condition may be more prevalent in older individuals.

Culture-Related Diagnostic Issues

latar belakang budaya dan agama individu harus diperhitungkan dalam evaluat ing kemungkinan adanya gangguan delusi. Isi dari delusi juga bervariasi di konteks budaya.

Konsekuensi fungsional Disorder Delusional

The gangguan fungsional biasanya lebih terbatas daripada yang terlihat dengan gangguan chotic psy lainnya, meskipun dalam beberapa kasus, kerusakan mungkin substansial dan termasuk fungsi kerja yang buruk dan isolasi sosial. Ketika fungsi psikososial miskin hadir, keyakinan delusional sendiri sering memainkan peran penting. Sebuah istic karakter umum dari individu dengan gangguan delusi adalah normalitas jelas perilaku dan penampilan mereka ketika ide-ide delusi mereka tidak sedang dibahas atau bertindak.

Perbedaan diagnosa

Obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

gangguan sive benar-benar yakin bahwa nya keyakinan gangguan obsesif-kompulsif adalah benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, dengan wawasan absen / Delu keyakinan sional specifier, harus diberikan bukan diagnosis gangguan delusi. Demikian pula, jika seorang individu dengan gangguan dismorfik tubuh benar-benar yakin bahwa nya keyakinan gangguan dismorfik tubuh yang benar, maka diagnosis gangguan phic tubuh dysmor, dengan wawasan absen / delusi keyakinan specifier, harus diberikan bukan diagnosis gangguan delusi .

Jika seorang individu dengan obsesif-compul

Delirium, gangguan neurokognitif mayor, gangguan psikotik karena lain medis con disi, dan bahan /

obat-induced gangguan psikotik.

Gangguan dapat hadir dengan gejala yang menunjukkan gangguan delusional. Misalnya, sim delusi persecutory ple dalam konteks gangguan neurokognitif utama akan di agnosed sebagai gangguan neurokognitif utama, dengan gangguan perilaku. Sebuah gangguan psikotik bahan / obat-induced lintas-sectional mungkin identik dalam gejala

atology gangguan delusional tapi dapat dibedakan dengan hubungan kronologis penggunaan zat untuk onset dan pengampunan keyakinan delusional.

Individu dengan ini

SkizofreniaSkizofrenia dandan gangguangangguan schizophreniform.schizophreniform. GangguanGangguan delusidelusi dapatdapat dibedakandibedakan daridari skizofreniaskizofrenia dandan gangguangangguan schizophreniform oleh tidak adanya karakter gejala istic lain dari fase aktif skizofrenia.

gangguangangguan depresidepresi dandan bipolarbipolar dandan gangguangangguan skizoafektif.skizoafektif. gangguangangguan iniini dapatdapat dibedakandibedakan daridari gangguangangguan delusional oleh hubungan temporal antara gangguan suasana hati dan delusi dan dengan tingkat keparahan gejala mood. Jika delusi oc skr secara eksklusif selama episode suasana hati, diagnosis gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik. gejala suasana hati yang memenuhi kriteria penuh untuk episode suasana hati bisa su perimposed pada gangguan delusi. Gangguan delusi dapat didiagnosis hanya jika total durasi semua episode suasana hati tetap relatif singkat dengan total durasi gangguan delusi. Jika tidak, maka diagnosis lainnya ditentukan atau tidak ditentukan trum skizofrenia spec dan gangguan psikotik lainnya disertai dengan gangguan depresi lainnya yang ditentukan, gangguan depresi yang tidak ditentukan, bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait,

Kriteria diagnostik

Singkat Disorder psikotik

298,8 (F23)

A. Kehadiran satu (atau lebih) gejala berikut. Setidaknya satu dari ini harus (1), (2), atau (3):

1. Delusi.

2. Halusinasi.

3. pidato Teratur (misalnya, sering penggelinciran atau inkoherensi).

4. perilaku Terlalu teratur atau katatonik.

Catatan: Jangan menyertakan gejala jika itu adalah respon kultural sanksi.

B. Durasi sebuah episode dari gangguan setidaknya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dengan akhirnya kembali penuh untuk tingkat premorbid fungsi.

C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh depresi atau gangguan bipolar dengan fitur psikotik atau gangguan psikotik lain seperti skizofrenia atau katatonia, dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain.

MenentukanMenentukan jika:jika:

Dengan stressor ditandai (s) (singkat psikosis reaktif): Jika gejala-gejala muncul dalam menanggapi peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama, akan nyata stres untuk hampir semua orang dalam situasi yang sama dalam budaya individu.

Tanpa stressor marited (s): Jika gejala tidak terjadi dalam menanggapi peristiwa itu, secara tunggal atau bersama-sama, akan nyata stres untuk hampir semua orang di sikap sirkum yang sama dalam budaya individu.

Dengan onset postpartum: Jika onset adalah selama kehamilan atau dalam waktu 4 minggu postpartum.

MenentukanMenentukan jika:jika:

Dengan katatonia (lihat kriteria untuk katatonia terkait dengan pesanan dis mental yang lain, pp. 119-120, untuk definisi)

Coding Catatan: Gunakan tambahan kode 293,89 (F06.1) katatonia terkait dengan gangguan psikotik singkat untuk menunjukkan kehadiran katatonia komorbiditas.

MenentukanMenentukan keparahankeparahan saatsaat ini:ini:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor be­ havior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of brief psychotic disorder can be made without using this severity specifier

Diagnostic Features

Fitur penting dari gangguan psikotik singkat adalah gangguan yang melibatkan tiba-tiba setidaknya satu dari gejala berikut positif psikotik: delusi, tions hallucina, bicara tidak teratur (misalnya, sering penggelinciran atau inkoherensi), atauatauatau perilakuperilakuperilaku psikomotorpsikomotorpsikomotor terlaluterlaluterlalu normal,normal,normal, termasuktermasuktermasuk katatoniakatatoniakatatonia (Kriteria(Kriteria(Kriteria A).A).A). tiba-tibatiba-tibatiba-tiba didefinisikandidefinisikandidefinisikan sebagaisebagaisebagai perubahanperubahanperubahan daridaridari keadaan nonpsychotic ke keadaan jelas psikotik dalam waktu 2 minggu, biasanya dengan keluar prodrome a. Sebuah episode gangguan berlangsung minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dan individu akhirnya memiliki pengembalian penuh ke tingkat premorbid berfungsi (Cri

terion B). Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, dengan gangguan schizoaffective, atau dengan skizofrenia dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, halusinogen) atau Condi medis lain tion (misalnya, hematoma subdural ) (Kriteria C).

Selain lima bidang domain gejala diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi, dan mania gejala domain sangat penting untuk membuat crit perbedaan ically penting antara berbagai skizofrenia spektrum dan gangguan chotic psy lainnya.

Fitur Associated Mendukung Diagnosis

Individuals with brief psychotic disorder typically experience emotional turmoil or over­ whelming confusion. They may have rapid shifts from one intense affect to another. Although the disturbance is brief, the level of impairment may be severe, and supervision may be required to ensure that nutritional and hygienic needs are met and that the indi­ vidual is protected from the consequences of poor judgment, cognitive impairment, or act­ ing on the basis of delusions. There appears to be an increased risk of suicidal behavior, particularly during the acute episode.

Prevaience

Di Amerika Serikat, gangguan psikotik singkat dapat menjelaskan 9% dari kasus pertama-onset psikosis. gangguan psikotik yang memenuhi Kriteria A dan C, tapi tidak Kriteria B, untuk gangguan psikotik singkat (yaitu, durasi gejala aktif 1-6 bulan sebagai lawan Remis sion dalam waktu 1 bulan) lebih umum di negara-negara berkembang daripada di coun mencoba maju . gangguan psikotik singkat adalah dua kali lipat lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria.

Deveiopment dan Kursus

gangguan psikotik singkat mungkin muncul pada masa remaja atau awal masa dewasa, dan onset dapat OC skr seluruh jangka hidup, dengan usia rata-rata saat onset menjadi pertengahan 30-an. Menurut definisi, diagnosis gangguan psikotik singkat membutuhkan pengampunan penuh dari semua gejala dan pengembalian penuh akhirnya ke tingkat premorbid berfungsi dalam waktu 1 bulan dari timbulnya gangguan. Pada beberapa individu, durasi gejala psikotik mungkin cukup singkat (misalnya, beberapa hari).

Faktor Risic dan prognosis

Emosional.Emosional. SudahSudah adaada sebelumnyasebelumnya gangguangangguan kepribadiankepribadian dandan sifat-sifatsifat-sifat (misalnya,(misalnya, schizotypalschizotypal gangguangangguan orangorang ality; gangguan kepribadian borderline, atau ciri-ciri dalam domain psychoticism, seperti disregulasi persepsi, dan domain efektifitas negatif, seperti kecurigaan) dapat mempengaruhi individu untuk perkembangan gangguan ini.

isu Diagnostik Cuiture-Reiated

Hal ini penting untuk membedakan gejala gangguan psikotik singkat dari pola respon tioned Sanc budaya. Sebagai contoh, di beberapa upacara keagamaan, seorang individu dapat melaporkan mendengar suara-suara, tetapi ini biasanya tidak bertahan dan tidak dianggap sebagai abnormal oleh sebagian besar anggota masyarakat individu. Selain itu, budaya dan agama kembali tanah harus diperhitungkan saat mempertimbangkan apakah keyakinan delusi.

Konsekuensi Functionai dari Disorder Psycliotic Ringkas

Meskipun tingkat tinggi kambuh, bagi sebagian besar individu, hasil yang sangat baik dalam hal fungsi sosial dan simtomatologi.

Perbedaan diagnosa

kondisikondisi medismedis lainnya.lainnya. BerbagaiBerbagai gangguangangguan medismedis dapatdapat bermanifestasibermanifestasi dengandengan gejalagejala psikotikpsikotik durasidurasi pendek.pendek. gangguan psikotik karena kondisi medis lain atau de lirium didiagnosis ketika ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau tes pidato laboratorium bahwa delusi atau halusinasi adalah konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis tertentu (misalnya, sindrom Cushing, otak tumor) (lihat 'Tsychotic Disorder Karena lain Kondisi Medis" kemudian dalam bab ini).

gangguangangguan yangyang berhubunganberhubungan dengandengan substansi.substansi. Substance/medication-inducedSubstance/medication-induced psychoticpsychotic disorder,disorder, sub­sub­ stance-induced delirium, and substance intoxication are distinguished from brief psychotic disorder by the fact that a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, exposure to a toxin) is judged to be etiologically related to the psychotic symptoms (see ''Substance/Medication- Induced Psychotic Disorder" later in this chapter). Laboratory tests, such as a urine drug screen or a blood alcohol level, may be helpful in making this determination, as may a care­ ful history of substance use with attention to temporal relationships between substance in­ take and onset of the symptoms and to the nature of the substance being used.

DepressiveDepressive andand bipolarbipolar disorders.disorders. TheThe diagnosisdiagnosis ofof briefbrief psychoticpsychotic disorderdisorder cannotcannot bebe mademade ifif thethe psychoticpsychotic symptoms are better explained by a mood episode (i.e., the psychotic symptoms occur exclusively during a full major depressive, manic, or mixed episode).

Other psychotic disorders.

diagnosis adalah baik gangguan schizophreniform, gangguan delusional, gangguan depresi dengan ciri psikotik, gangguan bipolar dengan fitur psikotik, atau ditentukan atau un spektrum skizofrenia ditentukan lain dan gangguan psikotik lainnya, tergantung pada gejala lain dalam presentasi. Diagnosis antara singkat psikotik gangguan dan schizophreniform gangguan sulit ketika gejala psikotik telah disetorkan be kedepan 1 bulan dalam menanggapi pengobatan yang sukses dengan obat. perhatian harus diberikan kepada kemungkinan bahwa gangguan berulang (misalnya, gangguan bipolar, berulang akut mantan acerbations skizofrenia) mungkin bertanggung jawab untuk setiap episode psikotik berulang.

If the psychotic symptoms persist for 1 month or longer, the

MalingeringMalingering dandan gangguangangguan buatan.buatan. EpisodeEpisode gangguangangguan buatan,buatan, dengandengan tanda-tandatanda-tanda dandan gejalagejala nantlynantly psikologispsikologis predomi, mungkin memiliki penampilan gangguan psikotik singkat, tetapi dalam kasus tersebut ada bukti bahwa gejala tersebut sengaja diproduksi. Ketika berpura-pura sakit melibatkan gejala tampaknya psikotik, biasanya ada bukti bahwa penyakit sedang pura-pura untuk tujuan dimengerti.

gangguan kepribadian.

Pada individu tertentu dengan gangguan kepribadian, psikososial

stres dapat memicu periode singkat gejala psikotik. Gejala-gejala ini USU sekutu sementara dan tidak menjamin diagnosis yang terpisah. Jika gejala psikotik bertahan selama minimal 1 hari, diagnosis tambahan gangguan psikotik singkat mungkin tepat.

Kriteria diagnostik

skizofreniform Disorder

295,40 (F20.81)

A. Dua (atau lebih) berikut, masing-masing hadir untuk sebagian besar waktu selama periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati). Setidaknya satu dari ini harus (1), (2), atau (3):

1. Delusi.

2. Halusinasi.

3. pidato Teratur (misalnya, sering penggelinciran atau inkoherensi).

4. perilaku Terlalu teratur atau katatonik.

B. Sebuah episode dari gangguan berlangsung setidaknya 1 bulan tapi kurang dari 6 bulan. Ketika diagnosis harus dilakukan tanpa menunggu pemulihan, harus memenuhi syarat sebagai “sional provi.”

'

C. Schizoaffective disorder and depressive or bipolar disorder with psychotic features have been ruled out because either 1 ) no major depressive or manic episodes have occurred concurrently with the active-phase symptoms, or 2) if mood episodes have occurred dur­ ing active-phase symptoms, they have been present for a minority of the total duration of the active and residual periods of the illness.

D. The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition.

SpecifySpecify if:if:

With good prognostic features: This specifier requires the presence of at least two of the following features: onset of prominent psychotic symptoms within 4 weeks of the first noticeable change in usual behavior or functioning; confusion or perplexity: good premorbid social and occupational functioning; and absence of blunted or flat affect. Without good prognostic features: This specifier is applied if two or more of the above features have not been present.

SpecifySpecify if:if:

With catatonia (refer to the criteria for catatonia associated with another mental disor­ der, pp. 119-120, for definition).

Coding note: Use additional code 293.89 (F06.1) catatonia associated with schizo­ phreniform disorder to indicate the presence of the comorbid catatonia.

SpecifySpecify currentcurrent severity:severity:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor be­ havior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of schizophreniform disorder can be made without using this severity specifier.

Note: For additional information on Associated Features Supporting Diagnosis, Develop­ ment and Course (age-related factors), Culture-Related Diagnostic Issues, Gender-Related Diagnostic Issues, Differential Diagnosis, and Comorbidity, see the corresponding sec­ tions in schizophrenia.

Diagnostic Features

The characteristic symptoms of schizophreniform disorder are identical to those of schizo­ phrenia (Criterion A). Schizophreniform disorder is distinguished by its difference in du­ ration: the total duration of the illness, including prodromal, active, and residual phases, is at least 1 month but less than 6 months (Criterion B). The duration requirement for schizo­ phreniform disorder is intermediate between that for brief psychotic disorder, which lasts more than 1 day and remits by 1 month, and schizophrenia, which lasts for at least 6 months. The diagnosis of schizophreniform disorder is made under two conditions. 1) when an ep­ isode of illness lasts between 1 and 6 months and the individual has already recovered, and 2) when an individual is symptomatic for less than the 6 months' duration required for the diagnosis of schizophrenia but has not yet recovered. In this case, the diagnosis should be noted as "schizophreniform disorder (provisional)" because it is uncertain if the indi­ vidual will recover from the disturbance within the 6-month period. If the disturbance per­ sists beyond 6 months, the diagnosis should be changed to schizophrenia.

Another distinguishing feature of schizophreniform disorder is the lack of a criterion requiring impaired social and occupational functioning. While such impairments may po­ tentially be present, they are not necessary for a diagnosis of schizophreniform disorder. In addition to the five symptom domain areas identified in the diagnostic criteria, the assessment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making crit­ ically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psy­ chotic disorders.

Associated Features Supporting Diagnosis

As with schizophrenia, currently there are no laboratory or psychometric tests for schizo­ phreniform disorder. There are multiple brain regions where neuroimaging, neuropa- thological, and neurophysiological research has indicated abnormalities, but none are diagnostic.

Prevaience

Incidence of schizophreniform disorder across sociocultural settings is likely similar to that observed in schizophrenia. In the United States and other developed countries, the in­ cidence is low, possibly fivefold less than that of schizophrenia. In developing countries, the incidence may be higher, especially for the specifier ''with good prognostic features"; in some of these settings schizophreniform disorder may be as common as schizophrenia.

Deveiopment and Course

The development of schizophreniform disorder is similar to that of schizophrenia. About one-third of individuals with an initial diagnosis of schizophreniform disorder (provi­ sional) recover within the 6-month period and schizophreniform disorder is their final di­ agnosis. The majority of the remaining two-thirds of individuals will eventually receive a diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder.

Risic and Prognostic Factors

GeneticGenetic andand physiological.physiological. RelativesRelatives ofof individualsindividuals withwith schizophreniformschizophreniform disorderdisorder havehave anan increasedincreased riskrisk forfor schizophrenia.

Functionai Consequences of Sciiizophreniform Disorder

For the majority of individuals with schizophreniform disorder who eventually receive a diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder, the functional consequences are similar to the consequences of those disorders. Most individuals experience dysfunction in several areas of daily functioning, such as school or work, interpersonal relationships, and self-care. Individuals who recover from schizophreniform disorder have better functional outcomes.

Differentiai Diagnosis

OtherOther mentalmental disordersdisorders andand medicalmedical conditions.conditions. AA widewide varietyvariety ofof mentalmental andand medicalmedical conditionsconditions cancan manifestmanifest withwith psychotic symptoms that must be considered in the differ­ ential diagnosis of schizophreniform disorder. These include psychotic disorder due to another medical condition or its treatment; delirium or major neurocognitive disorder; substance/medication-induced psychotic disorder or delirium; depressive or bipolar disorder with psychotic features; schizoaffective disorder; other specified or unspecified bi­ polar and related disorder; depressive or bipolar disorder with catatonic features; schizophre-

nia; brief psychotic disorder; delusional disorder; other specified or unspecified schizo­ phrenia spectrum and other psychotic disorder; schizotypal, schizoid, or paranoid personality disorders; autism spectrum disorder; disorders presenting in childhood with disorganized speech; attention-deficit/hyperactivity disorder; obsessive-compulsive dis­ order; posttraumatic stress disorder; and traumatic brain injury.

Since the diagnostic criteria for schizophreniform disorder and schizophrenia differ primarily in duration of illness, the discussion of the differential diagnosis of schizophre­ nia also applies to schizophreniform disorder.

BriefBrief psychoticpsychotic disorder.disorder. SchizophreniformSchizophreniform disorderdisorder differsdiffers inin durationduration fromfrom briefbrief psy­psy­ choticchotic disorder,disorder, whichwhich hashas aa duration of less than 1 month.

Diagnostic Criteria

Schizophrenia

295.90 (F20.9)

A. Two (or more) of the following, each present for a significant portion of time during a 1 -month period (or less if successfully treated). At least one of these must be (1 ), (2), or (3):

1. Delusions.

2. Hallucinations.

3. Disorganized speech (e.g., frequent derailment or incoherence).

4. Grossly disorganized or catatonic behavior.

5. Negative symptoms (i.e., diminished emotional expression or avolition).

B. For a significant portion of the time since the onset of the disturbance, level of function­ ing in one or more major areas, such as work, interpersonal relations, or self-care, is markedly below the level achieved prior to the onset (or when the onset is in childhood or adolescence, there is failure to achieve expected level of interpersonal, academic, or occupational functioning).

C. Continuous signs of the disturbance persist for at least 6 months. This 6-month period must include at least 1 month of symptoms (or less if successfully treated) that meet Cri­ terion A (i.e., active-phase symptoms) and may include periods of prodromal or residual symptoms. During these prodromal or residual periods, the signs of the disturbance may be manifested by only negative symptoms or by two or more symptoms listed in Criterion A present in an attenuated form (e.g., odd beliefs, unusual perceptual experiences).

gangguan D. skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik telah disingkirkan karena 1) tidak ada depresi atau manic episode telah terjadi bersamaan dengan gejala aktif-fase, atau 2) jika episode-episode mood telah terjadi selama gejala aktif-fase, mereka telah hadir untuk minoritas dari total durasi periode aktif dan residual dari penyakit.

E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari substansi (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis lain.

F. Jika ada riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi onset hood anak, diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika menonjol diskusi-Delu atau halusinasi, selain gejala lain yang diperlukan skizofrenia, juga hadir untuk di minimal 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).

MenentukanMenentukan jika:jika:

Specifiers saja berikut ini hanya untuk digunakan setelah durasi 1 tahun dari gangguan dan jika mereka tidak bertentangan dengan kriteria saja diagnostik.

episode pertama, saat ini dalam episode akut: manifestasi pertama dari bertemu gangguan ing kriteria gejala dandandan waktuwaktuwaktu diagnostikdiagnostikdiagnostik mendefinisikan.mendefinisikan.mendefinisikan. SebuahSebuahSebuah episodeepisodeepisode akutakutakut adalahadalahadalah pepepe riodriodriod waktuwaktuwaktu dididi manamanamana kriteriakriteriakriteria gejalagejalagejala terpenuhi.

episodeepisodeepisode pertama,pertama,pertama, saatsaatsaat iniiniini sedangsedangsedang dalamdalamdalam remisiremisiremisi parsial:parsial:parsial: remisiremisiremisi parsialparsialparsial adalahadalahadalah periodeperiodeperiode waktuwaktuwaktu dididi manamanamana perbaikanperbaikanperbaikan

setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana kriteria mendefinisikan gangguan terpenuhi hanya sebagian.sebagian.sebagian. episodeepisodeepisode pertama,pertama,pertama, saatsaatsaat iniiniini dalamdalamdalam remisiremisiremisi penuh:penuh:penuh: remisiremisiremisi penuhpenuhpenuh adalahadalahadalah jangkajangkajangka waktuwaktuwaktu setelahsetelahsetelah episodeepisodeepisode sebelumnya di mana tidak ada gejala gangguan spesifik yang hadir. Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: beberapa episode mungkin yang penentuan ditambang setelah minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi dan minimal satu kambuh).

■ Beberapa episode, saat ini di sebagian remisi beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh

Terus menerus: Gejala memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan yang tersisa untuk sebagian besar tentu saja penyakit, dengan periode subthreshold gejala akan ing relatif sangat singkat ke lapangan secara keseluruhan. yg tak ditentukan

MenentukanMenentukan jika:jika:

With catatonia (refer to the criteria for catatonia associated with another mental disorder, pp. 119-120, for definition).

Coding note: Use additional code 293.89 (F06.1) catatonia associated with schizophrenia to indicate the presence of the comorbid catatonia.

SpecifySpecify currentcurrent severity:severity:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor be­ havior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of schizophrenia can be made without using this severity specifier.

Diagnostic Features

The characteristic symptoms of schizophrenia involve a range of cognitive, behavioral, and emotional dysfunctions, but no single symptom is pathognomonic of the disorder. The di­ agnosis involves the recognition of a constellation of signs and symptoms associated with impaired occupational or social functioning. Individuals with the disorder will vary sub­ stantially on most features, as schizophrenia is a heterogeneous clinical syndrome.

At least two Criterion A symptoms must be present for a significant portion of time during a 1-month period or longer. At least one of these symptoms must be the clear pres­ ence of delusions (Criterion Al), hallucinations (Criterion A2), or disorganized speech (Criterion A3). Grossly disorganized or catatonic behavior (Criterion A4) and negative symptoms (Criterion A5) may also be present. In those situations in which the active- phase symptoms remit within a month in response to treatment. Criterion A is still met if the clinician estimates that they would have persisted in the absence of treatment.

Skizofrenia melibatkan gangguan dalam satu atau lebih bidang utama berfungsi (Crite rion B). Jika gangguan dimulai di masa kecil atau remaja, tingkat yang diharapkan dari func tion tidak tercapai. Membandingkan individu dengan saudara tidak terpengaruh mungkin dapat membantu. Disfungsi terus berlanjut untuk periode tertentu selama gangguan dan tidak muncul untuk menjadi akibat langsung dari setiap fitur tunggal. Avolition (yaitu, mengurangi dorongan untuk mengejar perilaku yang diarahkan pada tujuan; Kriteria A5) terkait dengan disfungsi sosial yang dijelaskan dalam Kriteria B. Ada juga bukti kuat untuk hubungan antara gangguan kognitif (lihat bagian "Fitur Associated Mendukung Diagnosis" untuk ini disorder) dan gangguan tional func pada individu dengan skizofrenia.

Some signs of the disturbance must persist for a continuous period of at least 6 months (Criterion C). Pi;odromal symptoms often precede the active phase, and residual symp­ toms may follow it, characterized by mild or subthreshold forms of hallucinations or delusions. Individuals may express a variety of unusual or odd beliefs that are not of de­ lusional proportions (e.g., ideas of reference or magical thinking); they may have unusual perceptual experiences (e.g., sensing the presence of an unseen person); their speech may be generally understandable but vague; and their behavior may be unusual but not grossly disorganized (e.g., mumbling in public). Negative symptoms are common in the pro­ dromal and residual phases and can be severe. Individuals who had been socially active may become withdrawn from previous routines. Such behaviors are often the first sign of a disorder.

gejala mood dan episode suasana hati penuh yang umum di skizofrenia dan mungkin saat con dengan aktif-fase simtomatologi. Namun, berbeda dari suasana hati psikotik agar dis, diagnosis skizofrenia membutuhkan kehadiran delusi atau halusinasi dengan tidak adanya episode suasana hati. Selain itu, episode suasana hati, diambil secara total, harus hadir untuk hanya minoritas dari total durasi periode aktif dan residual dari penyakit.

Selain lima bidang domain gejala diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi, dan mania gejala domain sangat penting untuk membuat crit perbedaan ically penting antara berbagai skizofrenia spektrum dan gangguan chotic psy lainnya.

Fitur Associated Mendukung Diagnosis

Individu dengan skizofrenia mungkin menampilkan pantas mempengaruhi (misalnya, tertawa di ab rasa dari stimulus yang tepat); sebuah dysphoric suasana hati yang dapat mengambil bentuk depresi, kecemasan, atau kemarahan; pola tidur terganggu (misalnya, siang hari tidur dan aktivitas malam hari); dan kurangnya minat dalam makan atau makanan penolakan. Depersonalisasi, derealization, dan kekhawatiran matic dapat terjadi dan kadang-kadang mencapai proporsi delusi. Kecemasan dan bias pho yang umum. defisit kognitif pada skizofrenia adalah conrmion dan sangat terkait dengan gangguan kejuruan dan fungsional. defisit ini dapat mencakup decrements dalam memori ative declar, memori kerja, fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif lainnya, serta kecepatan pemrosesan lebih lambat. Kelainan dalam pengolahan sensorik dan kapasitas penghambatan, serta pengurangan perhatian, juga ditemukan. Beberapa individu dengan skizofrenia menunjukkan defisit kognisi sosial, termasuk defisit dalam kemampuan untuk menyimpulkan niat orang lain (teori pikiran), dan dapat hadir untuk kemudian peristiwa inteφret tidak relevan atau rangsangan sebagai bermakna, mungkin mengarah ke generasi delusi jelas. gangguan ini sering bertahan selama remisi gejala.

Some individuals with psychosis may lack insight or awareness of their disorder (i.e., anosognosia). This lack of "'insight" includes unawareness of symptoms of schizophrenia and may be present throughout the entire course of the illness. Unawareness of illness is typically a symptom of schizophrenia itself rather than a coping strategy. It is comparablecomparablecomparable tototo thethethe lacklacklack ofofof awarenessawarenessawareness ofofof neurologicalneurologicalneurological deficitsdeficitsdeficits followingfollowingfollowing brainbrainbrain damage,damage,damage, termedtermedtermed anoso­anoso­anoso­ gnosia.gnosia.gnosia. ThisThisThis symptom is the most common predictor of non-adherence to treatment, and it predicts higher relapse rates, increased number of involuntary treatments, poorer psycho­ social functioning, aggression, and a poorer course of illness.

Permusuhan dan agresi dapat dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun serangan spontan atau acak jarang terjadi. Agresi adalah lebih sering untuk laki-laki muda dan untuk individu dengan sejarah masa lalu kekerasan, non-kepatuhan dengan pengobatan, penyalahgunaan zat, dan impulsif. Perlu dicatat bahwa sebagian besar orang dengan phrenia menderita skizofrenia tidak agresif dan lebih sering menjadi korban daripada individu dalam populasi umum.

Saat ini, tidak ada radiologi, laboratorium, atau tes psikometri untuk gangguan ini. Perbedaan yang jelas dalam beberapa daerah otak antara kelompok-kelompok individu yang sehat

dan orang dengan skizofrenia, termasuk bukti dari neuroimaging, ical neuropatholog-, dan studi neurofisiologis. Perbedaan juga terlihat dalam arsitektur selular, konektivitas materi putih, dan volume materi abu-abu di berbagai daerah seperti frontal sebelum dan korteks temporal. Mengurangi volume otak secara keseluruhan telah diamati, serta peningkatan pengurangan volume otak dengan usia. pengurangan volume otak dengan usia yang lebih jelas pada individu dengan skizofrenia dari pada orang sehat. Akhirnya, individu indi dengan skizofrenia tampak berbeda dari individu tanpa gangguan dalam pelacakan mata-dan indeks elektrofisiologi.

Neurological soft signs common in individuals with schizophrenia include impairments in motor coordination, sensory integration, and motor sequencing of complex movements; left-right confusion; and disinhibition of associated movements. In addition, minor phys­ ical anomalies of the face and limbs may occur.

Prevalence

The lifetime prevalence of schizophrenia appears to be approximately 0.3%-0.7%, al­ though there is reported variation by race/ethnicity, across countries, and by geographic origin for immigrants and children of immigrants. The sex ratio differs across samples and populations: for example, an emphasis on negative symptoms and longer duration of dis­ order (associated with poorer outcome) shows higher incidence rates for males, whereas definitions allowing for the inclusion of more mood symptoms and brief presentations (associated with better outcome) show equivalent risks for both sexes.

Development and Course

The psychotic features of schizophrenia typically emerge between the late teens and the mid-30s; onset prior to adolescence is rare. The peak age at onset for the first psychotic ep­ isode is in the early- to mid-20s for males and in the late-20s for females. The onset may be abrupt or insidious, but the majority of individuals manifest a slow and gradual develop­ ment of a variety of clinically significant signs and symptoms. Half of these individuals complain of depressive symptoms. Earlier age at onset has traditionally been seen as a pre­ dictor of worse prognosis. However, the effect of age at onset is likely related to gender, with males having worse premorbid adjustment, lower educational achievement, more prominent negative symptoms and cognitive impairment, and in general a worse out­ come. Impaired cognition is common, and alterations in cognition are present during de­ velopment and precede the emergence of psychosis, taking the form of stable cognitive impairments during adulthood. Cognitive impairments may persist when other symptoms are in remission and contribute to the disability of the disease.

The predictors of course and outcome are largely unexplained, and course and outcome may not be reliably predicted. The course appears to be favorable in about 20% of those with schizophrenia, and a small number of individuals are reported to recover completely. However, most individuals with schizophrenia still require formal or informal daily living supports, and many remain chronically ill, with exacerbations and remissions of active symptoms, while others have a course of progressive deterioration.

gejala psikotik cenderung berkurang selama hidup, mungkin berkaitan dengan yang normal penurunan terkait usia dalam kegiatan dopamin. gejala negatif lebih erat kembali lated untuk prognosis dari gejala positif dan cenderung menjadi yang paling gigih. Lebih jauh lagi, defisit kognitif yang terkait dengan penyakit mungkin tidak meningkatkan selama perjalanan penyakit.

Fitur penting dari skizofrenia adalah sama di masa kecil, tetapi kultus lebih diffi untuk membuat diagnosis. Pada anak-anak, delusi dan halusinasi mungkin kurang rumit dibandingkan pada orang dewasa, dan halusinasi visual lebih umum dan harus dibedakan dari fantasi bermain normal. bicara tidak teratur terjadi pada banyak gangguan dengan onset masa kanak-kanak (misalnya, gangguan spektrum autisme), seperti halnya perilaku teratur (misalnya, attention-deficit /

hyperactivity disorder). These symptoms should not be attributed to schizophrenia with­ out due consideration of the more common disorders of childhood. Childhood-onset cases tend to resemble poor-outcome adult cases, with gradual onset and prominent negative symptoms. Children who later receive the diagnosis of schizophrenia are more likely to have experienced nonspecific emotional-behavioral disturbances and psychopathology, intellectual and language alterations, and subtle motor delays.

Late-onset cases (i.e., onset after age 40 years) are overrepresented by females, who may have married. Often, the course is characterized by a predominance of psychotic symptoms with preservation of affect and social functioning. Such late-onset cases can still meet the diagnostic criteria for schizophrenia, but it is not yet clear whether this is the same condition as schizophrenia diagnosed prior to mid-life (e.g., prior to age 55 years).

Risk and Prognostic Factors

Environmental.Environmental. SeasonSeason ofof birthbirth hashas beenbeen linkedlinked toto thethe incidenceincidence ofof schizophrenia,schizophrenia, in­in­ cludingcluding latelate winter/earlywinter/early springspring

in some locations and summer for the deficit form of the disease. The incidence of schizophrenia and related

disorders is higher for children grow­ ing up in an urban environment and for some minority ethnic groups.

GeneticGenetic andand physiological.physiological. AdaAda kontribusikontribusi yangyang kuatkuat untukuntuk faktorfaktor genetikgenetik didi mencegahmencegah risikorisiko pertambanganpertambangan untukuntuk skizofrenia, meskipun sebagian besar individu yang telah didiagnosis dengan skizofrenia tidak memiliki riwayat keluarga psikosis. Kewajiban yang diberikan oleh spektrum alel risiko, umum dan langka, dengan masing-masing alel kontribusi hanya sebagian kecil untuk untuk tal varians populasi. Alel risiko yang diidentifikasi sampai saat ini juga berhubungan dengan gangguan mental lainnya, termasuk gangguan bipolar, depresi, dan gangguan spektrum autisme.

Kehamilan dan kelahiran komplikasi dengan hipoksia dan usia ayah yang lebih besar berhubungan dengan risiko lebih tinggi skizofrenia untuk janin yang sedang berkembang. Selain itu, kemalangan prenatal dan perinatal lainnya, termasuk stres, infeksi, malnutrisi, diabetes ibu, dan kondisi medis lainnya, telah dikaitkan dengan skizofrenia. Namun, ity utama luas keturunan dengan faktor-faktor risiko tidak berkembang skizofrenia.

Budaya-Terkait Masalah Diagnostik

faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan dokter tidak berbagi latar belakang budaya dan sosial ekonomi yang sama. Ide-ide yang muncul untuk menjadi delusi dalam satu budaya (misalnya, ilmu sihir) mungkin sering diadakan di lain. Dalam beberapa budaya, halusinasi visual atau auditori dengan konten agama (misalnya, mendengar suara Tuhan) adalah bagian normal dari pengalaman religius. Selain itu, penilaian dis pidato terorganisir dapat dibuat sulit oleh variasi linguistik dalam gaya narasi lintas budaya. Penilaian mempengaruhi membutuhkan kepekaan terhadap perbedaan gaya ekspresi emosional, kontak mata, dan bahasa tubuh, yang bervariasi di seluruh budaya. Jika penilaian dilakukan dalam bahasa yang berbeda dari bahasa utama individu, perawatan harus dilakukan untuk memastikan alogia yang tidak terkait dengan hambatan bahasa. Dalam budaya tertentu, distress dapat berupa halusinasi atau pseudo-halusinasi dan ide-ide dinilai terlalu tinggi yang mungkin hadir secara klinis mirip dengan psikosis benar tetapi yang normatif untuk subkelompok pa rawat ini.

Gender-Related Diagnostic Issues

A

number of features distinguish the clinical expression of schizophrenia in females and males. The general incidence

of

schizophrenia tends to be slightly lower in females, par­ ticularly among treated cases. The age at onset is later in

females, with a second mid-life peak as described earlier (see the section "Development and Course" for this disorder). Symptoms tend to be more affect-laden among females, and there are more psychotic symptoms, as well as a greater propensity for psychotic symptoms to worsen in later life.

Other symptom differences include less frequent negative symptoms and disorganization. Finally, social functioning tends to remain better preserved in females. There are, how­ ever, frequent exceptions to these general caveats.

Suicide Risic

Approximately 5%-6% of individuals with schizophrenia die by suicide, about 20% attempt suicide on one or more occasions, and many more have significant suicidal ideation. Suicidal behavior is sometimes in response to command hallucinations to harm oneself or others. Suicide risk remains high over the whole lifespan for males and females, although it may be especially high for younger males with comorbid substance use. Other risk factors include having depressive symptoms or feelings of hopelessness and being unemployed, and the risk is higher, also, in the period after a psychotic episode or hospital discharge.

Functional Consequences of Schizoplirenia

Skizofrenia dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan yang signifikan. Membuat kemajuan pendidikan dan mempertahankan pekerjaan sering dirugikan oleh avolition atau manifestasi gangguan lain, bahkan ketika keterampilan kognitif yang cukup untuk tugas di tangan. Kebanyakan individu yang bekerja di tingkat yang lebih rendah dari orang tua mereka, dan sebagian besar, laki-laki ticularly par, tidak menikah atau telah membatasi kontak sosial di luar keluarga mereka.

Perbedaan diagnosa

depresidepresi atauatau gangguangangguan bipolarbipolar dengandengan fiturfitur psikotikpsikotik atauatau katatonik.katatonik. TheThe distincdistinc tiontion antaraantara skizofreniaskizofrenia dandan depresi atau gangguan bipolar dengan fitur psikotik atau dengan katatonia tergantung pada hubungan sementara antara Bance suasana hati distur dan psikosis, dan pada tingkat keparahan depresi atau gejala manik. Jika de lusions atau halusinasi terjadi secara eksklusif selama episode depresi atau manic utama, diagnosis gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik.

gangguangangguan skizoafektif.skizoafektif. DiagnosisDiagnosis gangguangangguan skizoafektifskizoafektif mensyaratkanmensyaratkan suatusuatu depresidepresi utamautama atauatau episodeepisode manicmanic terjadi bersamaan dengan gejala aktif-fase dan bahwa gejala suasana hati hadir untuk mayoritas dari total durasi periode aktif.

gangguangangguan skizofreniformskizofreniform dandan gangguangangguan psikotikpsikotik singkat.singkat. TheseThese disordersdisorders areare ofof shortershorter durationduration thanthan schizophrenia as specified in Criterion C, which requires 6 months of symp­ toms. In schizophreniform disorder, the disturbance is present less than 6 months, and in brief psychotic disorder, symptoms are present at least 1 day but less than 1 month.

DelusionalDelusional disorder.disorder. DelusionalDelusional disorderdisorder cancan bebe distinguisheddistinguished fromfrom schizophreniaschizophrenia byby thethe absenceabsence ofof thethe otherother symptoms characteristic of schizophrenia (e.g., delusions, prom­ inent auditory or visual hallucinations, disorganized speech, grossly disorganized or cata­ tonic behavior, negative symptoms).

SchizotypalSchizotypal personalitypersonality disorder.disorder. SchizotypalSchizotypal personalitypersonality disorderdisorder maymay bebe distinguisheddistinguished fromfrom schizophreniaschizophrenia byby subthreshold symptoms that are associated with persistent person­ ality features.

Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder.

obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder may present with poor or absent insight, and the preoccupations may reach delusional proportions. But these disorders are distinguished from schizophrenia by their prominent obsessions, compul­ sions, preoccupations with appearance or body odor, hoarding, or body-focused repeti­ tive behaviors.

Individuals with

PosttraumaticPosttraumatic stressstress disorder.disorder. PosttraumaticPosttraumatic stressstress disorderdisorder maymay includeinclude flashbacksflashbacks thatthat havehave aa hallucinatoryhallucinatory quality, and hypervigilance may reach paranoid proportions. But a trau-

matic event and characteristic symptom features relating to reliving or reacting to the event are required to make the

diagnosis.

AutismAutism spectrumspectrum disorderdisorder oror communicationcommunication disorders.disorders. gangguangangguan iniini mungkinmungkin jugajuga memilikimemiliki gejalagejala yangyang menyerupai episode psikotik, tetapi dibedakan oleh CITS defi masing-masing dalam interaksi sosial dengan perilaku repetitif dan terbatas dan defisit kognitif dan komunikasi lainnya. Sebuah v ^ engan autisme spektrum gangguan individu atau gangguan komunikasi harus memiliki gejala yang memenuhi kriteria penuh untuk skizofrenia, w ^ halusinasi yang menonjol engan atau delusi selama minimal 1 bulan, untuk dapat didiagnosis dengan schizophre nia sebagai kondisi komorbid.

gangguangangguan mentalmental lainlain yangyang terkaitterkait dengandengan episodeepisode psikotik.psikotik. DiagnosisDiagnosis phreniaphrenia menderitamenderita skizofreniaskizofrenia dibuatdibuat hanya ketika episode psikotik adalah gigih dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain. Individu dengan de lirium atau gangguan neurokognitif besar atau kecil dapat hadir dengan gejala psikotik, tetapi

ini akan memiliki hubungan temporal untuk timbulnya perubahan kognitif konsisten dengan gangguan tersebut.

Individu dengan bahan / gangguan psikotik obat-induced dapat hadir dengan gejala karakteristik Kriteria A untuk

skizofrenia, tetapi sub sikap / gangguan psikotik obat-induced biasanya dapat dibedakan dengan chron hubungan ological dari penggunaan zat untuk onset dan pengampunan psikosis yang dengan tidak adanya penggunaan zat.

komorbiditas

Tarif komorbiditas dengan gangguan yang berhubungan dengan substansi yang tinggi skizofrenia. Lebih dari setengah dari individu dengan skizofrenia memiliki gangguan penggunaan tembakau dan merokok secara teratur. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan semakin diakui di schizophre nia. Tarif gangguan dan panik gangguan obsesif-kompulsif yang meningkat pada individu dengan skizofrenia dibandingkan dengan populasi umum. Schizotypal atau paranoid per gangguan sonality kadang-kadang mungkin mendahului timbulnya skizofrenia.

harapan hidup berkurang pada individu dengan skizofrenia karena kondisi medis yang terkait. berat badan, diabetes, sindrom metabolik, dan penyakit kardiovaskular dan paru lebih sering terjadi pada skizofrenia dibandingkan pada populasi umum. Miskin keterlibatan dalam perilaku pemeliharaan kesehatan (misalnya, skrining kanker, latihan)

di lipatan risiko penyakit kronis, namun faktor gangguan lain, termasuk obat-obatan, gaya hidup, merokok, dan pola

makan, juga mungkin memainkan peran. Sebuah kerentanan bersama untuk psikosis dan medis gangguan dapat menjelaskan beberapa komorbiditas medis phrenia menderita skizofrenia.

Kriteria diagnostik

Gangguan skizoafektif

A. Periode terganggu sakit selama ada episode suasana hati besar (major depressive atau manik) bersamaan

dengan Kriteria A skizofrenia. Catatan: Episode depresi utama harus mencakup Kriteria A1: suasana hati

depresi.

B. Delusi atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih dengan tidak adanya suasana hati yang besar epi sode (depresi atau manik) selama durasi seumur hidup penyakit.

C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode suasana hati besar yang hadir untuk mayoritas dari total durasi bagian aktif dan residual dari penyakit.

MenentukanMenentukan apakah:apakah:

295,70 (F25.0) jenis Bipolar: subtipe ini berlaku jika episode manic merupakan bagian dari pra sentation. episode depresi utama juga dapat terjadi.

295.70 (F25.1) Depressive type: This subtype applies if only major depressive epi­ sodes are part of the presentation.

SpecifySpecify if:if:

With catatonia (refer to the criteria for catatonia associated with another mental disorder, pp. 119-120, for definition).

Coding note: Use additional code 293.89 (F06.1) catatonia associated with schizoaffective disorder to indicate the presence of the comorbid catatonia.

SpecifySpecify if:if:

The following course specifiers are only to be used after a 1 -year duration of the disorder and if they are not in contradiction to the diagnostic course criteria.

First episode, currently in acute episode: First manifestation of the disorder meet­ ing the defining diagnosticdiagnosticdiagnostic symptomsymptomsymptom andandand timetimetime criteria.criteria.criteria. AnAnAn acuteacuteacute episodeepisodeepisode isisis aaa timetimetime pe­pe­pe­ riodriodriod ininin whichwhichwhich thethethe symptomsymptomsymptom criteriacriteriacriteria areareare fulfilled.fulfilled.fulfilled. FirstFirstFirst episode,episode,episode, currentlycurrentlycurrently ininin partialpartialpartial remission:remission:remission: PartialPartialPartial remissionremissionremission isisis aaa timetimetime periodperiodperiod dur­dur­dur­ inginging whichwhichwhich ananan improvement after a previous episode is maintained and in which the de­ fining criteria of the disorder areareare onlyonlyonly partiallypartiallypartially fulfilled.fulfilled.fulfilled. FirstFirstFirst episode,episode,episode, currentlycurrentlycurrently ininin fullfullfull remission:remission:remission: FullFullFull remissionremissionremission isisis aaa periodperiodperiod ofofof timetimetime afterafterafter aaa previous episode during which no disorder-specific symptoms are present. Multiple episodes, currently in acute episode: Multiple episodes may be deter­ mined after a minimum of two episodes (i.e., after a first episode, a remission and a minimum of one relapse).

Multiple episodes, currently in partial remission Multiple episodes, currently in full remission

Continuous: Symptoms fulfilling the diagnostic symptom criteria of the disorder are remaining for the majority of the illness course, with subthreshold symptom periods be­ ing very brief relative to the overall course. Unspecified

SpecifySpecify currentcurrent severity:severity:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor be­ havior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note:Note: DiagnosisDiagnosis ofof schizoaffectiveschizoaffective disorderdisorder cancan bebe mademade withoutwithout usingusing thisthis severityseverity specifier.specifier. Note:Note: UntukUntuk

informasi tambahan tentang Pembangunan dan Kursus (faktor yang berkaitan dengan usia). Risiko dan Faktor

prognostik (faktor risiko lingkungan), Budaya Terkait-Isu Diagnostik, dan gender-Terkait Isu diagnostik, lihat yang

sesuai bagian dalam skizofrenia, bipolar I dan gangguan II, dan gangguan depresi utama dalam bab masing-masing.

Fitur diagnostik

Diagnosis gangguan skizoafektif didasarkan pada penilaian periode terganggu penyakit di mana individu terus menampilkan tom Symp aktif atau residual dari penyakit psikotik. Diagnosis biasanya, tetapi tidak harus, dilakukan selama periode penyakit psikotik. Pada beberapa waktu selama periode tersebut. Kriteria A untuk skizofrenia

telah dipenuhi. Kriteria B (disfungsi sosial) dan F (pengecualian dari gangguan spektrum autisme atau gangguan commimication lainnya onset masa kanak-kanak) untuk skizofrenia tidak harus dipenuhi. Selain memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia, ada episode suasana hati besar (major depressive atau manik) (Kriteria A untuk gangguan skizoafektif). Karena kehilangan di terest atau kesenangan adalah umum dalam skizofrenia, untuk memenuhi Kriteria A untuk pesanan dis skizoafektif, episode depresi utama harus menyertakan perasaan depresi meresap (yaitu, kehadiran minat atau kesenangan nyata berkurang tidak cukup). Episode pression de atau mania yang hadir untuk sebagian dari total durasi penyakit (yaitu, setelah Kriteria A telah terpenuhi) (Kriteria C untuk gangguan skizoafektif). Untuk memisahkan schizoaf gangguan fective dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, delusi atau halusinasi harus hadir untuk setidaknya 2 w ^ eeks dengan tidak adanya suasana hati yang besar epi sode (depresi atau manic) di beberapa titik selama durasi seumur hidup penyakit (Cri terion B untuk gangguan skizoafektif). Gejala-gejala tidak harus disebabkan oleh efek dari zat atau kondisi medis lain (Kriteria D untuk gangguan skizoafektif).

Criterion C for schizoaffective disorder specifies that mood symptoms meeting criteria for a major mood episode must be present for the majority of the total duration of the ac­ tive and residual portion of the illness. Criterion C requires the assessment of mood symp­ toms for the entire course of a psychotic illness, which differs from the criterion in DSM-IV, which required only an assessment of the current period of illness. If the mood symptoms are present for only a relatively brief period, the diagnosis is schizophrenia, not schizoaf­ fective disorder. When deciding whether an individual's presentation meets Criterion C, the clinician should review the total duration of psychotic illness (i.e., both active and re­ sidual symptoms) and determine when significant mood symptoms (untreated or in need of treatment with antidepressant and/or mood-stabilizing medication) accompanied the psychotic symptoms. This determination requires sufficient historical information and clinical judgment. For example, an individual with a 4-year history of active and residual symptoms of schizophrenia develops depressive and manic episodes that, taken together, do not occupy more than 1 year during the 4-year history of psychotic illness. This presen­ tation would not meet Criterion C.

In addition to the five symptom domain areas identified in the diagnostic criteria, the assessment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making crit­ ically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psy­ chotic disorders.

Associated Features Supporting Diagnosis

fungsi kerja sering terganggu, tapi ini bukan kriteria mendefinisikan (berbeda dengan skizofrenia). Pembatasan kontak sosial dan kesulitan dengan perawatan diri adalah sebagai sociated dengan gangguan schizoaffective, tetapi gejala negatif mungkin kurang parah dan kurang gigih daripada yang terlihat pada skizofrenia. Anosognosia (yaitu, wawasan miskin) juga com mon dalam gangguan skizoafektif, tetapi defisit dalam wawasan mungkin kurang parah dan perva sive daripada di skizofrenia. Individu dengan gangguan skizoafektif mungkin pada peningkatan risiko untuk kemudian mengembangkan episode depresi besar atau bipolar disor der jika gejala suasana hati terus mengikuti remisi gejala memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia. Ada mungkin terkait alkohol dan gangguan yang berhubungan dengan substansi lainnya.

There are no tests or biological measures that can assist in making the diagnosis of schizoaffective disorder. Whether schizoaffective disorder differs from schizophrenia with regard to associated features such as structural or functional brain abnormalities, cognitive deficits, or genetic risk factors is not clear.

Prevalence

Schizoaffective disorder appears to be about one-third as common as schizophrenia. Life­ time prevalence of schizoaffective disorder is estimated to be 0.3%. The incidence of

schizoaffective disorder is higher in females than in males, mainly due to an increased in­ cidence of the depressive type among females.

Development and Course

The typical age at onset of schizoaffective disorder is early adulthood, although onset can occur anywhere from adolescence to late in life. A significant number of individuals diag­ nosed with another psychotic illness initially will receive the diagnosis schizoaffective dis­ order later when the pattern of mood episodes has become more apparent. With the current diagnostic Criterion C, it is expected that the diagnosis for some individuals will convert from schizoaffective disorder to another disorder as mood symptoms become less prominent. The prognosis for schizoaffective disorder is somewhat better than the prog­ nosis for schizophrenia but worse than the prognosis for mood disorders.

Schizoaffective disorder may occur in a variety of temporal patterns. The following is a typical pattern: An individual may have pronounced auditory hallucinations and per­ secutory delusions for 2 months before the onset of a prominent major depressive episode. The psychotic symptoms and the full major depressive episode are then present for 3 months. Then, the individual recovers completely from the major depressive episode, but the psy­ chotic symptoms persist for another month before they too disappear. During this period of illness, the individual's symptoms concurrently met criteria for a major depressive ep­ isode and Criterion A for schizophrenia, and during this same period of illness, auditory hallucinations and delusions were present both before and after the depressive phase. The total period of illness lasted for about 6 months, with psychotic symptoms alone present during the initial 2 months, both depressive and psychotic symptoms present during the next 3 months, and psychotic symptoms alone present during the last month. In this in­ stance, the duration of the depressive episode was not brief relative to the total duration of the psychotic disturbance, and thus the presentation qualifies for a diagnosis of schizoaf­ fective disorder.

The expression of psychotic symptoms across the lifespan is variable. Depressive or manic symptoms can occur before the onset of psychosis, during acute psychotic episodes, during residual periods, and after cessation of psychosis. For example, an individual might present with prominent mood symptoms during the prodromal stage of schizo­ phrenia. This pattern is not necessarily indicative of schizoaffective disorder, since it is the co-occurrence of psychotic and mood symptoms that is diagnostic. For an individual with symptoms that clearly meet the criteria for schizoaffective disorder but who on further fol­ low-up only presents with residual psychotic symptoms (such as subthreshold psychosis and/or prominent negative symptoms), the diagnosis may be changed to schizophrenia, as the total proportion of psychotic illness compared with mood symptoms becomes more prominent. Schizoaffective disorder, bipolar type, may be more common in young adults, whereas schizoaffective disorder, depressive type, may be more common in older adults.

Risiko dan Faktor prognostik

GenetikGenetik dandan fisiologis.fisiologis. AntaraAntara individuindividu dengandengan skizofrenia,skizofrenia, mungkinmungkin adaada risikorisiko berkerutberkerut untukuntuk gangguangangguan skizoafektifskizoafektif di keluarga tingkat pertama. Risiko gangguan tive schizoaffec dapat ditingkatkan antara individu-individu yang memiliki kerabat tingkat pertama dengan skizofrenia, gangguan bipolar, atau gangguan skizoafektif.

Budaya-Reiated Masalah Diagnostik

faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan dokter tidak berbagi latar belakang budaya dan ekonomi yang sama. Ide-ide yang ap pir untuk menjadi delusi dalam satu budaya (misalnya, ilmu sihir) mungkin sering diadakan di lain. Ada juga beberapa bukti dalam literatur untuk overdiagnosis skizofrenia com

pared with schizoaffective disorder in African American and Hispanic populations, so care must be tal^en to ensure a culturally appropriate evaluation that includes both psy­ chotic and affective symptoms.

Suicide Risic

The lifetime risk of suicide for schizophrenia and schizoaffective disorder is 5%, and the presence of depressive symptoms is correlated w^ith a higher risk for suicide. There is ev­ idence that suicide rates are higher in North American populations than in European, Eastern European, South American, and Indian populations of individuals with schizo­ phrenia or schizoaffective disorder.

Functional Consequences of Scliizoaffective Disorder

Schizoaffective disorder is associated with social and occupational dysfunction, but dys­ function is not a diagnostic criterion (as it is for schizophrenia), and there is substantial variability between individuals diagnosed with schizoaffective disorder.

Differential Diagnosis

OtherOther mentalmental disordersdisorders andand medicalmedical conditions.conditions. AA widewide varietyvariety ofof psychiatricpsychiatric andand med­med­ icalical conditionsconditions cancan manifest with psychotic and mood symptoms that must be considered in the differential diagnosis of schizoaffective disorder. These include psychotic disorder due to another medical condition; delirium; major neurocognitive disorder; substance/ medication-induced psychotic disorder or neurocognitive disorder; bipolar disorders with psychotic features; major depressive disorder with psychotic features; depressive or bipolar disorders with catatonic features; schizotypal, schizoid, or paranoid personality disorder; brief psychotic disorder; schizophreniform disorder; schizophrenia; delusional disorder; and other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorders. Medical conditions and substance use can present with a combination of psy­ chotic and mood symptoms, and thus psychotic disorder due to another medical condition needs to be excluded. Distinguishing schizoaffective disorder from schizophrenia and from depressive and bipolar disorders with psychotic features is often difficult. Criterion C is designed to separate schizoaffective disorder from schizophrenia, and Criterion B is designed to distinguish schizoaffective disorder from a depressive or bipolar disorder with psychotic features. More specifically, schizoaffective disorder can be distinguished from a depressive or bipolar disorder with psychotic features due to the presence of prom­ inent delusions and/or hallucinations for at least 2 weeks in the absence of a major mood episode. In contrast, in depressive or bipolar disorders with psychotic features, the psy­ chotic features primarily occur during the mood episode(s). Because the relative propor­ tion of mood to psychotic symptoms may change over time, the appropriate diagnosis may change from and to schizoaffective disorder (e.g., a diagnosis of schizoaffective dis­ order for a severe and prominent major depressive episode lasting 3 months during the first 6 months of a persistent psychotic illness would be changed to schizophrenia if active psychotic or prominent residual symptoms persist over several years without a recurrence of another mood episode).

gangguangangguan psikotikpsikotik karenakarena kondisikondisi medismedis lain.lain. kondisikondisi medismedis lainlain dandan penggunaanpenggunaan narkobanarkoba dapatdapat terwujudterwujud dengandengan kombinasi gangguan psikotik dan gejala mood, dan dengan demikian psikotik karena kondisi medis lain yang perlu dikecualikan.

Skizofrenia,Skizofrenia, bipolar,bipolar, dandan gangguangangguan depresi.depresi. MembedakanMembedakan rangkarangka disdis schizoaffectiveschizoaffective skizofreniaskizofrenia dandan daridari depresidepresi dan gangguan bipolar dengan membangun struktur fea psikotik sering sulit. Kriteria C dirancang untuk memisahkan gangguan schizoaffective skizofrenia, dan kriteria B dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari

gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik. Lebih khusus, gangguan schizoafektif dapat dibedakan dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik berdasarkan kehadiran delusi yang menonjol dan / atau halusinasi selama minimal 2 minggu tanpa adanya episode suasana hati besar. Sebaliknya, di depresi atau gangguan bipolar dengan fitur psikotik, fitur psikotik terutama terjadi selama episode suasana hati (s). Akan menyebabkan proporsi relatif dari suasana hati dengan gejala psikotik dapat berubah dari waktu ke waktu, diagnosa yang tepat dapat berubah dari dan ke gangguan skizoafektif. (Sebagai contoh,

Comorbidity

Many individuals diagnosed with schizoaffective disorder are also diagnosed with other mental disorders, especially substance use disorders and anxiety disorders. Similarly, the incidence of medical conditions is increased above base rate for the general population and leads to decreased life expectancy.

Substance/Medication-Induced

Diagnostic Criteria

A. Presence of one or both of the following symptoms:

1. Delusions.

2. Hallucinations.

Psychotic Disorder

B. There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings of both (1)and (2):

1. The symptoms in Criterion A developed during or soon after substance intoxication or withdrawal or after exposure to a medication.

2. The involved substance/medication is capable of producing the symptoms in Crite­ rion A.

C. The disturbance is not better explained by a psychotic disorder that is not substance/ medication-induced. Such evidence of an independent psychotic disorder could in­ clude the following:

The symptoms preceded the onset of the substance/medication use; the symptoms persist for a substantial period of time (e.g., about 1 month) after the cessation of acute withdrawal or severe intoxication: or there is other evidence of an indepen­ dent non-substance/medication-induced psychotic disorder (e.g., a history of recur­ rent non-substance/medication-related episodes).

D. The disturbance does not occur exclusively during the course of a delirium.

E. The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupa­ tional, or other important areas of functioning.

Note: This diagnosis should be made instead of a diagnosis of substance intoxication or substance withdrawal only when the symptoms in Criterion A predominate in the clinical picture and when they are sufficiently severe to warrant clinical attention.

Coding Catatan: The ICD-9-CM dan ICD-10-CIVI kode untuk [khusus bahan / tion medica-] -diinduksi gangguan psikotik yang ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode CM ICD-10- tergantung pada apakah atau tidak ada komorbiditas penggunaan zat gangguan hadir untuk kelas yang sama dari substansi. Jika penggunaan zat gangguan ringan adalah komorbiditas dengan sikap-induced gangguan psikotik sub, karakter posisi ke-4 adalah “1 dan dokter harus mencatat‘[substansi] ringan menggunakan gangguan’sebelum gangguan psikotik zat-induced (misalnya,“kokain ringan menggunakan gangguan dengan gangguan psikotik kokain-diinduksi”). Jika penggunaan zat gangguan sedang atau berat adalah komorbiditas dengan zat-induced psikotik disor der, karakter posisi ke-4 adalah “2”, dan dokter harus mencatat “[substansi] moderat menggunakan gangguan” atau “[substansi] parah menggunakan gangguan, ”Tergantung pada tingkat keparahan dari co morbid gangguan penggunaan zat. Jika tidak ada komorbiditas penggunaan zat gangguan (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali dari substansi), maka karakter posisi ke-4 adalah “9”, dan cli nician harus mencatat hanya gangguan psikotik zat-induced.

ICD-10-CM

 

Dengan

Dengan

gangguan

Tanpa

ICD-9-CM

gangguan penggunaan, penggunaan,

ringan

sedang atau berat

menggunakan

gangguan

Alkohol

291,9

F10.159

FI 0,259

FI 0,959

Cannabis

292,9

F12.159

FI 2,259

FI 2,959

phencyclidine

292,9

F16.159

FI 6,259

FI 6,959

halusinogen lainnya

292,9

FI 6,159

FI 6,259

FI 6,959

inhalansia

292,9

F18.159

FI 8,259

FI 8,959

Obat penenang, hipnotis, atau

292,9

FI 3,159

FI 3,259

FI 3,959

anxiolytic

Amfetamin (atau stimulan lainnya)

292,9

FI 5,159

FI 5,259

FI 5,959

Kokain

292,9

F14.159

FI 4,259

FI 4,959

Lain (atau tidak diketahui) substansi

292,9

FI 9,159

FI 9,259

FI 9,959

MenentukanMenentukan jikajika (lihat(lihat TabelTabel 11 padapada babbab “Zat-Related“Zat-Related dandan AddictiveAddictive Gangguan”Gangguan” untukuntuk hidunghidung diagdiag terkaitterkait dengandengan kelas substansi):

Dengan onset selama intoksikasi: Jika kriteria terpenuhi untuk keracunan dengan sub sikap dan gejala berkembang selama keracunan.

Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria tersebut terpenuhi untuk penarikan dari sub sikap dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.

MenentukanMenentukan keparahankeparahan saatsaat ini:ini:

Keparahan dinilai oleh penilaian kuantitatif gejala utama dari psikosis, termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotor normal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5-point mulai dari 0 (tidak hadir) ke 4 (sekarang dan berat). (Lihat Clinician-Rated Dimensi Psikosis Gejala Severity di ter chap “Tindakan Assessment.”)

Catatan: Diagnosis bahan / gangguan psikotik obat-induced dapat dibuat tanpa menggunakan keparahan specifier ini.

Prosedur pencatatan

ICD-9-CM.ICD-9-CM. NamaNama bahanbahan // gangguangangguan psikotikpsikotik obat-inducedobat-induced dimulaidimulai dengandengan substansisubstansi tertentutertentu (misalnya,(misalnya, kokain,kokain, deksametason) yang diduga akan menyebabkan delusi atau halusinasi. Kode diagnostik dipilih dari tabel termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas (misalnya, deksametason), kode untuk '' substansi lain" harus digunakan, dan dalam kasus-kasus di mana zat dinilai menjadi faktor etiologi tapi kelas khusus sub sikap tidak diketahui, kategori "zat yang tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama di keracunan, onset selama penarikan). Berbeda dengan prosedur pencatatan untuk ICD-IO-CM, yang menggabungkan gangguan dan substansi penggunaan gangguan zat-diinduksi ke dalam kode tunggal, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus delusi yang terjadi selama keracunan pada seorang pria dengan menggunakan gangguan co caine parah, diagnosis adalah 292,9 kokain yang disebabkan gangguan psikotik, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis tambahan 304,20 parah gangguan penggunaan kokain juga diberikan. Bila lebih dari satu substansi dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan gejala psikotik, masing-masing harus tercantum secara terpisah (misalnya, 292,9 ganja yang disebabkan gangguan chotic psy dengan onset selama intoksikasi, dengan gangguan penggunaan ganja yang parah; 292,9 phencyclidine-diinduksi gangguan psikotik, dengan onset selama intoksikasi, dengan phencyclidine penggunaan gangguan ringan).

ICD-10-CM.ICD-10-CM. NamaNama bahanbahan // gangguangangguan psikotikpsikotik obat-inducedobat-induced dimulaidimulai dengandengan substansisubstansi tertentutertentu (misalnya,(misalnya, kokain,kokain, deksametason) yang diduga akan menyebabkan delusi atau halusinasi. Kode diagnostik dipilih dari tabel termasuk dalam kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat dan ada atau tidak adanya gangguan penggunaan zat komorbiditas. Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas (misalnya, DEXA methasone), kode untuk "substansi lain" tanpa penggunaan zat penyerta harus digunakan; dan dalam kasus-kasus di mana zat dinilai menjadi faktor etiologi tapi kelas khusus zat tidak diketahui, kategori "zat yang tidak diketahui" tanpa sikap penggunaan sub komorbiditas harus digunakan.

When recording the name of the disorder, the comorbid substance use disorder (if any) is listed first, followed by the word "with," followed by the name of the substance-induced psychotic disorder, followed by the specification of onset (i.e., onset during intoxication, onset during withdrawal). For example, in the case of delusions occurring during intoxi­ cation in a man with a severe cocaine use disorder, the diagnosis is F14.259 severe cocaine use disorder with cocaine-induced psychotic disorder, with onset during intoxication. A separate diagnosis of the comorbid severe cocaine use disorder is not given. If the sub­ stance-induced psychotic disorder occurs without a comorbid substance use disorder (e.g., after a one-time heavy use of the substance), no accompanying substance use disor­ der is noted (e.g., F16.959 phencyclidine-induced psychotic disorder, with onset during in­ toxication). When more than one substance is judged to play a significant role in the development of psychotic symptoms, each should be listed separately (e.g., F12.259 severe cannabis use disorder with cannabis-induced psychotic disorder, with onset during intox­ ication; F16.159 mild phencyclidine use disorder with phencyclidine-induced psychotic disorder, with onset during intoxication).

Diagnostic Features

The essential features of substance/medication-induced psychotic disorder are prominent delusions and/or hallucinations (Criterion A) that are judged to be due to the physiolog­ ical effects of a substance/medication (i.e., a drug of abuse, a medication, or a toxin expo­ sure) (Criterion B). Hallucinations that the individual realizes are substance/medication- induced are not included here and instead would be diagnosed as substance intoxication

or substance withdrawal with the accompanying specifier "with perceptual disturbances" (applies to alcohpl withdrawal; cannabis intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; and stimulant intoxication).

Zat / obat-induced gangguan psikotik dibedakan dari gangguan psikotik primer dengan mempertimbangkan onset, tentu saja, dan faktor lainnya. Untuk penyalahgunaan obat, harus ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium penggunaan zat, intoksikasi, atau penarikan. gangguan psikotik bahan / obat-induced timbul selama atau segera setelah terpapar obat atau setelah zat intoxica tion atau penarikan tetapi dapat bertahan selama beberapa minggu, sedangkan gangguan psikotik primer mungkin mendahului timbulnya bahan / penggunaan obat atau mungkin terjadi selama masa berkelanjutan ab stinence. Setelah dimulai, gejala psikotik dapat terus selama penggunaan bahan / obat terus. Pertimbangan lain adalah adanya fitur yang ical ATYP dari gangguan psikotik primer (misalnya, usia atipikal pada onset atau kursus). Sebagai contoh, munculnya delusi de novo pada seseorang yang lebih tua dari 35 tahun tanpa riwayat dikenal dari gangguan psikotik primer harus menunjukkan kemungkinan zat / gangguan psikotik medication- diinduksi. Bahkan riwayat gangguan psikotik primer tidak menutup kemungkinan suatu zat / gangguan psikotik obat-induced. Sebaliknya, faktor-faktor yang menunjukkan bahwa gejala psikotik lebih baik dicatat dengan gangguan psikotik primer meliputi ketekunan gejala psikotik untuk waktu yang cukup lama (yaitu, satu bulan atau lebih) setelah akhir keracunan bahan atau zat akut dengan drawal atau setelah penghentian penggunaan obat; atau riwayat gangguan psy sebelum berulang utama chotic.

Selain empat bidang domain gejala diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi, dan mania gejala domain sangat penting untuk membuat crit ically perbedaan penting antara berbagai skizofrenia spektrum dan gangguan chotic psy lainnya.

Fitur Associated Mendukung Diagnosis

gangguan psikotik dapat terjadi dalam hubungan dengan keracunan dengan kelas berikut zat: alkohol; ganja; halusinogen, termasuk phencyclidine dan sub sikap terkait; inhalansia; sedatif, hipnotik, dan anxiolytics; stimulan (termasuk kokain); dan lainnya (atau tidak diketahui) zat. gangguan psikotik dapat terjadi dalam hubungan dengan dengan drawal dari kelas berikut zat: alkohol; sedatif, hipnotik, dan anxio lytics; dan lainnya (atau tidak diketahui) zat.

Some of the medications reported to evoke psychotic symptoms include anesthetics and analgesics, anticholinergic agents, anticonvulsants, antihistamines, antihypertensive and cardiovascular medications, antimicrobial medications, antiparkinsonian medica­ tions, chemotherapeutic agents (e.g., cyclosporine, procarbazine), corticosteroids, gastro­ intestinal medications, muscle relaxants, nonsteroidal anti-inflammatory medications, other over-the-counter medications (e.g., phenylephrine, pseudoephedrine), antidepres­ sant medication, and disulfiram. Toxins reported to induce psychotic symptoms include anticholinesterase, organophosphate insecticides, sarin and other nerve gases, carbon monoxide, carbon dioxide, and volatile substances such as fuel or paint.

Prevaience

Prevalensi bahan / gangguan psikotik obat-induced di popula tion umum tidak diketahui. Antara 7% dan 25% individu yang mengalami episode pertama psikosis dalam pengaturan yang berbeda dilaporkan memiliki bahan / gangguan chotic psy obat-induced.

Pengembangan dan Kursus

Inisiasi gangguan dapat bervariasi dengan substansi. Misalnya, merokok dosis tinggi kokain dapat menghasilkan psikosis dalam beberapa menit, sedangkan hari atau minggu alkohol dosis tinggi atau penggunaan obat penenang mungkin diperlukan untuk menghasilkan psikosis. Alco hol-diinduksi gangguan psikotik, dengan halusinasi, biasanya terjadi hanya setelah berkepanjangan, konsumsi berat alkohol pada individu yang memiliki moderat untuk gangguan penggunaan alkohol berat, dan halusinasi pendengaran umumnya di alam.

gangguan psikotik yang disebabkan oleh amfetamin dan kokain berbagi serupa membangun struktur fea klinis. delusi persecutory mungkin cepat mengembangkan sesaat setelah penggunaan amfetamin atau simpatomimetik sama bertindak. Halusinasi bug atau hama merangkak di atau un der kulit (formikasi) dapat menyebabkan goresan dan excoriations kulit yang luas. Cannabis- gangguan psikotik yang disebabkan dapat mengembangkan dosis tinggi tidak lama setelah penggunaan ganja dan biasanya melibatkan delusi persecutory, ditandai kecemasan, emosi labil, dan depersonalisasi. Gangguan ini biasanya menyetor dalam sehari tetapi dalam beberapa kasus dapat bertahan selama beberapa hari.

Substance/medication-induced psychotic disorder may at times persist when the offend­ ing agent is removed, such that it may be difficult initially to distinguish it from an indepen­ dent psychotic disorder. Agents such as amphetamines, phencyclidine, and cocaine have been reported to evoke temporary psychotic states that can sometimes persist for weeks or longer despite removal of the agent and treatment with neuroleptic medication. In later life, poly­ pharmacy for medical conditions and exposure to medications for parkinsonism, cardiovas­ cular disease, and other medical disorders may be associated with a greater likelihood of psychosis induced by prescription medications as opposed to substances of abuse.

Diagnostic iVlarlcers

Dengan zat yang tingkat darah yang relevan yang tersedia (misalnya, tingkat alkohol dalam darah, kadar darah diukur lain seperti digoxin), kehadiran tingkat yang konsisten dengan tox I-City dapat meningkatkan kepastian diagnostik.

Konsekuensi Functionai dari Zat / iVledication-diinduksi Disorder Psycliotic

gangguan psikotik bahan / obat-induced biasanya parah melumpuhkan dan akibatnya diamati paling sering di ruang gawat darurat, sebagai individu sering dibawa ke pengaturan perawatan akut ketika itu terjadi. Namun, cacat ini biasanya diri terbatas dan menyelesaikan pada penghapusan dari agen penyebab.

Perbedaan diagnosa

Zat intoksikasi atau penarikan substansi.

lants, ganja, yang meperidine opioid, atau phencyclidine, atau mereka menarik diri dari alco hol atau obat penenang, mungkin mengalami persepsi diubah bahwa mereka mengakui sebagai efek obat. Jika pengujian realitas untuk pengalaman ini tetap utuh (yaitu, individu mengakui bahwa persepsi adalah substansi diinduksi dan tidak percaya pada atau tindakan di atasnya), diagnosis tidak substansi / obat-induced gangguan psikotik. Sebaliknya, intoksikasi zat atau penarikan substansi, dengan gangguan persepsi, didiagnosis (misalnya, kokain intoxica tion, dengan gangguan persepsi). "Flashback" halusinasi yang dapat terjadi lama setelah penggunaan halusinogen telah berhenti didiagnosis sebagai halusinogen bertahan gangguan persepsi. Jika bahan / gejala psikotik obat-induced terjadi secara eksklusif selama delirium, seperti dalam bentuk parah dari penarikan alkohol, gejala psikotik dianggap fitur terkait delirium dan tidak didiagnosis Sepa rately. Delusi dalam konteks gangguan neurokognitif besar atau ringan akan di agnosed sebagai gangguan neurokognitif besar atau ringan, dengan gangguan perilaku.

Individu mabuk dengan stimu

PrimaryPrimary psychoticpsychotic disorder.disorder. AA substance/medication-inducedsubstance/medication-induced psychoticpsychotic disorderdisorder isis distinguisheddistinguished fromfrom aa primaryprimary psychotic disorder, such as schizophrenia, schizoaffective disorder, delusional disorder, brief psychotic disorder, other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder, or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder, by the fact that a substance is judged to be etiologically related to the symptoms.

PsychoticPsychotic disorderdisorder duedue toto anotheranother medicalmedical condition.condition. AA substance/medication-inducedsubstance/medication-induced psychoticpsychotic disorderdisorder duedue toto aa prescribed treatment for a mental or medical condition must have its onset while the individual is receiving the medication (or during withdrawal, if there is a withdrawal syndrome associated with the medication). Because individuals with medical conditions often take medications for those conditions, the clinician must con­ sider the possibility that the psychotic symptoms are caused by the physiological conse­ quences of the medical condition rather than the medication, in which case psychotic disorder due to another medical condition is diagnosed. The history often provides the primary basis for such a judgment. At times, a change in the treatment for the medical con­ dition (e.g., medication substitution or discontinuation) may be needed to determine em­ pirically for that individual whether the medication is the causative agent. If the clinician has ascertained that the disturbance is attributable to both a medical condition and sub­ stance/medication use, both diagnoses (i.e., psychotic disorder due to another medical condition and substance/medication-induced psychotic disorder) may be given.

Gangguan psikotik

Karena Kondisi Medis lain

Kriteria diagnostik

A. halusinasi atau delusi yang menonjol.

B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut adalah konsekuensi patofisiologi langsung Condi tion medis lain.

C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya.

D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.

E. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, occupa tional, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

MenentukanMenentukan apakah:apakah:

Kode berdasarkan gejala dominan:

293,81 (F06.2) Dengan delusi: Jika delusi adalah gejala dominan.

293,82 (F06.0) Dengan halusinasi: Jika halusinasi adalah gejala dominan.

CodingCodingCoding catatan:catatan:catatan: SertakanSertakanSertakan namanamanama kondisikondisikondisi medismedismedis lainnyalainnyalainnya dalamdalamdalam namanamanama gangguangangguangangguan mentalmentalmental (misalnya,(misalnya,(misalnya, 293,81293,81293,81 [F06.2][F06.2][F06.2] gangguangangguangangguan psikotik karena neoplasma paru-paru ganas, dengan de lusions). Kondisi medis lainnya harus dikodekan dan terdaftarterdaftarterdaftar secarasecarasecara terpisahterpisahterpisah segerasegerasegera sebelumsebelumsebelum gangguangangguangangguan psikotikpsikotikpsikotik karenakarenakarena kondisikondisikondisi medismedismedis (misalnya,(misalnya,(misalnya, 162,9162,9162,9 [C34.90][C34.90][C34.90] neoplasmaneoplasmaneoplasma paru-paruparu-paruparu-paru ganas;ganas;ganas; 293,81293,81293,81 [F06.2][F06.2][F06.2] gangguangangguangangguan psikotikpsikotikpsikotik karenakarenakarena neoplasmaneoplasmaneoplasma paru-paruparu-paruparu-paru ganas,ganas,ganas, dengandengandengan delusi).delusi).delusi).

MenentukanMenentukan keparahankeparahan saatsaat ini:ini:

Keparahan dinilai oleh penilaian kuantitatif gejala utama dari psikosis, termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotor normal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5-point mulai dari 0 (tidak hadir) ke 4 (sekarang dan

severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chap­ ter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition can be made without using this severity specifier.

Specifiers

In addition to the symptom domain areas identified in the diagnostic criteria, the assess­ ment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making critically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psychotic disorders.

Diagnostic Features

The essential features of psychotic disorder due to another medical condition are promi­ nent delusions or hallucinations that are judged to be attributable to the physiological ef­ fects of another medical condition and are not better explained by another mental disorder (e.g., the symptoms are not a psychologically mediated response to a severe medical con­ dition, in which case a diagnosis of brief psychotic disorder, with marked stressor, would be appropriate).

Halusinasi dapat terjadi dalam setiap modalitas sensorik (yaitu, visual, penciuman, pengecapan, tac genteng, atau pendengaran), tetapi faktor-faktor etiologi tertentu cenderung untuk membangkitkan fenomena halusinasi tertentu. halusinasi penciuman yang sugestif epilepsi lobus temporal. tions Hallucina dapat bervariasi dari yang sederhana dan berbentuk untuk sangat kompleks dan terorganisir, tergantung pada faktor-faktor etiologi dan lingkungan. gangguan psikotik karena lain medis con disi umumnya tidak didiagnosis jika individu mempertahankan pengujian realitas untuk cinations hallu dan menghargai bahwa mereka hasil dari kondisi medis. Delusi mungkin memiliki berbagai tema, termasuk somatik, megah, agama, dan, yang paling umum, cutory perse. Secara keseluruhan, bagaimanapun,

Dalam menentukan apakah gangguan psikotik disebabkan kondisi medis lain, kehadiran kondisi medis harus diidentifikasi dan dianggap sebagai etiologi psikosis melalui mekanisme fisiologis. Meskipun tidak ada pedoman mutlak untuk menentukan apakah hubungan antara Bance distur psikotik dan kondisi medis etiologi, beberapa pertimbangan memberikan beberapa petunjuk. Salah satu pertimbangan adalah adanya asosiasi temporal antara onset, tion exacerba, atau pengampunan kondisi medis dan bahwa dari gangguan psikotik. Pertimbangan kedua adalah adanya fitur yang atipikal untuk gangguan psikotik (misalnya, usia atipikal pada onset atau adanya halusinasi visual atau penciuman).

Fitur Associated Mendukung Diagnosis

Asosiasi temporal timbulnya atau eksaserbasi kondisi medis menawarkan kepastian diagnostik terbesar bahwa delusi atau halusinasi yang disebabkan kondisi ical med. faktor tambahan mungkin termasuk perawatan bersamaan untuk kondisi medis yang mendasari yang memberi risiko untuk psikosis secara mandiri, seperti pengobatan steroid untuk gangguan autoimun.

kelaziman

tingkat prevalensi untuk gangguan psikotik karena kondisi medis lain yang sulit untuk es timate diberi berbagai macam etiologi medis yang mendasari. Prevalensi seumur hidup memiliki

telah diperkirakan berkisar 0,21% sampai 0,54%. Ketika temuan prevalensi yang dikelompokkan berdasarkan kelompok umur, orang yang lebih tua dari 65 tahun memiliki prevalensi secara signifikan lebih besar dari

0.74% compared with those in younger age groups. Rates of psychosis also vary according to the underlying medical condition; conditions most commonly associated with psy­ chosis include untreated endocrine and metabolic disorders, autoimmune disorders (e.g., systemic lupus erythematosus, N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor autoimmune en­ cephalitis), or temporal lobe epilepsy. Psychosis due to epilepsy has been further differ­ entiated into ictal, postictal, and interictal psychosis. The most common of these is postictal psychosis, observed in 2%-7.8% of epilepsy patients. Among older individuals, there may be a higher prevalence of the disorder in females, although additional gender-related fea­ tures are not clear and vary considerably with the gender distributions of the underlying medical conditions.

Development and Course

Psychotic disorder due to another medical condition may be a single transient state or it may be recurrent, cycling with exacerbations and remissions of the underlying medical condition. Although treatment of the underlying medical condition often results in a res­ olution of the psychosis, this is not always the case, and psychotic symptoms may persist long after the medical event (e.g., psychotic disorder due to focal brain injury). In the con­ text of chronic conditions such as multiple sclerosis or chronic interictal psychosis of epi­ lepsy, the psychosis may assume a long-term course.

Ekspresi gangguan psikotik karena kondisi medis lain tidak berbeda secara substansial dalam fenomenologi tergantung pada usia di terjadinya. Namun, kelompok usia yang lebih tua memiliki prevalensi lebih tinggi dari gangguan, yang kemungkinan besar disebabkan oleh meningkatnya beban medis yang terkait dengan usia lanjut dan efek kumulatif dari eksposur merusak dan proses yang berkaitan dengan usia (misalnya, aterosklerosis). Sifat dari kondisi medis yang mendasari kemungkinan akan berubah di seluruh jangka hidup, dengan kelompok-kelompok yang lebih muda usia lebih dipengaruhi oleh epilepsi, trauma kepala, autoimun, dan penyakit neoplastik dari awal hingga pertengahan hidup, dan kelompok usia yang lebih tua lebih dipengaruhi oleh penyakit stroke, peristiwa anoxic , dan komorbiditas beberapa sys tem. Faktor-faktor yang mendasari dengan bertambahnya usia, seperti yang sudah ada sebelumnya penurunan kognitif serta visi dan gangguan pendengaran,

Risiko dan Faktor prognostik

pengubah saja.

Identifikasi dan pengobatan kondisi medis yang mendasari memiliki

dampak terbesar pada saja, meskipun cedera sistem saraf pusat yang sudah ada sebelumnya mungkin memberikan kursus hasil yang lebih buruk (misalnya, trauma kepala, penyakit serebrovaskular).

iVlarlcers diagnostik

Diagnosis gangguan psikotik karena kondisi medis lain yang tergantung pada kondisi ical clin setiap individu, dan tes diagnostik akan bervariasi sesuai dengan yang con disi. Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan gejala psikotik. Ini termasuk kondisi neurologis (misalnya, neoplasma, penyakit serebrovaskular, penyakit Huntington, multiple sclerosis, epilepsi, cedera pendengaran atau penglihatan saraf atau gangguan, tuli, migraine, infeksi sistem saraf pusat), kondisi endokrin (misalnya, hiperpigmentasi dan seprai thyroidism, hiper - dan hipoparatiroidisme, hiper dan hypoadrenocorticism), kondisi metabolik (misalnya, hipoksia, hiperkarbia, hipoglikemia), cairan atau elektrolit ketidakseimbangan, penyakit hati atau ginjal, dan gangguan autoimun dengan sistem saraf pusat melibatkan ment (misalnya, lupus eritematosus sistemik).

Bunuh diri Risl (

risiko bunuh diri dalam konteks gangguan psikotik karena kondisi medis lain tidak jelas digambarkan, meskipun kondisi tertentu seperti epilepsi dan multiple sclerosis yang dikaitkan dengan tingkat peningkatan bunuh diri, yang dapat lebih meningkat dengan adanya psikosis.

Konsekuensi fungsional Psycliotic Disorder Karena lain Kondisi IVIedical

cacat fungsional biasanya parah dalam konteks gangguan psikotik karena kondisi medis lain tetapi akan bervariasi dengan jenis kondisi dan kemungkinan meningkatkan dengan resolusi sukses dari kondisi tersebut.

Perbedaan diagnosa

Igauan.Igauan. HallucinationsHallucinations andand delusionsdelusions commonlycommonly occuroccur inin thethe contextcontext ofof aa delirium;delirium; however,however, aa separateseparate diagnosisdiagnosis ofof psychotic disorder due to another medical condition is not given if the disturbance occurs exclusively during the course of a delirium. Delusions in the context of a major or mild neurocognitive disorder would be diagnosed as major

or mild neurocognitive disorder, with behavioral disturbance.

Substance/medication-induced psychotic disorder.

prolonged substance use (including medications with psychoactive effects), withdrawal from a substance, or exposure

to a toxin (e.g., LSD [lysergic acid diethylamide] intoxica­ tion, alcohol withdrawal), a substance/medication-induced

psychotic disorder should be considered. Symptoms that occur during or shortly after (i.e., within 4 weeks) of substance intoxication or withdrawal or after medication use may be especially indicative of a sub­ stance-induced psychotic disorder, depending on the character, duration, or amount of the substance used. If the clinician has ascertained that the disturbance is due to both a medical condition and substance use, both diagnoses (i.e., psychotic disorder due to an­ other medical condition and substance/medication-induced psychotic disorder) can be given.

If there is evidence of recent or

PsychoticPsychotic disorder.disorder. PsychoticPsychotic disorderdisorder duedue toto anotheranother medicalmedical conditioncondition mustmust bebe distin­distin­ guishedguished fromfrom aa psychoticpsychotic disorder (e.g., schizophrenia, delusional disorder, schizoaffective disorder) or a depressive or bipolar disorder, with psychotic features. In psychotic disor­ ders and in depressive or bipolar disorders, with psychotic features, no specific and direct causative physiological mechanisms associated with a medical condition can be demon­ strated. Late age

at onset and the absence of a personal or family history of schizophrenia or delusional disorder suggest the need for a

thorough assessment to rule out the diagno­ sis of psychotic disorder due to another medical condition. Auditory

hallucinations that involve voices speaking complex sentences are more characteristic of schizophrenia than of

psychotic disorder due to a medical condition. Other types of hallucinations (e.g., vi­ sual, olfactory) commonly signal

a psychotic disorder due to another medical condition or a substance/medication-induced psychotic disorder.

Comorbidity

Psychotic disorder due to another medical condition in individuals older than 80 years is associated with concurrent major neurocognitive disorder (dementia).

Catatonia

Catatonia can occur in the context of several disorders, including neurodevelopmental, psychotic, bipolar, depressive disorders, and other medical conditions (e.g., cerebral folate deficiency, rare autoimmune and paraneoplastic disorders. The manual does not treat catatonia as an independent class but recognizes a) catatonia associated with another men­ tal disorder (i.e., a neurodevelopmental, psychotic disorder, a bipolar disorder, a depres­ sive disorder, or other mental disorder), b) catatonic disorder due to another medical condition, and c) unspecified catatonia.

Catatonia didefinisikan oleh kehadiran tiga atau lebih dari 12 fitur psikomotorik dalam kriteria diagnostik untuk katatonia terkait dengan gangguan

mental lainnya dan ketertiban dis katatonik karena kondisi medis lain. Fitur penting dari katatonia adalah psy chomotor gangguan yang ditandai yang

mungkin melibatkan penurunan aktivitas motorik, penurunan keterlibatan selama wawancara atau pemeriksaan fisik, atau aktivitas motorik yang berlebihan

dan aneh. Presentasi klinis katatonia dapat membingungkan, karena gangguan psikomotor dapat berkisar dari unresponsiveness ditandai dengan ditandai

agitasi. imobilitas motorik mungkin se vere (pingsan) atau sedang (katalepsi dan fleksibilitas lilin). Demikian pula, penurunan terlibat ment bisa berat (sifat

bisu) atau sedang (negativisme). perilaku motorik yang berlebihan dan aneh dapat menjadi kompleks (misalnya, stereotypy) atau sederhana (agitasi) dan

mungkin termasuk lia echola- dan echopraxia. Dalam kasus ekstrim, individu yang sama mungkin lilin dan berkurang antara de berkerut dan berlebihan

aktivitas motorik. Gambaran klinis yang tampaknya menentang dan manifestasi variabel diagnosis berkontribusi kurangnya kesadaran dan penurunan

pengakuan katatonia. Selama tahap parah katatonia, individu mungkin membutuhkan perawatan pengawasan ful untuk menghindari menyakiti diri atau

merugikan orang lain. Ada potensi risiko dari mal nutrisi, kelelahan, hiperpireksia dan cedera diri ditimbulkan. Gambaran klinis yang tampaknya menentang

dan manifestasi variabel diagnosis berkontribusi kurangnya kesadaran dan penurunan pengakuan katatonia. Selama tahap parah katatonia, individu

mungkin membutuhkan perawatan pengawasan ful untuk menghindari menyakiti diri atau merugikan orang lain. Ada potensi risiko dari mal nutrisi, kelelahan,

hiperpireksia dan cedera diri ditimbulkan. Gambaran klinis yang tampaknya menentang dan manifestasi variabel diagnosis berkontribusi kurangnya

kesadaran dan penurunan pengakuan katatonia. Selama tahap parah katatonia, individu mungkin membutuhkan perawatan pengawasan ful untuk

menghindari menyakiti diri atau merugikan orang lain. Ada potensi risiko dari mal nutrisi, kelelahan, hiperpireksia dan cedera diri ditimbulkan.

Catatonia Associated Dengan Gangguan Jiwa lain (katatonia specifier)

293,89 (F06.1)

A. Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) gejala berikut:

1. Stupor (yaitu, tidak ada aktivitas psikomotor; tidak aktif berhubungan dengan lingkungan).

2. katalepsi (yaitu, induksi pasif dari postur diadakan melawan gravitasi).

3. fleksibilitas Waxy (yaitu, sedikit, bahkan perlawanan terhadap positioning oleh pemeriksa).

4. sifat bisu (yaitu, tidak ada, atau sangat sedikit, respon verbal [mengecualikan jika diketahui aphasia]).

5. negativisme (yaitu, oposisi atau tidak menanggapi instruksi atau rangsangan eksternal).

6. sikap (yaitu, pemeliharaan spontan dan aktif dari postur melawan gravitasi).

7. Mannerisme (yaitu, aneh, karikatur mendalam dari tindakan normal).

8. stereotypy (yaitu, berulang-ulang, tidak normal sering, gerakan non-tujuan-diarahkan).

9. Agitasi, tidak dipengaruhi oleh rangsangan eksternal.

10. meringis.

11. Echolalia (yaitu, meniru ucapan orang lain).

12. Echopraxia (yaitu, meniru gerakan orang lain).

Coding catatan: Tunjukkan nama gangguan mental yang terkait saat merekam nama kondisi (yaitu, 293,89 [F06.1] katatonia terkait dengan pesanan dis utama depresi). Kode pertama gangguan mental terkait (misalnya, gangguan perkembangan saraf, singkat

gangguan psikotik, gangguan schizophreniform, skizofrenia, gangguan schizoafektif, gangguan bipolar, gangguan depresi mayor, atau gangguan mental lainnya) (misalnya, 295,70 [F25.1] gangguan skizoafektif, jenis depresi; 293,89 [F06.1] katatonia terkait dengan gangguan schizoaffective) .

Fitur diagnostik

Catatonia terkait dengan gangguan mental lainnya (katatonia specifier) ​​dapat digunakan saat kriteria terpenuhi untuk katatonia selama suatu perkembangan saraf, psikotik, bipo lar, depresi, atau gangguan mental lainnya. The katatonia specifier adalah tepat ketika gambaran klinis ditandai dengan gangguan psikomotor ditandai dan melibatkan setidaknya tiga dari 12 fitur diagnostik tercantum dalam kriteria A. Catatonia biasanya didiagnosis pada pengaturan rawat inap dan terjadi pada sampai dengan 35% dari individu dengan skizofrenia, tapi ma jority kasus katatonia melibatkan individu dengan depresi atau gangguan bipolar. Sebelum specifier katatonia digunakan dalam perkembangan saraf, psikotik, bipolar, depresi, atau gangguan mental lainnya, berbagai macam perlu dikesampingkan kondisi medis lainnya; kondisi ini meliputi, namun tidak terbatas pada, kondisi medis karena infeksi, bertemu abolic, atau kondisi neurologis (lihat ' 'Disorder Catatonic Karena lain Medis Con disi'). Catatonia juga dapat menjadi efek samping dari obat-obatan (lihat bab "Medication- Gerakan Terimbas Gangguan dan Efek samping lain dari obat"). Karena keseriusan komplikasi, perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan bahwa katatonia yang disebabkan 333,92 (G21.0) sindrom neuroleptik ganas.

Disorder katatonik Karena lain Kondisi IVIedical

Kriteria diagnostik

293,89 (F06.1)

A. Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) gejala berikut:

1. Stupor (yaitu, tidak ada aktivitas psikomotor; tidak aktif berhubungan dengan lingkungan).

2. katalepsi (yaitu, induksi pasif dari postur diadakan melawan gravitasi).

3. fleksibilitas Waxy (yaitu, sedikit, bahkan perlawanan terhadap positioning oleh pemeriksa).

4. sifat bisu (yaitu, tidak ada, atau sangat sedikit, respon verbal [Catatan: tidak berlaku jika ada aphasia didirikan]).

5. negativisme (yaitu, oposisi atau tidak menanggapi instruksi atau rangsangan eksternal).

6. sikap (yaitu, pemeliharaan spontan dan aktif dari postur melawan gravitasi).

7. Mannerisme (yaitu, aneh, karikatur mendalam dari tindakan normal).

8. stereotypy (yaitu, berulang-ulang, tidak normal sering, gerakan non-tujuan-diarahkan).

9. Agitasi, tidak dipengaruhi oleh rangsangan eksternal.

10. meringis.

11. Echolalia (yaitu, meniru ucapan orang lain).

12. Echopraxia (yaitu, meniru gerakan orang lain).

B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut adalah konsekuensi patofisiologi langsung kondisi medis lain.

C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan lain jiwa (misalnya, episode manik).

D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.

E. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, occupa tional, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.

CodingCodingCoding catatan:catatan:catatan: SertakanSertakanSertakan namanamanama kondisikondisikondisi medismedismedis dididi namanamanama disordisordisor mentalmentalmental yangyangyang derderder (misalnya,(misalnya,(misalnya, 293,89293,89293,89 [F06.1])[F06.1])[F06.1]) catatoniccatatoniccatatonic disorder due to hepatic encephalopathy). The other medical condition should be coded and listed separately immediatelyimmediatelyimmediately beforebeforebefore thethethe cata­cata­cata­ tonictonictonic disorderdisorderdisorder dueduedue tototo thethethe medicalmedicalmedical conditionconditioncondition (e.g.,(e.g.,(e.g., 572.2572.2572.2 [K71.90][K71.90][K71.90] hepatichepatichepatic encephalopathy;

293.89293.89 [F06.1][F06.1] catatoniccatatonic disorderdisorder duedue toto hepatichepatic encephalopathy).encephalopathy).

Diagnostic Features

The essential feature of catatonic disorder due to another medical condition is the presence of catatonia that is judged

to

be attributed to the physiological effects of another medical condition. Catatonia can be diagnosed by the presence

of

at least three of the 12 clinical fea­ tures in Criterion A. There must be evidence from the history, physical

examination, or laboratory findings that the catatonia is attributable to another medical condition (Crite­ rion B). The diagnosis is not given if the catatonia is better explained by another mental disorder (e.g., manic episode) (Criterion C)

or if it occurs exclusively during the course of a delirium (Criterion D).

Associated Features Supporting Diagnosis

A variety of medical conditions may cause catatonia, especially neurological conditions (e.g., neoplasms, head

trauma, cerebrovascular disease, encephalitis) and metabolic con­ ditions (e.g., hypercalcemia, hepatic encephalopathy, homocystinuria, diabetic ketoacido­ sis). The associated physical examination findings, laboratory

findings, and patterns of prevalence and onset reflect those of the etiological medical condition.

Differential Diagnosis

A separate diagnosis of catatonic disorder due to another medical condition is not given if the catatonia occurs

exclusively during the course of a delirium or neuroleptic malignant syndrome. If the individual is currently taking neuroleptic medication, consideration should be given to medication-induced movement disorders (e.g., abnormal positioning may be due to neuroleptic-induced acute dystonia) or neuroleptic malignant syndrome (e.g., catatonic-like

features may be present, along with associated vital sign and/or labo­ ratory abnormalities). Catatonic symptoms may be present in any of the following five psychotic disorders: brief psychotic disorder, schizophreniform disorder,

schizophrenia, schizoaffective disorder, and substance/medication-induced psychotic disorder. It may also be present

in some of the neurodevelopmental disorders, in all of the bipolar and de­ pressive disorders, and in other mental

disorders.

Tidak disebutkan Catatonia

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik dari katatonia penyebab distress klinis atau kerusakan yang signifikan di daerah tant impor sosial, pekerjaan, atau fungsi tapi entah sifat dari gangguan mental yang mendasari atau kondisi medis lainnya tidak jelas, kriteria penuh untuk katatonia adalah tidak terpenuhi, atau ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat). Coding Catatan: Kode pertama 781,99 (R29.818) gejala lain yang melibatkan sistem saraf dan muscu loskeletal, diikuti oleh 293,89 (F06.1) katatonia yang tidak ditentukan.

Lainnya Ditentukan Skizofrenia Spectrum dan

Gangguan psikotik lainnya

298,8 (F28)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik dari spektrum schizophre nia dan gangguan psikotik lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau im pairment di bidang sosial, pekerjaan, atau penting berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya kelas diagnostik. Spektrum skizofrenia ditentukan lain dan lembaga lainnya er kategori gangguan psikotik digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk com municate alasan tertentu yang presentasi tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia spektrum tertentu dan gangguan psikotik lainnya. Hal ini dilakukan dengan merekam “lembaga lainnya er ditentukan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya” diikuti dengan alasan tertentu (misalnya,

Examples of presentations that can be specified using the “other specified” designation include the following:

1. Persistent auditory liallucinations occurring in the absence of any other features.

2. Deiusions with significant overlapping mood episodes: This includes persistent delusions with periods of overlapping mood episodes that are present for a substantial portion of the delusional disturbance (such that the criterion stipulating only brief mood disturbance in delusional disorder is not met).

3. Attenuated psychiosis syndrome: This syndrome is characterized by psychotic-like symptoms that are below a threshold for full psychosis (e.g., the symptoms are less severe and more transient, and insight is relatively maintained).

4. Deiusionai symptoms in partner of individuai witii deiusionai disorder: In the context of a relationship, the delusional material from the dominant partner provides content for delusional belief by the individual who may not othenwise entirely meet cri­ teria for delusional disorder.

Unspecified Schizophrenia Spectrum and

Other Psychotic Disorder

298.9 (F29)

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik dari spektrum schizophre nia dan gangguan psikotik lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau im pairment di bidang sosial, pekerjaan, atau penting berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik er lembaga lainnya kelas diagnostik. Spektrum skizofrenia yang tidak ditentukan dan er kategori gangguangangguangangguan psikotikpsikotikpsikotik lembagalembagalembaga lainnyalainnyalainnya digunakandigunakandigunakan dalamdalamdalam situasisituasisituasi dididi manamanamana dokterdokterdokter memilihmemilihmemilih tidaktidaktidak untukuntukuntuk menentukanmenentukanmenentukan alasanalasanalasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk spektrum skizofrenia spesifik dan gangguan psikotik lainnya, dan termasuk presentasi di mana ada tidak cukup informa tion untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).