BAB 1

INTRODUKSI

Kesehatan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah faktor sosial,

genetik, lingkungan dan lainnya yang melintasi sejumlah sektor yang berbeda.
Oleh sebab itu, dibutuhkan adanya upanya kolaboratif dan sektoral yang
melibatkan organisasi dan individu guna meningkatkan taraf kesehatan. Adanya
masalah kesehatan, kebutuhan masyarakat, sumber daya yang berbeda di daerah-
daerah menyebabkan masalah kesehatan belum dapat tertangani. Layanan
kesehatan primer memberikan peranan penting dalam menangani masalah
kesehatan yang kompleks baik secara lokal maupun nasional. Layanan kesehatan
primer bertujuan untuk meningkatkan taraf kesehatan dan dapat memangun
kemitraan lintas sektoral.
Saat ini sistem kesehatan negara sangat mahal akan tetapi masih ada
peluang untuk menggeser sistem dengan cara yang signifikan untuk memperbaiki
situasi. Investasi dalam model perawatan kesehatan saat ini tidak terfokus pada
cara yang paling efektif. Sementara pola-pola investasi ini telah menghasilkan
penelitian biomedis dan sistem perawatan khusus terbaik di dunia, namun bangsa
ini telah gagal menyeimbangkan investasi dalam layanan primer, kesehatan
masyarakat, pencegahan, dan faktor-faktor penentu kesehatan yang lebih luas,
masalah yang ditunjukkan dengan jelas oleh peringkat yang rendah dalam status
kesehatan secara keseluruhan. McGinnis dan Foege (1993) memperkirakan bahwa
hampir separuh dari seluruh kematian di AS yang terjadi pada tahun 1990
disebabkan oleh faktor perilaku dan lingkungan. Faktor-faktor tersebut memiliki
pengaruh yang besar pada hasil kesehatan, namun sistem kesehatan saat ini
mencurahkan sebagian besar sumber dayanya untuk mengobati penyakit dan lebih
sedikit ke penyebab penyakit (CDC, 1992; Miller et al., 2012). Secara finansial
dan medis difokuskan secara berlebihan pada perawatan akut dan penyembuhan
sehingga mendorong untuk memberikan perhatian kepada individu yang sudah
sakit daripada mempromosikan kesehatan yang efektif dari perawatan dan
pencegahan berbasis pribadi dan masyarakat. Akibatnya, sistem kesehatan saat ini

1
tidak memadai untuk menyediakan layanan kesehatan dan pencegahan dari
bangsa.
Kemajuan dalam teknik pengumpulan data dan informatika kesehatan
telah memberikan kesempatan untuk memfasilitasi pemanfaatan dan pembagian
data di antara para profesional kesehatan. Upaya terbaru telah mulai
memanfaatkan peluang ini. Misalnya, Health Information Technology for
Economic and Clinical Health (HITECH) mendorong pengumpulan dan
penggunaan data tingkat pasien melalui catatan kesehatan elektronik. Selain
perbaikan dalam bagaimana data dikumpulkan dan digunakan, semakin banyak
data yang tersedia untuk digunakan secara luas. Health Data Initiative, yang
dipimpin oleh Department of Health and Human Services (HHS), telah membuat
beragam data yang terkait dengan kesehatan untuk umum (HHS, 2011b). Data
yang baru tersedia ini menyediakan data masyarakat, penyedia layanan kesehatan,
dan penelitian untuk mengakses dan menganalisis informasi yang dapat
membantu dalam memahami dan menangani masalah kesehatan tingkat
masyarakat. Peluang baru yang disajikan oleh data ini memberikan layanan
primer dan kesehatan masyarakat sebagai landasan yang kuat di mana mereka
dapat memulai integrasi.
Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) menyajikan peluang
menyeluruh untuk mengubah cara perawatan kesehatan lebih teratur dan terarah.
Meningkatkan kesehatan penduduk memerlukan kegiatan dalam tiga domain: (1)
upaya untuk mengatasi kondisi sosial dan lingkungan yang merupakan penentu
utama kesehatan, (2) layanan perawatan kesehatan yang ditujukan untuk individu,
dan (3) kegiatan kesehatan masyarakat yang beroperasi di tingkat populasi untuk
mengatasi perilaku dan eksposur kesehatan. Ada banyak bukti untuk manfaat dan
nilai kegiatan di masing-masing domain ini untuk mencapai tujuan kesehatan
penduduk yang lebih baik dan lebih adil (Andrulis, 1998; Komisi Penentu Sosial
Kesehatan, 2008; WHO, 2003).
Pada tahun 1996, IOM Committee on the Future of Primary Care
mendefinisikan layanan primer sebagai "penyediaan layanan perawatan kesehatan
terpadu yang dapat diakses oleh dokter yang bertanggung jawab untuk menangani
sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan pribadi, mengembangkan

2
kemitraan yang berkelanjutan dengan pasien, dan berlatih dalam konteks keluarga
dan komunitas” (IOM, 1996, hal. 1). Komite menekankan bahwa "primer" berarti
perawatan yang pertama dan mendasar, dan menyatakan bahwa layanan primer
bukanlah spesialisasi atau disiplin tetapi fungsi penting dalam sistem perawatan
kesehatan. Dimasukkannya kata-kata "terintegrasi," "kemitraan berkelanjutan,"
dan "konteks keluarga dan masyarakat" mencerminkan perspektif populasi yang
menonjol, serta tanggung jawab untuk berhubungan dengan aktor lain dalam
sistem kesehatan.
Layanan primer memiliki empat fitur utama yaitu (Starfield and Horder,
2007):
1. Fokus orang-bukan fokus penyakit. Fokus ini memerlukan hubungan yang
berkelanjutan antara pasien dan penyedia layanan primer dari waktu ke
waktu, sering disebut sebagai berkesinambungan.
2. Memberikan titik kontak pertama untuk orang apa pun yang mungkin
mempertimbangkan masalah kesehatan atau layanan kesehatan. Dalam
sistem layanan kesehatan yang tertata dengan baik, layanan primer
memastikan akses ke layanan yang dibutuhkan.
3. Komprehensif. Menurut definisi, ini dapat mencakup masalah apa pun.
Layanan primer memenuhi sebagian besar kebutuhan pasien tanpa
rujukan.
4. Koordinat perawatan. Layanan primer mengadopsi mekanisme yang
memfasilitasi transfer informasi tentang kebutuhan kesehatan dan
perawatan kesehatan dari waktu ke waktu. Solusi yang sangat
dipersonalisasi untuk masalah pasien dapat diimplementasikan ketika
hubungan berkelanjutan memungkinkan pengetahuan dan pemahaman
yang lebih dalam tentang kebiasaan, preferensi, dan tujuan individu.
Selama dekade terakhir, proporsi penyedia layanan primer turun dari
hampir sepertiga hingga kini kurang dari seperempat output sistem pendidikan
kedokteran (COGME, 2010; Phillips et al., 2011; Salsberg et al., 2008).
Penurunan ini termasuk dokter, perawat dan asisten dokter (HRSA, 2010; Jones,
2007). Layanan primer juga menghadapi masalah kekurangan tenaga kerja (Zhang
et al., 2008). Selain kekurangan tenaga kerja, peningkatan penyakit kronis telah

3
menimbulkan tantangan untuk layanan primer. Penyakit kronis terkait dengan
sejumlah perilaku tidak sehat, seperti kurangnya aktivitas fisik, nutrisi yang
buruk, dan merokok, tetapi layanan primer seringkali telah berjuang untuk
mengatasi perilaku ini secara adekuat. Sebagai bukti atas kesulitan yang terkait
dengan mengobati penyakit kronis dibuatlah Chronic Care Model (Wagner et al.,
2001).
Chronic Care Model mengandung enam elemen penting: sumber daya dan
kebijakan komunitas, organisasi perawatan kesehatan, dukungan manajemen diri,
desain sistem rujukan, dukungan keputusan, sistem informasi klinis dan secara
efektif menjembatani perawatan pasien di seluruh pengaturan praktik kesehatan,
sistem rujukan, dan komunitas yang lebih luas (Bodenheimer et al., 2002).
Keberhasilan Chronic Care Model dalam merevitalisasi manajemen pasien
dengan kondisi kronis dengan mengandalkan tim layanan primer dan
interdisipliner dengan tujuan yang selaras. Ketertarikan ini dalam menciptakan
kembali layanan primer menyebabkan ketertarikan untuk membuat "medical
home," model yang pertama kali diusulkan pada tahun 1960 untuk memberikan
perawatan untuk anak-anak dengan kebutuhan khusus (Rosenthal, 2008). Dalam
beberapa tahun terakhir, kegiatan intensif telah difokuskan pada pelaksanaan
"patient-centered medical home," didorong oleh pendanaan dan penelitian yang
didukung oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Dana
Persemakmuran, HRSA, dan sejumlah lainnya kelompok. Upaya ini bertujuan
untuk merangsang model baru pemberian perawatan, dengan tim layanan primer
sebagai intinya.
The Future of Public Health menyediakan dua definisi penting. Yang
pertama adalah misi kesehatan masyarakat, yang didefinisikan sebagai
"memenuhi kepentingan masyarakat dalam menjamin kondisi di mana orang bisa
sehat" (IOM, 1988, hal. 140). Yang kedua adalah substansi kesehatan masyarakat,
yang didefinisikan sebagai "upaya komunitas terorganisir yang ditujukan untuk
pencegahan penyakit dan promosi kesehatan. Departemen kesehatan tidak
sendirian dalam melaksanakan layanan kesehatan publik, diamana tugas-tugasnya
sebagai berikut (Public Health Functions Steering Committee, 1994):

4
  Memantau status kesehatan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan
masyarakat.
 Mendiagnosis dan menyelidiki masalah kesehatan dan bahaya kesehatan di
masyarakat.
 Menginformasikan, mendidik, dan memberdayakan masyarakat tentang
masalah kesehatan.
 Memobilisasi kemitraan masyarakat untuk mengidentifikasi dan
memecahkan masalah kesehatan.
 Mengembangkan kebijakan dan rencana yang mendukung upaya
kesehatan individu dan masyarakat.
 Tegakkan hukum dan peraturan yang melindungi kesehatan dan
memastikan keamanan.
 Menghubungkan orang dengan layanan kesehatan pribadi yang diperlukan,
dan memastikan penyediaan layanan kesehatan bila tidak tersedia.
 Menyediakan tenaga kerja medis yang kompeten.
 Mengevaluasi keefektifan, aksesibilitas, dan kualitas layanan kesehatan
pribadi dan berbasis populasi.
 Melakukan penelitian untuk wawasan baru dan solusi inovatif untuk
masalah kesehatan.
Integrasi layanan primer dan kesehatan masyarakat didefinisikan sebagai
keterkaitan program dan kegiatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas
secara keseluruhan dan mencapai keuntungan dalam kesehatan populasi.
Karena integrasi dapat mengambil banyak bentuk, komite memilih untuk
berpikir secara konseptual tentang variabel-variabel yang mempengaruhi
integrasi, yang meliputi tingkat di mana ia terjadi, mitra yang terlibat, tindakan
yang diperlukan, dan sejauh mana integrasi terjadi.
 Tingkat
Integrasi dapat terjadi pada berbagai tingkatan. Tingkat keagenan mengacu
pada HRSA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dan lembaga
federal lainnya. Integrasi pada tingkat ini melibatkan upaya bersama di antara
pimpinan lembaga-lembaga ini, serta staf terprogram yang tepat yang bekerja
bersama. Di tingkat lokal, upaya integrasi responsif terhadap kebutuhan kesehatan

5
lokal dan berhubungan dengan sumber daya lokal dan mitra yang tersedia dan
bersedia bekerja sama.
 Mitra
Pada tingkat lembaga, sebagian besar hubungan perawatan kesehatan
masyarakat primer dalam laporan ini mengacu pada HRSA dan CDC yang bekerja
secara langsung bersama, meskipun ada beberapa kasus di mana akan bermanfaat
bagi HRSA dan CDC untuk bekerja bersama dengan lembaga federal lainnya.
Mitra di tingkat lokal termasuk layanan primer (sering sebagai bagian dari
sistem pengiriman terorganisasi yang lebih besar), kesehatan publik, dan
masyarakat. Seringkali, pemangku kepentingan lainnya juga dilibatkan di tingkat
lokal. Selain layanan primer dan entitas kesehatan masyarakat, kelompok lain
yang bekerja di tingkat komunitas berjuang untuk peningkatan kesehatan
populasi. Ini mungkin termasuk kelompok bisnis, organisasi berbasis komunitas,
kemitraan publik-swasta, pusat kesehatan akademis, kelompok berbasis agama,
atau entitas tingkat masyarakat lainnya. Kelompok-kelompok ini dapat
memainkan banyak peran, misalnya mereka dapat bertindak sebagai
penyelenggara netral, mampu menghubungkan layanan primer dan kesehatan
masyarakat dengan cara yang seimbang. Mereka juga dapat menyediakan sumber
daya bersama, seperti petugas kesehatan masyarakat, staf pendukung TI, atau
manajer kasus sumber daya yang tidak dapat diberikan oleh layanan primer
maupun kesehatan masyarakat, tetapi itu dapat bermanfaat dalam menghubungkan
keduanya.
 Tindakan
Bagaimana mengintegrasikan mitra-mitra di atas akan berbeda tergantung
mitra yang terlibat, tingkat di mana integrasi terjadi, dan situasi lokal. Minimal
setiap mitra harus berkomitmen pada tujuan bersama untuk meningkatkan
kesehatan penduduk dan bersedia serta mampu berkontribusi untuk mencapai
tujuan tersebut. Kontribusi dapat berkisar dari ide dan bantuan perencanaan,
sumber daya keuangan atau manusia, untuk barang atau tenaga fisik. Kontribusi
setiap mitra mungkin tidak selalu sama dan tindakan itu tidak selalu menantang;
mengambil tugas mudah untuk memulai sama halnya dengan menangani masalah
yang lebih kompleks.

6
 Gelar
Sebagaimana dinyatakan di atas, integrasi dapat memiliki arti yang
berbeda untuk orang yang berbeda. Bagi beberapa orang, ia memiliki konotasi
negatif, menyiratkan bahwa satu entitas dimasukkan oleh entitas lain yang lebih
kuat. Bagi yang lain, integrasi memiliki konotasi positif, menunjukkan aliran yang
mulus antara dua entitas. Komite mengakui bahwa integrasi terjadi di sepanjang
kontinum.
Layanan primer dan kesehatan masyarakat memiliki fungsi pelengkap dan
tujuan bersama untuk memastikan populasi yang lebih sehat. Namun, mereka saat
ini beroperasi secara sangat independen dengan aliran pemerintahan dan
pendanaan yang berbeda, dan masing-masing pendekatan tujuan ini berbeda.
Berdasarkan table 1 yang menyoroti perbedaan antara medicine dan kesehatan
masyarakat (Fineberg, 2011), memberikan gambaran tentang perspektif yang
berbeda.
Tabel 1. Perspektif Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat
Medicine Public Health

Fokus utama pada individu Fokus utama pada populasi

Etika layanan pribadi, dikondisikan oleh Etika layanan publik, fokus kekhawatiran
kesadaran tanggung jawab sosial untuk individu

Penekanan pada diagnosis dan perawatan, Penekanan pada pencegahan, promosi

merawat seluruh pasien kesehatan untuk seluruh komunitas

Paradigma medis menempatkan penekanan Paradigma kesehatan masyarakat

utama pada perawatan medis menggunakan spektrum intervensi yang
ditujukan pada lingkungan, perilaku manusia
dan gaya hidup, dan perawatan medis

Profesi yang mapan dengan citra publik yang Banyak identitas profesional dengan citra
tajam publik yang menyebar

Pusat ilmu biologi, dirangsang oleh kebutuhan Ilmu biologi pusat, dirangsang oleh ancaman
pasien; berpindah antara laboratorium dan besar terhadap kesehatan penduduk; berpindah
tempat tidur dan bedside antara laboratorium dan lapangan

7
Ilmu klinis merupakan bagian penting dari Ilmu klinis perifer untuk pelatihan profesional
pelatihan profesional

Berakar terutama di sektor swasta Berakar terutama di sektor publik

Sementara perspektif dan pendekatan mereka mungkin berbeda, dalam

banyak hal layanan primer dan kesehatan masyarakat diselaraskan dengan rapi
dengan bekerja bersama, layanan primer dan kesehatan publik masing-masing
dapat mencapai tujuan mereka sendiri dan secara bersamaan memiliki dampak
yang lebih besar pada kesehatan populasi daripada salah satu dari mereka akan
bekerja secara mandiri. Misalnya, ikatan kesehatan masyarakat dengan sumber
daya masyarakat dapat memberikan dukungan di bidang perawatan pasien yang
biasanya sulit ditangani oleh layanan primer, seperti pencegahan, promosi
kesehatan, dan manajemen penyakit kronis. Seorang praktisi layanan primer yang
merawat sejumlah besar orang dengan asma dapat bekerja dengan lembaga
kesehatan masyarakat setempat untuk mengidentifikasi area geografis di
masyarakat di mana stok perumahan yang buruk atau risiko lingkungan dapat
diatasi melalui tindakan gabungan dengan pemangku kepentingan lokal lainnya
untuk menghilangkan atau mengurangi risiko asma dan pada akhirnya
mengurangi penggunaan dan pengeluaran yang tidak perlu dalam sistem
perawatan kesehatan. Penggabungan data dari penyedia layanan kesehatan garis
depan ke dalam sistem kesehatan masyarakat dapat memungkinkan penilaian
yang lebih akurat dan tepat waktu tentang masalah kesehatan, seperti wabah
penyakit menular atau penyakit yang berkaitan dengan paparan lingkungan,
seperti serta kecenderungan penyakit kronis di masyarakat yang mungkin
menyarankan area untuk intervensi kesehatan masyarakat.
Menyelaraskan layanan primer dan kesehatan masyarakat untuk bekerja
bersama dan dengan mitra lain dalam mengejar tujuan bersama peningkatan
kesehatan penduduk merupakan tantangan. Beberapa hal yang menyebabkan
terpisahnya layanan primer dengan kesehatan masayarakat, termasuk riwayat
pemisahan antara layanan primer dan kesehatan masyarakat, kurangnya sumber
daya keuangan dan insentif, dan sistem regulasi yang tidak fleksibel (Baker et al.,
2005; IOM, 1988). , 2002, 2003, 2011b).

8
 Pada awal abad ke-20, kesehatan masyarakat mulai membangun dirinya
sebagai profesi yang tidak bergantung pada obat-obatan. Celah ini dapat dilacak
ke sejumlah faktor, terutama keputusan untuk membuat sekolah kesehatan umum
yang terpisah dari sekolah kedokteran dan munculnya model biomedis.
Pada tahun 1915, Laporan Welch-Rose, yang ditulis oleh William Welch
dan Wycliffe Rose dari Johns Hopkins School of Medicine, menggambarkan
pendekatan yang berfokus pada penelitian untuk pendidikan kesehatan
masyarakat. Berdasarkan laporan ini, Yayasan Rockefeller, mulai memfokuskan
upaya filantropisnya pada kesehatan masyarakat, dan pada tahun 1916, Johns
Hopkins School of Hygiene and Public Health didirikan dengan dukungan
keuangan dari yayasan. Pada 1947, 10 sekolah kesehatan masyarakat telah
didirikan, memisahkan pendidikan kesehatan masyarakat dari kurikulum medis
yang lebih terfokus dan seragam. Sebagai profesional kesehatan masyarakat dan
pendidik berpendapat untuk lebih merdeka dari kedokteran di universitas dan
pemerintah, kesehatan masyarakat menjadi dipandang oleh para profesional medis
sebagai pesaing ekonomi yang sebagian besar melanggar masalah yang diyakini
diselesaikan melalui perawatan dan pengobatan yang diberikan oleh para
profesional medis untuk individu pasien (Brandt dan Gardner, 2000).
Setelah berpisah selama puluhan tahun, baik layanan primer dan kesehatan
masyarakat memiliki identitas, pencapaian, dan budaya yang berbeda untuk
mengintegrasikan upaya mereka. Kedua sektor cenderung memandang diri
mereka sebagai terabaikan dan kurang dihargai. Baik layanan primer dan
kesehatan masyarakat terpecah dalam diri mereka sendiri, kadang-kadang
berjuang untuk mengkoordinasikan dan menyelaraskan upaya secara internal..
Kesenjangan historis ini semakin didukung oleh kurangnya investasi
keuangan baik dalam layanan primer dan kesehatan masyarakat. Dalam hal ini,
penciptaan insentif keuangan dan hubungan pendukung antara layanan primer dan
kesehatan masyarakat tidak mudah dicapai atau dipertahankan. Struktur
pembayaran dalam sistem pengiriman menghargai pengobatan penyakit daripada
pencegahan, membayar volume daripada nilai, dan memberi insentif perawatan
khusus dan intervensi prosedural atas layanan primer. Lebih dari itu, layanan
primer dan kesehatan masyarakat sama-sama menerima proporsi pengeluaran

9
yang relatif kecil yang ditujukan untuk kesehatan di Amerika Serikat (seperti yang
dibahas secara lebih rinci dalam Bab 4). Sering kali, mereka menemukan diri
mereka bersaing satu sama lain karena sumber daya tidak cukup baik.
Selanjutnya, baik layanan primer dan kesehatan masyarakat beroperasi di
bawah kebijakan regulasi yang tidak fleksibel dan pembatasan pendanaan yang
dapat menghalangi atau menghambat tindakan bersama. Tidak bertanggung jawab
terhadap yang lain, dan tidak ada ruang bersama di mana layanan primer dan
kesehatan masyarakat bersatu secara rutin dan otomatis untuk mengidentifikasi
masalah dan peluang, merencanakan bersama, mengoordinasikan pekerjaan
mereka, dan melakukan upaya bersama. Dalam hal informatika dan pengumpulan
data, layanan primer dan kesehatan masyarakat sering kekurangan sistem
informasi baik dalam sistem pengiriman kesehatan masyarakat
Meskipun ada tantangan-tantangan ini, komite percaya bahwa manfaat
potensial dari integrasi yang lebih besar dari layanan primer dan kesehatan
masyarakat cukup menjanjikan untuk mendapat tindakan sekarang. Komisi
Nasional Layanan Kesehatan Masyarakat, dalam laporan yang dikenal sebagai
"The Folsom Report" (1966), mengangkat masalah ini setengah abad yang lalu
dengan menyerukan model kesehatan yang lebih komprehensif termasuk unsur
layanan primer dan kesehatan masyarakat; Kerr White Healing the Schism
meninjau kembali ide ini pada tahun 1991 (White, 1991). Sementara contoh-
contoh model integrasi jangka panjang yang sukses tidak banyak, tampaknya ada
minat di masyarakat dalam membawa layanan primer dan kesehatan publik
bersama untuk meningkatkan kesehatan penduduk. Namun, keberlanjutan dan
skalabilitas model integrasi masih kurang. Tugas utama sekarang adalah fokus
pada tantangan penerapan model-model layanan primer dan integrasi kesehatan
masyarakat yang berkelanjutan berbasis masyarakat. Elemen penting untuk tugas
ini adalah menyediakan sumber daya dan insentif berkelanjutan dan mendukung
infrastruktur yang diperlukan untuk menjalin hubungan bersama pemangku
kepentingan di berbagai sektor yang harus berpartisipasi dalam pelaksanaannya.
Kesediaan untuk berkolaborasi terbukti di antara berbagai disiplin ilmu
kesehatan. Pada tahun 2011 National Committee on Vital and Health Statistics
berfokus pada masyarakat sebagai sistem kesehatan pembelajaran dan

10
mengeksplorasi contoh yang mudah dari contoh-contoh kontemporer dari upaya
lokal di beberapa negara bagian untuk menggunakan data untuk mengidentifikasi
dan memantau kebutuhan dan masalah kesehatan lokal. Banyak contoh yang
mudah diidentifikasi dan dipelajari dalam detail yang cukup untuk menyimpulkan
bahwa tanpa program formal dan infrastruktur yang memadai upaya ini berhasil
dan menunjukkan minat yang luas dalam kolaborasi di antara para pemimpin
masyarakat, dokter, departemen kesehatan masyarakat di berbagai tingkat politik,
dan akademisi untuk mengidentifikasi masalah kesehatan dan perawatan
kesehatan setempat dan cara-cara baru dan kolaboratif untuk menanggapinya
(HHS, 2011a).
Beberapa inisiatif sebelumnya telah berfokus pada menjembatani
kesenjangan antara layanan primer dan kesehatan masyarakat dan masyarakat.
Misalnya, upaya telah dilakukan di beberapa daerah di Amerika Serikat untuk
mengadopsi model COPC. COPC telah didefinisikan sebagai proses berkelanjutan
yang mana tim perawatan kesehatan primer memberikan perawatan kepada
komunitas yang ditentukan atas dasar kebutuhan kesehatan yang dinilai melalui
integrasi dalam praktek layanan primer dan kesehatan masyarakat (IOM, 1984).
Ini adalah model interdisipliner yang dinamis untuk merencanakan,
mengimplementasikan, dan mengevaluasi layanan primer, promosi kesehatan, dan
pencegahan penyakit di masyarakat yang umumnya telah meminta praktisi yang
bekerja di daerah yang kurang mendapat akses terbatas ke layanan perawatan
kesehatan. Penerapan COPC di Amerika Serikat belum meluas, sebuah tinjauan
sistematis baru-baru ini menemukan bahwa kebanyakan artikel tentang COPC
tidak sepenuhnya berpegang pada model seperti yang dijelaskan semula (Thomas,
2008). Model COPC telah diterapkan secara internasional juga, dengan beberapa
keberhasilan (Epstein et al., 2002; llife dan Lenihan, 2003).
Pada tahun 1994, American Medical Association and the American Public
Health Association menciptakan Medicine and Public Health Initiative. Upaya ini
dimulai dengan gugus tugas yang bertemu selama 2 tahun dan menguraikan
agenda bersama di beberapa daerah. Ada tugas mengembangkan tujuh
rekomendasi utama untuk kolaborasi antara layanan primer dan kesehatan
masyarakat: (1) melibatkan masyarakat, (2) mengubah proses pendidikan, (3)

11
menciptakan upaya penelitian bersama, (4) menyusun pandangan bersama tentang
kesehatan dan penyakit, (5) bekerja bersama dalam penyediaan layanan kesehatan,
(6) mengembangkan langkah-langkah penilaian perawatan kesehatan bersama-
sama, dan (7) menerjemahkan gagasan inisiatif ke dalam tindakan (Beitsch et al.,
2005, p. 150). Kegiatan lain yang dicatat termasuk kongres nasional pada tahun
1996, pengembangan program hibah yang didanai oleh Robert Wood Johnson
Foundation (Program Aksi Koperasi untuk Kesehatan, 2001), dan monografi
contoh kolaborasi (Lasker and the Committee on Medicine and Public Health,
1997). Sementara inisiatif itu berhasil dalam mempromosikan dan menampilkan
upaya di tingkat lokal, komitmen pada tingkat negara bagian dan nasional
akhirnya tersendat (Beitsch et al., 2005).
Ada beberapa pengakuan internasional tentang perlunya koordinasi
layanan primer dan upaya kesehatan masyarakat. Pada tahun 2003, pada
pertemuan perencanaan strategis layanan primer diadakan untuk menilai status
peningkatan kesehatan sejak Declaration of Alma Ata (WHO, 1978), World
Health Organization mencatat bahwa “penekanan yang ditempatkan pada
partisipasi masyarakat dan kolaborasi lintas sektoral sangat tepat saat ini, ketika
begitu banyak masalah kesehatan tidak dapat secara efektif ditangani oleh sistem
kesehatan yang bekerja dalam isolasi” (WHO, 2003, hal. 16). Laporan berikutnya
pada pertemuan tersebut merekomendasikan penguatan fungsi kesehatan
masyarakat dalam pengaturan perawatan kesehatan primer. Demikian juga,
sejumlah negara telah melakukan upaya untuk mengimplementasikan integrasi
layanan primer dan kesehatan masyarakat. Restrukturisasi Layanan Kesehatan
Nasional di Inggris menempatkan profesional kesehatan masyarakat di Primary
Care Trusts dalam upaya untuk mengubah cara layanan primer beroperasi (The
NHS Confederation, 2004). Pada tahun 2000, Selandia Baru mengumumkan
perubahan pada sistem perawatan kesehatannya yang membentuk District Health
Boards dengan tanggung jawab untuk layanan primer dan kesehatan masyarakat
(New Zealand Ministry of Health, 2000). Upaya untuk mereformasi kesehatan
publik saat ini sedang berlangsung di Kanada, di mana sebuah lokakarya 2005
menyerukan kepada Badan Kesehatan Umum Kanada untuk mengembangkan

12
kolaborasi yang lebih kuat antara layanan primer dan kesehatan masyarakat
(Rachlis, 2009).
Studi ini berasal dari permintaan bersama dari HRSA dan CDC dengan
berlalunya ACA, kedua lembaga ini memiliki kesempatan untuk memastikan
bahwa ketentuan yang mereka isi dengan penerapan berbaris dengan cara yang
meningkatkan kesehatan penduduk dan berkontribusi pada peningkatan sistem
kesehatan dengan peningkatan akses, meningkatkan kualitas, dan mengurangi
biaya. Lembaga-lembaga ini meminta IOM untuk mengadakan Committee on
Integrating Primary Care and Public Health, yang 17 anggotanya termasuk para
ahli dalam perawatan kesehatan dasar, negara bagian dan kesehatan masyarakat
setempat, integrasi layanan, kesenjangan kesehatan, HIT, keuangan perawatan
kesehatan, kebijakan perawatan kesehatan, publik hukum kesehatan, pendidikan
dan pelatihan tenaga kerja, manajemen organisasi, dan kesehatan anak.
Laporan ini disusun dalam lima bab. Bab 2 merangkum tinjauan pustaka
komite, menyajikan seperangkat prinsip yang diidentifikasi oleh komite yang
diperlukan untuk integrasi layanan primer dan kesehatan masyarakat, dan
menyoroti contoh-contoh dari seluruh negara program integrasi inovatif. Bab 3
berfokus pada Program Kunjungan Rumah Anak Ibu, Bayi, dan Anak Usia Dini,
Inisiatif Sejuta Inisiatif, dan skrining kanker kolorektal sebagai contoh bagaimana
HRSA dan CDC dapat membantu dan mendukung integrasi. Bab 4 menjelaskan
kebijakan dan tuas pendanaan yang dapat mempromosikan integrasi. Diakhir ada
Bab 5 yang berisi kesimpulan dan rekomendasi. Selain itu, laporan itu berisi
empat lampiran. Lampiran A memberikan deskripsi luas tentang CDC dan HRSA.
Lampiran B berisi tinjauan tentang pusat kesehatan dan departemen kesehatan.
Lampiran C berisi agenda pertemuan komite dan Lampiran D berisi biografi
komite.

13
 BAB 2
Integrasi: Gambaran dari Dasar

Menyadari bahwa tidak ada model yang diterima atau dilaksanakan secara
luas dari pelayanan primer dan integrasi kesehatan masyarakat, komite berusaha
untuk mengidentifikasi contoh yang menunjukkan potensi untuk integrasi dan
membimbing pengembangan serta pelaksanaan model integrasi di masa depan.
Untuk tujuan ini, panitia meninjau literatur yang diterbitkan. Bab ini menjelaskan
tentang tinjauan pustaka, menyajikan prinsip utama yang berasal dari review, dan
menyoroti contoh yang diidentifikasi dalam komunitas di seluruh Amerika Serikat
baik mewujudkan prinsip-prinsip kunci dan menanggapi pernyataan komite.

INTEGRASI
Sebagai bagian dari tinjauan pustaka, komite tampak mengulas pelayanan
primer dan integrasi kesehatan masyarakat sebelumnya. Pencarian ini hanya
menghasilkan dua upaya utama yang membahas topik ini secara langsung, yang
dilakukan oleh McMaster University (Martin-Misenser et al., 2009) dan American
Medical Association (Sloane et al., 2009). Namun, sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Lasker dan rekan (1997) memberikan wawasan berharga ke dalam
integrasi kedokteran dan kesehatan masyarakat. Para komite percaya ketiga dari
studi ini patut untuk disoroti.

McMaster University Mengulas Pelayanan Primer dan Kolaborasi Kesehatan

Masyarakat
Pada tahun 2008, McMaster University melakukan tinjauan literatur untuk
memperoleh pemahaman dan mempelajari contoh-contoh pelayanan primer dan
kolaborasi kesehatan masyarakat (Martin-Misenser et al., 2009). Sebuah
pencarian ketat menghasilkan 114 artikel yang diterbitkan antara tahun 1988 dan
2008, yang menggambarkan contoh kolaborasi seperti yang terjadi di Kanada,
Amerika Serikat, Inggris, Australia, Selandia Baru, dan Eropa Barat. Setelah
meninjau contoh-contoh ini, penulis menarik sejumlah kesimpulan tentang
mengapa pelayanan primer dan kesehatan masyarakat terlibat dalam kolaborasi,

14
jenis kegiatan biasanya dilakukan dalam kolaborasi tersebut, dan fasilitator utama
dan
hambatan untuk kolaborasi. Para penulis mencatat berbagai macam contoh dan
kemudian mereka kumpulkan. Perbedaan antar daerah dalam struktur dan
organisasi kesehatan masyarakat telah menyebabkan pelayanan primer dan
kesehatan masyarakat dihubungkan dengan cara yang berbeda. Upaya kolaboratif
muncul dari mandat kebijakan; dari keselarasan tujuan; dan dalam menanggapi
ketentuan, bersama tantangan. Kolaborasi ini juga telah terlibat dalam berbagai
kegiatan. Kotak 2-1 mencantumkan bidang utama dari aktivitas
yang muncul dalam tinjauan McMaster.
Kotak 2-1
Area Kegiatan di Pelayanan Primer dan Kolaborasi Kesehatan Masyarakat
 Kegiatan komunitas  Pendidikan yang profesional
 Pelayanan kesehatan  Pemasaran Sosial dan Komunikasi
 Sistem informasi  Koordinasi dan penasihat fungsi
 Jaminan kualtas dan evaluasi  Praktik berbasis bukti
 Pencegahan  Promosi Kesehatan dan edukasi
 Kerjasama tim dan manajemen  Penilaian terhadap kebutuhan dan
perencanaan

Sumber : Martin-Misenser et al, 2009.

Kajian ini juga menemukan bahwa beberapa kolaborasi lebih berhasil dari
yang lain. Dari literatur yang tersedia, penulis membagi sejumlah faktor yang
cenderung mempengaruhi keberhasilan upaya kolaboratif. Tabel 2-1
mengidentifikasi beberapa fasilitator dan hambatan untuk kolaborasi di tingkat
yang berbeda dari sistem pelayanan kesehatan.
TABEL 2-1. Fasilitator dan Penghambat Kolaborasi antara Pelayanan Primer dan Kesehatan
Masyarakat
Fasilitator Penghamabat
Tingkat Sistem  Dukungan pemerintah  Kurangnya dana yang
terhadap kolaborasi stabil untuk proyek-
 Dana pemerintah yang proyek kolaboratif
berkelanjutan  Kurangnya pendanaan
 Sumber daya yang untuk evaluasi inovasi
tersedia melalui kolaborasi
pengumpulan dan  Birokrasi yang
berbagi mengakar untuk
 Pendidikan profesional pelayanan medis dan
yang menekankan kesehatan masyarakat
pendekatan secara  Kurangnya informasi
kolaboratif terstruktur yang

15
 memadai
Tingkat Organisasi  Keterlibatan  Kurangnya agenda
multiprofessional pertemuan bersama atau
 Perencanaan bersama visi yang jelas
dengan pelayanan  Terlalu fokus pada
primer, kesehatan individu dan hasil
komunitas, dan jangka pendek
masyarakat  Keterbatasan sumber
 Akuntabilitas yang jelas daya
 Penggunaan sesuai  Kurangnya kapasitas
standar pada sistem untuk
bersama untuk mengkoordinasikan dan
mengumpulkan data dan mengelola tim yang
menyebarkan informasi berbeda, beragam, dan
besar
 Pemahaman yang
terbatas terhadap
kebutuhan masyarakat
Tingkat Interaksi  Peran yang jelas dan  Bertahan untuk tidak
tanggung jawab untuk mau berubah menjadi
semua rekan kerja lebih baik
 Kepercayaan, toleransi,  Persaingan antar
dan menghormati prioritas dan hubungan
terhadap rekan kerja yang buruk dari
 Komunikasi efektif pelayanan primer,
kesehatan komunitas,
serta masyarakat
 Kurangnya Pemahaman
peran khusus dan
kerjasama tim
SUMBER:. Martin-Misenser et al, 2009.

Kolaborasi yang sukses menghasilkan perbaikan dalam pemberian

pelayanan kesehatan, pendanaan, alokasi sumber daya, dan hasil kesehatan pada
populasi. Para penulis merekomendasikan penelitian lebih lanjut dan evaluasi
metode untuk kolaborasi antara pelayanan primer dan kesehatan masyarakat.

American Medical Association Mengulas Kemitraan Antara Praktek

Pelayanan Primer dan Agensi Kesehatan Masyarakat
Pada tahun 2009, American Medical Association dan University of North
Carolina melakukan tinjauan kemitraan antara praktek layanan primer dan
lembaga kesehatan masyarakat (Sloane et al., 2009). Melalui tinjauan literatur
yang diterbitkan dan studi kualitatif dari 48 program, penulis meneliti struktur
kolaborasi yang sukses dan faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan
kemitraan. Mereka menemukan bahwa sebagian besar kemitraan berada dalam
salah satu dari tiga isu: meningkatkan akses individu terlayani dan populasi

16
untuk pelayanan primer, meningkatkan sumber daya pencegahan bagi individu
dan masyarakat, dan meningkatkan kualitas perawatan untuk orang dengan
penyakit kronis (Sloane et al. 2009). Kemitraan biasanya diprakarsai oleh
masyarakat dan ahli kesehatan. Dokter pelayanan primer yang menerima
kemitraan umumnya menganut pendekatan berbasis masyarakat untuk obat-
obatan. Insentif untuk praktek pelayanan primer dan lembaga kesehatan
masyarakat untuk berinteraksi termasuk
persyaratan hibah yang mendorong kolaborasi, saling menguntungkan dari
kolaborasi atau tujuan bersama, dan pengalaman positif dalam hubungan
profesional sebelumnya. Kemitraan lebih sukses sering mengembangkan misi
bersama dengan struktur formal dan peran yang jelas. Mereka didorong oleh
kepemimpinan yang kuat dan didirikan komunikasi yang baik antara dua sektor.

Lasker dan rekan, Ulasan Kedokteran dan Kolaborasi Kesehatan

Masyarakat
Pada tahun 1997, Lasker dan rekan melakukan penelitian kolaborasi antara
pengobatan dan kesehatan masyarakat untuk mendukung Kedokteran dan
Inisiatif Kesehatan Masyarakat (Lasker dan Komite Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat, 1997). Contoh kolaborasi seperti yang diminta dari kedokteran dan
kesehatan masyarakat profesional, lembaga kesehatan pemerintah, dan
pemangku kepentingan terkait lainnya. Penulis mengumpulkan dan Ulasan lebih
dari 400 contoh, dan dinilai struktur dan hubungan yang terlibat. Berbagai
macam organisasi ditemukan memiliki peran dalam kolaborasi ini.
Pada kotak 2-2 terdapat beberapa jenis organisasi yang diidentifikasi.
Kotak 2-2
Jenis Organisasi yang Terlibat dalam Kolaborasi antara Kedokteran dan
Kesehatan Komunitas
 Praktek medis  Institusi akademik
 Klinis berbasis komunitas  Hubungan yang profesional
 Farmasi dan laboratorium  Organisasi kesehatan
 Rumah sakit  Kelompok komunitas
 Organisasi perawatan yang  Media
termanajemen
 Yayasan

17
 Organisasi-organisasi ini ditemukan untuk berinteraksi dengan cara yang
berbeda dan untuk tujuan yang berbeda. Para penulis mengidentifikasi enam
“sinergi” yang menggambarkan cara paling menonjol di mana sumber daya dan
keterampilan yang dikombinasikan dalam kolaborasi kedokteran dan kesehatan
masyarakat. Tabel 2-2 menyajikan sinergi ini, bersama dengan contoh-contoh
bagaimana cara kerja mereka.

Tabel 2-2. Sinergitas antara Kolaborasi Kedokteran dan Kesehatan

Komunitas
Sinergitas Contoh
Memperbaiki pelayanan kesehatan dengan  Membawa tenaga beserta layanan di
mengkoordinasikan layanan terhadap tempat praktik yang telah ada
individu
 Membangun berbagai pusat pelayanan
di satu tempat
 Mengkoordinasikan layanan yang
disediakan di situs yang berbeda
Memperbaiki akses perawatan dengan
mendirikan kerangka kerja dalam  Membangun klinik gratis
memberikan perawatan yang diasuransikan  Membangun jaringan
 Meningkatkan staf klinis di fasilitas
kesehatan komunitas
 Bergesernya pasien miskin ke
pengaturan medis
secara umum
Memperbaiki kualitas dan efektifitas biaya
perawatan dengan menerapkan perspektif
populasi kepada praktik medis  Menggunakan informasi berbasis
populasi untuk meningkatkan
pengambilan keputusan sesuai klinis
 Menggunakan alat analitik berbasis
populasi untuk meningkatkan praktik
manajemen

Menggunakan praktik klinis untuk

mengidentifikasi permasalahan kesehatan
komunitas
 Menggunakan pertemuan klinis untuk
membangun database komunitas yang
luas
 Untuk mengidentifikasi dan mengatasi
penyebab masalah kesehatan
 Berkolaborasi untuk mencapai tujuan
kesehatan masyarakat berorientasi klinis

Memperkuat promosi dan perlindungan  Penilaian terhadap perilaku kesehatan

kesehatan dengan memobilisasi kampanye komunitas
masyarakat

18
  Penyuluhan tentang edukasi kesehatan
 Advokasi peraturan dan hukum yang
berhubungan dengan kesehatan
 Terlibat dalam kampanye komunitas
yang luas untuk mencpai tujuan promosi
kesehatan

Membentuk sistem kesehatan ke arah masa  Pengaruh kebijakan sistem

depan dengan berkolaborasi pada  Telibat dalam pendidikan dan penelitian
kebijakan, pelatihan, dan penelitian lintas sektor
 Melakukan penelitian lintas sektor

TINJAUAN LITERATUR OLEH KOMITE

Tujuan dari tinjauan literatur adalah untuk memperoleh pemahaman tentang
prevalensi dan metode yang digunakan oleh upaya integrasi saat ini dan untuk
mengidentifikasi program ilustrasi yang merupakan prinsip kunci bagi
keberhasilan integrasi bisa ditterapkan.
Untuk mengidentifikasi program-program tersebut, panitia melakukan
pencarian dari peer-review artikel jurnal menggunakan PubMed dan Medline
database. Kata kunci yang berkaitan dengan bidang topik menyeluruh dari
pelayanan primer, kesehatan masyarakat, integrasi, dan kesehatan penduduk yang
terhubung dalam berbagai kombinasi menggunakan operator Boolean. Untuk
melengkapi pencarian literatur formal, komite juga melakukan pencarian literatur
abu-abu menggunakan New York Academy database literatur abu-abu medicine
dan database Informasi Teknis Nasional Service. Selain itu, contoh integrasi yang
diminta oleh anggota komite, para pemangku kepentingan (termasuk Sumber
Daya kesehatan dan Layanan Administrasi [HRS] dan Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit [CDC]), advokasi dan organisasi profesi, dan peneliti yang
telah melakukan pekerjaan di bidang). Setelah melihat awal judul dan abstrak
untuk relevansi dasar, lebih dari 3.000 artikel atau deskripsi kasus diidentifikasi.
Abstrak dan ringkasan dari artikel-artikel yang ditinjau untuk kesesuaian umum,
dan artikel atau kasus deskripsi yang berpotensi termasuk contoh yang berguna
dari pelayanan primer dan integrasi kesehatan masyarakat diidentifikasi untuk
diperiksa lebih lanjut. Proses ini menghasilkan 632 artikel. Akhirnya, artikel
tersisa ini dengan hati-hati dibaca dan dievaluasi berdasarkan kekuatan hubungan
antara perawatan primer dan kesehatan masyarakat, serta kekokohan hasil
kesehatan populasi. Preferensi diberikan kepada contoh-contoh yang melibatkan

19
interaksi antara perawatan primer yang berbeda dan badan kesehatan masyarakat,
dengan penekanan pada masuknya departemen kesehatan.
Keterbatasan
Aspek paling mencolok dari tinjauan literatur komite adalah jumlah yang relatif
terbatas pada artikel yang menggambarkan contoh yang kuat dari perawatan
primer dan integrasi kesehatan masyarakat didukung oleh hasil kurang.
Kurangnya contoh yang kuat mungkin disebabkan sebagian keterbatasan dari
tinjauan itu sendiri. Pertama, sebuah artikel yang menggambarkan contoh
perawatan primer dan integrasi kesehatan masyarakat mungkin tidak
diidentifikasi.
Keterbatasan kedua adalah bahwa review yang terbatas untuk artikel yang
dipublikasikan. Mungkin ada sejumlah contoh integrasi yang efektif dalam
praktek yang tidak dijelaskan atau dievaluasi dalam literatur peer-review.
Keterbatasan ketiga adalah bahwa artikel ulasan sering memberikan deskripsi
singkat atau tidak lengkap dari program. Akibatnya, sering kali sulit untuk menilai
tingkat dan luasnya integrasi dalam sebuah program atau mendapatkan
pemahaman lengkap tentang dampak program.
Berdasarkan keterbatasan ini, komite percaya bahwa integrasi perawatan
primer dan kesehatan masyarakat dapat difasilitasi oleh peningkatan upaya
evaluasi. Serangkaian evaluasi menyeluruh dari upaya integrasi saat ini sedang
berjalan akan membantu dalam membangun basis pengetahuan, yang pada
gilirannya akan memungkinkan pemahaman yang lebih kaya dari proses integrasi.

Area fokus untuk Integrasi

Fokus hampir semua contoh ini jatuh ke salah satu dari tiga kategori:
penyakit kronis, pencegahan dan promosi kesehatan, atau kesehatan populasi
tertentu.
Penyakit kronis
Penyakit kronis sering memiliki dampak kesehatan masyarakat yang besar
dan dapat memerlukan penerapan beragam teknik perawatan dan manajemen.
Sejumlah masyarakat telah menemukan bahwa tindakan perawatan primer atau
kesehatan masyarakat saja tidak cukup untuk secara efektif mengurangi dampak

20
penyakit kronis pada kesehatan populasi. Mereka telah mendukung kolaboratif,
upaya terkoordinasi difokuskan pada pencegahan, dan perawatan yang telah
memiliki beberapa hasil positif. Misalnya, dalam menanggapi peningkatan di
seluruh negara bagian dalam prevalensi diabetes dan komplikasi
terkait, Departemen Kesehatan Masyarakat Michigan menerapkan Michigan
Diabetes Outreach untuk “menciptakan kemitraan inovatif serta memperkuat
pencegahan diabetes, deteksi, dan pengobatan” (Constance et al., 2002, hal. 54).
Kegiatan jaringan
regional telah memasukkan kampanye kesadaran masyarakat; pengembangan
sistem untuk digunakan dalam praktek medis untuk mempromosikan kepatuhan
terhadap pedoman perawatan; pelaksanaan profesional program pendidikan dan
sertifikasi kesehatan dalam perawatan diabetes; dan inisiasi dari pengumpulan
data dan sistem pelaporan untuk digunakan oleh penyedia perawatan di rumah,
kantor dokter, dan kelompok dukungan diabetes. Program ini telah menunjukkan
hasil yang lebih baik bagi warga Michigan dengan diabetes (Constance et al.,
2002).
Pencegahan dan promosi kesehatan
Bab 1 menyoroti pentingnya kegiatan pencegahan dan promosi kesehatan
untuk meningkatkan kesehatan penduduk. Dampak dari jenis kegiatan tergantung
pada kemampuan untuk mencapai sebanyak populasi sasaran mungkin dalam cara
yang berarti. Kedua perawatan primer dan kesehatan masyarakat memiliki peran
penting dalam pencegahan dan promosi kesehatan yang diposisikan untuk
melaksanakan peran ini dengan set yang berbeda dari sumber daya dan hubungan
dalam masyarakat. Banyak contoh dari literatur tinjauan menunjukkan bahwa,
dengan menghubungkan perawatan primer, kesehatan masyarakat, dan
masyarakat yang terkoordinasi, pendekatan kooperatif untuk pencegahan dan
promosi kesehatan dapat memperluas jangkauan dan efektivitas upaya tersebut.
Pendekatan lain untuk mengintegrasikan sekitar pencegahan melibatkan
perawatan primer, kesehatan masyarakat, dan kelompok masyarakat
menggabungkan upaya untuk memastikan pengiriman luas dari layanan
pencegahan klinis di tempat yang beragam di seluruh masyarakat. Pencegahan
Penyakit Dicapai melalui Kolaborasi Regional (SPARC), sebuah lembaga nirlaba,

21
di daerah New England (Shenson et al., 2008). Menanggapi rendahnya tingkat
vaksinasi dan tingkat skrining kanker dewasa di daerah, kepemimpinan SPARC
mengakui bahwa perawatan primer saja tidak bisa menanggung tanggung jawab
untuk memastikan pengiriman komunitas-macam layanan pencegahan.
Sebaliknya, SPARC diposisikan penyedia perawatan primer sebagai mitra dalam
koalisi masyarakat mencakup sumber daya publik kesehatan dan masyarakat.
Program ini membawa bersama-sama lembaga kesehatan masyarakat, rumah
sakit, organisasi pelayanan sosial, dan kelompok-kelompok advokasi untuk
membentuk jaringan kegiatan pencegahan. Koordinasi antar kelompok-kelompok
ini dan dengan perawatan primer membantu memastikan jangkauan yang lebih
luas untuk layanan pencegahan. Dimasukkannya berbagai mitra masyarakat
menyebabkan perkembangan dan implementasi luas dari pendekatan inovatif yang
disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat. inisiatif SPARC ini telah dikaitkan
dengan peningkatan regional di tingkat vaksinasi dan skrining kanker, dan model
berbasis koalisi SPARC telah direplikasi berhasil di komunitas lain (Shenson et
al., 2008).

Organisasi untuk Integrasi

Sebuah fitur yang muncul dari tinjauan literatur adalah sejumlah cara yang
berbeda di mana upaya terpadu diselenggarakan. Berbagai macam entitas yang
terlibat dalam kegiatan dan program yang terkait perawatan primer dan kesehatan
masyarakat. Entitas ini termasuk tidak hanya berbagai perawatan primer dan aktor
kesehatan masyarakat tetapi juga sejumlah
kontributor lainnya, seperti bisnis, rumah sakit, lembaga pendidikan, dan
kelompok masyarakat. Selain itu, proyek terpadu yang diprakarsai oleh badan
kesehatan masyarakat, oleh badan perawatan primer.
Departemen kesehatan dari Alachua County, Florida, bergabung dengan
sistem sekolah umum setempat dan University of Florida untuk memulai sebuah
program yang dirancang untuk meningkatkan tingkat vaksinasi influenza di
kalangan anak-anak usia sekolah (Tran et al., 2010). Melalui program vaksinasi,
anak-anak menerima vaksin flu di sekolah, tanpa memandang status asuransi
mereka. 1 Dalam 3 tahun sejak program ini mulai beroperasi secara penuh, tingkat

22
imunisasi telah meningkat. Pada tahun 2009-2010, program ini mampu untuk
mengimunisasi sekitar 55 persen dari populasi siswa, dan tambahan 10 persen
yang tidak bisa menerima vaksin flu untuk alasan medis diimunisasi oleh
penyedia perawatan mereka (Tran et al., 2010).

PRINSIP UNTUK INTEGRASI YANG BERHASIL

Dari tinjauan literatur yang dijelaskan di atas, komite mampu menyaring
sejumlah prinsip untuk integrasi yang sukses. Prinsip-prinsip ini tercantum di
bawah ini. Komite percaya bahwa untuk lebih mengintegrasikan perawatan primer
dan kesehatan masyarakat, prinsip-prinsip berikut harus di dijalankan:
• Membagi tujuan bersama agar tercipta peningkatan kesehatan
masyarakat;
• Gabungan Komunitas dalam mendefinisikan dan mengatasi
kebutuhan kesehatan penduduk;
• Kepemimpinan yang selaras:
- disiplin, program, dan yurisdiksi untuk mengurangi perpecahan
- mengklarifikasi peran dan memastikan akuntabilitas,
- mengembangkan dan mendukung integrasi yang tepat, dan
- memiliki kapasitas untuk memulai dan mengelola perubahan;
• Keberlanjutan, kunci yang merupakan pembentukan infrastruktur
bersama
• Penggunaan kolaboratif data dan analisis.

Prinsip Integrasi Tertanam dalam Studi Kasus

Studi kasus yang dijelaskan di sini menggambarkan prinsip-prinsip yang
membentuk dasar untuk mengintegrasikan perawatan primer dan kesehatan
masyarakat.
Masing-masing studi kasus ini mencontohkan tujuan bersama peningkatan
kesehatan penduduk. Tujuan ini diwujudkan dengan cara yang berbeda di lokasi
yang berbeda. Di New York misalnya, departemen kesehatan masyarakat
mengambil inisiatif, tetapi hanya melalui upaya bersama dengan penyedia
perawatan primer ditingkatkan. Di San Francisco, upaya kolaboratif dibangun di

23
atas keberhasilan Sehat San Francisco sebagai inovasi akses kesehatan, dan
kemudian berkembang untuk merangkul visi yang lebih luas dari kesehatan
penduduk.
Studi kasus telah disajikan dalam konteks masyarakat lokal karena satu
tema pemersatu adalah variabilitas lokal terlihat pada contoh berkelanjutan
integrasi.
Penggabungan Komunitas diperlukan selama proses berlangsung. Di San
Francisco, masyarakat terlibat dalam cara beragam tidak hanya melalui sektor
perawatan primer dan kesehatan masyarakat tradisional tetapi juga melalui
organisasi berbasis masyarakat
pelayanan sosial, politik, dan peneliti akademis. Komunitas Perawatan North
Carolina menawarkan struktur organisasi di seluruh negara bagian, tetapi
menyediakan fleksibilitas untuk masing-masing 14 jaringan lokal untuk
mengambil tindakan berdasarkan kekuatan dan kebutuhan lokal. Di Durham,
misalnya, keterlibatan masyarakat dipandu upaya integrasi menggunakan
pendekatan yang mengakui dan mengacu pada kekuatan dari masyarakat
setempat.
Prinsip ketiga, kepemimpinan yang selaras, diwujudkan dalam masing-
masing studi kasus ini. kepemimpinan yang selaras melibatkan lebih dari
mengarahkan program. Hal ini mencerminkan kemampuan untuk menjembatani
kedisiplinan, program, dan yurisdiksi, seperti dalam kasus Durham Just for Us,
kemitraan antara pusat kesehatan masyarakat, sosial, dan lembaga kesehatan,
pusat kesehatan akademik, dan otoritas perumahan kota. Kepemimpinan selaras
juga memerlukan kemampuan untuk memperjelas peran dan memastikan
akuntabilitas. Komunitas Peduli North Carolina mencerminkan pengembangan
insentif untuk mendorong integrasi. Jaringan diciptakan melalui kemitraan ini
didanai oleh pembayaran per kapita kecil berdasarkan pencapaian peningkatan
hasil dan penghematan bersih. Praktek perawatan primer menerima pembayaran
per kapita tambahan untuk mendukung kegiatan kesehatan populasi mereka.
Demikian pula, departemen kesehatan masyarakat di New York City bekerja
dengan penyedia perawatan primer untuk mempromosikan kesehatan jantung
dengan memberikan insentif keuangan. Mengembangkan dan mendukung insentif

24
yang tepat adalah aspek lain dari kepemimpinan. Elemen terakhir dari
kepemimpinan selaras adalah kemampuan untuk memulai dan mengelola
perubahan.
Membuat komitmen untuk keberlanjutan adalah prinsip keempat.
Komitmen untuk keberlanjutan diilustrasikan oleh San Francisco, di mana sumber
daya dikumpulkan, dan dengan Perawatan Komunitas North Carolina.
Yang terakhir, integrasi mengharuskan data dan analisis dibagi dan
digunakan secara kolaboratif. Integrasi data telah menjadi pusat kerja di San
Francisco, dari menghubungkan set data pengguna yang tinggi beberapa layanan,
untuk menyepakati seragam
kualitas metrik hepatitis B, untuk mengidentifikasi sumber data yang ada dengan
yang untuk melacak kemajuan aktivitas fisik dan pola makan yang sehat.

25
 BAB 3
KESEHATAN IBU DAN ANAK

Home visit pada pasien KIA dapat memberikan manfaat dan merupakan
strategi intervensi awal-yang menguntungkan anak-anak dan mendorong
pengembangan yang komprehensif.
Program home visit memiliki beberapa tujuan, antara lain:

Dengan keluarga dan masyarakat sebagai target pada program home visit
maka program ini mencakup perspektif ekologi pada kesehatan. Dengan
demikian, program ini dirancang dari titik kesehatan penduduk dan dimulai
dengan tujuan meningkatkan kesehatan penduduk. Untuk membuat tujuan
bersama dari HRS dan CDC (Centers for Disease Control and Prevention), CDC
bisa terlibat dalam memperluas jangkauan program. Salah satu tujuan lain dari
Program home visit adalah untuk “membangun program home visit sebagai awal
strategi layanan kesehatan yang berkualitas tinggi. Mengingat pentingnya
kesehatan di seluruh perjalanan hidup, mengunjungi rumah merupakan titik awal
yang sangat baik untuk mendukung kesehatan anak-anak.

26
Data dan analisis
Pengumpulan data adalah komponen fundamental dari KIA yang
dilakukan oleh HRS dan CDC. Melalui program block grant Title V-nya, HRS
mengharuskan negara dan yurisdiksi melaporkan setiap tahun pada kinerja
nasional, indikator sistem kesehatan, hasil nasional, dan indikator status
kesehatan. Program lain dikelola oleh HRS Biro pada Kesehatan Ibu dan Anak,
mensyaratkan bahwa penerima hibah melaporkan data pada karakteristik peserta
pada program mereka, serta layanan yang mereka sediakan. Kesimpulannya,
pengumpulan data adalah komponen inti dari Program Home Visit. Negara harus
menyerahkan rencana yang menunjukkan bagaimana data akan dikumpulkan
untuk masing-masing daerah patokan terdaftar sebelumnya.

Keuangan
Meskipun pembiayaan untuk Program Home Visit telah dipastikan selama
5 tahun, HRS dan CDC perlu merencanakan untuk keberlanjutan program. Salah
satu tindakan yang bisa diambil untuk tujuan ini yaitu kerja sama dengan direktur
Medicaid untuk mengumpulkan bukti tentang manfaat keuangan program ini
dengan melacak anak-anak yang terlibat. Setelah informasi ini diberikan pada
direksi Medicaid, pemahaman tentang manfaat dari program diperuntukkan pada
Medicaid. Saat ini, program KIA didanai oleh HRS dan CDC melalui aliran dana
yang terpisah, yang dapat menciptakan hambatan di tingkat lokal.

Tata kelola
HRS dan CDC perlu memberikan kepemimpinan yang selaras dalam
bidang tata kelola. Kedua lembaga ini dapat mempertimbangkan membangun
kemitraan mereka sendiri dan kemudian mengembangkan program pelatihan
kepemimpinan bagi penyedia perawatan primer di negara bagian dan pekerja
kesehatan masyarakat. Pelatihan ini bisa mendorong pengembangan kemitraan
masyarakat luas difokuskan pada masalah KIA yang kompleks.

27
Teknologi Informasi Kesehatan
Peningkatan berbagi data dan gerakan konkret menuju integrasi teknologi
informasi kesehatan yang diperlukan. Sebuah upaya berkelanjutan dari pihak HRS
dan CDC untuk mempromosikan berbagi program seperti KIA akan memperkuat
program-program tersebut. Seperti bekerja sama dengan Departemen Pertanian
AS untuk mengawasi program tersebut dan memfasilitasi pelacakan
perkembangan intervensi masyarakat, misalnya faktor –faktor yang
mempengaruhi anak – anak, ibu hamil, dll.

Tenaga pendidikan dan pelatihan

CDC dan HRS dapat bekerja sama untuk memberikan pelatihan bagi
pekerja di bagian layanan primer .
Sistem Pengiriman dan Praktek
Peningkatan berbagi data dan gerakan konkret menuju integrasi teknologi
informasi kesehatan yang diperlukan. Sebuah upaya berkelanjutan dari pihak HRS
dan CDC untuk mempromosikan berbagi data dan program KIA lainnya akan
memperkuat program-program ini.
Tabel 3.1. Fasilitator dan Hambatan Di Layanan Primer terkait Home Visit
Fasilitator Hambatan
Tingkat sistem  Dukungan pemerintah  Pembiayaan hanya
melalui HRSA dan CDC didanai selama 5 tahun,
dalam pembiayaan belum ada tindak lanjut
kedepannya
 Tersedia sumber daya  Diperlukan pelatihan
bagi layanan primer
untuk mendukung
program – program
yang akan dijalankan
Tingkat Organisasi  Keterlibatan  Belum bekerjasama
multiprofesional organisasi dengan Departemen
seperti HRSA dan CDC Pertanian AS untuk
memfasilitasi pelacakan
perkembangan
intervensi masyarakat

28
Tingkat Interaksi  Komunikasi efektif dan  Belum mengembangkan
peran yang jelas serta pelatihan
tanggung jawab semua kepemimpinan bagi
mitra penyedia pelayanan
primer

PENCEGAHAN PENYAKIT KARDIOVASKULAR

American Heart Association memperkirakan bahwa sekitar 82.600.000
orang memiliki satu atau lebih bentuk penyakit kardiovaskular (Roger et al.,
2011). Bentuk umum dari penyakit kardiovaskular termasuk penyakit jantung
koroner, hipertensi (tekanan darah tinggi), stroke, dan gagal jantung. Pada tahun
2007, lebih dari 813.000 orang meninggal dari penyakit-lebih kardiovaskular
dibandingkan dari kanker, penyakit pernapasan yang lebih rendah kronis, dan
kecelakaan gabungan. Sebagai penyebab utama kematian, penyakit jantung
koroner bertanggung jawab untuk hampir setengah dari kematian ini (406.351).
Lebih dari 150.000 dari individu-individu yang lebih muda dari 65 tahun. Pada
tahun 2007, diperkirakan biaya lebih dari $ 286 miliar, termasuk $ 167 miliar
biaya langsung yang terkait dengan dokter dan profesional kesehatan lainnya, di-
pasien layanan, obat-obatan, dll, dan $ 119 miliar biaya tidak langsung yang
dihasilkan dari kehilangan produktivitas, penyakit, dan kematian (Untuk
memerangi penyakit kardiovaskular, khususnya serangan jantung dan stroke,
upaya bersama yang melibatkan HHS, instansi pemerintah lainnya, dan mitra
sektor swasta diluncurkan pada bulan September 2011 (Frieden dan Berwick,
2011). Dikenal sebagai The Million Heart Initiative, upaya ini memiliki tujuan
mencegah 1 juta serangan jantung dan stroke selama 5 tahun. Sementara upaya ini
jelas melampaui HRS dan CDC bekerja sama, panitia percaya bahwa, karena
ukuran dan peluncuran baru-baru ini, inisiatif ini adalah contoh terbaik yang dapat
digunakan untuk menggambarkan bagaimana kolaborasi antara dua lembaga di
seluruh topik pencegahan penyakit kardiovaskular bisa diperkuat. CDC, bersama
dengan CMS, adalah lembaga yang memimpin inisiatif ini. Sebagai bagian dari
Million Heart Initiative, HRS dan CDC telah berkomitmen untuk beberapa
kegiatan terpadu yang patut dicatat.

29
 Secara khusus, HRS sedang mengembangkan langkah-langkah baru untuk
penerima program Puskesmas untuk melacak penggunaan aspirin dan terapi obat
untuk menurunkan kolesterol LDL (HRS, 2012). Jika langkah-langkah ini
disetujui, mulai tahun 2012, pusat kesehatan akan diminta untuk melaporkan
setiap tahun pada mereka, di samping langkah-langkah saat ini yang melacak
kontrol tekanan darah dan merokok. Pengontrolan penggunaan aspirin, berhenti
merokok, kontrol tekanan darah, manageen kolestrol merupakan empat bidang
CDC untuk mencegah penyakit kardiovaskuer.

Prinsip Integrasi
Salah satu program HRS yang berkontribusi terhadap upaya ini adalah
Collaborative Kesehatan, yang bertujuan untuk mendorong berat badan yang sehat
dan ekuitas kesehatan. Program ini, yang didanai oleh HRS dan dikelola oleh
Prakarsa Nasional Kualitas Kesehatan Anak, bekerja dengan penyediaan layanan
kesehatan, kesehatan masyarakat, dan organisasi berbasis masyarakat (HRS dan
Inisiatif Nasional untuk Anak Kesehatan Kualitas, 2011). Pada tahap pertama,
kolaboratif membentuk tim dari masing-masing daerah HRS (10 tim di semua)
yang terdiri dari perwakilan dari ketiga sektor tersebut (HRS dan Inisiatif
Nasional untuk Kualitas Pelayanan Kesehatan Anak, 2011) HRS dan CDC
termasuk program-program lain yang melibatkan masyarakat lokal dalam
pencegahan penyakit kardiovaskular. Misalnya, CDC Divisi Penyakit Jantung dan
Pencegahan Stroke mengelola program WISEWOMAN, yang berfokus pada
mengurangi beban penyakit kardiovaskular pada wanita berusia 40 sampai 64
tahun yang kurang beruntung secara finansial. Sementara mengikuti seperangkat
parameter, program ini dilaksanakan secara berbeda tergantung pada keadaan
masyarakat individu, tetapi mencakup kegiatan seperti mempromosikan memasak
masakan sehat, berjalan, dan berhenti merokok.

The Million Heart Initiative menawarkan HRS dan CDC untuk menyelaraskan
upaya pencegahan penyakit kardiovaskular. Proses ini bisa dimulai dengan
tindakan dalam bidang berikut.
Ilmu

30
Banyak program dari HRS dan CDC yang sedang berlangsung difokuskan pada
mencegah penyakit kardiovaskular. Ilmu pengetahuan bisa membantu lembaga
lain dalam merancang program-program masa depan yang difokuskan pada
kesehatan jantung, serta menyoroti beberapa daerah.

Keuangan
HRS dan CDC dapat memberikan beberapa fleksibilitas untuk penerima hibah
yang mengejar tujuan dari The Million Heart Initiative. Misalnya, lembaga bisa
mengizinkan beberapa penerima hibah untuk menetapkan persyaratan untuk
screening atau penjangkauan yang akan diberikan pada departemen kesehatan dan
puskesmas untuk melawan penyakit kardiovaskular.

Tata Kelola
Kepemimpinan HRS dan CDC bisa berkomitmen untuk menyelaraskan program-
program mereka. Kedua lembaga tersebut bisa menggunakan kesempatan usaha
ini lebih besar untuk menumbuhkan semangat kerja sama yang akan mendukung
dan mendorong lembaga untuk upaya kolaboratif di tingkat program.

Teknologi Informasi Kesehatan

Saat ini, HRS dan CDC memiliki database terpisah yang menyimpan informasi
tentang kesehatan jantung di lokal, negara bagian, dan tingkat nasional. Sementara
masing-masing database ini dapat diakses oleh publik, mereka perlu
dikoordinasikan untuk memberikan gambaran yang komprehensif tentang
kesehatan penduduk sehubungan dengan penyakit kardiovaskular. HRS dan CDC
bisa mengembangkan database baru dan mungkin standar untuk digunakan
bersama. Mereka juga bisa bersama-sama menciptakan dan memanfaatkan peta
dan data geografis yang akan mencerminkan status kesehatan daerah penduduk
dan menyoroti kebutuhan terbesar. Hal ini akan memungkinkan HRS dan CDC
untuk menggabungkan upaya di lokasi tersebut dan mengarahkan penggunaan
sumber daya bersama.

31
Sistem pengiriman dan Praktek
HRS dan CDC bisa menyelaraskan masing-masing kekuatan mereka untuk
meningkatkan integrasi di bidang sistem pengiriman dan praktek. Kampanye
pendidikan publik CDC pada kesehatan kardiovaskular dapat difokuskan di
daerah-daerah dengan pusat-pusat kesehatan didukung oleh HRS. Kampanye
dapat mencakup pesan mendorong orang untuk mencari perawatan di pusat-pusat
kesehatan, juga dapat membangun bukti yang menunjukkan bahwa penyedia
perawatan primer memainkan peran kunci dalam mendorong pasien mereka untuk
berhenti merokok (Valery et al., 2008), penyedia di puskesmas bisa bermitra
dengan departemen kesehatan setempat dan negara yang melaksanakan program-
program penghentian tembakau.

Tenaga Pendidikan dan Pelatihan

HRS dan CDC bisa menggunakan Layanan Kesehatan Nasional Korps (NHSC)
dan Epidemi Intelijen (EIS) untuk bekerja sama dalam masyarakat untuk
mencegah penyakit kardiovaskular. Sebagai penyedia perawatan primer bekerja
dengan populasi yang terlayani, petugas dari NHSC posisi yang baik untuk
menyediakan layanan klinis, termasuk yang mempromosikan kesehatan jantung,
untuk anggota masyarakat yang rentan. Petugas EIS berbasis di negara bagian dan
lokal departemen kesehatan juga termasuk posisi yang baik untuk menggunakan
pendekatan kesehatan masyarakat untuk mengatasi penyakit kardiovaskular.
Keinginan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat menyatukan program ini
dengan bekerja sama agar dapat membuat kontribusi yang signifikan terhadap
pencegahan penyakit kardiovaskular.

32
 Tabel 3. 2. Fasilitator dan Hambatan di Tingkat Primer Terkait Pencegahan Penyakit
Kardiovaskular
Fasilitator Hambatan
Tingkat sistem  Sumber daya yang  Pendanaan hanya
tersedia
dilakukan 5 tahun
 Tersedianya sistem
keuangan yang
berkelanjutan dan
berkolaboratif
Tingkat organisasi  Kolaborasi 3 institut  Belum adanya
untuk mendukung keselarasan antara
program pencegahan CDC dan HHS
penyakit
kardiovaskuler
Tingkat interaksi  Komunkasi efektif  Belum adanya
dan peran yang jelas kerjasama dibidang
antar masing – geografis terkait
masing mitra pengembangan
program

SCREENING KANKER KOLOREKTAL

Kanker kolorektal adalah kejadian kanker ketiga yang paling sering
didiagnosis dan penyebab utama kematian akibat kanker bagi pria dan wanita
(American Cancer Society, 2011). The American Cancer Society memperkirakan
bahwa pada tahun 2012, kanker kolorektal bertanggung jawab atas kematian
sekitar 9 persen dari semua kematian yang diakibatkan oleh kanker (American
Cancer Society, 2012). Diperkirakan bahwa 141.210 orang didiagnosis dengan
kanker kolorektal, dan 49.380 meninggal karena penyakit (American Cancer
Society, 2011). CDC telah melaporkan bahwa dari 2003 hingga 2007, angka
kejadian kanker kolorektal menurun dari 52,3 per 100.000 penduduk ke 45,5 per
100.000 dan bahwa tingkat kematian menurun 19-16,7 per 100.000-penurunan
66.000 kasus dan 32.000 kematian dibandingkan dengan tahun 2002. Menurut
untuk CDC, “screening dicegah sekitar setengah dari (kanker kolorektal) kasus
yang diharapkan baru dan kematian selama 2003-2007 (33.000 kasus baru dan
16.000 kematian)”(CDC, 2011c, p. 889).
Untuk skrining untuk kanker kolorektal, Preventive Services US Task
Force merekomendasikan penggunaan sensitivitas tinggi tinja okultisme tes darah
(FOBT), sigmoidoskopi dengan FOBT, atau kolonoskopi, yang membawa Grade

33
A rekomendasi untuk semua orang berusia 50 sampai 75 (US Preventive services
Task Force, 2008). Namun meskipun efektivitas terbukti skrining, sekitar 22 juta
orang tidak pernah diperiksa untuk kanker kolorektal (CDC, 2011c).
Program Pengendalian Kanker Kolorektal dan didanai oleh CDC untuk
pengendalian kanker di 25 negara dan 4 suku selama 5 tahun. Tindak lanjut
perawatan disediakan untuk orang yang berpenghasilan rendah yang berusia 50-
64 yang tidak mampu membayar. Program CDC lain, Screen for Life, adalah
kampanye pendidikan yang menggunakan selebriti untuk mendorong masyarakat
untuk mendapatkan skrining untuk kanker kolorektal. Sementara HRS tidak
memiliki program kanker kolorektal. Puskesmas menjadi tempat layanan primer
yang mndukung program screening tersebut. Akhirnya, 76% pasien dapat
ditindaklanjuti screening kanker kolorektal dan 68% yang dirujuk membuat janji
untuk periksa.

34
 BAB 4
POLICY AND FUNDING LEVERS
(Kebijakan dan Prosedur Pembiayaan)

Kebijakan dan pembiayaan pemerintahan pusat merupakan prosedur

terbaik yang tersedia di Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi
(HRSA/Health Resources and Services Administration) beserta Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC/ Centers for Disease Control and
Prevention) untuk mendukung integrasi dari perawatan primer (primary care) dan
kesehatan masyarakat (public health) di lapangan. Sedangkan, bagian dari Patient
Protection and Affordable Care Act (ACA) merupakan kebijakan kesehatan yang
paling signifikan sejak dibentuknya Medicare dan Medicaid pada tahun 1965.
Lembaga advokasi dan legislatif lainnya mengupayakan untuk mencipakan
peluang bagi perawatan primer dan kesehatan masyarakat untuk bekerjasama.
Upaya-upaya ini merupakan suatu momentum untuk meningkatkan sistem
kesehatan, serta komitmen untuk menggabungkan tujuan masyarakat sehat
kedalam kebijakan kesehatan.
Salah satu kebijakan yang didukung oleh pemerintahan Obama adalah
“placed-based initiatives”, yang dijelaskan dalam memorandum berikut.
Kebijakan berbasis tempat meningkatkan investasi dengan memfokuskan sumberdaya
pada tempat yang ditargetkan dan menggambarkan efek penggabungan dari tindakan terorganisasi
yang baik. Efektifitas kebijakan berbasis tempat dapat mempengaruhi perkembangan daerah
pedesaan maupun metropolitan, serta fungsinya sebagai tempat tinggal, bekerja, berbisnis,
memelihara warisan dan sebagainya. Kebijakan semacam ini dapat merampingkan program yang
berlebihan atau terputus.
Kebijakan placed-based initiatives didasarkan pada penemuan
epidemiologi sosial, dimana faktor-faktor berbasis tempat bertindak sebagai
penentu kesehatan, tidak bergantung pada faktor lain. Kebijakan ini dapat
mengetahui kebutuhan di setiap area geografi berbeda, sehingga dapat
memanfaatkan berbagai tindakan untuk mencapai tujuan bersama. Misalnya,
Program Hibah Perencanaan Daerah Masyarakat Berkelanjutan Sustainable
Communities Regional Planning Grant Program) adalah upaya kolaboratif dari
Departemen Perumahan dan Pengembangan Perkotaan, Departemen Transportasi,

35
dan Badan Perlindungan Lingkungan untuk mendukung perencanaan untuk
perbaikan komunitas dan tempat tinggal di antara isu-isu lainnya, masalah
kesehatan masyarakat dan lingkungan.
Upaya lain yang sedang dilakukan adalah gerakan kesehatan untuk semua
kebijakan (Health in All Policies). Kesehatan di Semua Kebijakan mengacu pada
pertimbangan "kesehatan, kesejahteraan dan kesetaraan pembangunan,
implementasi dan evaluasi kebijakan serta layanan. ” seringkali kebijakan yang
mempengaruhi kesehatan bukanlah “kebijakan kesehatan”, namun, kebijakan di
semua sektor dapat berdampak pada kesehatan populasi.
Konsep kesehatan untuk semua kebijakan berdampak pada penilaian
dampak kesehatan, WHO mendefinisikannya sebagai kombinasi prosedur,
metode, dan alat dimana kebijakan, program, atau proyek dapat dinilai potensi
dampaknya terhadap kesehatan populasi, dan distribusi efek-efek dalam populasi
”. Penilaian dampak kesehatan memberikan masukan terhadap kebijakan
kesehatan
sebelum pelaksanaannya.

THE PATIENT PROTECTION AND AFFORDABLE CARE ACT

ACA mengatur hampir semua aspek kebijakan kesehatan yang
diperdebatkan selama 25 tahun terakhir. ACA memiliki wewenang terhadap HRS
dan CDC dalam meluncurkan sejumlah program baru, yang apabila dapat dikelola
secara kolaboratif dapat memperbaiki kesehatan masyarakat di tingkat nasional,
negara, dan tingkat lokal.
Berikut merupakan subbagian peluang adanya ACA. Terbagi menjadi
empat, yaitu, investasi masyarakat dan keuntungannya, reformasi asuransi,
transformasi perawatan kesehatan, pembentukan kembali tenaga kerja.

Investasi komunitas dan keuntungannya

ACA membuat investasi langsung dalam transformasi kesehatan
komunitas dan menyebabkan fokus baru terhadap manfaat aktivitas masyarakat.

36
 Hibah transformasi komunitas (Community Transformation Grants)

Program hibah transformasi komunitas terbentuk melalui alokasi dana

pencegahan dan kesehatan masyarakat. Yaitu, sebagai contoh inisiatif kesehatan
oleh masyarakat yang dapat digunakan dalam mengintegrasikan primary care dan
public health. Program ini terdiri dari dua, yaitu, hibah transformasi masyarakat
dan jejaring nasional.
Hibah transformasi masyarakat bertujuan untuk mengurangi tingkat
penyakit kronis, mencegah penyakit sekunder, mengurangi kesenjangan
kesehatan, dan membantu dalam mengembangkan bukti empirik program
pencegahan yang efektif. Tujuan ini harus terpenuhi untuk mendukung
pelaksanaan, evaluasi, dan promosi kesehatan preventif berbasis bukti. Program
ini akan dilaksanakan oleh CDC selama 5 tahun mendatang. Pendanaan tersedia
untuk kapasitas pembangunan dan perkembangan pada daerah penilaian
kesehatan.
Dalam pedoman CDC, program hibah transformasi masyarakat
mengutamakan kegiatan pencegahan dan pengurangan DMT 2, kontrol tekanan
darah tinggi dan kolesterol yang ada dalam dasar program hibah transformasi
masyarakat. Fokus kegiatan in, yaitu, upaya hidup bebas tembakau, hidup aktif,
makan makanan sehat, peningkatan high impact, dan layanan pencegahan klinis
berkualitas.
Jaringan nasional (national network) merupakan organisasi berbasis
masyarakat yang posisinya untuk mempercepat pendekatan terhadap masyarakat
dalam transformasi kesehatan. Cara yang dilakukan, pertama, menyebarluaskan
hibah transformasi komunitas sebagai strategi membangun mitra dan afiliasi.
Kedua, mendukung pendanaan hibah transformasi masyarakat untuk melakukan
perubahan.
Program hibah transformasi masyarakat dan jejaring nasional memiliki
tujuan, yaitu, membuat intervensi dalam perbaikan kesehatan penduduk,
mengurangi beban pada sistem perawatan kesehatan, mengembangkan pendekatan
baru penggunaan informasi kesehatan masyarakat. Program hibah transformasi
masyarakat dilihat mitra kesehatan masyarakat sebagai CMS Innovation Center
(CMMI) yang memiliki misi mempercepat transformasi system perawatan

37
kesehatan. Dalam ACA, akan mengembangkan hal ini, sehingga akan
menguntungkan HRSA dan CDC.

Penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat

Penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat membutuhkan waktu minimal

2 tahun setelah berlakunya ACA. ACA menetapkan persyaratan minimum
penilaian berdasarkan undang-undang, yaitu, memperhitungkan kepentingan
masyarakat luas yang dilayani oleh rumah sakit. Pengembangan penilaian
kebutuhan kesehatan masyarakat harus mencakup individu dan masyarakat.

Reformasi asuransi
Ketika ACA diimplementasikan, cakupan meluas dibawah Medicaid dan
Children’s Health Insurance Program (CHIP) menjadi 12 juta penduduk America
dan menurunkan jumlah yang tidak terasuransi hingga 23 juta. Penduduk Amerika
dengan pendapatan diawah 133 persen dari level kemiskinan akan dikover oleh
Medicaid.

Layanan Pencegahan Medicaid

Salah satu ketentuan ACA pada pengguna Medicaid adalah layanan

pencegahan. ACA membentuk dua kelompok, yaitu individu yang terkover
dibawah naungan ACA dan individu dalam cakupan Medicaid. Layanan
pencegahan dilakukan sebagai standar pada populasi tradisional.
Penyedia layanan primer dan departemen kesehatan masyarakat dapat
berpartisipasi dalam pemberian upaya preventif bagi anak dan dewasa. Selain itu,
HRS dan CDC dapat mempertimbangkan kolaborasi dengan CMS pada
pengembangan asuransi upaya pencegahan.
ACA menciptakan program hibah dimana sekretaris HHS akan
memberikan penghargaan terhadap upaya preventif yang dilakukan oleh pengguna
Medicaid. Tujuan program ini adalah meningkatkan partisipasi dalam program
pencegahan dan mengurangi berbagai resiko kesehatan. Seperti, terjadinya
perubahan perilaku termasuk berhenti merokok, penurunan berat badan,
penurunan kolesterol dan tekanan darah, pencegahan diabetes. Kurangnya

38
partisipasi Medicaid di berbagai aktifitas, HRS dan CDC memiliki peran penting
dalam aksinya di masyarakat.

Pusat Kesehatan Masyarakat

Salah satu hambatan dalam pelebaran cakupan asuransi kesehatan adalah

kurangnya kapasitas layanan primer. ACA dan rekannya Health Care and
Education Reconciliation Act mengalokasikan dana untuk perbaikan pusat
kesehatan masyarakat. Hal ini menjadi peluang ACA dalam mengintegrasikan
perawatan primer dan public health. Visi dari pusat kesehatan masyarakat adalah
perawatan primer berorientasi komunitas dengan prinsip komprehensif.
Peran HRS dan CDC adalah meningkatkan kualitas pusat kesehatan
masyarakat dan promosi kesehatan dalam upaya preventif di masyarakat. Bila
memungkinkan, puskesmas dapat menjadi mitra hibah transformasi masyarakat
untuk mempromosikan upaya preventif dalam tujuannya meningkatkan layanan
primer pada penyakit kronis maupun masalah kesehatan yang serius. Puskesmas
harus meningkatkan kinerjanya dalam hal ini.
Hal terpenting untuk dilakukan adalah terjalinnya hubungan antara
puskesmas dan departemen kesehatan masyarakat. Karena puskesmas tidak
memiliki hukum akuntabilitas dana langsung dari departemen kesehatan.
Sedangkan, puskesmas merupakan penyedia utama perawatan primer harus
bekerjasama dengan departemen kesehatan dalam mengidentifikasi pasien
beresiko. Oleh karena itu, harus dilakukan upaya kolaboratif. Namun, dalam hal
ini terdapat banyak faktor hambatan. Kegagalan upaya kolaboratif puskesmas
dengan departemen kesehatan dalam hal biaya akan diupayakan HRS dan CDC
dalam memperbaiki kesehatan komunitas.
Transformasi Layanan Kesehatan
ACA berisi ketentuan yang bertujuan untuk menstimulasi pendekatan baru
melalui organisasi dan pengoperasian sistem kesehatan untuk meningkatkan
efektifitas, efisiensi dan kualitas kesehatan.
Konsil pencegahan nasional, promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
berkoordinasi dengan pemerintah pusat dalam upaya pencegahan penyakit,
promosi kesehatan, dan layanan kesehatan masyarakat. Dalam hal ini, melibatkan

39
17 lembaga pemerintahan, termasuk HHS, departemen pertanian, departemen
pendidikan, departemen transportasi, departemen tenaga kerja, departemen
keamanan dalam negeri, badan perlindungan lingkungan dan lainnya. Dewan ini
diketuai oleh Ahli bedah Umum. Memiliki misi menciptakan strategi nasional
untuk meningkatkan status kesehatan penduduk Amerika dan menyiapkan
langkah-langkah yang jelas dalam mencapai tujuan tersebut. Dirilis pada Juni
2011 dalam National Prevention Strategy: America’s Plan for Better Health and
Wellness yang mempromosikan antara pemaku kebijakan termasuk rekomendasi
unsur-unsur kesehatan (arah strategis) dan di daerah-daerah tertentu yang
pengaruh terhadap individu dan kesehatan masyarakatnya kuat.

Tabel 4.1, Tujuan strategi dan strategi pencegahan nasional.

Tujuan Strategi dan Strategi Pencegahan Nasional
Tujuan strategi Prioritas
 Lingkungan masyarakat sehat dan aman Bebas tembakau
 Layanan pencegahan klinis dan komunitas Pencegahan penyalahgunaan obat dan
 Pemberdaaan manusia konsumsi alcohol berlebih
 Penghapusan kesenjangan kesehatan  Makan makanan sehat
 Hidup aktif
 Bebas cedera dan kekerasan
 Kesehatan reproduksi dan seksual
 Kesejahteraan mental dan emosional
Sumber: Dewan pencegahan nasional, promosi kesehtan dan kesehatan maysarakat, 2011.

Dewan pencegahan nasional, promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat

merupakan lembaga yang menunjukkan dengan adanya kolaborasi HRS, CDC dan
lembaga pemerintahan lainnya dapat berdampak pada kesehatan bangsa.

Pusat inovasi CMS

Misi CMMI adalah untuk menguji pembayaran dan layanan penyampai

jasa untuk memajukan integrasi klinis, kualitas kesehatan dan efisiensi.
Organisasi Perawatan Akuntabilitas
ACA menetapkan Acountable Care Organization (ACOs) sebagai
pendekatan formal dalam praktik kesehatan yang merupakan bagian dari program
baru Medicare berbagi tabungan (Medicare Shared Saving Program). Tujuannya
adalah untuk memperkenalkan teknik manajemen praktik yang dapat

40
meningkatkan kualitas kesehatan untuk mencapai kesehatan yang lebih baik pada
populasi luas. HRS dan CDC dapat mengembangkan kolaborasi pusat kesehatan
masyarakat dengan ACOs dan departemen kesehatan.

Kelompok Patient-Centered Medical Homes dan tim kesehatan komunitas

Patient-Centered Medical Homes didefinisikan sebagai suatu model

perawatan yang meliputi, dokter pribadi atau penyedia layanan primer lainnya;
berorientasi pada manusia seutuhnya; berkoordinasi dengan perawatan terpadu;
perawatan aman dan berkualitas tinggi melalui informasi kesehatan yang terbukti,
penggunaan teknologi informasi kesehatan yang tepat dan perbaikan kualitas yang
berkesinambungan; memperluas akses perawatan; pembayaran berdasarkan
komponen tambahan patient-centered care. Pelayanan ini dirancang untuk
memberikan layanan kesehatan berpusat pada orang seutuhnya dan memberikan
perawatan kontinu serta untuk mendorong hidup sehat. Hal ini untuk mencegah
pembiayaan tinggi terhadap pasien.

Pembentukan kembali tenaga kerja

Perbaikan tenaga kerja belum dinaungi ACA dan belum diatur dalam
hukum. Hal ini menjadi kesempatan HRSA dan CDC bekerjasama dalam
membentuk kembali tenaga kerja.
Program ekstensi perawatan primer
ACA memberi kewenangan kepada Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ) untuk membentuk Primary Care Extension Program (PCEP).
PCEP dapat membantu mempercepat transformasi perawatan berdasarkan bukti
terbaik, baik dari penelitian atau dari praktek-praktek inovatif. Primary Care
Extension Program (PCEP) memiliki tugas membantu penyedia layanan primer
dalam menetapkan prinsip model patient-centered medical home dan mendukung
komunitas pelajar dalam berpraktik dengan baik, serta meningkatkan keterlibatan
penyedia local dalam penelitian dan mengembangkan rencana berkelanjutan
keuangan setelah adanya pengurangan pendanaan oleh pemerintah pusat. Selama
PCEP menjadi kekuasaan AHRQ, HRSA dan CDC memiliki banyak alasan untuk
bekerjasama dengan AHRQ untuk meningkatkan PCEP sebagai prioritas HHS

41
dan membangun kolaborasi dengan CMMI untuk membiayai PCEP yang terbukti
dapat memperbaiki kesehatan individu dan kelompok.
National Health Service Corps (NHSC)
NHSC merupakan beasiswa prosesi kesehatan dalam praktik di pusat
kesehatan masyarakat yang telah didanai. Kolaborasi HRS dan CDC dapat
melakukan perekrutan dan penempatan sumberdaya NHSC dalam mencapai
tujuan upaya pencegahan klinis.
Pusat Pendidikan Kesehatan
Pusat pendidikan kesehatan didefinisikan sebagai pusat perawatan pasien
berbasis masyarakat yang dioperasikan oleh residen. Penjelasan mengenai hal ini
dirangkum dalam tabel.

Tabel. 4.2. Ketentuan terpilih ACA yang memberikan peluang HRSA dan CDC
Ketentuan ACA
Hibah Transformasi masyarakat.
Ketentuan wewenang dan dana hibah
transformasi komunitas untuk memperbaiki
aktifitas kesehatan komunitas dan hasilnya
Penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat.
Ketentuan memperbaiki Internal Revenue
Code dengan penambahan bagian baru 501(r),
“penambahan persyaratan pada beberapa
rumah sakit.” Persyaratan baru berlaku pada
semua fasilitas yang berlisensi sebagai rumah
sakit dan organisasi yang diakui Menteri
Keuangan sebagai rumah sakit, dan
menguraikan kewajiban baru dari semua
rumah sakit dalam pencarian status bebas
pajak pemerintah.
Peluang HRSA dan CDC
 Pemberian Hibah transformasi komunitas
dapat dipandang sebagai mitra kesehatan
masyarakat Centers for Medicare &
Medicaid Services (CMS) Innovation
Center (CMMI), HRSA dan CDC harus
menyadari keterlibatan kedua program ini
dalam komunitas.
 Sebagai sumberdaya masyarakat dalam
memperbaiki kesehatan melalui sistem
hibah transformasi, sehingga
memungkinkan untuk mendorong
departemen kesehatan lokal untuk
mengembangkan hubungan dengan
penyedia layanan primer sebagai fokus
utama program mereka.
 CDC juga memulai menghubungkan
sumberdaya tersebut pada CMMI,
sehingga dapat mengubungkan pasien
dengan praktisi kesehatan menggunakan
sumberdaya komunitas.
HRSA dan CDC dapat terlibat dengan
rumah sakit komunitas dan asosiasi rumah
sakit nasional untuk mengembangkan
pendekatan perencanaan manfaat rumah
sakit masyarakat, serta mempromosikan
bersama pemilihan intervensi dan strategi
implementasi masalah. Misalnya,
perluasan layanan perawatan primer
kepada daerah nontradisional; upaya
kolaboratif antara penyedia layanan
primer dengan kesehatan masyarakat lokal
serta lembaga lain; kegiatan promosi
kesehatan masyarakat melibatkan diet,

42

Layanan Pencegahan Medicaid.
Ketentuan ini memberikan opsi peningkatan
asuransi layanan pencegahan klinis pada
masyarakat tradisional, serta pada cakupan
Medicaid pada peserta baru yang memenuhi 
syarat, tindakan ini memiliki manfaat
kesehatan penting yang meliputi asuransi
layanan pencegahan. Selain itu, juga tersedia
Medicaid untuk pencegahan penyakit kronis.
Pusat Kesehatan Masyarakat
Ketentuan memperluas pendanaan untuk
pusat-pusat kesehatan
Konsil pencegahan nasional, promosi
olahraga, dan pengurangan risiko cedera
serta intervensi tingkat populasi lainnya.
 Penyedia layanan primer dan departemen
ksehatan masyarakat dapat berpartisipasi
sebagai penyedia Medicaid dan
berkolaborasi dalam perancangan program
pencegahan kelompok dewasa dan anak.
HRS dan CDC berkolaborasi dengan CMS
dalam hal pengembangan pedoman
bersama asuransi layanan pencegahan.
Pedoman tersebut dapat menjelaskan baik
ketentuan yang diperlukan maupun
opsional hukum layanan pencegahan, serta
insentif pembiayaan pemerintah dalam
asuransi tersebut. Selain itu, pedoman
tersebut juga menggambarkan praktik
layanan pencegahan lebih mudah diakses
penerima Medicaid melalui perluasan
penyedia layanan dan di luar cakupan di
wilayah nontradisional seperti sekolah,
perumahan, tempat kerja; kriteria
kualifikasi untuk penyedia keikutsertaan;
rekrutmen provider; pengukuran kualitas
kinerja; dan penilaian dampak pada
kesehatan penduduk.
 HRS dan CDC memiliki peran penting
dalam pelaksanaan demonstrasi, terutama
dalam menjangkau tokoh masyarakat
untuk mendaftarkan diri mereka sebagai
peserta aktif demonstrasi tersebut,
pelatihan dan dukungan teknis Medicaid,
mencapai target lebih kepada departemen
kesehatan masyarakat dan pusat kesehatan
di negara demonstrasi, serta kolaborasi
dengan CMS dalam mengembangkan
kriteria standar hasil dan skalabilitas
 Suatu keharusan bagi HRS untuk
melestarikan dan memperkuat peran
puskesmas sebagai penyedia keamanan
inti perawatan klinis dan pencegahan di
masyarakat yang mereka layani. Dana
insentif dapat digunakan pusat kesehatan
masyarakat untuk mempromosikan
kegiatan dan hubungannya dengan
departemen kesehatan setempat serta
mendorong keterlibatan masyarakat
sebagai upaya preventif berbasis
masyarakat.
 Kampanye dan prakarsa dalam
mempromosikan upaya preventif klinis
kepada masyarakat bertujuan untuk
meningkatkan kualitas perawatan primer
pada masyarakat dengan kondisi serius
dan kronis, dapat terfokus kepada
peningkatan kinerja puskesmas.
HRSA dan CDC dapat menggunakan
43
kesehatan dan Kesehatatan masyarakat serta
Strategi Pencegahan nasional
Ketentuan ini membentuk dewan pencegahan
nasional, promosi kesehatan dan kesehatan
masyarakat untuk membuat strategi nasional
secara kolaboratif dalam mengatasi masalah
kesehatan.
CMS Innovation Center (SMMI)  HRSA dan CDC dapat terlibat dengan
Ketentuan ini menciptakan CMMI untuk
mengembangkan, melaksanakan, dan
mengevaluasi diri dalam meningkatkan
kualitas, efisiensi dan hasil kesehatan pasien
baik pada program Medicaid dan Medicare, 
dengan cara pendaftaran ganda.
Accountable Care Organization
Ketentuan kewenangan Sekretaris
Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan (HHS/ Department of 
Health and Human Services) dalam perjajian
dengan ACOs dalam hal tabungan bersama
untuk meningkatkan kualitas hasil perawatan
dan meningkatkan efisiensi kesehatan pasien.
Patient-Centered Medical Homes
Ketentuan wewenang program Medicaid
untuk menciptakan rumah medis untuk
penerima manfaat Medicaid dan kewenangan 
Sekretaris HHS untuk memberikan hibah
terciptanya tim kesehatan dalam mendukung
layanan primer.
Primary Care Extension Program
konsil sebagai mekanisme untuk berkerja
dengan lembaga lain disekitar integrasi
perawatan primer dan kesehatan
masyarakat
CMMI dalam pelaksanaan program
inovasi kesehatan masyarakat untuk
mengembangkan pemanfaatan layanan
primer dalam mencapai dampak kesehatan
yang lebih luas pada populasi.
Dalam ketentuan CMMI dan ACA,
pendorong utama dari layanan kesehatan
adalah memperhatikan syarat penerima
manfaat Medicare/Medicaid. HRS dan
CDC dapat mengembangkan inisiatif yang
bertujuan memperbaiki kesehatan dan
layanan kesehatan pada masyarakat ini.
 HRS dapat mendorong pusat kesehatan
untuk membentuk ACOs dan
berhubungan dengan departemen
kesehatan masyarakat dalam hal ini.
HRS dan CDC dapat mengembangkan
kerjasama antara departemen kesehatan
masyarakat dan ACOs mencakup
penyedia jaringan pengaman. Hal ini
menekankan pada penilaian peran
kebutuhan kesehatan masyarakat ,
pengukuran kinerja dan perbaikan,
promosi kesehatan, serta keterlibatan
pasien dimana semuanya merupakan
elemen utama ACOs.
 HRSA dan CDC dapat berkolaborasi
dalam mengembangkan model rumah
medis dan timnya serta mendorong
departemen kesehatan lokal pada hal ini.
HRSA dan CDC dapat menyediakan
dukungan teknis pada lembaga negara
Medicaid yang berusaha menerapkan
rumah medis, memberikan desain dan
praktik terbaik dalam pengembangan
rumah medis yang komprehensif, efisien
dalam memberikan perawatan berpusat
pada psien dan keluarga. Hal ini menjadi
tolak ukur kemajuan di daerah-daerah.
 HRS dan CDC dapat mengembangkan
model berkelanjutan untuk rumah medis
pada Medicaid dan Medicare yang
mendorong keikutsertaan departemen
kesehatan setempat, mendukung beberapa
masyarakat dan dapat diaplikasikan
sebagai asuransi kesehatan swasta.
 HRSA dan CDC dapat bekerjasama
dengan AHRQ dalam menjamin Primary
44
Ketentuan wewenang Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ) untuk
memberikan penghargaan hibah kompetitif
pada negara dalam menciptakan Primary
Care Extension Programs untuk memperbaiki
ketersediaan layanan primer dan kesehatan 
masyarakat.
Care Extension Program termasuk
orientasi kesehatan masyarakat dan
integrasi isu-isu kesehatan masyarakat
melalui praktik dan perbaikan praktik
klinis berbasis layanan primer.
HRSA dan CDC bekerjasama dengan
AHRQ untuk berkolaborasi dengan
CMMI dalam pembiayaan Primary Care
Extension Program yang terbukti dapat
memperbaiki kesehatan individu dan
populasi.

National Health Service Corps HRSA dan CDC dapat berkolaborasi

Ketentuan perluasan pendanaan
Health Service Corps.
dalam memprioritaskan perekrutan dan
National penempatan sumberdaya National Health
Service Corps dan mengembangkan
hubungan dengan petugas Existing
Intelligence Service (EIS) yang ada di
negara dan departemen kesehatan
setempat.

Teaching Health Centers  HRSA dapat bekerja dengan pusat

Ketentuan wewenang dan pendanaan dalam
menciptakan dukungan operasional pada pusat
pendidikan kesehatan berbasis komunitas.
 HRSA dan CDC dapat bekerjasama dalam
pendidikan kesehatan untuk mengadopsi
kurikulum rumah medis berbasis pasien
dan memastikan kurikulum disampaikan
pada residen mencakup komponen
kesehatan komunitas dan masyarakat yang
sesuai dengan pekerjaan mereka dalam
mengintegrasikan layanan primer dan
kesehatan masyarakat
program pelatihan yang bertujuan
menciptakan kompetensi tim kesehatan
masyarakat dan memberikan perhatian
pada tim dibawah naungan ACA

KOMPONEN UTAMA KEBIJAKAN

Ketika ACA tidak memberikan beberapa peluang, dapat dimanfaatkan
untuk mengintegrasikan perawatan primer dengan kesehatan masyarakat. Bagian
ini menjelaskan kebijakan utama yang harus dipertimbangkan dalam undang-
undang masa depan dalam mendorong integrasi dan membangun infrastruktur
untuk memfasilitasi keselarasan perawatan primer dan kesehatan masyarakat.
Penyelarasan pembayaran dan struktur insentif untuk mendorong integrasi
perawatan primer dan kesehatan masyarakat
Sistem pembayaran layanan primer mencakup kapitasi, yang dibayarkan
tiap bulanya oleh anggotanya. Pendanaan kesehatan masayarakat berasal dari dana
pemerintah pusat, negara bagian dan pendanaan lokal. Sebagian besar pendanaan

45
dalam bentuk hibah berkategori yang memungkinkan fleksibilitas penerima
sedikit. Agar terjalin integrasi dengan layanan primer, pendanaan kesehtan
masyarakat harus fleksibel. Saat ini, pendanaan layanan primer dan kesehatan
masyarakat tidak selaras untuk menjalin kemitraan.
Peran HRS dan CDC tidak berfokus pada pembayaran, namun kedua
lembaga ini memiliki peran internal dan eksternal. HRS telah mendukung upaya
peningkatan kualitas jaring pengaman sistem keuangan dalam ruang lingkupnya,
misalnya, dalam hal teknis peningkatan mutu sukarela dan dukungan akreditasi.
Selain itu, dana hibah diawasi melalui UU dinas kesehatan nomor 330 yang
digunakan dalam promosi tujuan kesehatan di puskesmas. Dalam aturan tersebut,
pusat kesehatan dapat diminta untuk menunjukkan 10 pelayanan kesehatan
masyarakat, serta memberikan akses dan asuransi bagi semua layanan kesehatan
preventif yang direkomendasikan Preventive Services Task Force AS. Melalui
Badan Statistik Kesehatan Nasional Pusat dan kaitannya dengan departemen
kesehatan, CDC memiliki peran penting dalam menyampaikan data kesehatan dan
disparitas masyarakat. Kedua kapasitas CDC ini dapat membantu
mengidentifikasi daerah dengan data kesehatan buruk dan disparitas yang tinggi di
sekitar layanan jarring pengaman layanan primer dan departemen kesehatan
masyarakat dalam hal pemberian dukungan baik secara sendiri maupun melalui
Medicare dan Medicaid. HRS dan CDC dapat bekerjasama dengan CMS untuk
menciptakan insentif bagi provider yang berada di lokasi-lokasi tersebut. Selain
itu, sebagai syarat untuk menerima dana tertentu untuk departemen kesehatan
negara, CDC dapat menciptakan hubungan dengan seluruh jaringan pengaman di
daerah tersebut.

Investasi yang tumbuh dan rekayasa ulang tenaga kerja yang berdampak pada
populasi

Berorientasi pada sistem kesehatan AS dalam memfasilitasi integrasi

perawatan primer dan kesehatan masyarakat akan membutuhkan pengembangan
tenaga kerja yang mampu mendukung upaya kolaboratif. Inisiatif pelatihan kerja
memiliki potensi untuk mengajarkan secara profesional interaksi layanan
kesehatan pribadi dengan masyarakat dalam hal seluruh disiplin ilmu. Sejumlah

46
dana dan peluang kebijakan sudah ada untuk pengembangan tenaga kerja dalam
melaksanakan prinsip integrasi, namun, mungkin memerlukan perubahan yang
signifikan.
HRS dan CDC berkontribusi dalam penciptaan tenaga kerja melalui
program tenaga kerja yang ada. Sejak berlakunya ACA, HRS telas berinvestasi
dalam pelatihan perawatan primer dengan menciptakan pusat-pusat pendidikan
kesehatan dan perluasan pelatihan tenaga kerja layanan primer. HRS juga
mendukung pengembangan tenaga kerja kesehatan masyarakat melalui pelatihan
kesehata masyarakat.
Program tenaga kerja tebesar CDC adalah EIS. Program EIS terfokus pada
penyakit menular, dan memiliki potensi untuk mengatasi disparitas agar tercapai
perbaikan kesehatan penduduk. EIS dapat menjadi jembatan antara layanan
primer dan kesehatan masyarakat untuk mengelola dan memantau kesehatan
penduduk. Program Primary Care Extension dapat membantu praktik belajar
dalam menggunakan teknologi informasi kesehatan individu dan kelompok.
HRS dan CDC memiliki kesempatan dalam pengembangan tenaga kerja
melalui layanan primer dan kesehatan masyarakat. Hal ini didukung oleh CMS
terkait pendanaan pendidikan kedokteran pascasarjana dan pelatihan perawat.
Komite penasehat pendidikan dikelola HRS, sedangkan Dewan Sarjana
Pendidikan Kedokteran dibawah naungan ACA.
Adanya rekam medis elektronik memungkinkan jalannya keselarasan
layanan primer dan kesehatan masyarakat. HRS berinvestasi dalam hal ini
diantara pusat-pusat kesehatan.

Pembagian sumberdaya masyarakat untuk integrasi perawatan primer dan

kesehatan masyarakat.

Hal terpenting untuk mendorong integrasi perawatan primer dan kesehatan

masyarakat adalah untuk mencegah permasalahan pada masing-masing sektor.
Negara berusaha mengurangi pengeluaran pelayanan kesehatan, dengan cara
pengurangan program pendanaan kesehatan masayarakat. Salah satu cara untuk
mengatasi hal ini adalah dengan menyatukan departemen kesehatan masyarakat
dengan pusat kesehatan setempat. Contohnya, HRSA dapat merekomendasikan

47
penggunaan tenaga kerja kesehatan masyarakat di pusat kesehatan sebagai agen
komunitas yang bertanggungjawab terhadap pendidikan pasien, modifikasi
kebiasaan dan gaya hidup, dan membantu komunitas dalam menghadapo faktor-
faktor yang mempengaruhi kesehatan masyarakat. Tenaga kerja ini dapat berlatih
dan menggunakan peralatan yang disediakan CDC dalam mencapai tujuan
tersebut.

ALIRAN DANA
Selain undang-undang, aliran pendanaan dapat digunakan sebagai cara
untuk mendorong integrasi. Dalam memahami hal ini, penting untuk mengerti
aturan HRSA dan CDC (juga CMS) pada pendanaan pusat kesehatan dan
departemen kesehatan.
Pendanaan pusat kesehatan dan departemen kesehatan
Pusat kesehatan, departemen kesehatan negara dan departemen kesehatan
local memperoleh pendapatan dari berbagai sumber. Diagram berikut
menunjukkan rerata sumber pendapatan pusat kesehatan, departemen kesehatan
negara dan departemen kesehatan local. Pendanaan pusat kesehatan dapat
diperoleh dari HRSA, sedangkan pendanaan pemerintah pusar didapat dari negara
dan departemen kesehatan setempat dan berasal dari CDC.

Gambar 4.1 . persentase pendanaan pusat kesehatan dari berbagai sumber tahun 2010. (Kaiser
Family Foundation, 2010)

Gambar diatas memperlihatkan pendanaan baik secara langsung berasal

dari pemerintah pusat maupun tak langsung hanya menyumbang 23,2%

48
pendapatan pusat kesehatan pada tahun 2010. Lainnnya, sebesar 78% berasal dari
pendanaan Medicare dan Medicaid (5,8% dan 37,7%), berasal dari asuransi
swasta dan pemerintah (9,5%), pembayaran langsung perorangan (5,9%) dan
sisanya berasal dari hibah negara, local, kontrak dan berbagai sumber.

Gambar 4.2. Persentase total pendanaan departemen kesehatan dari berbagai sumber. (ASTHO,
2011)

Gambar diatas menunjukkan bahwa pada tahun 2009, sebesar 45%

departemen kesehatan mendapat pendanaan dari pemerintah pusat, dengan
penambahan 4% berasal dari Medicare dan Medicaid. Rincian pendapatan dapat
dilihat pada diagram.

Gambar 4.3. persentase pendapatan departemen kesehatan local dari berbagai sumber.
Catatan:ARRA = American Recovery and Reinvestment Act; PHER = Public Health and
Emergency Response. (NACCHO, 2011)

49
 Gambar diatas menunjukkan rerata pada tahun 2010, hanya 23%
pendapatan departemen kesehatan lokal berasal dari diluar pendanaan pemerintah
pusat baik pendanaan Medicare maupun Medicaid. Lain-lain telah dijabarkan
dalam diagram.

Keuntungan Pendanaan Pemerintah Pusat

Mengingat HRS dan CDC hanya mewakili 1,8% anggaran HHS,

diperlukan lembaga-lembaga lain untuk membantu dalam hal pendanaan integrasi
perawatan primer dan kesehatan masyarakat.
Social Services Block Grant (SSBG) merupakan sumber dana yang paling
fleksibel, menyediakan negara dengan dana bervariasi dari layanan sosial dan
program yang berkaitan dengan kesehatan. Lebih dari 10% penjatahan SSBG
diberikan sebagai hibah kepada tiga perawatan kesehatan (Yaitu, Preventive
Health and Health Services Block Grant, the Maternal and Child Health Services
Block Grant, and the Substance Abuse Prevention and Treatment Block Grant).
Layanan yang disediakan berupa pemberian pekerjaan, edukasi, tempat tinggal,
nutrisi, layanan darurat dan kesehatan. Serupa, CMS juga mengawasi program
seperti CHIP, yiutu, pendanaan layanan primer untuk anak, dan program
Medicaid. Program Medicaid membayar kesehatan dan layanan perawatan lama
pada individy dengan pendapatan rendah seperti anak-anak, orangtua, orang
dengan disabilitas. Negara memiliki otoritas dalam menentukan kelayakan ,
manfaat dan penyedia pembayaran, serta system penyaluran. Sehingga, program
Medicaid bervariasi setiap negara.
Dana hibah Preventive Health and Health Services Block Grant, the
Maternal and Child Health Services Block Grant, and the Substance Abuse
Prevention and Treatment Block Grant digunakan sebagai integrasi pada
kesehatan perilaku dan layanan primer, termasuk mengurangi penggunaan
tembakau, promosi kesehatan dan program kesehatan tenaga kerja.

50
 Implikasi pada Sistem Saat ini

Pendanaan yang tersedia dari HRSA dan CDC dapat mendukung proses
integrasi antara perawatan primer dan kesehatan masyarakat bekerjasama dengan
CMS. Dengan kerjasama yang baik antara ketiga lembaga tersebut, momentum
integrasi dapat tercipta.

51
 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Komite mencapai sejumlah kesimpulan tentang integrasi perawatan primer

dan kesehatan masyarakat dan merumuskan lima rekomendasi yang
pelaksanaannya dapat memajukan integrasi untuk meningkatkan kesehatan
penduduk.

Kesimpulan:

 Prinsip-prinsip yang diidentifikasi oleh komite dalam Bab 2 merupakan

kerangka kerja yang aspiratif dan dapat ditindaklanjuti untuk mempercepat
kemajuan dalam mencapai tujuan kesehatan populasi bangsa melalui
peningkatan integrasi layanan perawatan primer dan kesehatan
masyarakat.
 Komite menemukan bahwa dalam keadaannya saat ini, infrastruktur untuk
perawatan primer dan kesehatan masyarakat tidak mencukupi untuk
mencapai tujuan kesehatan populasi bangsa.
 Fokus kebijakan kesehatan dan investasi tidak selaras dalam
mengembangkan infrastruktur nasional.
 Untuk memenuhi kebutuhan, instansi baik di dalam maupun di luar
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) harus
dilibatkan. Komite mencatat bahwa ada jenis pengembangan strategi yang
sistematis, seperti program Hill-Burton untuk membangun infrastruktur
rumah sakit, investasi di National Institutes of Health dan program untuk
membangun infrastruktur penelitian biomedis, dan pendanaan khusus
untuk obat khusus untuk membangun kapasitas klinis berteknologi.
 Sementara kepemimpinan nasional dan prioritas akan diperlukan jika
infrastruktur yang diperlukan harus dibangun, komite percaya bahwa
model organisasi dan pendanaan yang muncul untuk sistem pemberian
perawatan kesehatan pribadi dan investasi yang belum pernah terjadi
sebelumnya dalam kesehatan masyarakat dan pencegahan berbasis
masyarakat dapat dimanfaatkan untuk mempromosikan perataan yang
diperlukan. Namun, tidak ada solusi terbaik untuk mencapai integrasi yang
dapat diresepkan. Aplikasi kerangka kerja tingkat komunitas yang diwakili

52
 oleh prinsip-prinsip integrasi yang diidentifikasi oleh komite akan
membutuhkan adaptasi lokal yang substansial dan pengembangan struktur,
hubungan, dan proses khusus.
 Pusat kesehatan akademis sering berada di posisi yang baik untuk
memfasilitasi integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat dan
pengembangan sarana keterlibatan dan integrasi yang lebih baik, karena
mereka sering berada di komunitas yang membutuhkan dan menarik
pasien dan karyawan mereka dari komunitas ini. Seperti yang
digambarkan oleh beberapa contoh yang disoroti dalam Bab 2, pusat
kesehatan akademis dapat berfungsi sebagai mitra yang efektif dengan
pusat kesehatan dan departemen kesehatan setempat dalam berbagi data;
menyelaraskan program klinis, penelitian, dan pendidikan; dan
mempertahankan operasi terpadu yang ditujukan untuk meningkatkan
kesehatan seluruh masyarakat. Beberapa pusat kesehatan akademik
tampak aktif terlibat dalam peran ini; Namun, banyak yang tidak. Bukti di
daerah ini jarang, tetapi komite percaya bahwa menciptakan antarmuka
untuk Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi (HRSA) dan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk bekerja
dengan pusat kesehatan akademik, program perawatan utama mereka, dan
departemen kesehatan lokal mereka untuk mempromosikan integrasi
perawatan primer dan kesehatan masyarakat adalah kesempatan yang
harus dieksplorasi.
 Komite percaya bahwa titik awal untuk mengkatalisasi dan
mempromosikan integrasi yang lebih besar dari perawatan primer dan
kesehatan masyarakat adalah memanfaatkan dana yang ada dan inisiatif
kebijakan. Tabel 4-1 dalam Bab 4 menyoroti peluang dalam Perlindungan
Pasien dan Undang-undang Perawatan Terjangkau (ACA) yang dapat
dimanfaatkan HRSA dan CDC untuk integrasi yang lebih besar. Catatan
khusus adalah amandemen terhadap Kode Pendapatan Internal yang
mengharuskan rumah sakit setempat mencari status bebas pajak untuk
melakukan penilaian manfaat masyarakat. Upaya ini dapat dikaitkan
dengan penyedia perawatan primer dan departemen kesehatan setempat

53
 untuk membangun keahlian lokal dan penilaian lain yang sudah berjalan,
menjalin hubungan yang lebih kuat dan mendorong para pemangku
kepentingan untuk bekerja menuju tujuan bersama untuk meningkatkan
kesehatan masyarakat.

REKOMENDASI

Sebagaimana dinyatakan di atas, komite menganggap prinsip-prinsip

integrasi yang diuraikan dalam Bab 2 sebagai kerangka kerja untuk bertindak.
Pelaksanaan rekomendasi berikut yang ditujukan untuk tingkat lembaga dan
departemen akan membantu kepemimpinan HRSA, CDC, dan HHS dalam
menciptakan lingkungan yang akan mendukung penerapan prinsip-prinsip ini
secara lebih luas.

Rekomendasi 1

Untuk menghubungkan staf, dana, dan data di tingkat regional, negara bagian, dan
lokal, HRSA dan CDC harus:

 Mengidentifikasi dan mengkoordinasikan aliran dana terhadap program-

program terpilih serta mengumpulkan staf gabungan untuk
mengembangkan hibah, permintaan proposal, dan metrik untuk evaluasi;
 Menciptakan suatu lingkungan di mana staf bisa membangun suatu
hubungan dengan pemangku kepentingan lokal dengan bekerja melalui 10
kantor HHS regional, kantor perawatan primer negara bagian dan,
departemen kesehatan.
 Inventarisasi database kesehatan dan perawatan kesehatan yang ada dan
mengidentifikasi kumpulan data baru, menciptakan platform untuk berbagi
dan menampilkan data kesehatan penduduk lokal yang dapat digunakan
oleh masyarakat; dan
 mengenali kebutuhan dan komitmen untuk mengembangkan tenaga kerja
terlatih yang dapat menciptakan sistem informasi dan membuatnya efisien
untuk pengguna akhir.

54
HRSA dan CDC harus mengambil sejumlah tindakan untuk mendorong upaya
integrasi lokal. Misalnya, melibatkan perwakilan dari masing-masing lembaga
dalam pengembangan hibah dan mekanisme pendanaan akan membantu
menyelaraskan dana untuk tujuan yang sama. Demikian juga, HRSA dan CDC
harus memanfaatkan staf di tingkat negara bagian, regional, dan lokal untuk
mempromosikan upaya integrasi. Entah bekerja melalui health.data.gov, upaya
untuk mengumpulkan berbagai kumpulan data kesehatan, atau secara langsung
(Pemerintah AS, 2012), agensi harus berkomitmen untuk mengumpulkan ahli data
untuk melakukan inventarisasi menyeluruh dari database mereka,
mengidentifikasi kumpulan data baru, membandingkan temuan, dan mencari
peluang untuk mengkonsolidasikan aset-aset ini. Upaya-upaya ini harus mengarah
pada penciptaan platform terpadu untuk berbagi perawatan kesehatan dan data
kesehatan penduduk. Platform ini dapat memastikan bahwa masyarakat dapat
menggunakan data ini dalam penilaian, perencanaan intervensi, dan evaluasi.

Rekomendasi 2

Untuk menciptakan jaringan penelitian dan pembelajaran, untuk mendorong dan

mendukung integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat, untuk
meningkatkan kesehatan penduduk, HRSA dan CDC harus:

 Mendukung evaluasi serta pengembangan perawatan primer dan kesehatan

masyarakat yang terintegrasi, termasuk dengan bekerja sama dengan Pusat
Layanan Medicare & Medicaid Services (CMS) Innovation (CMMI).
 Bekerja dengan Agency for Healthcare and Research Quality’s (AHRQ)
tentang penyebaran praktik terbaik yang terkait dengan integrasi
perawatan primer dan kesehatan masyarakat; dan
 Mengumpulkan para pemangku kepentingan di tingkat nasional dan
regional untuk berbagi praktik terbaik dalam integrasi perawatan primer
dan kesehatan masyarakat.

Rekomendasi 3

Untuk mengembangkan tenaga kerja yang diperlukan demi mendukung integrasi

perawatan primer dan kesehatan masyarakat:

55
  HRSA dan CDC harus bekerja dengan CMS untuk mengidentifikasi opsi
pengaturan pendanaan lulusan pendidikan kedokteran yang mengutamakan
pelatihan penyedia dalam perawatan primer dan pengaturan kesehatan
masyarakat dan secara khusus mendukung program yang
mengintegrasikan praktik perawatan primer dengan kesehatan masyarakat.
 HRSA dan CDC harus mengeksplorasi apakah komponen pelatihan dari
Epidemic Intelligence Service (EIS) dan penempatan strategis penerima
tugas di departemen kesehatan negara bagian dan lokal menawarkan
peluang tambahan untuk berkontribusi pada integrasi perawatan primer
dan kesehatan masyarakat dengan membantu program kesehatan
masyarakat yang didukung oleh HRSA dalam penggunaan data untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat. Setiap peluang yang diidentifikasi
harus dimanfaatkan.
 HRSA harus membuat kriteria dan preferensi spesifik Judul VII dan VIII
yang terkait dengan pengembangan kurikulum dan pengalaman klinis yang
mendukung integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat.
 HRSA dan CDC harus membuat semua hubungan yang mungkin di antara
program pelatihan perawatan primer HRSA (Judul VII dan VIII), program
pelatihan kesehatan masyarakat dan pencegahannya, dan program tenaga
kesehatan masyarakat CDC (EIS).
 HRSA dan CDC harus bekerja sama untuk mengembangkan hibah
pelatihan dan alat pengajaran yang dapat mempersiapkan generasi
profesional kesehatan berikutnya.

Rekomendasi 4

Untuk meningkatkan integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat

melalui program HHS yang ada, serta inisiatif yang baru diatur undang-undang,
Sekretaris HHS harus mengarahkan:

 CMMI untuk meningkatan kesehatan masyarakat dengan

mengintegrasikan perawatan primer dan kesehatan masyarakat dan

56
 program di sektor lain yang mempengaruhi faktor penentu kesehatan yang
lebih luas;
 National Institutes of Health menggunakan Penghargaan Sains Klinis dan
Translasional untuk mendorong pengembangan dan difusi kemajuan
penelitian untuk aplikasi di masyarakat melalui perawatan primer dan
kesehatan masyarakat;
 Komite Nasional Statistik Vital dan Kesehatan untuk memberi nasihat
kepada Sekretaris tentang integrasi kebijakan dan insentif untuk
pengambilan data yang akan mempromosikan integrasi informasi
kesehatan klinis dan publik;
 Kantor Koordinator Nasional untuk mempertimbangkan pengembangan
ukuran populasi yang akan mendukung integrasi data klinis dan kesehatan
masyarakat tingkat masyarakat; dan
 AHRQ untuk mendorong Program Ekstensi Perawatan Primer untuk
menciptakan hubungan antara penyedia perawatan primer dan departemen
kesehatan setempat.

Rekomendasi 5.

Sekretaris HHS harus bekerja dengan semua lembaga di dalam departemen

sebagai langkah pertama dalam pengembangan strategi nasional dan rencana
investasi untuk menciptakan perawatan primer dan infrastruktur kesehatan
masyarakat yang cukup kuat dan terintegrasi secara tepat untuk memungkinkan
lembaga-lembaga tersebut memainkan peran yang tepat mereka dalam
memajukan tujuan kesehatan populasi bangsa.

Dengan melibatkan agen HHS untuk bekerja sama dalam menciptakan

infrastruktur untuk memfasilitasi integrasi perawatan primer dan kesehatan
masyarakat, Sekretaris dapat menciptakan momentum di sekitar topik ini. Untuk
mencapai strategi dan infrastruktur yang benar-benar nasional, lembaga di luar
HHS harus dilibatkan. Pencegahan Nasional, Promosi Kesehatan dan Dewan
Kesehatan Masyarakat, yang diketuai oleh Surgeon General, dapat melakukan
tugas ini. Selain itu, Dewan Kebijakan Domestik, yang saat ini memimpin
kebijakan Administrasi Obama tentang prakarsa berbasis tempat, dapat terlibat

57
dalam topik ini. Untuk meningkatkan kesehatan penduduk dan memenuhi tujuan
kesehatan nasional, seperti Orang Sehat 2020, komite mendorong Sekretaris untuk
mengeksplorasi cara-cara memanfaatkan pendanaan melalui program yang ada,
mengumpulkan sumber daya yang ada, dan menciptakan insentif yang akan
mendorong kemauan untuk berintegrasi di antara penduduk setempat. pemangku
kepentingan.

Lampiran A

Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi (HRSA) dan Pusat

Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)

Dalam beberapa tahun terakhir, Sumber Daya Kesehatan dan Layanan

Administrasi (HRSA) dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
telah mengartikulasikan visi tentang bagaimana pekerjaan mereka dapat
berdampak pada faktor penentu kesehatan yang lebih luas (Frieden, 2010; HRSA,
2010). Untuk memahami bagaimana pekerjaan ini dapat diselesaikan di dalam dan
di antara agensi, penting untuk memahami organisasi saat ini dari masing-masing
agen dan bagaimana pendanaan mengalir masuk dan melalui jaringan mereka.
Lampiran ini memberikan gambaran singkat tentang masing-masing agen dan
meninjau aliran pendanaan tingkat makro mereka karena terkait dengan perawatan
primer dan peluang kesehatan masyarakat.

DALAM KONTEKS DEPARTEMEN KESEHATAN DAN LAYANAN

MANUSIA
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) adalah lembaga utama
yang bertugas melindungi kesehatan semua orang Amerika, dan pada tahun fiskal
2010, ia menghabiskan $ 854 miliar untuk mengejar tujuan itu (lihat Tabel A-1
untuk perinciannya). Perlu dicatat bahwa bersama-sama, HRSA dan CDC
menyumbang kurang dari 2 persen dari anggaran departemen. Sebaliknya,
National Institutes of Health menyumbang 3,65 persen dari anggaran HHS,
Administrasi untuk Anak dan Keluarga sebesar 6,1 persen, dan Pusat Layanan
Medicare dan Medicaid (CMS) untuk sepenuhnya 86,5 persen (HHS, 2011a).
Sementara HRSA dan CDC beroperasi kurang dari 0,5 persen dari total

58
pengeluaran federal, mereka bertanggung jawab untuk penyediaan perawatan
primer untuk puluhan juta individu rentan dan untuk pengawasan kesehatan
masyarakat bangsa, masing-masing, dan dengan demikian diposisikan untuk
memfasilitasi integrasi perawatan primer dan kesehatan masyarakat. Namun
ketika mereka berbagi tujuan tertentu, HRSA dan CDC adalah dua lembaga yang
sangat berbeda, dan terletak lebih dari 600 mil; mereka memiliki tanggung jawab
yang sangat berbeda untuk membina kesehatan penduduk AS.

Di antara agen HHS, HRSA dan CDC memiliki peran yang sangat penting untuk
dimainkan dalam meningkatkan kesehatan penduduk. HRSA memainkan peran
strategis dalam membantu memastikan akses ke layanan kesehatan untuk populasi
yang tidak diasuransikan dan rentan. Selain itu, ia menyediakan dana untuk
mendukung penyediaan layanan perawatan primer di pusat kesehatan masyarakat,
klinik Ryan White, dan klinik kesehatan pedesaan, serta program pelatihan untuk
tenaga kerja perawatan primer dan program perawatan kesehatan ibu dan anak.
Dan dengan fokus pada promosi kesehatan, pencegahan, dan kesiapan, CDC
diakui sebagai pemimpin global dalam kesehatan masyarakat. Badan ini bekerja
dengan departemen kesehatan lokal dan negara bagian dalam sejumlah upaya,
mencegah dan mengendalikan penyakit menular dan kronis, mengurangi cedera,
menghilangkan bahaya di tempat kerja, dan mengatasi ancaman kesehatan
lingkungan. Apendiks ini meneliti HRSA dan CDC secara lebih rinci.

SUMBER DAYA ADMINISTRASI KESEHATAN DAN JASA

Didirikan pada tahun 1980, HRSA adalah lembaga federal utama yang
bertanggung jawab untuk memastikan akses ke layanan perawatan kesehatan bagi
orang yang tidak diasuransikan, terisolasi, atau rentan secara medis, termasuk
mereka yang hidup dengan HIV / AIDS, ibu dan anak-anak, dan mereka yang
tinggal di daerah pedesaan. Visi HRSA adalah "Komunitas Sehat, Orang Sehat,"
dan misinya adalah "untuk meningkatkan kesehatan dan mencapai kesetaraan
kesehatan melalui akses ke layanan berkualitas, tenaga kerja kesehatan yang
terampil dan program inovatif."

59
PUSAT PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT

Didirikan pada tahun 1942, CDC mungkin adalah yang paling terkenal dari
departemen Dinas Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS).

CDC berfungsi untuk meningkatkan kesehatan semua orang Amerika melalui

berbagai inisiatif kesehatan masyarakat, seperti promosi vaksin, pencegahan
penyakit infeksi, dan manajemen penyakit kronis. Saat mengatur banyak
kampanye sendiri, fungsi CDC sebagian besar melalui program hibahnya.

Lampiran B

Sistem Perawatan Primer dan Departemen Kesehatan yang didukung HRSA

SISTEM PRIMER PERAWATAN DUKUNGAN HRSA

Sementara sebagian besar perawatan primer di Amerika Serikat disampaikan di

luar sistem perawatan primer yang didukung HRSA, sistem ini melayani 19,5 juta
pasien pada tahun 2010 (HRSA, 2011j) dan memainkan peran strategis penting
dalam mengatasi kesenjangan kesehatan. Sistem perawatan primer yang paling
dikenal luas adalah pusat kesehatan yang didanai di bawah Program Pusat
Kesehatan atau yang ditunjuk sebagai pusat kesehatan yang berkualifikasi secara
federal (FQHC). Pusat-pusat ini adalah organisasi berbasis komunitas dan terarah
pasien yang memberikan perawatan primer yang komprehensif dan layanan
pencegahan di masyarakat yang secara medis kurang terlayani untuk populasi
rentan dengan akses terbatas ke perawatan kesehatan. Selain itu, HRSA
mendukung sistem perawatan primer lainnya juga.

Klinik Kesehatan Pedesaan

Layanan klinis lain yang didukung oleh HRSA adalah program klinik kesehatan
pedesaan, yang dimulai untuk meningkatkan layanan perawatan primer untuk
pasien Medicaid dan Medicare di masyarakat pedesaan. Hingga Agustus 2011,
lebih dari 3.800 klinik kesehatan pedesaan telah beroperasi di seluruh Amerika
Serikat, dengan 28 negara bagian yang memiliki lebih dari 50 pusat kesehatan

60
tersebut (CMS Rural Health Centre, 2011).
Klinik kesehatan pedesaan harus memenuhi kriteria tertentu untuk
mempertahankan penunjukan klinik kesehatan pedesaan mereka. Mereka harus
ditempatkan di daerah kekurangan medis yang tidak terlayani secara medis atau
kurang kesehatan. Mereka harus menggunakan tim dokter dan praktisi lain, seperti
praktisi perawat, asisten dokter, dan bidan perawat bersertifikat, dan harus
mempekerjakan setidaknya 50 persen waktu oleh praktisi nonfisik. Klinik
kesehatan pedesaan tidak diharuskan untuk menyediakan kesehatan preventif,
kesehatan gigi preventif, atau layanan manajemen kasus. Ruang lingkup layanan
mereka terbatas pada perawatan darurat; perawatan primer rawat jalan; dan
layanan laboratorium dasar seperti tes urin dengan tongkat atau tablet, tes gula
darah, dan koleksi budaya untuk dikirim ke laboratorium bersertifikat untuk
analisis (HRSA, 2006).

DEPARTEMEN KESEHATAN

Departemen kesehatan memiliki tanggung jawab utama untuk penyediaan

layanan kesehatan masyarakat. Sistem kesehatan publik, yang diwujudkan dalam
departemen kesehatan, hadirnya sebagai tanggapan terhadap kelaparan,
kekurangan gizi, penyakit kudis, dan penyakit menular yang mewabah di koloni-
koloni Amerika.

61