CHECK LIST MONITORING

Tanggal :

UNIT :

No Komponen Monitoring Sesuai Tidak Keterangan

Sesuai
1  Hand Hygiene
 Kepatuhan menggunakan APD
 Pembersihan permukaan lingkungan lantai
 Pembersihan ruangan
 Penyuntikan yang benar
 Pembersihan permukaan lingkungan
peralatan
 Disinfeksi permukaan lingkungan lantai
 Disinfeksi peralatan kesehatan
 penempatan pasien isolasi
 Penanganan linen ternoda dan tidak ternoda
 Pembuangan limbah (sampah)
2 Lokasi
 Aman (ancaman pencemaran lingkungan)
 Mudah dijangkau
Halaman
 batas jelas, pagar kuat bersih
 Tersedia Penerangan
 Bersih tidak ada genangan air
 Tempat parkir memadai dan bersih
 Tersedia taman yang terpelihara dan rapi
 Tersedia TPS (Sementara)
 Lingkungan PKM bebas dari asap rokok
3 Bangunan
1. Konstruksi bangunan
a. (kuat, utuh, terpelihara, bersih dan dapat
mencegah penularan penyakit
b. Kayu harus dilapisi dengan bahan anti
rayap
2. Lantai
Bahan kedap air, permukaan rata,
bersih, kuat, dan mudah dibersihkan
3. Dinding
 Rata, bersih, dicat warna terang
 Dinding yang sering kena percikan air
harus kedap airdan mudah dibersihkan
 Dinding dicat dengan bahan yang bisa
dicuci
4. Ventilasi
 Luas ventilasi 15 % dengan luas lantai
 AC (jika tidak menjamin adanya
pergantian udara alamiah
 Ventilasi Lab menggunakan AC dan di
alirkan pada udara luar
 Sistem ventilasi udara di ruang
pemeriksaan aliran udara seharusnya
dari belakang petugas atau diantaranya
petugas dan pasien
5. Atap
 Tidak bocor
 Atap >10m diberi penangkal
petir
6. Langit-langit
 Mudah dibersihkan
 Dicat warna terang
 Tinggi langit 2,70 – 3,30 m
dari lantai

7. Pintu
 Kuat, tinggi min 2,10 m , lebar
1.20 m
 Pintu ruang perawatan, poli
dll dapat menutup secara
otomatis
 Pintu yang selalu terkena air
dilapisi dengan bahan kedap
air
8. Jendela
 Mencegah munculnya
serangga, tikus dan binatang
lainnya
 Luas jendela 1/6 x luas lantai
 Ambang buih jendela min 1
meter dari lantai