PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : SOP-UKP-CT/ 7.2.1 EP. 3

Terbitan : 26 Juni 2017
S O P No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku : 01 Juli 2017
Halaman : 1/1
Kepala Puskesmas
PUSKESMAS Kelurahan Cilandak Timur
KELURAHAN
CILANDAK TIMUR
KECAMATAN PASAR dr.Wida Wildani
MINGGU NIP. 198001192010012021

1. Pengertian Standar pelayanan medis yang harus diikuti oleh dokter

atau dokter gigi di Puskesmas Kelurahan Cilandak
Timur dalam menyelenggarakan praktik kedokteran.
2. Tujuan Memberikan jaminan kepada pasien untuk memperoleh
pelayanan kedokteran berdasarkan pada nilai ilmiah
sesuai dengan kebutuhan medis pasien.
3. Kebijakan Standar prosedur medis digunakan di tiap poli di
Puskesmas Kelurahan Cilandak Timur.
4. Referensi 1. Kepmenkes RI No. HK 02.02/Menkes/514/2015
tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
kesehatan tingkat pertama
2. Permenkes RI No. 1438 Tahun 2010 tentang
standar pelayanan kedokteran
5. Alat dan Bahan 1. Alat :
- Alat tulis
- Alat kesehatan
2. Bahan :
- Buku/status medis pasien
6. Langkah – Langkah
1. Dokter memperkenalkan diri pada setiap pasien yang akan diperiksa
2. Dokter menanyakan kembali identitas pasien : nama dan tanggal lahir untuk
disesuaikan dengan rekam medis
3. Dokter melakukan anamnesa yang meliputi: keluhan utama, keluhan penyerta,
serta heteroanamnesa dari keluarga yang mendampingi jika diperlukan, riwayat
penyakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga
4. Melakukan pemeriksaan fisik secara lengkap meliputi pemeriksaan dari kepala
sampai ekstremitas bawah
5. Jika memerlukan pemeriksaan penunjang (laboratorium/radiologi), dokter
membuatkan rujukan eksternal dan atas persetujuan pasien
6. Dokter meminta pasien untuk kembali jika hasil pemeriksaan penunjang sudah
ada
7. Dokter kemudian membuat diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan
(anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang jika ada indikasi)
dan kajian sesuai dengan SOP penyakit di Puskesmas Kelurahan Cilandak
Timur
8. Dokter memberikan terapi sesuai dengan diagnosa (dokter menanyakan apakah
ada riwayat alergi obat) sesuai dengan SOP penyakit di Puskesmas Kelurahan
Cilandak Timur .
9. Pemberian terapi untuk 3 – 5 hari. Untuk evaluasi pengobatan saat pasien
kontrol
10. Dokter harus melihat secara berkesinambungan riwayat penyakit pasien di buku
status pasien untuk mengevaluasi perkembangan penyakit, pemeriksaan
penunjang, dan terapi untuk mencegah adanya pengulangan yang tidak perlu.
11. Memberikan KIE (Komunikasi Informasi Edukasi) terkait dengan diagnosa,
terapi, dan tindak lanjut pasien dirumah (dapat menggunakan bahan edukasi)
12. Dokter harus mencatat secara lengkap hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, hasil
pemeriksaan penunjang, diagnosa, dan terapi serta KIE di status medis pasien

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait BPU, BPG, KB, KIA, dan RB.
9. Dokumen terkait Buku status pasien