MODUL

PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

OLEH :
Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2018
 KATA PENGANTAR

Modul pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III ini
dibuat sebagai bahan acuan untuk mahasiswa dalam melaksanakan praktik keperawatan
medikal bedah III (KMB III). Praktek Keperawatan Medikal Bedah merupakan aplikasi dari
tiga Mata Kuliah yang saling melengkapi yaitu Keperawatan Medikal Bedah I, II dan III.
Penghitungan SKS nya melekat pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III. Untuk itu
modul ini bisa memudahkan mahasiswa mencapai kompetensi klinik yang diharapkan dalam
gabungan mata kuliah ini.

Didalam modul ini hanya mengandung acuan dalam melakukan pengkajian,

kompetensi yang harus dicapai serta ketentuan secara klinik target dan evaluasi dari praktik
keperawatan KMB, sehingga diharapkan untuk menyempurnakan dan menambah
pengetahuan mahasiswa. Selain itu mahasiswa diharapkan untuk dapat menggunakan
sumber/referensi dalam mata kuliah lain sebagai pendukung dalam pelaksanaan praktek.

Kami menyadari bahwa modul ini belum sempurna, oleh karena itu kami mohon masukan dan
saran yang positif demi perbaikan modul ini. Mudah-mudahan modul ini dapat memerikan
manfaat bagi yang membacanya
Terimakasih.

Padang, Oktober 2018

Penyusun

Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Kata Pengantar

Daftar Isi
BAB I Pendahuluan
1.1 Deskripsi Mata kuliah
1.2 Tujuan
1.3 Kompetensi
1.4 Keterampilan Klinik
1.5 Kasus kelolaan

BAB II Metode Praktek dan Bimbingan

2.1 Waktu Pelaksanaan
2.2 Metode Bimbingan
2.3 Teknik Bimbingan
2.4 Tugas Pembimbing
2.5 Tugas Mahasiswa

BAB III Peraturan Praktek dan Sanksi

3.1 Peratura Umum
3.2 Peraturan Khusus
3.3 Sanksi

BAB IV Evaluasi
4.1 Bentuk Penilaian dan bobot
4.2 Kelulusan
4.3 Ujian Praktek

Lampiran – Lampiran
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Format laporan pendahuluan

Lampiran 2 : Format Pengkajian Kesehatan KMB
Lampiran 3 : Format Rencana Asuhan Keperawatan
Lampiran 4 : Format Catatan Perkembangan
Lampiran 5 : Daftar Target Keterampilam Klinik
Lampiran 6 : Format Penilaian Seminar Kelompok
Lampiran 7 : Ketentuan Pelaksanaan Ujian Praktek
Lampiran 8 : Format Pengkajian Kesehatan Ujian Praktek
Lampiran 9 : Format Penilaian Ujian Praktek
Lampiran 10 : Petunjuk Pengisian Pengkajian Kesehatan Fungsional Gordon
Lampiran 11 : Format Evaluasi Kinerja Klinik
Lampiran 12 : Format Penilaian Rencana Keperawatan
Lampiran 13 : Daftar Nama Kelompok
Lampiran 14 : Jadwal Dinas Mahasiswa
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Deskripsi mata kuliah

Dalam memberikan pelayanan kesehatan yang profesional seorang perawat harus mampu
bekerja sama dengan pasien, keluarga serta tenaga kesehatan terkait sesuai dengan wewenang dan
tanggung jawabnya serta menggunakan landasan pengetahuan teoritik dari berbagai disiplin ilmu
sebagai dasar dalam memberikan asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian, penentuan
masalah keperawatan, penyusunan rencana, pelaksanan tindakan keperawatan serta dalam melakukan
evaluasi.
Sehubungan dengan tujuan mempersiapkan perawat yang profesional maka Praktek Belajar
Lapangan sangat penting. Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan adalah suatu proses pembelajaran
klinik atau lapangan yang perlu ditempuh mahasiswa dalam mengaplikasikan ilmu yang telah
didapatkan dalam akademik secara terintergrasi. Dalam hal ini mahasiswa dituntut mampu
memberikan Asuhan Keperawatan yang berdasarkan ilmu pengetahuan, ketrampilan dan etika
keperawatan secara komphrehensif melalui pengalaman nyata di Rumah Sakit
Keperawatan Medikal Bedah adalah pelayanan profesional yang berdasarkan pada ilmu
keperawatan medikal bedah dan teknik keperawatan medikal bedah berbentuk pelayanan Bio-psiko-
sosio-spiritual yang komphrehensif ditujukan pada orang dewasa yang mengalami berbagai perubahan
fisiologis dengan atau tanpa gangguan struktural pada berbagai system tubuh meliputi gangguan pada
sistem urologi, pernafasan, kardiovaskuler, indra, integumen, endokrin, musculoskeletal, pencernaan,
persyarafan, hematologi, imunologi dan kasus pre dan post operasi.
Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal ini merupakan aplikasi dari teori yang didapat
di perkuliahan. Praktek ini mempunyai bobot 1 SKS PBL yang diterjemahkan dalam bentuk jam
praktek. Untuk memenuhi bobot 1 SKS ini maka mahasiswa melaksanakan praktek selama 1 minggu
(6 hari efektif) dengan jumlah jam perharinya adalah 7 jam.

1.2 TUJUAN
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III ini
mahasiswa diharapkan dapat menerapkan proses keperawatan pada pasien dewasa yang mengalami
gangguan pada sistem urologi, pernafasan, kardiovaskuler, indra, integumen, endokrin,
musculoskeletal, pencernaan, persyarafan, hematologi, imunologi dan kasus pre dan post operasi.

1.2.2 Tujuan Khusus

Setelah melaksanakan praktek belajar lapangan KMB III diharapkan mahasiswa mampu:
a. Menerapkan ilmu yang berhubungan dengan keperawatan medikal bedah diantaranya yaitu: Ilmu
Anatomi dan Fisiologi Tubuh Manusia serta patofisiologi untuk dapat menjelaskan perubahan pada
gangguan sistem – sistem tubuh tersebut diantaranya sistem urologi, kardiovaskuler,
muskuloskeletal, integumen, endokrin,indra dan kasus pre,intra operasi dan post operasi di ruang
operasi.
b. Melakukan pengkajian
1). Mengkaji secara holistik dengan cara melakukan interview, pemeriksaaan fisik, rekam medic,
dan catatan keperawatan di area praktik.
2) Mengidentifikasi dan mengklasifikasikan data-data normal dan patologis
3). Mengelompokkan data-data patologis sesuai dengan gangguan sistem tubuh.
c. Menetapkan Diagnosa keperawatan
1) Menganalisa data objektif dan subjektif
2) Merumuskan diagnosis keperawatan actual atau resiko
3) Menentukan prioritas diagnosis keperawatan
d. Menetapkan Indikator keberhasilan Rencana Tindakan Keperawatan.
1). Menyusun Rencana Tindakan Keperawatan
2). Menetapkan tindakan keperawatan yang tepat sesuai diagnosis keperawatan
3). Menetapkan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
e. Implementasi Tindakan Keperawatan
1) Melaksanakan rencana tindakan keperawatan sesuai dengan standar
f. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan.
g. Mendokumentasikan seluruh proses keperawatan yang telah dilakukan secara sistematis.
h. Melakukan tindakan keperawatan sesuai target kompetensi yang telah ditentukan berdasarkan
gangguan sistem yang ada

1.3 Kompetensi
Setelah mengikuti Praktek Belajar Lapangan Keperawatan Medikal Bedah III, maka
mahasiswa mampu mencapai kompetensi klinik sebagai berikut:
 Elemen Kompetensi Kriteria Penampilan Kinerja

1. melakukan pengkajian  mengaplikasikan teknik komunikasi terapaeutik selama

keperawatan dengan proses pengkajian dan pemberian asuhan.
pendekatan 11 pola  data hasil pengkajian keperawatan didokumentasikan
fungsional Gordon, dalam format pengkajian keperawatan dengan
pemeriksaan fisik serta menggunakan format pengkajian pendekatan 11 pola
mengelompokkan data-data fungsional Gordon.
patologis  Mendemonstrasikan teknik pemeriksaan fisik
2. Menganalisis dan  Merumuskan dan menentukan diagnosis keperawatan
menetapkan diagnosis yang tepat sesuai dengan kasus kelolaan terkait
keperawatan yang tepat pemyakit-penyakit yang dialami oleh pasien dewasa.
berdasarkan NANDA  Merumuskan diagnosis keperawatan dengan pola P E S
 Diagnosis keperawatan dirumuskan berdasarkan konsep
patofisiologi, farmakologi, biokimia, diet dan konsep-
konsep keperawatan
 Menetapkan prioritas diagnosis keperawatan
 Mendokumentasikan diagnosis keperawatan
3. Menetapkan indicator  Menetapkan indicator keberhasilan yang ingin dicapai
keberhasilan berdasarkan untuk setiap masalah keperawatan.
NOC
4. Merumuskan intervensi  Mempertahankan komunikasi terapeutik dengan pasien
keperawatan mandiri dan dan tenaga kesehatan lain
kolaborasi berdasarkan NIC
5. Melakukan tindakan  Menerapkan pemberian asuhan yang aman bagi pasien
keperawatan berdasarkan  Melakukan tindakan mandiri
rencana tindakan  Melakukan kolaborasi dengan sesama petugas dan
keperawatan tenaga kesehatan lain
 Melakukan tindakan dengan mempertahankan teknik
aseptic
 Menerapkan kewaspadaan universal
 Mendemostrasikan tindakan keperawatan yang aman
pada berbagai gangguan fungsi sistem tubuh :
- Mempertahankan/ meningkatkan efektifitas bersihan
jalan napas
- Mempertahankan/meningkatkan efektifitas pola napas
- Mempertahankan/meningkatkan efektifitas perfusi
jaringan serebral
- Mempertahankan/meningkatkan status hemodinamik
- Mempertahankan/meningkatkan status cairan dan
elektrolit
- Mempertahankan/meningkatkan status nutrisi
 - Mempertahankam/meningkatkan status imunologis
- Memepertahankan/meningkatkan integritas kulit dan
jaringan adekuat
- Mempertahankan/meningkatkan status psikososial yang
adekuat
- Mencegah infeksi nasokomial dan penyebaran infeksi
- Pengendalian infeksi
- Meningkatkan pengetahuan pasien
- Meningkatkan rasa aman dan nyaman
- Mempertahankan/ meningkatkan konsep diri;

6. Melakukan evaluasi asuhan  Melakukan evaluasi formatif setiap hari

keperawatan yang
diberikan
7. Melaksanakan praktik
keperawatan yang
professional berdasarkan
etik dan aspek legal
keperawatan
 Melakukan evaluasi dengan sistematika SOAP
 Melakukan pengkajian ulang
 Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
 Mendokumentasikan evaluasi pada format
 Berfikir kritis
 Refleksi diri tentang kekuatan dan kelemahan diri
 Mempersiapkan diri sebelum pelaksanaan praktik
 Bertanggung jawab dan bertanggung gugat
 Disiplin
 Menggunakan pakaian seragam dan atribut
 Menerapkan etik dalam memberikan asuhan
 Kreatif
 inovatif

1.4 Keterampilan Klinik

Secara umum ketrampilan klinik yang diharapkan mampu dikuasai mahasiswa selama
praktik adalah:
1) Pemenuhan kebutuhan dasar manusia
2) Pemeriksaan fisik pada setiap system
3) Pemberian obat melalui IM, IV, IC, SC, dan Oral
4) Pengambilan darah vena, Arteri, AGD
5) Pemasangan dan perawatan infuse
6) Pengambilan specimen sputum dan kultur luka
7) Pemberian transfuse darah
8) Huknah Tinggi dan Rendah
9) Pemasangan NGT dan Pemberian makanan via NGT
 10) Pemasangan dan Perawatan Kateter
11) Pembilasan Lambung
12) Perawatan Stoma
13) Perawatan WSD
14) Perawatan Luka
15) Perawatan Pre post Operasi
16) Perawatan Traksi
17) Fisioterapi dada
18) Suction
19) Manajemen Nyeri
20) Manajemen Batuk Efektif
21) Latihan ROM
22) Pemeriksaan EKG dan JVP
23) Persiapan Bronkoskopi dan Endoskopi
24) Persiapan BNO-IVP
25) Perawatan Pre dan Post Hemodialisa
26) Pemberian pendidikan kesehatan
27) Persiapan Pasien Pulang (discharge planning)

1.5 Kasus Kelolaan

Adapun Kasus – kasus yang harus dikuasai atau dikelola mahasiswa adalah sebagai
berikut :
1. Sistem Pernafasan
 Tuberculosa Paru (TB Paru)
 Bronkopneumonia (BP)
 Asthma Bronkial
 Efusi Pleura
 Karsinoma Paru (Ca.Paru)
 Pneumothorak
2. Sistem Kardiovaskuler
 Chronic Heart Failure (CHF)
  Miocard Infark (MCI)
 Rheumathoid Fever / Demam Jantung Reumatik
3. Sistem Pencernaan dan Endokrin
 Gastroenteritis
 Kolitis
 Ulkus Peptikum
 Karsinoma Kolon dan Rectum / Post Kolostomi
 Apendisitis / Appendictomy
 Peritonitis / Laparatomy
 Hepatitis / Sirosis Hepatitis
 Diabetes Mellitus (DM)
4. Sistem Perkemihan
 Gagal Ginjal Akut / Kronik (GGA/GGK)
 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
 Urolithiasis
 Benigna Prostat Hipertrophy (BPH)
5. Sistem Muskuloskeletal
 Fracture
 Osteosarcoma
 Osteomyelitis
 Spondilitis
6. Sistem Hematologi
 Leukemia
 Anemia
 Lymphoma
 Thalasemia
7. Penyakit Tropik Infeksi
 HIV – AIDS
 Dengue Hemoragic Fever
 Malaria
8. Sistem Persyarafan
 Cerebro Vaskuler Desease (Stroke Hemoragic / Non Haemoragic)
 Trauma Capitis
 Tumor otak / Post Craniectomi
 SOL
 Hernia Nukleus Pulposus (HNP)
 BAB II
Metode Praktek dan Bimbingan

2.1 Waktu Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan

Pelaksanaan praktik belajar lapangan Keperawatan Medikal Bedah III (KMB III) akan
diadakan selama 1 minggu yang meliputi 3 hari di ruang rawat surgical dan 3 hari di ruang
rawat medical. Rotasi ruang praktek dilakukan setiap 3 hari.
Pelaksanaan praktek Belajar Lapangan KMB III ini dilaksanakan di
Tempat : RSUD dr. Rasyidin Padang
Tanggal : 29 Oktober – 24 November 2018
Ruangan praktek : Ruang Rawat Interne dan Ruang Rawat Bedah
Dinas : Dinas Pagi (P) dari jam 07.00 - 14.00 WIB
Sore (S) dari jam 14.00 - 21.00 WIB

2.2 Metode Bimbingan

Proses bimbingan yang dilakukan selama mahasiswa praktik akan menerapkan metode
bimbingan klinik. Adapun metode bimbingan yang akan digunakan adalah mentorship dan
preseptorship.

Mahasiswa akan dibimbing oleh:

a. Pembimbing Akademik adalah pembimbing yang berasal dari institusi dimana merupakan
staf pengajar KMB dari Fakultas Keperawatan yang ditunjuk dan di SK kan oleh Dekan
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
Pembimbing Akademik tersebut adalah:
1. Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes (ruang interne dan bedah)
2. Reni Prima Gusty, S.Kp.M.Kes (ruang interne)
3. Ns. Leni Merdawati, S.Kep.M.Kep (ruang bedah)
Bimbingan oleh pembimbing akademik minimal 2x pertemuan/minggu/ruangan.
b. Pembimbing klinik/Mentor adalah pembimbing yang ditunjuk oleh rumah sakit sebagai
pembimbing yang akan membimbing mahasiswa dilapangan. Dalam hal ini mentor adalah
perawat ruangan dengan latar belakangan pendidikan s1 keperawatan.
Mentorship dilakukan bersama pembimbing klinik yang ditunjuk sebagai mentor minimal
2 x dalam seminggu.

2.3 Teknik Bimbingan

Teknik Bimbingan yang dilakukan dapat berupa:
a. Pre conference
b. Post conference
c. Case report
d. Bedside teaching
e. Bimbingan keterampilan klinik
f. Bimbingan seminar
g. Bimbingan penyuluhan

2.4 Tugas Pembimbing

Selama melaksanakan proses bimbingan maka tugas pembimbing adalah sebagai
berikut:
a. Pembimbing Akademi
i. Melakukan bimbingan terhadap mahasiswa 2 kali per minggu sesuai teknik
bimbingan yang digunakan yaitu Pre - post conference, Pembuatan dan atau
evaluasi ASKEP, Konsultasi individu
ii. Melakukan rekap nilai praktek mahasiswa yang menjadi tanggung jawabnya
b. Pembimbing klinik/mentor
i. Mengorientasikan mahasiswa hari pertama mahasiswa masuk diruangan
tempat praktek
ii. Melaksanakan bimbingan berupa bimbingan keterampilan klinik dan bed side
teaching 1x/siklus mahasiswa
iii. Memonitor pelaksanaan pendidikan kesehatan yang dilakukan mahasiswa
iv. Memonitor kehadiran mahasiswa
 v. Memonitor target ketrampilan
vi. Memberikan sanksi terhadap mahasiswa bersama pembimbing akademik
vii. Memberikan penilaian terhadap aspek kognitif, psikomotor dan afektif
mahasiswa.

2.5 Tugas Mahasiswa

Tugas mahasiswa dapat dibagi menjadi tugas individu dan tugas kelompok
a. Tugas Individu
1) Mengisi daftar hadir.
2) Mengikuti proses bimbingan
3) Membuat laporan pendahuluan sesuai kasus kelolaan dan dikumpulkan pada hari
pertama praktik pada pembimbing (saat PreConference)
4) Melaksanakan kasus kelolaan minimal 3 hari dimana mahasiswa praktek pada klien
dengan salah satu gangguan diatas
5) mencapai target keterampilan klinis yang telah ditetapkan
b. Tugas Kelompok
1) Mengelola kasus seminar
Laporan seminar kasus adalah laporan tentang pasien yang dikelola oleh
kelompok secara bersama selama minimal 3 hari perawatan dari pasien baru masuk.
Pasien kasus seminar ditentukan di minggu pertama. Pelaksanaan seminar kasus
seminar dilaksanakan pada minggu ke 5 dengan tempat yang ditentukan kemudian.
 BAB III
PERATURAN PRAKTEK DAN SANKSI

Selama praktik mahasiswa harus memenuhi ketentuan dan peraturan yang dibuat di
bagian akademik umumnya dan bagian keperawatan Medikal bedah khususnya. Adapun
peraturan dan ketentuan tersebut dijabarkan di bawah ini.

3.1 Peraturan Umum

Sesuai dengan pedoman ketentuan pada akademik dimana mahasiswa terdaftar aktif
sebagai mahasiswa dan sedang mengikuti mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III.
Mahasiswa diwajibkan untuk mengikuti pengkayaan atau orientasi yang diberikan oleh
koordinator mata ajar sebelum melakukan praktik di bagian yang bersangkutan.

3.2 Peraturan Khusus

Selama praktek maka peraturan khusus yang wajib diikuti mahasiswa adalah:
1) Selama praktik, mahasiswa memakai pakaian dinas dan sepatu warna putih lengkap
dengan atribut praktik
2) Membawa nursing kit selama praktek.
Adapun peralatan yang terdapat didalam nursing kit adalah sebagai berikut:
 Pen light
 Tensi meter
 Stetoskop
 Termometer Aksila
 Meteran
 Pinset Anatomis
 Gunting Plester
3) Hadir 15 menit sebelum jadwal dinas yaitu:
Dinas pagi pukul : 07.00 – 14.00 WIB
Dinas Siang pukul : 14.00 – 21.00 WIB
4) Keterlambatan kehadiran ditolerir hanya 10 menit. Jika lebih dari 15 menit maka
mahasiswa dianggap tidak hadir dan wajib mengganti 3 hari.
 5) Hadir setiap bimbingan dengan pembimbing akademik atau pembimbing klinik
6) Pengumpulan laporan kasus kelolaan harus tepat waktu yaitu dikumpulkan hari Selasa
berikutnya setelah selesai praktek pada pembimbing akademik dan klinik
7) Jika Mahasiswa tidak hadir dengan alasan
a. Sakit dirawat, dibuktikan dengan adanya surat rawat atau surat keterangan istirahat,
maka dikompensasikan dengan penggantian dinas sebanyak hari yang ditinggalkan
b. Sakit (disertasi surat keterangan dokter namun tidak dirawat) dan izin, maka 1 hari
tidak hadir akan dikompensasi dengan 3 hari penggantian dinas
8) Selama praktek (1 minggu), ketidakhadiran dengan alasan izin, sakit yang dirawat atau
yang tidak dirawat maksimal diperbolehkan 2 hari dinas, jika melebihi dianggap gagal
mata kuliah keperawatan medical bedah III.
9) Semua penggantian dinas dilakukan diluar jadwal praktek KMB III. Tidak diberlakukan
system doording.

3.3 Sanksi
Sanksi akan diberlakukan pada mahasiswa apabila:
a. Mahasiswa yang terlambat mengumpulkan laporan mendapat pengurangan nilai 5%
dikalikan jumlah hari keterlambatan
b. Mahasiswa yang tidak mengumpulkan tugas tidak akan mendapatkan nilai dari
pembimbing akademik atau pembimbing klinik
 BAB IV
EVALUASI

Evaluasi pada proses praktek belajar lapangan ini dibagi menjadi evaluasi laporan dan
afektif.
4.1 Bentuk penilaian dan bobot
a. Laporan
1) Laporan pendahuluan 20 %
2) Askep individu (format nilai dokumentasi askep) 10 %
3) Evaluasi (ujian Praktek) 30 %
4) Presentasi kasus 20 %
b. Penilaian afektif, kognitif dan psikomotor (format nilai kinerja mhs) 10 %
c. Target kompetensi 10%

4.2 Kelulusan
Mahasisawa akan dinyatakan lulus pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III ini jika:
1. Hadir 100% selama praktek.
2. Memenuhi ketentuan penilaian batas lulus untuk ujian praktek yaitu B+.
3. Memenuhi semua peraturan dan tata tertib yang berlaku
4. Nilai kumulatifnya adalah nilai minimum B+
Kriteria penilaian :
A = 86-100 A- = 81-85
B+ = 76-80 B = 71-75 B- = 66-70
C+ = 61-65 C = 56-60 C- = 51-55
D = 40-49
E = 0-40

4.2 Ujian Praktek

Ujian praktek akan dilakukan pada minggu ke 4. Mahasiswa akan ujian di bagian
mahasiswa praktek. Format dan mekanisme terlampir.
 DAFTAR ACUAN

1. Black,J.M.,Matassarin,E.(1997) Medical Surgical Nursing, Clinical Management for

Continuity of Care. Philadelphia: Lippincott
2. Smeltzer,S.C., Bare,B.G.(2000) Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical Surgical
Nursing.9th ed. Philadelphia: Lippincott
3. Lemone, Burke (2004) Medical Surgical Nursing. Critical Thinking in Client
Care.International ed.New Jersey: Pearson Education Inc
4. Wilson, Giddens (2001) Health Assessment for Nursing Practice. 2nd ed. Missouri :
Mosby. Inc
5. Luckman and Sorensen. (1990). Medical surgical nursing. Philadelphia: W.B Saunders
Company.
6. Pricella LeMode, Kaven M.Burke. (1996). Medical surgical nursing. New york:Addison
Wesley.
7. Hoole, J.A & Pickard, C.G. (1995). Patient care guidelines for nurse practitioners. (4th ed.).
Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
8. Nanda. (2009) Nursing Diagnoses: Definitions and Classification (NANDA) 2015 – 2017.
Willey-Blackwell.
9. IOWA OUTCOMES PROJECT. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). 2nd ed.
Mosby.Inc
10. IOWA OUTCOMES PROJECT. (1996). Nursing Interventions Classification (NIC). 2nd
ed. Mosby.Inc
11. Caple,C., & Cabrera,G. (2013), Diabetes Mellitus, type 1 : Prevention. Evidence-Based
care sheet. Retrived from Nursing Reference Centre database
12. Schub,T. (2012), Abdominal injuries: Blunt Trauma. Retrived from Nursing Reference
Centre database.
13. Lukela Reilli, J. (2014), Guidelines for Clinical Care “Ambulatory Management of
Chronic Kidney Disease”. University of Michigan Health System.
14. NICE, (2014) early identification and management of chronic kidney disease in adults in
primary and secondary care. Last modified 2015. Anonym (2015). “Chronic Kidney
 Disease (CKD) and Diet: Assessment, Management, and Treatment”. National Kidney
Desease Education Program.
15. Gupta S, (2005), Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-
Infected Patients: Recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious
Diseases Society of America. CID 2005:40 (1 June)
16. Alwan, A.A.S (2015) management of diabetes mellitus standards of care and clinical
practice guidelines
Lampiran 1.

Format Laporan Pendahuluan

A. Landasan Teoritis Penyakit :

1. Defenisi
2. Etiologi
3. Manifestasi Klinis/ Tanda dan Gejala
4. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik
5. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
6. Komplikasi
7. WOC

B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan :

1. Pengkajian
- RKS, RKD, dll
- Pola fungsional Gordon
2. Pemeriksaan fisik (Head to toe)
3. Perumusan Diagnosa (NANDA), minimal 3 diagnosa utama secara teori
4. Penentuan Kriteria Hasil (NOC)
5. Perumusan Intervensi Keperawatan (NIC)
6. Evaluasi
 Lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDIKAL MEDAH

1. DATA KLINIS
Nama : __________________ No. Rek. Medis : __________________
Usia ____ Tinggi Badan ______BB ________ (Aktual/Perkiraan)
LILA___________
Suhu________
Nadi ________ Kuat _____ Lemah _____ Teratur _____ Tak teratur
Tekanan Darah: Lengan Kanan _____ Lengan Kiri _____Duduk _____Berbaring
Tanggal_________Waktu Kedatangan _______ Orang yang dihubungi
_________Telepon : _______
CATATAN KEDATANGAN: _________ Kursi roda ________Ambulans
________Brankar
ALASAN DIRAWAT DI RUMAH SAKIT:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
PERAWATAN DIRUMAH SAKIT TERAKHIR :
Tangal _____________________Alasan ______________________________________
_______________________________________________________________________

RIWAYAT MEDIS YANG LALU:

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

OBAT-OBATAN DOSIS
DOSIS FREKUENSI
(Resep/Obat Bebas) TERAKHIR
 POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit:_________________________________________________
_______________________________________________________________________
PENGGUNAAN:
Tembakau: ________Tidak ____Berhenti (Tanggal) _______Pipa _______Cerutu
_______<1 bks/hari ________1-2 bks/hari _______>2 bks/hari ______Riwayat
bks/tahun________________
Alkohol : ________Tidak _______Jenis/Jumlah _________/Hari ________/minggu
______/bulan
Obat lain : ________ Tidak _______Ya, Jenis ________________ Penggunaan
______________
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna): ___________________Reaksi ______
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter:_______________________________________

POLA NUTRISI/METABOLISME
Diet/Suplemen Khusus _________________________kalori_________bentuk_______
Instruksi Diet Sebelumnya: _______ Ya ______ Tidak
Napsu makan : ___Normal ____Meningkat ______Menurun _____Penurunan Sensasi
Kecap______Mual ______Muntah ______Stomatitis
Perubahan Berat Badan 6 Bulan Terakhir: ______Tak ada _____kg.
Peningkatan/Penurunan
Kesulitan Menelan (Disfagia): ______Tidak ______Makanan Padat ______Cair
Gigi: ______Atas (__Parsial ___Langkap) _______Bawah (___Parsial _____Lengkap)

Riwayat Masalah Kulit/Penyembuhan _____ Tak ada _____ Penyembuhan AbNormal

_____Ruam_____ Kering _____Keringat berlebihan
Gambaran diet pasien dalam sehari
Makan Pagi:

Makan Siang:
Makan Malam:

Pantangan/Alergi:

POLA ELIMINASI
Kebiasaan defekasi _____Defekasi/hari_____Tgl defekasi terakhir_______DBN
_________Konstipasi _____Diare _____Inkontinensia
_________Ostomi ______Jenis ______Alat_________karakter stoma
Kebiasaan Berkemih ______DBN _____Frekuensi _____ Disuria _____Nokturia
______ __Hematuria _____Retensi
Inkontinensia _____ __Tidak _____ Ya _____Total _____Siang Hari _____Malam Hari
_______ _Kadang-kadang ______ Kesulitan menahan berkemih
________ Kesulitan mencapai toilet
Alat Bantu ________ Kateterisasi intermitten
________ Kateter indwelling _______ Keteter Eksternal
_______Jenis implantasi penis
Balance cairan
Intake: ____________________________________________

Output : ____________________________________________

Balance : ____________________________________________
Lain-lain________________________________________________________________

POLA AKTIVITAS /OLAH RAGA

Kemampuan Perawatan Diri:
0 = Mandiri 2 = Bantuan dari orang lain 4 = tergantung/tdk mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan/Minum
Mandi
 Berpakaian/berdandan
Toileting
Mobilisasi di Tempat
Tidur
Berpindah
Berjalan
Menaiki Tangga
Berbelanja
Memasak
Pemeliharaan rumah

ALAT BANTU: ___Tdak ada _____Kruk _____Pispot ditempat tidur

________Walker____Tongkat ______Belat/Mitela ________Kursi roda

Kekuatan Otot :
Keluhan saat beraktifitas :

POLA ISTIRAHAT TIDUR

Kebiasaan : _____jam/malam ______ tidur siang _____ Tidur sore
Merasa segar setelah tidur _____ Ya _____ Tidak
Masalah-masalah _____Tidak ada _____Terbangun _____Terbangun dini _____Insomnia
_____ Mimpi buruk
Lain-lain
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

POLA KOGNITIF –PERSEPSI

Status mental: _____Sadar _____Afasia reseptif _____Mengingat cerita buruk
_____Terorientasi _____Kelam Pikir _____Kombatif _____Tak responsif
Bicara: _____Normal _____Tak Jelas _____Gagap _____Afasia ekspresif
Bahasa sehari-hari ______Indonesia ______Daerah ______Lain-lain________________
Kemampuan membaca bahasa Indonesia _______Ya _______ Tidak
Kemampuan Berkomunikasi: ________Ya ________ Tidak _________________
Kemampuan Memahami: _______ Ya ________ Tidak
Tingkat Ansietas: ________ Ringan _______ Sedang ________ Berat ________Panik
Keterampilan Interaksi: _______ Tepat ________ Lain-lain ___________________
Pendengaran : _____ DBN _____Kerusakan ( ___Kanan ___Kiri) ____Tuli ( __Kanan
____Kiri_____ Alat bantu dengar ______ Tinnitus
Penglihatan : _____ DBN _____Kacamata _____Lensa Kontak
_____ Kerusakan _____Kanan_____Kiri _____Buta _____Kanan_____ Kiri
_____ Katarak _____ Kanan _____ Kiri_____ Glaukoma
_____ Protesis _____ Kanan _____ Kiri_____ Ya _____ Tidak
Vertigo:
Ketidak nyamanan/Nyeri: _____Tidak ada _____Akut _____ Kronik _____
Deskripsi______________________________________________
P __________________________
Q ____________________________
R _____________________________
S _______________________________
T________________________________
Penatalaksanaan Nyeri: ___________________________________________________
Lain –lain _______________________________________________________________

POLA PERAN HUBUNGAN

Pekerjaan: ______________________________________________________
Status Pekerjaan: ______ Bekerja ______ Ketidakmampuan jangka pendek
______ Ketidakmampuan jangka panjang ______ Tidak Bekerja
Sistem Pendukung: ______ Pasangan ______Tetangga/Teman _____Tidak ada______
Keluarga serumah ______ Keluarga tinggal berjauhan______
Lain-lain
__________________________________________________________________
Masalah keluarga berkenaan dengan perawatan dirumah sakit:
_______________________________________________________________________
Kegiatan sosial :
_______________________________________________________________________

Lain-lain:
_______________________________________________________________________

POLA SEKSUALITAS/REPRODUKSI
Tanggal Menstruasi Akhir (TMA): ___________________________
Masalah Menstruasi: ______ Ya ______ Tidak ________________
Pap Smear Terakhir: _____________________________________
Pemeriksaan Payudara/Testis Mandiri Bulanan:_____ Ya ______ Tidak
Masalah Seksual B/D Penyakit:
______________________________________________________________________
lain-lain:
______________________________________________________________________

POLA KOPING-TOLERANSI STRES

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit (finansial, perawatan diri):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Kehilangan/perubahan besar di masa lalu: ______ Tidak ______Ya ___________
Hal yang dilakukan saat ada masalah:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Keadaan emosi dalam sehari hari:_____________________santai______________tegang
lain-lain: ________________________________________________________________

POLA KEYAKINAN-NILAI
Agama: _____ Islam _____Katolik Roma _____Protestan _____Hindu _____Budha
Pantangan Keagamaan: _____ Tidak ______ Ya (uraikan)
________________________________________________________________________
Pengaruh agama dalam kehidupan:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini: __ Ya ____ Tidak

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik

Laboratorium
 PEMERIKSAAN FISIK

Gambaran

Tanda Vital TD : S:
N: P:

Kulit

Leher
Trakea

Karotid Bruit

Vena

Kelenjar

Tiroid

Lainnya

Dada

Jantung
Auskultasi

Ritme

PMI

Abdomen

Muskuloskeletal/Sendi

Nodus Limfe

Neurologi
Status Mental/GCS

Saraf Kranial

Motoris
 Sensoris

DTR

Lainnya

Ekstremitas

Vaskuler Perifer

Payudara

Genitalia

Rectal

PERENCANAAN PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut:

Analisa Data
No. Data Subjektif dan Objektif Masalah Penyebab
Keperawatan
Lampiran 3.

FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
Ruang :

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Intervensi

Kriteria
Lampiran 4

FORMAT
CATATAN PERKEMBANGAN
(Diisi setiap hari)

Nama Klien :
Diagnosa Medis :
Ruang Rawat :

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan Tanda Tangan
 Lampiran 5

DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur dasar dibagian KMB

No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Memberikan
Tranfusi Darah
2. Mempertahankan teknik aseptic
pada setiap tindakan
3. Mengangkat
jahitan luka
operasi
4. Memberikan pendidikan
kesehatan
5. Memberikan
obat melalui i.m, s.k, i.v.
6. Melakukan pemasangan
Infus.
7. Melakukan test kulit/skin test
8. Menghitung keseimbangan
Cairan.
9. Memberikan kompres
10. Melatih ROM

B. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan melakukan prosedur pada pasiendengan

masalah-masalah pada sistem pernafasan.
No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan latihan: nafas dalam
dan batuk efektif.
3. Mengambil spesimen untuk
pemeriksaan BTA
4. Melakukan fisioterapi
dada (vibrasi,
perkusi).
5. Memberikan oksigen melalui
nasak kanul.
6. Memberikan oksigen malalui
masker.
C. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada
sistem pencernaan
No Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan makan/minum
malalui oral.
3. Memberikan makan malalui
NGT.
4. Melakukan huknah.
5. Melakukan perawatan
colostomi/ileostomi.
6. Melakukan irigasi
colostomi/ileostomi.

D. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem perkemihan

No. Kompetensi Tanggal/Paraf pembimbing Jumlah

1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Melakukan katerisasi urin
pada pasien wanita.
3. Melakukan katerisasi urin
pada pasien pria.
4. Melakukan irigasi kateter.

E. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem persarafan.
No. Kompetensi Tanggal/Paraf Pembimbing Jumlah
1. Melakukan pengkajian fisik.
2. Memberikan posisi side
lying.
3. Memberikan posisi dengan
teknik log roll.

F. Mahasiswa mampu memperlihatkan ketrampilan prosedur pada pasiendengan masalah pada

sistem muskuloskeletel dan integumen

No. Kompetensi Tanggal/Paraf pembimbing Jumlah

1. Melakukan pengkajian
fisik.
2. Merawat pasienyang
menggunakan traksi.
3. Merawat pasienyang
menggunakan gips.
4. Merawat pasiendengan
total hip replacement..
5. Melatih penggunaan
Cruth dan walker.
6. Memindahkan pasien
dari tempat tidur ke kursi
dan sebaliknya.
 Lampiran 6

FORMAT PENILAIAN
SEMINAR KELOMPOK

Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 Ket

I. Persiapan (25)
a. Makalah
1. Sistematika Penulisan
2. Konteks Bahasa
3. Kalimat bahasa
4. Teknik penulisan

b. Media Presentasi
OHP + Transparan

II. Pelaksanaan (35)

1. Ketepatan waktu 20 menit
2. Pembukaan
3. Sistematika Penjelasan
4. Tanggapan reaksi
5. Bahasa
6. Cara bicara
7. Kerjasama Kelompok
III. Cara penyampaian (20)
1. Sistematika
2. Rasional
3. Penguasaan emosi
4. Penguasaan materi
IV. Evaluasi ( 20)
1. Penyampaian pertanyaan
2. Tanggapan pertanyaan
3. Kesimpulan
4. Penutup
Total
Lampiran 7
KETENTUAN PELAKSANAAN
UJIAN PRAKTEK

A. Ketentuan Umum :

1) Waktu pelaksanaan dari tgl....s/d.....Jam 08.00 – 14.00 WIB

2) Tempat Pelaksanaan ujian ruang rawat interne dan bedah
3) Peraturan :
a. Mahasiswa sudah berada di Ruangan tempat ujian 15 menit sebelum ujian dimulai
dengan pakaian dinas lengkap dan rapi
b. Mahasiswa membawa nursing kit dan peralatan praktek lainnya
c. Alat-alat yang akan digunakan selama ujian disiapkan oleh mahasiswa lain yang
bertugas sebagai piket
d. Ruangan temapat ujian ditentukan satu hari sebelum ujian
e. Kasus yang akan diujikan ditentukan pada pagi hari saat ujian dilakukan
f. Mahasiswa yang tidak lulus (nilai kurang dari 56) akan diberi kesempatan untuk
melakukan her dengan waktu pelaksanaan ditentukan kemudian
4) Pelaksanaan Ujian
a. Mahasiswa diberikan kesempatan selama 1 jam 30 menit (dimulai ketika penguji
telah menentukan kasus ujian) untuk melakukan pengkajian, membuat rencana
keperawatan dan menuliskannya di dalam kertas kerja. Setelah waktu berakhir,
kertas kerja diserahkan kepada penguji.
b. Mahsiswa yang ujian melaporkan bahwa pasienyang bersangkutan menjadi
pasienujian pada perawat ruangan
c. Mahsiswa harus melakukan pengelolaan secara penuh terhadap pasienselama satu hari
saat mahasiswa ujian
d. Mahasiswa mendapatkan penilaian dari penguji melalui responsi, penilaian kertas
kerja, dan observasi tindakan/kompetensi.
e. Kertas akan diserahkan kembali kepada mahasiswa dan mahasiswa diwajibkan
menuliskan seluruh hasil implementasi dalam kertas kerja
f. Selama ujian mahasiswa tidak diperkenankan melakukan perbuatan curang, jika
didapatkan melakukan perbuatan curang, maka penguji berhak membatalkan ujian
atau tidak meluluskan mahasiswa yang bersangkutan dalam ujian praktek.
g. Pedoman penguji diatur dalam pedoman khusus
5) Daftar kasus yang akan diujikan :
a. Ruang interne :
 Sirosis hepatic
 Diabetes mellitus
 Gagal jantung
 Gagal ginjal/ peny. Sal. Kemih
 Infark miokard
 Kelainan darah (Leukemia, anemia)
b. Ruang bedah :
 Trauma (Fraktur , Cedera kepala)
 Ca. Mamae
 Ca. Kolon/kolostomi
 BPH/Ca. Prostat
 Appendisitis/appendiktomi
  Urolitiasis
 Osteosarcoma dan osteomyelitis

b. Ketentuan Khusus

I. Proses Ujian
1) Ujian akan dilaksanakan mulai pukul 08.00 wib setiap harinya
2) Kasus yang akan diujikan ditentukan pada pukul 07.30 wib, dengan koordinasi
Pembimbing akademik dan klinik serta Perawat ruangan
3) Setiap Penguji diwajibkan untuk dapat mengikuti ujian mahasiswa dari awal sampai
akhir proses (terutama untuk observasi dan responsi)
Responsi yang dilakukan untuk mahasiswa yang diuji, HARUS diselesaikan juga pada
hari mahasiswa
4) tersebut ujian, kecuali jika ada beberapa hal/penyebab yang penting.
5) Jika salah seorang Penguji tidak dapat melakukan responsi pada hari tersebut, maka
dianggap nilai responsi mahasiswa telah lengkap dengan mendapatkan penilaian dari
satu orang Penguji.
6) Jika salah seorang Penguji berhalangan untuk hadir, sesuai dengan jadwal, mohon
kiranya mengkonfirmasi hal tersebut pada Koordinator KMB
7) Pendidikan kesehatan/Penyuluhan kesehatan
- Pendidikan kesehatan dilakukan berdasarkan kebutuhan klien
- Mahasiswa yang melakukan pendidikan kesehatan mendapatkan tambahan nilai
dengan bobot 0-5
- Jika pasienbutuh pendidikan kesehatan dan menurut penilaian penguji mahasiswa
seharusnya memberikan pendidikan kesehatan, tetapi tidak dilakukan maka akan
mendapatkan pengurangan nilai dengan bobot 5.

II. Petunjuk Format Ujian praktek

1) Pengkajian :
 Riwayat kesehatan sekarang (alasan masuk, factor presipitasi, keluhan pasiensaat
mahasiswa melakukan pengkajian)
 Riwayat kesehatan dahulu ; penyakit yang pernah dialami oleh pasienyang terkait
dengan penyakit yang dialami sekarang
 Riwayat kesehatan keluarga
 Pengkajian Fungsional Gordon dan pemeriksaan fisik : fokus pada sistem/ organ
yang mengalami gangguan
 Pemeriksaan Penunjang
2) Khusus untuk woc mahasiswa akan diminta untuk menuliskan woc yang terkait
dengan kasus, namun Penguji masih dapat menanyakan pemahaman secara mendalam
tentang kasus yang diujikan
3) Diagnosa Keperawatan
 Data subjektif dan objektif harus sesuai dengan data-data senjang yang
didapatkan pada pengkajian
 Diagnosa sesuai dengan masalah pasiensaat ini
 Prioritas Diagnosa sesuai kebutuhan pasienberdasarkan KDM, urgen dan non
Urgen
4) Intervensi Keperawatan : Sesuai dengan Diagnosa
5) Implementasi : Sesuai dengan diagnosa dan intervensi
6) Evaluasi : Pendokumentasian setelah melakukan implementasi
III. Penilaian

Hasil Penilaian terhadap mahasiswa dikategorikan menjadi :

a. Lulus : jika nilai akhir ujian mencapai 70% nilai total
( 70/100 x 100 = 70)
b. Tidak lulus/Her : jika nilai akhir ujian tidak mencapai ketentuan diatas
c. Mengulang tindakan :
Jika dari hasil penilaian observasi, tindakan yang dilakukan mahasiswa tidak sempurna
(kurang menjaga teknik sterilitas dan aseptik)
d. Pengurangan nilai observasi ;
Jika pada saat observasi tindakan seluruh prosedur dijalankan, teknik aseptik dan
Sterilitas dijaga namun tidak berhasil melakukan tindakan dengan sempurna, misal Gagal
mendapatkan vena untuk melakukan injeksi.
 Lampiran 8
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN
UJIAN PRAKTEK

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat Kesehatan
1) RKS

2) RKD

3) RKK

2. Pengkajian Fungsional Gordon ( termasuk pemeriksaan fisik )

3. Pemeriksaan Penunjang

4. Patofisiologi / WOC

B. RENCANA KEPERAWATAN

1. Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :
Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.

5.

Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.

Evaluasi :

2. Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :

Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.
5.

Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.

Evaluasi :

3.Diagnosa Keperawatan:
D.O =

D.S =

Tujuan :

Kriteria Hasil :

Intervensi Keperawatan :
1.

2.

3.

4.
5.

Implementasi :
1.

2.

3.

4.

5.
Evaluasi :

Padang……………200..

Mahasiswa Penguji

(……………) (……………..)
 Lampiran 9
Format
Penilaian Ujian Praktek

Komponen Bobot Nilai

RENPRA (20)
 Pengkajian 0–4
 Penjelasan Patofisiologi dan WOC 0–5
 Pembuatan Diagnosa sesuai prioritas 0–5
 Pengidentifikasian tindakan keperawatan utama 0–6

RESPONSI (40)
 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan 0–7
patofisiologi penyakit
 Mampu menganalisa data-data penunjang dengan 0–7
benar
 Mampu menjeskan alasan prioritas masalah 0–7
 Mampu menjelaskan rasional tindakan keperawatan 0–7
yang dilakukan
 Mampu menjelaskan rasional tindakan kolaborasi 0–5
 Mampu menjelaskan evaluasi dari tindakan 0–5
keperawatan yang dilakukan
 Mampu melakukan evaluasi/ penilaian diri 0–2
OBSERVASI (40)
 Mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang 0–5
telah direncanakan
 Kelengkapan dan kerapihan prosedur 0–4
 Mampu melaksakan prosedur secara benar an 0–7
sistematis
 Mampu mempertahankan teknik aseptic dan steril 0–7
pada tindakan keperawatan yang dilakukan
 Mampu menunjukkan komunikasi yang efektif 0–5
kepada klien
 Mampu memberikan pendidikan kesehatan 0–5
 Mampu mempertahankan kenyamanan dan keamanan 0–3
lingkungan klien
 Mampu mendokumentasikan proses keperawatan 0–4
TOTAL
Lampiran 10

PETUNJUK PENGISIAN
FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN
FUNGSIONAL GORDON

1. Persepsi dan Penanganan Kesehatan

Menggambarkan persepsi pasiendan manajemen dalam mempertahankan kesehatan/kesejahteraan
 Gambaran kesehatan secara umum dan saat ini,
 alasan kunjungan dan harapan,
 gambaran terhadap sakit dan penyebabnya dan penanganan yang dilakukan,
 Kepatuhan terhadap pengobatan
 Pencegahan/tindakan dalam menjaga kesehatan
 Penggunaan obat resep dan warung,
 Penggunaan produk atau zat didalam kehidupan sehari-hari dan frekuensi (misal : rokok,
alkohol)
 Penggunaan alat keamanan dirumah/sehari-hari, dan faktor resiko timbulnya penyakit
 Gambaran kesehatan keluarga

2. Nutrisi-Metabolik
Menggambarkan intake makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit, kondisi kulit;
rambut;kuku;gigi, keadaan menyusui dan pola pemberian makan pada infant
 Gambaran yang biasa dimakan (Pagi,siang,sore,snack)
 Tipe dan intake cairan
 Gambaran bagaimana nafsu makan, kesulitan dan keluhan yang mempengaruhi makan dan
nafsu makan
 Penggunaan obat diet
 Makanan Kesukaan, Pantangan,alergi
 Penggunaan suplemen makanan
 Gambaran BB, perubahan BB dalam 6-9 bln,
 Perubahan pada kulit (lesi, kering, membengkak,gatal)
 Proses penyembuhan luka (cepat-lambat)
 Adakah faktor resiko terkait ulcer kulit (penurunan sirkulasi, defisit sensori,penurunan
mobilitas)

3. Eliminasi
Menggambarkan pola eksresi dari fungsi usus, kandung kemih dan kulit
 Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin
 Adakah masalah dalam proses miksi, adakah penggunaan alat bantu untuk miksi
 Gambaran pola BAB, karakteritik
 Penggunaan alat bantu
 Bau Badan, Keringat berlebih,lesi dan pruritus

4. Aktivitas-Latihan
Menggambarkan pola aktivitas dan latihan, fungsi pernafasan dan sirkulasi
 Gambaran level aktivitas, kegiatan sehari-hari dan olahraga
 Aktivitas saat senggang/waktu luang
 Apakah mengalami kesulitan dalam bernafas, lemah, batuk, nyeri dada,palpitasi,nyeri pada
tungkai, gambarkan!
 Gambaran dalam pemenuhan ADL
1. Level Fungsional (0-IV)
2. Kekuatan Otot (1-5)

5. Tidur-Istirahat
Menggambarkan pola tidur-istirahat dan persepsi pada level energi
 Berapa lama tidur dimalam hari
 Jam berapa tidur-Bangun
 Apakah terasa efektif
 Adakah kebiasaan sebelum tidur
 Apakah mengalami kesulitan dalam tidur

6. Kognitif-Persepsi
Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan, pengecap, taktil, penciuman, persepsi nyeri,
bahasa, memori dan pengambilan keputusan
 Kemampuan menulis dan membaca
 Kemampuan berbahasa
 Kemampuan belajar
 kesulitan dalam mendengar
 Penggunaan alat bantu mendengar/melihat
 Bagaimana visus
 Adakah keluhan pusing bagaimana gambarannya
 Apakah mengalami insensitivitas terhadap dingin, panas,nyeri
 Apakah merasa nyeri
(Skala dan karaketeristik)

7. Persepsi Diri – Konsep Diri

Menggambarkan sikap terhadap diri dan persepsi terhadap kemampuan,harga diri,gambaran diri
dan perasaan terhadap diri sendiri
Komponen:
 Bagaimana menggambarkan diri sendiri
 Apakah ada kejadian yang akhirnya mengubah gambaran terhadap diri
 Apa hal yang paling menjadi pikiran
 Apakah sering merasa marah, cemas, depresi, takut, bagaimana gambarannya

8. Peran – Hubungan
Menggambarkan keefektifan hubungan dan peran dengan keluarga-lainnya
Komponen:
 Bagaimana gambaran pengaturan kehidupan (hidup sendiri/bersama)
 Apakah mempunyai orang dekat?Bagaimana kualitas hubungan?Puas?

 Apakah ada perbedaan peran dalam keluarga, apakah ada saling keterikatan
 Bagaimana dalam mengambil keputusan dan penyelesaian konflik
 Bagaimana keadaan keuangan
 Apakah mempunyai kegiatan sosial?

9. Seksualitas – Reproduksi
Menggambarkan kepuasan/masalah dalam seksualitas-reproduksi
Komponen :
 Apakah kehidupan seksual aktif
 Apakah menggunakan alat bantu/pelindung
 Apakah mengalami kesulitan/perubahan dalam pemenuhan kebutuhan seks
 Khusus wanita : TMA, gambaran pola haid, usia menarkhe/menopauseriwayat kehamilan,
masalah terkait dengan haid

10. Koping – Toleransi Stres

Menggambarkan kemampuan untuk menangani stres dan menggunakan sistem pendukung
Komponen:
 Apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam bbrp thn terakhir
 Dalam menghadapi masalah apa yang dilakukan?efektif?
 Apakah ada orang lain tempat berbagi?apakah orang tersebut ada sampai sekarang?
 Apakah anda selalu santai/tegang setiap saat
 Adakah penggunaan obat/zat tertentu

11. Nilai – Kepercayaan

Menggambarkan spiritualitas, nilai, sistem kepercayaan dan tujuan dalam hidup
Komponen
 Apakah anda selalu mendapatkan apa yang diinginkan
 Adakah tujuan,cita-cita,rencana di masa y.a.d
 Adakah nilai atau kepercayaan pribadi yang ikut berpengaruh
 Apakah agama merupakan hal penting dalam hidup?Gambarkan
Lampiran 13.

DAFTAR NAMA KELOMPOK PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN 2018

Kelompok I
NO KELOMPOK BP Nama
KECIL
1 1611311001 FEBRIYATUL HUSNA
2 1611311002 ANNISA FARHANAH
3 1611311004 MIFTAHUL JANNAH MN
4 IA 1611311005 REZKI SEPTERIA MELKI
5 1611311019 YOGA GUSTIVA
6 1611311020 MAHARANI
7 1611311021 EVA AFRIYANTI YUNINGSIH
8 RETTANIA LORENZA
1611311022 HAMRIZAL
9 1611312012 ANNISA FEBI RAMADHANI
10 1611312013 ULFA MAWADDAH NINGSIH
11 IB 1611312014 DESRILA INDRA SARI
12 1611312016 MERI HANDAYANI
13 1611313007 HERTATI
14 KINTAN RESQITHA
1611313010
EKAPUTRI

Kelompok II
NO KELOMPOK BP Nama
KECIL
1 1611311006 KHAIRUNNISA
2 1611311008 FUJI RAHMALINA
3 1611311009 RANIA SUILIA
4 IIA 1611311010 HAMIDAH AMATULLAH
5 1611311023 ANNISA FATMA
6 1611311024 ELISYA SOFYANI
7 1611312001 MONICA FIODIESA VIMORA
8 1611312002 NADYA PUTRI BADRINA
9 1611312017 VIRA SHINTYA SYAFMA
10 1611312018 MASRI RAHAYU PUTRI
11 IIB 1611312019 IRNAWATI
12 1611313001 AGUNG AYATULLAH
13 1611313011 RISADA SEPTRIELLA
14 1611313012 YOLANDA SUKARMA
Kelompok III
NO KELOMPOK BP Nama
KECIL
1 1611311011 WIDYA SARI JEVINDA
2 1611311012 RAHMAH ER RAMADHANI
3 1611311013 NADIA NOFITA
4 IIIA 1611311014 SALI ZAKIAH MUSLIM
5 1611312003 Serly Berlian
6 PUSPARINI ANGGITA
1611312004
AYUNINGTYAS
7 1611312006 YULI INDAH SARI
8 1611312007 REFNISA FADILA
9 1611313013 GENNA MEYLIA
10 1611313016 YOLANDA FARADILLA
11 IIIB 1611313021 WILDAYATI MUSFIRA
12 1611313022 HELMA YUNINGSIH
13 1611313023 CLARISSA PRAMESTYA
14 1611315001 FEBI SAGITARIA

Kelompok IV
NO KELOMPOK BP Nama
KECIL
1 1611311015 RAMAYA DES FITRI
2 1611311016 RAHMI SARTIKA
3 1611311017 ANNAZHIFA A. BOESTARI
4 IVA 1611311018 ADE ARIANI FAUZI
5 1611312008 AZIZAH YULIA ULFA
6 1611312009 DHANI MUTIA SARI
7 1611312010 SITI LIONI RAHMAH
8 1611312011 ASTI WIDYA UTAMI
9 REYHAN DERISA YUMNA
1611313002
RATUNINGTYAS
10 IVB 1611313003 FAUZIATURRAHMI
11 ANANDA PRASTUTI
1611313004
SUTRISNO
12 1611313005 AL HAFIZHAH WINOF PUTRI
13 1611313019 MEUTHIA CHALYTA
14 1611313020 DEANISA HASANAH
Lampiran 14

JADWAL DINAS PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN 2018

Jadwal Dinas Ruang Rawat Interne/ Ruang rawat Bedah

Pembimbing

29 – 31 Oktober 2018 IA IB
Reni Prima Gusty, S.Kp.M.Kes Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

1 - 3 November 2018 IB IA
Reni Prima Gusty, S.Kp.M.Kes Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

5 – 7 November 2018 IIA IIB

Reni Prima Gusty, S.Kp.M.Kes Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

8 – 10 November IIB IIA

2018 Reni Prima Gusty, S.Kp.M.Kes Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes

12 – 14 November IIIA IIIB

2018 Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes Ns. Leni Merdawati, M.Kep

15 – 17 November IIIB IIIA

2018 Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes Ns. Leni Merdawati, M.Kep

19 – 21 November IVA IVB

2018 Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes Ns. Leni Merdawati, M.Kep

22 – 24 November IVB IVA

2018 Esi Afriyanti, S.Kp.M.Kes Ns. Leni Merdawati, M.Kep