KOP SEKOLAH

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI BUNGUR
Alamat : Jalan Raya Pacitan Lorok KM. 25 Tulakan Kode Pos : 63571
E-mail : sdnbungur.pacitan@gmail.com Web : sdnbungurpacitan.sch.id

NAMA KARTU: KARTU PELAJAR

NPSN: 20537999

TANDA TANGAN
TANGGAL PEMBUATAN: Tulakan, 14 Juli 2014
YANG BERTANDA TANGAN: Kepala Sekolah SDN Bungur
NAMA KEPALA SEKOLAH: SUWARTI, S.Pd.
NIP KEPALA SEKOLAH: NIP. 19050705 198101 2 007

DATA SISWA (Silahkan Copy dari Dapodik)

Nama Jenis Kelamin No. Induk NISN Tempat Lahir
RARA RESTI NOVITASARI P 3456 0078976543 Pacitan
SIEMENS PUTRA IVANKA L 2345 0076767676 Surabaya
 (Kartu Pelajar, Kartu Perpustakaan, dll )
(NPSN Wajib diisi)

Dapodik)
Tanggal Lahir Alamat
2007-04-01 Krajan 2 Jatigunung
2008-08-09 Surabaya
 BELAKANG
PROGRAM 7K

1. Ketertiban
2. Keamanan
3. Kebersihan
4. Keindahan
5. Kekeluargaan
6. Kerindangan
7. Kesehatan
**Bagian ini bisa diisi dgn Program Sekolah lainnya atau Visi Misi