MK 2 Epidemiologi dan Kependudukan

Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah

Komunitas 1

Dosen Pengampu : Ns. Diah Ratnawati, [Link], [Link], [Link]

Disusun Oleh:

MAHASISWA S1 KEPERAWATAN
SEMESTER 5
KELAS TUTOR A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA
2018
 KATA PENGANTAR

Assalammualaikum [Link]

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kesehatan jasmani dan rohani
sehingga kita masih tetap bisa menikmati indahnya alam ciptaan-Nya. Shalawat dan salam
semoga senantiasa tercurahkan kepada teladan kita Nabi Muhammad SAW yang telah
menunjukkan kepada kita jalan yang lurus berupa ajaran agama yang sempurna dan menjadi
rahmat bagi seluruh alam.

Kami sangat bersyukur karena telah menyelesaikan makalah yang menjadi salah satu
tugas mata kuliah Keperawatan Komunitas 1 dengan judul MK 2 : Epidemiologi dan
Kependudukan Disamping itu, kami sebagai penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya makalah ini.

Akhir kata, kami memahami jika naskah ini tentu jauh dari kesempurnaan maka dari itu
kritik dan saran sangat kami butuhkan guna memperbaiki karya-karya kami di waktu yang akan
datang.

Wassalammualaikum [Link]

Depok, Oktober 2018

( TUTOR KELAS A )
Luigisha Augusti (1610711012)

1. SEJARAH AKAR EPIDEMIOLOGI

a) Florence Nightingale : Nurse Epidemiolist

Perawatan akar epidemi dapat ditelusuri ke Florence Nightingale (1820-1910).Catatan

detailnya, morbiditas Statistik (penyakit), dan deskripsi yang cermat tentang kondisi kesehatan di
antara para prajurit dalam Perang Krimea merupakan salah satu studi deskriptif sistematis
pertama dari distribusi dan pola penyakit dalam suatu [Link] menggunakan grafik-grafik
berkelok-kelok yang diarsir dan diwarnai untuk mengilustrasikan kematian yang dapat dicegah
dari para prajurit Krimea yang dirawat di rumah sakit, dikupas dengan tentara yang dirawat di
rumah sakit di Inggris pada saat itu. Tingkat detail yang canggih dalam studinya menyebut dia
sebagai peneliti perawat [Link] yang dilakukan sesuai dengan sarannya, yang
merupakan pengetahuan umum sekarang membangun lingkungan yang bersih, menyediakan
makanan yang dapat dimakan, membersihkan luka dan menggunakan perban baru, dan
memisahkan tentara yang menular dari tentara yang terluka membawa bukti dramatis keaslian
pengamatan dan [Link] puluh empat dari setiap 100 pasukan Inggris sekarat di
Krimea sebelum Nightingale melembagakan perubahan lingkungan dan nutrisi di rumah sakit
dan lapangan. Ketika pekerjaannya selesai, tingkat kematian (kematian) hanya 2% (Gabriel &
Metz, 1992).

Rustiani Ayu Anggraeni (1610711005)

b) William Farr

William Farr seorang dokter, analisis statistik, dan ahli matematika dianggap sebagai
salah satu pendiri epidemiologi modern. Dan juga sebagai kepala kantor pencatatan umum di
Inggis. Ia juga mengembangkan “sistem yang lebih canggih untuk pengkodean medis dari yang
sebelumnya telah digunakan”. Argumen untuk reformasi kesehatan Nightingle dicari di dukung
oleh kolaborasinya dengan Willian Farr.

Farr juga membuat perkembangan terhadap “population at risk” secara keseluruhan.

Hubungan profesional antara Nightingle dan William Farr merupakan contoh yang luar biasa
dalam menangani kesehatan masyarakat. Dari penggabungan dua ahli ini menghasilkan lebih
dari yang ingin dicapai secara individu. Penggunaan data statistika Nightingle sangat
mempengaruhi evolusi keperawatan menjadi profesi yang pelayanannya sangat berguna untuk
menangani kesehatan masyarakat serta perawatan di rumah sakit.

William Farr juga mengembangkan sistem nasional dan mencatat penyebab kematian.
Setelah mekanisme itu berjalan, maka mekanisme tersebut dapat menyajikan data yang sangat
banyak dan mulailah Farr menganilisis data tersebut, membuat teknik tabel dan prosedur untuk
standarisasi. Farr juga berperan dalam membangun sebuah klasifikasi penyakit untuk keperluan
statistik nasiona maupun internasional.

Upaya yang telah dilakukan untuk mengembangkan sistem pengamatan penyakit secara
terus menerus dan menggunakan informasi itu untuk perencanaan dan evaluasi program telah
mengangkat nama William Farr sebagai the founder of modern epidemiology .

Ziya Daturrahmah (1610711013)

c) Eras In The Evolution Of Modern Epidemiology

Epidemiologi modern dapat digambarkan memiliki empat era berbeda, masing-masing

berdasarkan pemikiran kausal, statistik sanitasi, epidemiologi penyakit menular, dan
epidemiologi penyakit kronis.
Mengingat penelitian baru, era eco-epidemiologi saat ini sedang muncul. Awal pemikiran
kausal didominasi oleh teori miasma, yang asal-usulnya dalam karya Sekolah Hippocratic dan
secara resmi dikembangkan pada awal 1700-an. Teori ini menyatakan bahwa zat yang disebut
miasma terdiri dari partikel berbau busuk dan beracun yang dihasilkan oleh dekomposisi bahan
organik dan merupakan penyebab penyakit. Pencegahan berdasarkan teori ini berusaha untuk
menghilangkan sumber-sumber racun atau uap yang tercemar. Meskipun basisnya pada
penalaran yang salah, pencegahan jenis ini memiliki konsekuensi positif karena membuat orang
sadar bahwa bahan organik yang membusuk dapat menjadi sumber penyakit menular. Teori ini
mendominasi hingga paruh pertama abad ke-19. Nightingale sendiri tidak pernah menerima
hubungan antara mikroorganisme dan penyakit (Kudzma, 2006) dan mendasarkan praktiknya
pada pendekatan yang sama ini. Pekerjaannya di Krimea, dengan penekanan pada sanitasi, tetap
memiliki hasil positif.
Demikian pula, karya perintis John Snow dalam mengidentifikasi sumber kolera di
Inggris pada pertengahan 1800-an didasarkan pada asumsi yang salah bahwa iklim terlibat.
Meski begitu, ia mampu melacak sumber agen infeksi ke pasokan air dan membawa perhatian
publik ke hubungan antara kondisi sanitasi dan penyakit. Kita berhutang banyak pada orang-
orang ini; bahwa mereka tidak memahami mekanisme pasti penyebab penyakit tidak mengurangi
pekerjaan pionir mereka dalam epidemiologi terapan
Era epidemiologi penyakit menular didominasi oleh teori penyakit menular, yang
dikembangkan pada pertengahan abad ke-18. Didorong oleh perkembangan mikroskop yang
semakin canggih, teori ini berusaha mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan
penyakit sebagai langkah pertama dalam pencegahan. Ini mengilhami berbagai teori kekebalan,
dan bahkan mendorong beberapa upaya awal vaksinasi terhadap cacar. Selain itu, begitu seorang
agen telah diidentifikasi, langkah-langkah diambil untuk menahan penyebarannya. Fumigasi
kapal untuk membunuh tikus, melindungi bangunan dermaga dan habitat manusia dari tikus, dan
mengeluarkan pasokan makanan tikus dari akses mudah adalah semua tindakan yang diambil
untuk melindungi masyarakat dengan mencegah penyebaran bacilli wabah. Berdasarkan karya
Louis Pasteur, Jakob Henle, dan Robert Koch, teori penularan didefinisikan kembali dan menjadi
paling dikenal sebagai teori kuman penyakit (Aschengrau & Seage, 2008), yang dominan dari
akhir abad ke-19 sampai babak pertama. abad ke-20 (Lawson & Williams, 2001).
Di era epidemiologi penyakit menular, para ilmuwan memandang penyakit dalam
kaitannya dengan hubungan sebab-akibat yang sederhana. Menemukan penyebab tunggal (wabah
basil) dan menyerangnya (menghilangkan tikus) tampaknya menjadi solusi untuk mencegah
banyak penyakit. Dalam kasus penyakit pes, pendekatan ini tampaknya cukup efektif. Namun,
penelitian ilmiah akhirnya mengungkapkan bahwa penyebab penyakit jauh lebih kompleks
daripada yang diduga pertama. Misalnya, meskipun sebagian besar anggota kelompok mungkin
terkena wabah, banyak yang tidak mengontraknya.
Dengan penyakit pes, seperti banyak penyakit menular lainnya, karakteristik tuan rumah
dapat menentukan baik penyebaran penyakit dan dampak individualnya. Tidak semua
orangdalam suatu populasi memiliki risiko yang sama; sekarang diketahui bahwa penyakit pes
yang tidak diobati memiliki tingkat fatalitas kasus 50% hingga 60%; artinya sekitar setengah dari
mereka yang terkena penyakit dan tidak diobati akhirnya akan mati (Heymann, 2004).
Selanjutnya, agen dan jalur transmisi bisa sangat kompleks. Meskipun seekor kerbau membawa
bacilli dari tikus ke manusia dalam wabah pes, banyak penyakit menular menyebar langsung dari
satu manusia ke yang lain. Akhirnya, lingkungan harus dianggap sebagai bagian dari penyebab
penyakit. Bukti menunjukkan bahwa wabah berasal dari dataran tinggi Asia dan menyebar ke
bagian lain dunia. Namun, pertanyaan tetap tentang apakah basil menyebar dari tikus ke tupai
tanah atau selalu menjadi bagian dari ekologi tupai.
Setelah Perang Dunia II, agen penyebab penyakit menular utama diidentifikasi, metode
pencegahan diakui, dan antibiotik dan kemoterapi ditambahkan ke gudang senjata untuk
mengatasi penyakit menular. Fokusnya kemudian menjadi pemahaman dan mengendalikan
epidemi penyakit kronis yang baru. Peneliti menyelesaikan studi kasus-kontrol dan kohort
(dibahas kemudian) yang menghubungkan faktor-faktor penyebab kadar kolesterol dan merokok
dengan penyakit jantung koroner dan merokok terkait dengan kanker paru-paru. Saat ini,
penyebab utama kematian di Amerika Serikat adalah penyakit tidak menular. Penyakit kronis
pada jantung, kanker, dan stroke saja menyebabkan hampir 60% kematian; kecelakaan (termasuk
cedera lalu lintas jalan), bunuh diri, dan pembunuhan di tempat lain sebesar 6,5% (Miniño,
Heron, & Smith, 2006). Masalah kesehatan utama ini bukan disebabkan oleh agen infeksi.
Kami memasuki era baru eko-epidemiologi, dibedakan dengan mengubah pola kesehatan
global dan kemajuan teknologi. Pola kesehatan global, rute, bentuk, dan virulensi di mana
penyakit muncul di negara-negara di seluruh dunia, dengan pertimbangan faktor lingkungan,
ekologi, manusia, teknologi, dan politik, sedang dalam transformasi. Virus West Nile, sindrom
pernafasan akut yang parah (SARS), dan epidemi HIV menggambarkan transformasi ini. Dalam
kebanyakan kasus, organisme penyebab dan faktor risiko penting diketahui, namun penyakit
muncul, menyebar, dan tiba-tiba muncul di negara atau wilayah yang sebelumnya bebas dari
mereka. Kita tahu perilaku sosial mana yang perlu diubah, tetapi kita tidak tahu bagaimana
menciptakan iklim perubahan permanen, bahkan ketika seluruh populasi dipertaruhkan.
Misalnya, kami tahu cara mencegah penularan HIV, namun ribuan kasus baru dilaporkan setiap
tahun. Bagaimana praktik pencegahan dapat dipromosikan pada populasi yang berisiko untuk
penyakit menular? Hal yang sama berlaku untuk banyak penyakit kronis saat ini. Berapa banyak
perawat yang merokok? Apakah Anda berolahraga seperti yang Anda tahu seharusnya? Apakah
Anda tahu kadar kolesterol Anda, dan makan makanan yang sesuai? Apa yang kita rindukan
untuk secara efektif mengubah perilaku sosial?
Perkembangan dalam penelitian penggerak teknologi, terutama dalam biologi dan teknik
biomedis dan kemampuan sistem informasi. Sebagai contoh, kemungkinan sekarang ada melalui
studi DNA untuk mengenali komponen virus dan genetik pada diabetes tergantung insulin. HIV,
tuberkulosis, dan infeksi lainnya dapat dilacak dari orang ke orang melalui identifikasi
spesifikasi molekuler organisme, dan gen untuk melacak dan menandai salah satu bentuk kanker
payudara telah diidentifikasi. Pada skala yang lebih luas, dengan menggunakan teknologi baru,
kita sekarang dapat melacak distribusi geografis penyakit dan menghubungkan data tersebut
dengan risiko kesehatan penting lainnya. Misalnya, menggunakan sistem geocoding ini,
kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dapat berkorelasi dengan faktor lain, seperti
kesempatan rekreasi sekolah, distribusi restoran cepat saji, pasar petani, atau status sosial
ekonomi. Menyadari kekuatan dari kemampuan tersebut, salah satu tujuan dari Orang Sehat 2010
(Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan [USDHHS], 2000) adalah menggunakan
geocoding di semua tingkatan (nasional, negara bagian, dan lokal). Di People Midcourse Review
2010 Sehat, tujuan ini direvisi untuk: "meningkatkan proporsi sistem data kesehatan nasional
utama yang menggunakan geocoding untuk mempromosikan penggunaan nasional sistem
informasi geografis (GIS)" (USDHHS, 2006, hal 23.13). Bahkan dengan penghapusan
penekanan negara dan lokal, dengan baseline 50% pada tahun 2000, target nasional dari tujuan
ini adalah 100% pada tahun 2010. Kemungkinan pembelajaran melalui teknologi baru saja
dimulai di era epidemiologi saat ini.

Tabel 7.1 merangkum empat era dalam evolusi epidemiologi modern.

ERA PARADIGM PENDEKATAN PENCEGAHAN
ANALITIK ANALITIK
Statistik Sanitas Miasma : meracuni Pengelompokan Limbah, sanitasi
(1800-1950) dari emanasi kotor morbiditas dan kematian emanasi
mortalitas sanitasi, drainase
 Epidemiologi Teori Kuman: agen Isolasi laboratorium Interupsi transmisi
penyakit menular tunggal yang terkait dan budaya dari (vaksin, isolasi, dan
(1850–1950) dengan penyakit lokasi penyakit dan antibiotik)
tertentu mereproduksi lesi
Epidemiologi Paparan terkait Rasio risiko paparan Mengontrol faktor
penyakit kronis dengan hasil hasil pada tingkat risiko dengan
(1950-2000) individu dalam memodifikasi gaya
populasi hidup (diet), agen
(senjata), atau
lingkungan (polusi)
Eko-epidemiologi Hubungan di dalam Analisis determinan Menerapkan
(muncul) dan di antara struktur dan hasil di berbagai informasi dan
lokal yang diatur tingkat organisasi teknologi biomedis
dalam tingkat menggunakan sistem untuk menemukan
hierarki informasi baru dan pengaruh pada level
teknik biomedis yang berkhasiat

Yesi Lamria Sitanggang (1610711014)

2. KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

a) Host, Agent and Environment Model

Berbeda dengan pendekatan medic yang memfokuskan pada satu individu, maka konsep
epidimologi mempelajari satu kelompok penduduk dan berupaya memberikan informasi yang
mewakili kelompk penduduk tersebut. Terdapat 3(tiga) komponen yang selalu menjadi pokok
pembahasan dalam pendekatan epdemiologi untuk mempelajari terjadinya suatu penyakit atau
masalah kesehatan pada sekelompok penduduk yaitu “host” atau pejamu, environment” atu
lingkungan dan “agent” atau penyalur/penyebab. Interaksi antara ketiga komponen tersebut harus
seimbang. Bila terjadi gangguan keseimbangan, maka timbul penyakit atau masalah kesehatan
pada kelompok tersebut.

Karakteristik dari masing-masing komponen tersebut mempunyai peranan dalam

menentukan cara pencegahan dan penanggulangan jika terjadi gangguan keseimbangan yang
menyebabkan sakit.

1. Faktor Penyebab (Agent)

Penyebab (agent) suatu penyakit adalah semua unsur atau elemen hidup maupun tak
hidup yang kehadirannya atau ketidak hadirannya, bila diikuti dengan kontak yang efektif
terhadap manusia yang rentan dalam keadaan yang memungkinkan, akan menjadi stimuli untuk
menginisiasi atau memudahkan terjadinya suatu proses penyakit biologis, kimia, nutrisi, mekanik
dan agent fisik.

a. Penyebab (Agent) Biologi

Terdapat enam kelompok agent biologis yaitu:

1) Protozoa

Adalah organisme uniseluler, antara lain dapat menyebabkan malaria, trypanosomiasis,

disentri Amuba dan lain sebagainnya. Kebanyakan dari organisme ini berkembang biak di luar
tubuh manusi dan biasanya vectorborne, ditularkan melalui vector antropoda.

2) Metozoa

Organisme parastic multiseluler, antara lain dapat menyebabkab: trichinosis, askariasis,

schistosomiasis dan lain-lain. Agent ini tidak berkembang dalam tubuh manusia sehingga
penularannya tidak langsung dari manusia ke manusia.

3) Bakteri

Organisme uniseluler yang meyerupai tanaman ini dapar menyebabkan penyakit yang
biasanya dapat berkembang biak di dalam maupun luar yibih manusia, tetapi dapat juga bakteri
tersebut dari lingkungan.
 4) Virus

Adalah agent biologis terkecil, beberapa penyakit ditumbulkan antara lain: influenza,
rabies, rubella, ensefalitis dan lain-lain. Biasanya penyakit-penyakit ini ditularkan secara
langsung dari manusia ke manusia lainnya. Untuk kelangsungan hidupnya, virus memerlukan sel
hidup.

5) Jamur

Adalah sejenis tanaman yang tidak mempunyai klorofil, dapat uni atau multiseluler.
Penyakit-penyakit yang disebabkan olehnya adalah histoplasmosis, epidermafitosis, monilisasi
dan lain-lain. Resistensi organisme ini tinggi karena mereka membentuk spora. Reservoir
umumnya dalah tanah.

6) Riketsia

Merupakan parasit untrase yang ukurannya diantaranya virus dan bakteri dan mempunyai
karakteristik seperti bakteri dan virus. Untuk tumbuh dan berkembangan biak organisme ini
dalah “rpcky mountain spotted fever,”Q-fever, dan lain-lain.

Dalam menimbulkan suatu penyakit, agent-agent tersebut dipengaruhi oleh beberapa

karakteristik yaitu:

a. Karakteristik Inherent

Pada agent microbiologis meliputi: morfologi, motilitas, fisiologi, reproduksi,

metabolisme, nutrisi, suhu yang optimal, produksi tiksin dan lain-lain. Sifat-sifat kimia dan fisik
dari agent yag tak hidup, misalnya ukuran partikel yang merupakan subtansi yang larut atau
tidak.

b. Viabilitas dan Resistensi

Kepekaan microorganisme terhadap panas, dingin, kelembaban, matahari dan lain-lain,

dalam mempertahankan kelangsugan hidupnya.

c. Sifat-sifat yang berhubungan dengan manusia terdapat beberapa faktor yan penting dalam
menimbulkan penyakit yaitu:
  Infektivitas (derajad penularan): kemampuan untuk menginfeksi dan menyesuaikan
diri terhadap penjamu.
 Petogenitas: kemampuan untuk menimbulkan reaksi jaringan penjamu, baik local
maupun umum, klinis atau sebklinis
 Virulensi: merupakan derajad berat ringannya reaksi yang ditimbulkan oleh agent
 Antigenitas: kemampuan untuk merangsang penjamu membuat mekanisme
penolakan/pertahanan terhadap agent yang bersangkutan.

b. Penyebab (Agent) Kimia

Antara lain: pestisida, food additive, obat-obatan, limbah industri. Selain itu ada juga zat-
zat yang diproduksi oleh tubuh sebagi akibat dari suatu penyakit misalnya pada penyakit diabetes
asidosis, uremia.

Cara transmisi dari agent kimia tersebut sehungga dapat menimbulkan gangguan yaitu:

 Inhalasi: terdiri dari zat kimia yang berupa gas (misalnya karbon monoksida), uap
(misalnya bensin), debu mineral (misalnya asbestos), partikel di udara (misalnya zat-zat
allergen)
 Ditelan: (misalnya: minuman keras/alkohol, obat-obatan, kontaminasi makanan, seperti
pada keracunan logam dan lain-lain.
 Melalui kulit: misalnya keracunan pada pemakaian kosmetika, atau pada keracunan yang
disebabkan oleh racun tumbuh-tumbuhan atau binatang.

c. Agent Nutrisi

Adalah kelebihan atau kekurangan karbohidrat, lemak, protein, mivataimn, mineral dan
air, yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan yang mengakibatkan timbulnya penyakit.

d. Penyebab Mekanik

Antara lain friksi yang kronik, dan lain-lain kekuatan mekanik yang dapat mengakibatkan
misalnya dislokasi, atau patah tulang dan lain sebaginya.
 e. Penyebab Fisik

Antara lain: radiasi, ionisasi, suhu udara, kelembaban, intensitas suara, getaran, panas,
terang cahaya.

2. Faktor Penjamu

Faktor penjamu mempunyai karakteristik yang luas antara lain : usia, jenis kelamin, ras,
sosial ekonomi, status perkawinan, riwayat penyakit, cara hidup, hereditas, nutrisi dan imunitas.
Faktor- faktor tersebut dapat mempengaruhi kondisi host terhadap pertama : risiko terpapar
sumber infeksi dan kedua : kerentanan dan resistensi dari manusia terhadap suatu infeksi atau
penyakit.

a. Usia
Timbulnya suatu penyakit tertentu biasanya hanya menyerang kelompok umur tertentu
pula, misalnya hanya menyerang anak – anak atau mereka yang sudah lanjut usia.

b. Jenis Kelamin
Sama seperti pada usia, terdapat penyakit – penyakit yang hanya menyerang jenis kelamin
tertentu, misalnya kanker prostat hanya dijumpai pada jenis kelaim pria saja, dan
sebaliknya kanker serviks hanya dijumpai pada kaum hawa saja.

c. Ras
Pengaruh dari perbedaan ras yang dapat menimbulkan suatu penyakit, hanya disebabkan
karena perbedaan cara hidup, kebiasaan sosial, nilai – nilai sosial dan lain – lain.

d. Sosial Ekonomi
Ada hubungannya dengan cara hidup, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, pendapatan
keluarga, jumlah anggota keluarga dan lain sebagainya.

e. Status Perkawinan
 Secara statistic didapatkan bahwa morbiditas dan mortalitas dari banyak penyakit berbeda
berdasarkan status perkawinan (tidak menikah, menikah, cerai atau janda/duda karena
kematian pasangan)

f. Penyakit – penyakit terdahulu

Mereka yang pernah menderita/sakit keras/lama lebih rentan terhadap siatu
infeksi/penyakit lain dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita penyakit –
penyakit kronis.

g. Cara Hidup
Ada hubungannya dengan sosial ekonomi, tingkat pendidikan, rasa tau golongan etnis,
kebiasaan makan/minum, membuang sampah sembarangan, sangat erat kaitannya dengan
penyakit – penyakit infesi usus.

h. Hereditas/keturunan
Adanya penyakit tertentu karena factor gen/ras.

i. Nutrisi
Makin baik status gizi sesseorang, maka makin baik pula system pertahanan/imunitas
tubuh orang bersangkutan, tidak rentan suatu penyakit yaitu :
1. Imunitas alamiah (tanpa intevensi)
a. Imunitas alamiah aktif : karena tubuh pernah menderita suatu infeksi dan dan
selanjutnya memproduksi anti body terhadap infeksi tersebut, sehingga yang
bersangkytan menjadi kebal terhadap infeksi tersebut dalam waktu yang lama.
b. Imunitas alamiah pasif : kekebalan,imunitas bayi baru lahir yang berasal dari
ibunya. Imunitas ini biasanya akan menghilang setelah bayi berumur 4 bulan.

2. Imunitas yang didapat (dengan intervensi)

a. Imunitas didapat aktif : imunitas yang dibuat oleh manusia setekah menerima
vaksin, seperti vaksin Tetanus Toksoid, vaksin smallpox.
 b. Imunitas yang didapat pasif : dilaksanakan dengan penggunaan gamma globulin,
dan hanya berlangsung sampai 5 minggu. Anti body yang dibuat pada hewan
(biasanya kuda), untuk memproteksi sementara terhadap suatu penyakit seperti
rabies.

Herd immunity adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi/bukan

individu. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka agent tidapt
menembus dan menyebar dalam pupulasi tersebut.

3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan diklasifikasi dalam 4 komponen yaitu : lingkungan fisik, biologi, sosial,
dan ekonomi.
a. Lingkungan Fisik
Lingkungan fisik meliputi : kondisi udara, musim, cuaca, dan kondisi geologi.

1) Kondisi udara, musim, cuaca, dapat mempengaruhi kerentanan seseorang terhadap

penyakit tertentu :
 Faktor ketinggian dari permukaan laut (altitude) berpengaruh terhadap mereka
yang menderita penyakit jantung.
 Kelembaban udara yang sangat rendah dapat mempengaruhi selaput lender
hidung dan telinga sehingga lebih rentan/peka terhadap penyakit infeksi seperti
influenza.
 Udara panas memungkinkan orang berpakaian tipis dan sesedikit mungkin,
sehingga memudahkan tergigit serangga dan mengakibatkan orang terjadi sakit.

2) Kondisi geografi dan geologi

Kondisi ini dapat mempengaruhi kesehatan seseorang baik langsung maupun tidak,
seperti struktur tanah, air terkandung logam – logam berat, dan lain sebagainya.

Contoh :
  Lokasi geografi menentukan macam tumbuh – tumbuhan ada tidaknya defisiensi
vitamin, misalnya tingginya kasus scorbut pada daerah – daerah dimana buah –
buahan dan sayur – sayuran tidak selalu tersedia
 Lokasi geografi juga menentukan adanya jenis – jenis binatang yang dapat menjadi
vector atau reservoir dari suatu penyakit, serangga dapat mempengaruhi distribusi
suatu penyakit.
 Struktur geologi juga dapat mempengaruhi macam tumbuhan yang dapat dikonsumsi
oleh manusia, ketersediaan air da lain –lain, sehingga hal –hal tersebut dapat
mempengaruhi kesehatan manusia.

Haniah Rahmawati (1610711009)

b) Causality
Causality (Hubungan sebab dan akibat). Kausalitas mengacu pada hubungan antara sebab
dan penyebabnya efek. Tujuan dari studi epidemiologi adalah untuk tutup hubungan kausal
untuk memahami mengapa kondisi mengembangkan dan menawarkan pencegahan dan
perlindungan yang efektif. Sebagai pengetahuan ilmiah tentang kesehatan dan penyakit telah
berkembang, epidemiologi telah mengubah pandangannya tentang kausalitas. Bagian berikut
membahas beberapa perubahan dalam pemikiran itu dimulai pada tahun 1960 dan terus
disempurnakan hingga hari ini.

Rantai Penyebab

Ketika pemikiran komunitas ilmiah tentang sebab-akibat penyakit dan model tripartit
(host-agent-environment) tumbuh lebih kompleks, ahli epidemiologi mulai menggunakan ide
rantai sebab-akibat (Gambar 7.2). Rantai dimulai dengan mengidentifikasi reservoir (yaitu, di
mana agen penyebab dapat hidup dan berkembang biak). Dengan wabah, waduk itu mungkin
manusia lain, tikus, tupai, dan beberapa hewan lainnya. Dengan malaria, manusia yang terinfeksi
adalah reservoir utama untuk parasit agen, meskipun primata nonmanusia tertentu juga bertindak
sebagai waduk (Heymann, 2004). Selanjutnya, agen harus memiliki portal keluar dari waduk,
serta beberapa mode transmisi. Misalnya, gigitan nyamuk Anopheles menyediakan portal keluar
untuk parasit malaria, yang menghabiskan sebagian siklus hidupnya di tubuh nyamuk; nyamuk
dalam hal ini adalah cara penularan. Itu link berikutnya dalam rantai sebab-akibat adalah agen itu
sendiri. Malaria, misalnya, sebenarnya terdiri dari empat penyakit berbeda yang disebabkan oleh
empat jenis protozoa mikroskopis (Hey-mann, 2004). Tautan selanjutnya adalah portal masuk.
Dalam kasus ini malaria, gigitan nyamuk menyediakan portal pintu keluar juga sebagai portal
masuk ke host manusia.

Kotak di sekitar rantai penyebab dalam Gambar 7.2 mewakili lingkungan, yang bisa
sangat mendalam pengaruh pada hampir semua titik di sepanjang rantai. Pertimbangkan dampak
faktor lingkungan pada 1934-1935 malaria epidemi di Ceylon (sebuah negara pulau di Samudera
Hindia off India selatan). Secara historis, malaria sering terjadi di daerah utara yang kering, di
mana vegetasi jarang diperbolehkan genangan air untuk terkena sinar matahari, memberikan
yang terbaik tempat berkembang biak nyamuk Anopheles. Sebaliknya, daerah barat daya yang
lebih padat penduduknya biasanya berat hujan monsoon dan relatif bebas dari malaria. Di 1934,
bagaimanapun, kekeringan yang parah mengubah lingkungan ini secara drastis; di seluruh
Ceylon, sungai hampir kering, meninggalkan genangan air yang stagnan untuk berkembang biak
nyamuk. Kegagalan panen yang luas menyebabkan populasi menjadi buruk kurang gizi, yang
menambah kondisi yang akan memupuk wabah malaria. Epidemi terjadi pada bulan Oktober
1934, mempengaruhi 2 hingga 3 juta orang dan menyebabkan 80.000 kematian. Lingkungan
tentu harus dilihat sebagai jurusan bagian dari rantai kausal ini (Burnet, 1962).

Contoh tragis lain dari pengaruh lingkungan pada rantai kausal yang terjadi di negara
Afrika Rwanda pada bulan Juli 1994. Perang saudara menyebabkan persentase yang besar
penduduk untuk melarikan diri dalam menghadapi genosida massal "Kecepatan belum pernah
terjadi sebelumnya" yang menyebabkan hingga 800.000 orang tewas (AS) Departemen Luar
Negeri, 2007). Ratusan ribu orang diisi kamp pengungsi meluap, dengan lebih dari 50.000
kematian di bulan pertama saja (Connolly et al., 2004). Kondisi kemelaratan dan sanitasi yang
buruk menyebabkan air yang terkontaminasi dan mengakibatkan epidemi berskala besar kolera,
bentuk parah disentri bakteri. Pekerja bantuan memiliki persediaan terbatas solusi rehidrasi
intravena atau oral dan bisa berbuat banyak membantu. Ribuan orang kehilangan nyawa mereka.
Lingkungan politik yang tidak stabil, kondisi tidak bersih, kelangkaan air bersih, dan malnutrisi
adalah bagian dari rantai kausal.

Penyebab Penyakit Tidak Menular

Dengan tersedianya vaksin dan antibiotik di dalam Amerika Serikat dan dunia maju,
perhatian bergeser ke penyebab penyakit tidak menular seperti kanker dan diabetes. Paradigma
kausal baru jelas diperlukan. Itu pemikiran linear diwujudkan dalam model seperti rantai sebab-
sebab tidak mencukupi dalam memahami penyebab ancaman kesehatan yang muncul ini. Mulai
tahun 1950-an, ada minat yang semakin besar terhadap peran yang dimainkan oleh rokok
perkembangan kanker paru-paru. Pada tahun 1964, publikasi Merokok dan Kesehatan: Laporan
dari Komite Penasehat untuk Surgeon General of Public Health Service menyimpulkan bahwa
merokok menyebabkan kanker paru-paru dan laring di Indonesia laki-laki (Layanan Kesehatan
Publik AS [USPHS], 1964). Itu Kesimpulan komite didasarkan pada peninjauan ulang 7.000
artikel dan menggunakan lima kriteria untuk menilai signifikansi hubungan antara merokok dan
kanker paru (Friis & Penjual, 2004).

Satu tahun kemudian, Sir Austin Bradford Hill mengusulkan memperluas kriteria tersebut
menjadi sembilan ketika mengevaluasi hubungan antara paparan lingkungan dan hasil kesehatan
potensial. Meskipun pedoman ini sering dipandang perlu untuk atribusi kausal, Hill menekankan
bahwa mereka adalah alat, bukan kriteria ketat (Legator & Morris, 2003). Elemen-elemen
ditambahkan oleh Hill termasuk gradien biologis, masuk akal, percobaan, dan analogi. Kriteria
dapat digunakan dengan penyakit menular, namun signifikansi mereka terletak pada penyebab
penyebab penyakit tidak menular. Masing-masing dari sembilan elemen dirangkum di bawah ini
(Aschengrau & Seage, 2008; Friis & Sellers, 2004):
 1. Kekuatan asosiasi: Ini mengacu pada rasio tingkat penyakit pada mereka dengan
dan tanpa dicurigai faktor penyebab. Hubungan yang kuat akan dicatat jika tingkat
penyakit jauh lebih tinggi di kelompok dengan faktor daripada dalam kelompok
tanpa itu.
2. Konsistensi: Suatu asosiasi ditunjukkan dalam berbagai jenis studi di antara
beragam penelitian kelompok (yaitu, replikasi).
3. Kekhususan: Penyebab menyebabkan satu efek (tidak selalu kasus pada penyakit
tidak menular).
4. Temporalitas: Paparan terhadap faktor yang dicurigai harus mendahului timbulnya
penyakit (yaitu, urutan waktu atau urutan waktu).
5. Gradien biologis: Hubungan ini ditunjukkan jika, dengan meningkatnya tingkat
paparan ke faktor, ada peningkatan yang sesuai dalam terjadinya penyakit (yaitu,
doseresponse relationship).
6. Masuk akal: Penyebab yang dihipotesiskan masuk akal berdasarkan model
biologis atau sosial saat ini (yaitu, itu adalah mungkin).
7. Koherensi penjelasan: Penyebab yang dihipotesiskan masuk akal berdasarkan
pengetahuan saat ini tentang sejarah alam atau biologi penyakit (yaitu,
pengetahuan ilmiah).
8. Percobaan: Eksperimental dan nonexperimental penelitian mendukung asosiasi
(misalnya, dikurangi penggunaan tembakau dalam suatu populasi harus mengarah
pada pengurangan tingkat kanker paru-paru).
9. Analogi: Persamaan antara asosiasi minat dan lainnya (misalnya, tautan potensial
ke kelahiran cacat dari obat-obatan baru menjadi perhatian sejak kita sudah
mengenali potensi ini dari penggunaan obat thalidomide).

Berdasarkan karya Hill dan yang lainnya, dasar adalah dibentuk untuk menilai secara
kritis kausalitas dalam penyakit tidak menular, serta penyakit infeksi baru dan muncul. Unsur-
unsur yang dijelaskan oleh Hill masih dimanfaatkan oleh ahli epidemiologi dan menyediakan
prinsip-prinsip dasar masyarakat perawat kesehatan dapat digunakan untuk mengevaluasi bukti
penyebab penyakit di semua jenis laporan yang dipublikasikan, baik ilmiah maupun awam.
Dalam pendidikan kesehatan, prinsip-prinsip ini dapat dimanfaatkan untuk mengajar risiko
penyebab penyakit, terutama ketika bukti tidak belum lengkap. Misalnya, seorang remaja hamil
bertanya pada perawat apakah dia harus minum soda diet saat dia hamil. Perawat dapat berbagi
dengannya bahwa bukti sampai saat ini mendukung keamanan pemanis buatan untuk
kebanyakan orang dewasa (percobaan), tetapi itu mungkin tidak bijaksana untuk minum soda
diet saat hamil. Ketika dia bertanya mengapa (karena tidak ada yang dilaporkan risiko), perawat
dapat menanggapi bahwa setiap bahan kimia memiliki potensi menyebabkan bahaya (masuk akal
dan analogi), dan efeknya pada janin yang sedang tumbuh (gradien biologis) sering tidak
diketahui hingga beberapa dekade kemudian (temporalitas dan percobaan).

Banyak Penyebab

Sebagai profesional perawatan kesehatan mulai memahami kompleksitas banyak

ancaman penyakit menular dan tidak menular, mereka akhirnya menyadari bahwa penyebab
tidak pernah sepenuhnya mudah. Bahkan dengan penyakit menular yang sudah lama dikenal
seperti kolera, organisme itu hanya bagian dari persamaan. Faktor-faktor seperti ketersediaan air
bersih, jumlah perawat dan dokter terlatih, gizi keseluruhan penduduk, dan bahkan pergolakan
politik dapat mempengaruhi penyebaran penyakit dan jumlah yang akhirnya meninggal.
Penyebabnya adalah mulai dipandang sebagai multifaktorial. Untungnya, dengan pengakuan atas
kompleksitas setiap ancaman kesehatan, datang beberapa peluang untuk menemukan solusi.
Bagian berikut membahas kompleksitas faktor penyebab pada hasil kesehatan dan implikasi
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.

Web of Causation

Pada tahun 1960-an, muncul konsep sebab-akibat ganda menjelaskan keberadaan negara-
negara kesehatan dan penyakit dan untuk memberikan prinsip-prinsip panduan untuk praktik
epidemiologi. Paradigma kausal yang mendapat perhatian disebut sebagai jaringan sebab-akibat.
Implikasinya adalah intervensi itu (atau putus web pada titik mana pun yang terdekat dengan
penyakit) bisa sangat mempengaruhi perkembangan penyakit itu (Aschengrau & Seage, 2008).
Ini adalah perubahan yang signifikan dalam berpikir tentang penyakit dan kesehatan, dengan
mengandaikan bahwa kombinasi dari beberapa faktor adalah faktor penentu dalam
pengembangan hasil yang buruk. Penyempurnaan ini di kausal berpikir juga menyediakan
peluang untuk intervensi perawatan kesehatan di berbagai tingkatan. Istilah umum lain yang
digunakan untuk pendekatan ini adalah matriks sebab-akibat.

Asosiasi adalah konsep yang sangat membantu dalam menentukan banyak kausalitas.
Peristiwa dikatakan terkait jika mereka muncul bersama lebih sering daripada yang terjadi secara
kebetulan sendiri (lihat Perspektif). Kejadian-kejadian tersebut dapat termasuk faktor risiko atau
karakteristik lain yang mempengaruhi penyakit atau keadaan kesehatan. Contohnya adalah
asosiasi merokok yang sering terjadi dengan kanker paru-paru, kegemukan dengan penyakit
jantung, dan prematur berat dengan kematian bayi. Studi tentang faktor-faktor terkait
menunjukkan kemungkinan kausalitas dan poin untuk intervensi. Epidemiolog kontemporer terus
mengeksplorasi baru dan cara yang lebih komprehensif untuk melihat kesehatan dan penyakit.
Itu asosiasi di antara gaya hidup, perilaku, lingkungan, dan stres dari semua jenis dan cara-cara
di mana mereka mempengaruhi kesehatan negara semakin penting dalam epidemiologi.

Dalam model tuan rumah, agen, dan lingkungan, pergeseran penekanan investigasi dari
waktu ke waktu dapat dicatat. Epidemiologis awal bekerja untuk mengidentifikasi dan mengelola
penyebabnya agen; fokus perhatian adalah keadaan penyakit. Itu penekanan kemudian dialihkan
ke tuan rumah: Siapa yang rentan? Karakteristik apa yang menyebabkan kerentanan? Melalui
imunisasi dan promosi kesehatan, upaya dilakukan untuk meningkatkan resistensi tuan rumah.
Namun, semakin meningkat, pekerja kesehatan masyarakat menyadari keterbatasan yang
dikenakan pada kontrol individu kesehatan. Bahkan individu yang berada dalam kesehatan
terbaik tidak dapat menahan agen beracun di tempat kerja misalnya, limbah nuklir di atmosfer
dari kecelakaan pembangkit listrik atau kondisi melemahkan lainnya yang dibuat oleh modern
masyarakat. Semakin banyak, profesional kesehatan masyarakat mempelajari lingkungan dan
mencari metode untuk mengubah kondisi yang berkontribusi terhadap penyakit.

c) Immunity

Imunitas merupakan jawaban reaksi tubuh terhadap bahan asing secara molekuler
maupun seluler. Immunitas berasal dari kata latin yaitu immunitas. Secara umum sistem
kekebalan tubuh atau sistem imun adalah sistem perlindungan dari pengaruh luar biologis yang
dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme sehingga tidak mudah terkena
penyakit (Rantam, 2003). Imunitas Faktor imunitas sangat berpengaruh dalam timbulnya suatu
penyakit. Berdasarkan cara didapatnya, ada beberapa golongan imunitas, yaitu:

1. Imunitas alamiah (tanpa intervensi).

a. Imunitas alamiah aktif, yaitu imunitas yang didasarkan karena tubuh pernah
mendapat infeksi dan selanjutnya memproduksi antibodi terhadap infeksi
tertentu tersebut, dan yang bersangkutan menjadi kebal terhadap infeksi
tersebut. Imunitas ini dapat bertahan lama.
b. Imunitas alamiah pasif, yaitu kekebalan atau imunitas ini dimiliki oleh ibunya.
Terutama antibodi dari ibu yang dapat melewati plasenta dan masuk ke dalam
peredaran darah janin. Biasanya jenis kekebalan ini akan menghilang setelah 4
bulan bayi lahir.
2. Imunitas didapat (dengan intervensi)
a. Imunitas didapat aktif, yaitu imunitas yang dibuat oleh penjamu setelah
menerima vaksin atau toksoid, misalnya: toksoid tetanus, vaksin smallpox.
b. Imunitas didapat pasif, sering dilaksanakan dengan penggunaan gamma
globulin. Imunitas ini berlangsung tidak lebih dari 4-5 minggu. Antibodi yang
dibuat pada hewan (biasanya kuda), bisa juga dipakai untuk memberikan
proteksi sementara terhadap suatu penyakit misalnya pada tetanus dan rabies.
“Herd immunity” adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi (bukan imunitas
individu). Tingkat kekebalan dalam populasi ini sangat berpengaruh dalam timbulnya
suatu penyakit di suatu populasi. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka
agent (biologi) tidak dapat menembus dan menyebar dalam populasi tersebut.

d) Risk

Risk (Risiko) untuk menentukan kemungkinan bahwa suatu penyakit atau masalah
kesehatan akan terjadi, ahli epidemiologi prihatin dengan risiko, atau kemungkinan bahwa suatu
penyakit atau kondisi kesehatan yang tidak baik akan terjadi mengembangkan. Untuk setiap
kelompok orang tertentu, risiko berkembang masalah kesehatan secara langsung dipengaruhi
oleh biologi, lingkungan, gaya hidup, dan sistem perawatan kesehatan (Dever, 1984; Lalonde,
1974). Kapasitas kesehatan seseorang yang diwariskan, lingkungan hidup, pilihan gaya hidup
orang itu, dan kualitasnya dan aksesibilitas sistem perawatan kesehatan baik secara negatif atau
secara positif mempengaruhi kesehatan, dengan demikian meningkatkan atau menurunkan
kemungkinan masalah kesehatan akan terjadi. Pengaruh negatif disebut faktor risiko. Misalnya,
berat badan lahir rendah bayi (biologi, lingkungan, dan sistem perawatan kesehatan) cenderung
berada pada risiko yang lebih besar untuk masalah kesehatan, seperti juga orang-orang yang
merokok, memiliki diet tinggi kolesterol, dan tidak aktif (gaya hidup). Tingkat risiko secara
langsung terkait dengan kerentanan atau kerentanan terhadap masalah kesehatan tertentu.

Epidemiologis mempelajari populasi yang berisiko. Populasi berisiko adalah kumpulan

orang di antaranya kesehatan masalah memiliki kemungkinan berkembang karena pasti faktor-
faktor yang mempengaruhi hadir (misalnya, paparan HIV) atau tidak ada (misalnya, kurangnya
imunisasi pada masa kanak-kanak, kekurangan vitamin khusus dalam diet), atau karena ada yang
dapat dimodifikasi faktor risiko hadir (misalnya, penyakit kardiovaskular). Populasi berisiko
memiliki probabilitas yang lebih besar untuk mengembangkan yang diberikan masalah kesehatan
daripada kelompok lain. Ahli epidemiologi mengukur perbedaan ini menggunakan rasio risiko
relatif, yang secara statistik membandingkan kejadian penyakit pada populasi di risiko dengan
terjadinya penyakit yang sama pada orang tanpa faktor risiko itu.

Relatif rasio risiko = Tingkat kejadian dalam kelompok yang terpapar / Tingkat kejadian
dalam kelompok tidak terpapar

Jika risiko terkena penyakit itu sama saja dari paparan faktor risiko yang diteliti, rasio
akan menjadi 1: 1, dan risiko relatifnya adalah 1,0. Risiko relatif lebih besar dari 1.0
menunjukkan bahwa mereka yang memiliki faktor risiko memiliki yang lebih besar
kemungkinan memperoleh penyakit daripada mereka yang tidak memilikinya; misalnya, risiko
relatif 2,54 berarti bahwa yang terkena kelompok 2,54 kali lebih mungkin terkena penyakit
dibandingkan kelompok tidak terpapar. Statistik ini dapat digunakan, misalnya, untuk
membandingkan kejadian penyakit jantung di kalangan perokok (merokok adalah faktor risiko)
dengan kejadian di antara non perokok, dengan asumsi bahwa semua faktor lain adalah sama. Itu
rasio risiko relatif membantu dalam menentukan yang paling efektif poin untuk intervensi
kesehatan masyarakat sehubungan dengan masalah kesehatan tertentu. Ini juga memberikan
metode yang lebih mudah dipahami untuk menjelaskan risiko perilaku tertentu perkembangan
penyakit atau cedera pada publik.

Jenis-jenis Faktor resiko :

- Unchageable risk factors : Faktor risiko yang tidak dapat berubah, misalnya umur,
genetik.
- Changeable risk factors : Faktor risiko yang dapat berubah, misalnya merokok dan
olahraga.
Menurut kestabilan peranan faktor risiko :
- Suspected risk factors : faktor risiko yang dicurigai, yakni faktor-faktor yang belum
mendapat dukungan sepenuhnya dari hasil-hasil penelitian. Misalnya, rokok sebagai
penyebab kanker leher rahim.
- Established risk faktors : faktor risiko yang telah ditegakkan, yakni faktor risiko yang
telah mendapat dukungan ilmiah/penelitian. Misalnya, rokok sebagai penyebab
kanker paru-paru.
Kriteria Faktor Risiko
- Menyebabkan dampak besar terhadap mortalitas dan morbiditas.
- Mempunyai bukti bahwa faktor risiko dapat dimodifikasi dengan efektif oleh program
prevensi primer.
- Memiliki validitas pengukuran yang tinggi.
- Dapat diaplikasikan baik dinegara maju maupun dinegara berk embang sehingga
menjamin komparabilitas.
- Memenuhi standar etika pengukuran dan teknologi.

Sitaresmi Pranasari (1610711001)

e) Natural History of a disease or Health Condition
(Riwayat Penyakit Alami atau Kondisi kesehatan)
Setiap penyakit atau kondisi kesehatan mengikuti perkembangan yang diketahui sebagai
sejarah alaminya; ini mengacu pada peristiwa yang terjadi sebelumnya perkembangannya,
selama prosesnya, dan selama kesimpulannya. Proses ini melibatkan interaksi di antara yang
rentan tuan rumah (host), agen penyebab (agent), dan lingkungan (environment) (Valanis, 1999).
Perkembangan alami penyakit terjadi pada empat tahapan karena mempengaruhi populasi — dua
tahap yang disebut sebagai prepathogenesis (sebelum deteksi penyakit atau kondisi) dan dua
disebut sebagai patogenesis (sementara penyakit atau kondisi hadir). Empat tahap (Valanis,
1999) adalah kerentanan, adaptasi, atogenesis awal, dan klinis penyakit (Gbr. 8–6).

Tahap pertama adalah kerentanan. Selama keadaan ini, penyakit tidak ada dan individu
belum terpapar. Namun, faktor host dan lingkungan sangat mungkin memengaruhi kerentanan
orang terhadap agen penyebab dan menyebabkan perkembangan penyakit. Misalnya, mahasiswa
dengan kebiasaan makan yang buruk dan kelelahan karena kurang tidur selama ujian akhir
memunculkan faktor risiko yang mempromosikan terjadinya flu biasa. “Jika terpapar agen terjadi
saat ini, respons akan terjadi. Tanggapan awal mencerminkan respon adaptasi normal dari sel
atau sistem fungsional (misalnya, sistem kekebalan tubuh). Jika adaptasi ini tanggapan berhasil,
maka tidak ada penyakit yang terjadi dan proses ditangkap pada tahap kedua prepathogenesis,
adaptasi”(Valanis, 1999, hlm. 22). Pada tahun 1994, orang itu terlalu penuh kondisi dan sanitasi
buruk dari kamp pengungsi Rwanda di Afrika, yang dijelaskan sebelumnya, serta stres,
kelelahan, pengungsi, dan kekurangan gizi, membuat mereka sangat rentan terhadap tertular
kolera dan penyakit lainnya. Namun, nanti tragedi di Kosovo pada tahun 1999, ribuan pengungsi
melarikan diri untuk hidup mereka dari Serbia Yugoslavia ditempatkan di kamp-kamp
perbatasan pengungsi dengan persediaan dan layanan yang memadai, dan banyak yang
menemukan tempat berlindung sementara atau permanen di tempat lain negara, termasuk
Amerika Serikat. Mereka mengalami sebuah periode lebih pendek stres dan kelelahan dengan
nutrisi yang lebih baik daripada para pengungsi di Rwanda; sebagai akibatnya, kekurangan gizi
tidak begitu merajalela. Karena kondisi yang diperbaiki di kamp pengungsian menghilangkan
wabah besar kolera dan penyakit lainnya, kerentanan terhadap penyakit dalam kelompok secara
keseluruhan berkurang. Namun demikian, trauma psikologis dari upaya "Pembersihan etnis" dari
orang-orang di Kosovo tetap ada masalah kesehatan selama bertahun-tahun.
Tahap paparan terjadi ketika individu telah terkena penyakit tetapi tidak bergejala. Ini
diikuti oleh masa inkubasi, di mana organisme berkembang biak ke nomor yang cukup untuk
menghasilkan reaksi host dan klinis gejala. Anak-anak yang rentan yang terpapar cacar air
(varicella) tetapi belum menunjukkan tanda-tanda demam atau lesi berada di tahap ini. Untuk
penyakit yang disebabkan oleh infeksi agen, masa inkubasi relatif singkat, jam untuk bulan.
Dalam kondisi lain yang disebabkan oleh agen tidak menular, waktu dari paparan timbulnya
gejala, yang dikenal sebagai periode induksi atau periode laten, seringkali bertahun-tahun
hingga beberapa dekade. Misalnya, anak-anak yang terpapar radiasi mungkin memiliki 5-
periode laten tahun untuk leukemia. Kanker paru-paru disebabkan oleh paparan asbestos
mungkin memiliki periode laten 40 tahun antara paparan dan deteksi penyakit (Valanis, 1999).
Selama patogenesis awal atau tahap onset, tanda dan gejala penyakit atau kondisi
berkembang. Di awal fase periode ini, tanda-tanda mungkin terbukti hanya melalui tes
laboratorium, seperti lesi tuberkular pada radiografi atau perubahan serviks premalignant jelas
pada Papanicolaou (Tes Kanker Serviks. Kemudian pada tahap ini, gejala akutnya jelas terlihat,
seperti dalam kasus enterocolitis luas di salmonellosis (Keracunan makanan). Dalam klinis awal
ini tahap atau tahap lesi yang terlihat awal, bukti penyakit atau kondisi hadir dan diagnosis
terjadi.
Pada tahap penyakit klinis, yang termasuk puncaknya tahap, penyakit atau kondisi
kesehatan menyebabkan cukup perubahan anatomis atau fungsional untuk menghasilkan dikenali
Tanda dan gejala. Keparahan penyakit dapat bervariasi dari ringan hingga parah. Penyakit ini
dapat diakhiri dengan kembali ke kesehatan, dalam bentuk residual atau kronis dari penyakit
dengan beberapa penonaktifan keterbatasan, atau kematian. Ini juga bisa disebut tingkat lanjut
stadium penyakit, karena penyakit atau kondisi telah selesai jalannya.
Perawat kesehatan masyarakat dapat mengintervensi kapan saja selama empat tahap ini
untuk menunda, menahan, atau mencegah perkembangan penyakit atau kondisi. Primer,
sekunder, dan tersier pencegahan dapat diterapkan pada tahapan (lihat Tingkat Matriks
Pencegahan).

Syaffira Putri Afifah (1610711002)

f) Epidemiology of Wellness
Pengertian Epidemiologi adalah Ilmu yang mempelajari frekuensi dan penyebaran
masalah Kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor yang mempengaruhinya.
Epidemiologi diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti bahwa epidemiologi hanya
mempelajari penyakit-penyakit menular saja tetapi dalam perkembangan selanjutnya
epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa ini epidemiologi
dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di dalam konteks
lingkungannya. Mencakup juga studi tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinan-
determinan penyakit tersebut.
Dapat disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang
penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut. Untuk
dapat memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit
serta memulihkan kesehatan masyarakat perlu disediakan dan diselenggarakan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat ( Public Health Service ) yang sebaik – baiknya. Oleh karena itu
pelayanan kesehatan masyarakat yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan ( Health Needs )
dari masyarakat. Namun dalam praktek sehari – hari ternyata tidaklah mudah untuk menyediakan
dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan masyarakat yang maksimal. Masalah pokok yang
dihadapi adalah sulitnya merumuskan kebutuhan kesehatan yang ada dalam masyarakat karena
pola kehidupan masyarakat yang beraneka ragam sehingga mengakibatkan kebutuhan kesehatan
yang ditemukan juga beraneka ragam. Untuk mengatasinya, telah diperoleh semacam
kesepakatan bahwa perumusan kebutuhan kesehatan dapat dilakukan jika diketahui masalah
kesehatan yang ada di masyarakat. Misalnya ; apabila dalam suatu masyarakat banyak ditemukan
masalah kesehatan berupa penyakit menular ( TBC ), maka pelayanan kesehatan yang disediakan
akan lebih diarahkan kepada upaya untuk mengatasi masalah penyakit menular tersebut. Apabila
hal ini kemudian dikaitkan dengan upaya untuk mengetahui Frekwensi, Penyebaran dan Faktor –
factor yang mempengaruhi suatu masalah kesehatan dalam masyarakat, maka tercakup dalam
suatu cabang Ilmu Khusus yang disebut dengan Epidemiologi. Dan Epidemiologi ini merupakan
inti dari Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Kata kunci dari epidemiologi adalah mengenai frekuensi,penyebaran,dan faktor
determinan. Frekuensi yaitu menemukan masalah kesehatan di masyarakat dan mengukur atau
menghitung jumlah masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.

1. Masalah Kesehatan Masyarakat yang Sering terjadi

Dewasa ini di Indonesia terdapat beberapa masalah kesehatan penduduk yang masih
perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak antara lain: anemia pada ibu
hamil, kekurangan kalori dan protein pada bayi dan anak-anak, terutama di daerah endemic,
kekurangan vitamin A pada anak, anemia pada kelompok mahasiswa, anak-anak usia sekolah,
serta bagaimana mempertahankan dan meningkatkan cakupan imunisasi. Permasalahan tersebut
harus ditangani secara sungguh-sungguh karena dampaknya akan mempengaruhi kualitas bahan
baku sumber daya manusia Indonesia di masa yang akan datang.

2. Peranan Epidemiologi Dalam Pemecahan Masalah Kesehatan Masyarakat

Dari kata kunci epidemiologi yang sudah diterangkan pada poin A, dapat kita simpulkan
bahwa dalam pemecehan masalah kesehatan masyarakat,kunci kata epidemiologi di atas tadi
dapt kita aplikasikan. Sebagai contoh misalkan dalam penanganan kasus demam berdarah. Untuk
menangani kasus demam berdarah,pertama kali kita harus menemukan dahulu masalah ini secara
pasti,bahwa di desa X terdapat sekelompok orang menderita demam berdarah. Setelah itu,kita
hitung berapa banyak masyarakat yang terkena penyakit demam berdarah ini.
Kemudian kita selidiki bagaimana penyakit ini dapat menyebar dengan mencari siapa
yang pertama kali menyebarkan,dimana tempat penyebarannya dan kapan waktu penyebarannya.
Langkah selanjutnya adalah factor determinan yaitu merumuskan hipotesa atau dugaan kita
tentang bagaimana penyebaran penyakit ini, kemudian setelah itu kita menguji hipotesa ini.
 Setelah didapatkan kebenaran pada hipotesa penyebaran penyakit demam berdarah pada
desa X ini setelah itu kita dapat tarik kesimpulan bagaimana penyakit demam berdarah ini dapat
menyebar. Setelah itu kita sebagai tenaga kesehatan kita harus melakukan berbagai cara agar
penyakitini tidak menyebar lagi.
Astie Rina Awliya (1610711010)
3. SUMBER INFORMASI STUDI EPIDEMIOLOGI
a) Existing Data
Berbagai informasi tersedia secara nasional, berdasarkan regional seperti daerah, wilayah,
atau daerah perkotaan. Informasi ini termasuk statistik vital, data sensus, dan morbiditas statistik
tentang penyakit menular atau menular tertentu. Departemen kesehatan setempat sering
menyediakan data sesuai permintaan. Perawat kesehatan masyarakat mencari informasi tentang
komunitas mungkin menemukan agen sistem kesehatan lokal membantu. Agensi-agensi ini
mengumpulkan informasi kesehatan untuk kelompok-kelompok kabupaten di provinsi dan
berinteraksi dengan perencanaan kesehatan otoritas di tingkat provinsi. Mereka memiliki akses
ke banyak jenis informasi dan dapat memberikan saran tentang masalah tertentu.

Statistik Vital

Statistik Vital mengacu pada informasi yang dikumpulkan dari hal yang sedang
berlangsung seperti pendaftaran kelahiran, kematian, adopsi, perceraian, dan pernikahan,
kematian, dan kematian janin adalah statistik vital yang paling berguna dalam studi
epidemiologi. Perawat kesehatan komunitas dapat memperoleh salinan kosong
akta kelahiran dan kematian negara untuk mengetahui informasi yang terkandung di masing-
masing. Lebih banyak informasi dicatat daripada fakta dan penyebabnya kematian pada
sertifikat kematian. Akte kelahiran juga bisa memberikan informasi bermanfaat (mis., berat bayi,
jumlah perawatan prenatal yang diterima oleh ibu), yang bisa digunakan untuk mengidentifikasi
ibu dan bayi yang berisiko tinggi. Sumber untuk informasi statistik penting termasuk situs web di
Internet, departemen kesehatan lokal, provinsi dan balai kota.. Statistik tentang morbiditas dan
mortalitas umum untuk negara-negara tertentu terletak di agregat dari Centers for Disease
Control dan Pencegahan (CDC) di tingkat nasional (Nasional Pusat Statistik Kesehatan). Statistik
negara diperoleh dari departemen kesehatan provinsi, dan informasi daerah (spesifik kota atau
saluran sensus) dapat diperoleh baik dari provinsi atau departemen kesehatan daerah.

Data sensus

Data dari sensus penduduk diambil setiap 10 tahun di banyak negara adalah sumber
utama statistik populasi. Ini informasi dapat menjadi alat penilaian yang berharga bagi
masyarakat perawat kesehatan yang mengambil bagian dalam perencanaan kesehatan untuk
agregat. Statistik populasi dapat dianalisis berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, latar belakang
etnis, jenis pekerjaan, pendapatan gradien, status perkawinan, tingkat pendidikan, atau standar
lainnya, seperti kualitas lingkungan rumah. Analisis statistik populasi dapat memberikan perawat
kesehatan masyarakat dengan lebih baik memahami komunitas dan membantu mengidentifikasi
yang spesifik daerah yang mungkin memerlukan penyelidikan epidemiologi lebih lanjut. Data
dari Biro Sensus AS dapat ditemukan di situs webnya (lihat bagian Internet di akhir bab ini) dan
merupakan mudah diakses sumber data tingkat populasi.

Penyakit yang Dilaporkan

Setiap negara bagian telah mengembangkan undang-undang atau peraturan yang

mengharuskan organisasi dan praktisi kesehatan untuk melapor ke lokal mereka
kasus otoritas kesehatan tertentu yang dapat menular dan menular penyakit yang dapat menyebar
melalui komunitas (Heymann, 2004). Pelaporan ini memungkinkan departemen kesehatan untuk
mengambil tindakan yang paling tepat dan efisien. Namun, banyak dari penyakit ini (mis. wabah,
kolera, demam kuning, dan polio) hampir tidak dikenal sekarang di negara maju (World Health
Organization [WHO], 2007). Para profesional perawatan kesehatan belum memiliki pengalaman
mengidentifikasi penyakit lain yang dilaporkan, cacar, karena tidak ada kasus yang dilaporkan
sejak 1977 (CDC, 2004b). Di 1980, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan
pemberantasan global cacar setelah lebih dari 10 tahun usaha internasional. (Bab 17 membahas
keprihatinan atas penggunaan cacar sebagai ancaman bioterorisme.) Banyak penyakit lainnya di
bawah pengawasan WHO (mis., tuberkulosis, malaria, virus influenza, dan sindrom pernafasan
akut yang berat [SARS]) juga harus dilaporkan (WHO, 2007). Lain penyakit yang dapat
dilaporkan (berjumlah antara 20 dan 40 di masing-masing negara) biasanya diklasifikasikan
sesuai dengan kecepatannya departemen kesehatan harus diberitahu. Beberapa harus Dilaporkan
melalui telepon atau e-mail, yang lain dikirimkan mingguan melalui surat biasa. Mereka
bervariasi dalam tingkat keparahan potensial dari varicella (cacar) ke rabies dan termasuk AIDS,
ensefalitis, meningitis, sifilis, dan sindrom syok toksik. Perawat kesehatan masyarakat
seharusnya dapatkan daftar penyakit yang dapat dilaporkan dari lokal atau negara bagian mereka
kantor departemen kesehatan. Menindaklanjuti kejadian penyakit ini adalah tugas yang sering
ditugaskan untuk kesehatan masyarakat perawat yang bekerja untuk departemen kesehatan
setempat. termasuk contoh Laporan Morbiditas Rahasia (CMR) digunakan untuk melaporkan
dan melacak penyakit menular di internet tingkat lokal, regional, dan nasional.

Registri Penyakit

Beberapa area atau negara memiliki daftar penyakit atau daftar nama untuk kondisi
dengan dampak kesehatan masyarakat yang besar. Tuberkulosis dan registrasi demam rematik
lebih umum ketika penyakit ini terjadi lebih sering. Pendaftar kanker menyediakan berguna
kejadian, prevalensi, dan data kelangsungan hidup, dan membantu perawat kesehatan masyarakat
dalam memantau pola kanker dalam sebuah komunitas. Perawat kesehatan masyarakat dapat
mengakses pencatatan ini melalui situs web departemen kesehatan negara bagian. Di federal
tingkat, Badan Zat Beracun dan Registry Penyakit (ATSDR, n.d.) mempertahankan tiga registri
yang menjadi perhatian publik utama: Registry Kesehatan World Trade Center (komprehensif
dan survei kesehatan rahasia dari mereka yang secara langsung terpapar
kejatuhan dan puing-puing pada 11 September 2001), Asbestos Tremolite Registry (paparan
asbes di Libby, Montana), dan National Exposure Registry (daftar orang-orang yang terpapar zat
berbahaya tertentu).

Pemantauan Lingkungan

Pemerintah negara bagian, melalui departemen kesehatan atau lainnya lembaga, sekarang
memantau bahaya kesehatan yang ditemukan di lingkungan. Pestisida, limbah industri, radioaktif
atau nuklir bahan, aditif kimia dalam makanan, dan obat-obatan telah bergabung dengan daftar
polutan (lihat Bab 9 untuk rincian diskusi). Anggota dan pemimpin komunitas yang peduli lihat
ini sebagai faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan di kedua komunitas dan level individu.
Perawat kesehatan masyarakat juga bisa memperoleh data dari agen federal seperti Makanan dan
Obat-obatan Administrasi (FDA), Komisi Keamanan Produk Konsumen, Badan Perlindungan
Lingkungan (EPA), dan, seperti yang disebutkan sebelumnya, ATSDR.
Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan Survei Kesehatan

Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS) melengkapi data prevalensi kesehatan yang
berharga dari survei orang Amerika. Data yang dipublikasikan juga sering tersedia untuk
wilayah. National Health Interview Survey (sebelumnya dikenal sebagai Survei Kesehatan
Nasional) didirikan oleh Kongres pada tahun 1956 dan menyediakan sumber informasi
berkelanjutan tentang status kesehatan dan kebutuhan seluruh bangsa (NCHS, 2007a).
Survei Wawancara Kesehatan Nasional termasuk wawancara dari sekitar 43.000 rumah tangga
setiap tahun dan menyediakan informasi tentang status kesehatan dan kebutuhan seluruh negara
(NCHS, 2007a). Survei Keperawatan Nasional terutama contoh catatan kelembagaan rumah sakit
dan keperawatan rumah; ini memberikan informasi tentang mereka yang menggunakan layanan
ini, bersama dengan diagnosis dan karakteristik lainnya (NCHS, 2007b). Pemeriksaan Kesehatan
dan Gizi Nasional Survey (NHANES) melaporkan pengukuran fisik sampel populasi yang lebih
kecil dan menambah informasi disediakan oleh wawancara. Ini juga menyediakan informasi
prevalensi pada cedera, penyakit, dan cacat yang sering muncul dalam populasi. Survei Keluarga
Nasional Growth (NSFG) berfokus pada kesuburan dan keluarga berencana sebagai serta aspek
lain dari kesehatan keluarga (NCHS, 2007b). Lain studi menyelidiki peristiwa statistik vital dan
karakteristik pasien rawat jalan dalam praktek komunitas dokter. Masing-masing upaya yang
disponsori secara nasional ini menunjukkan cara-cara di mana perawat kesehatan masyarakat
dapat memeriksa masalah kesehatan atau masalah yang mempengaruhi komunitas mereka.
Wawancara, pemeriksaan fisik subset dari anggota masyarakat, dan pengawasan lembaga, klinik,
dan praktik dokter pribadi dapat dilakukan secara lokal setelah kebutuhan diidentifikasi dan dana
tersedia. Sumber-sumber lain dapat ditemukan dalam data yang disimpan secara rutin tetapi tidak
terpusat pada masalah kesehatan pekerja di industri local atau masalah kesehatan anak sekolah;
masalah utama untuk banyak perawat kesehatan masyarakat. Data epidemiologi yang ada dapat
digunakan untuk merencanakan program pendidikan orang tua, promosi kesehatan di antara
siswa, dan hampir semua jenis layanan lainnya. Layanan lain dari CDC adalah publikasi
pentingnya, Laporan Kematian Mortalitas dan Morbiditas (MMWR). Publikasi menyajikan
ringkasan mingguan penyakit dan kematian tren data untuk bangsa. Ini termasuk laporan tentang
wabah atau kejadian penyakit di daerah tertentu di negara dan kecenderungan internasional
dalam kejadian penyakit yang mungkin mempengaruhi populasi AS. Sebagian besar departemen
kesehatan berlangganan publikasi ini, yang memberikan informasi penting baik untuk ahli
epidemiologi dan perawat kesehatan masyarakat.

R. Bagoes Triaksono (1410711080)

b) Informal Observational Studies

Sumber informasi kedua dalam studi epidemiologi adalah pengamatan dan deskripsi
formal. Hampir setiap kelompok klien yang ditemui oleh perawat kesehatan masyarakat dapat
dijadikan bahan penelitian. Misalnya, jika perawat menemui seorang pemakai narkoba yang
dianiaya di sebuah klinik, studi catatan klinik yang dibuat oleh perawat tersebut memungkinkan
untuk mendapatkan tambahan kasus, misalnya tentang pelecehan anak dan tambahan kasus-
kasus lainnya.

Indah Nopiyanti (1610711023)

c) Scientific Studies
Tiga sumber informasi digunakan dalam penyelidikan epidemiologi melibatkan studi
ilmiah yang dirancang dengan hati-hati.

Profesi keperawatan mengakui kebutuhan untuk mengembangkan suatu pengetahuan

yang sistematis untuk mendasari praktik keperawatan

Penelitian sistematis menjadi sebuah bagian dari peran perawat komunitas. Temuan dari
studi epidemiologi yang dilakukan oleh atau melibatkan perawat. Contohnya , kekhwatiran
tentang kanker testis dan pemeriksaan testis pada pria dewasa muda adalah dorongan bagi
perawat untuk melakukan studi atau penelitian untuk mengetahui gaya hidup yang menjadi
penyebab terjadinya kanker testis yang bisa mempengaruhi hubungan dengan keluarga atau
kehidupan sehari-hari.
Ammalia Rahmah Maulidiyah (1610711007)
4. METODE DALAM PROSES INVESTIGASI EPIDEMIOLOGI

a) Deskriptif Epidemiologi
Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi mekanisme sebab-
akibat kondisi kesehatan dan penyakit dan berkembang langkah-langkah untuk mencegah
penyakit dan meningkatkan kesehatan. Epidemiologis menggunakan proses investigasi yang
melibatkan urutan tiga pendekatan yang membangun satu sama lain: studi deskriptif, analitik,
dan eksperimental. Ketiga pendekatan memiliki relevansi untuk keperawatan kesehatan
masyarakat.

 Deskriptif Epidemiologi

Epidemiologi deskriptif termasuk penyelidikan yang mencari untuk mengamati dan

menggambarkan pola kondisi yang berhubungan dengan kesehatan yang terjadi secara alami
dalam suatu populasi. Sebagai contoh, seorang perawat kesehatan masyarakat mungkin mencari
tahu berapa banyak anak di distrik sekolah telah diimunisasi untuk campak, bagaimana banyak
kelahiran di rumah terjadi setiap tahun di daerah ini, berapa banyak kasus STD telah terjadi di
kota dalam sebulan terakhir, atau berapa banyak kecelakaan mobil terjadi di dekat sekolah
menengah umum. Pada tahap ini dalam epidemiologi Investigasi, peneliti berusaha untuk
menetapkan terjadi masalah. Data dari studi deskriptif menunjukkan hipotesis untuk pengujian
lebih lanjut. Studi deskriptif hampir semua cara melibatkan beberapa bentuk kuantifikasi
berbasis luas dan Analisis statistik.

 Hitungan

Ukuran deskripsi paling sederhana adalah hitungan. Sebagai contoh, sebuah studi
epidemiologi kematian varicella di antara semua usia kelompok melacak kematian varisela
melalui debit rumah sakit catatan dan akta kematian di New York State (Galil et al.,2002). Sejak
lisensi vaksin varicella pada tahun 1995, insidensi varicella telah menurun secara nyata. Namun,
diperkirakan bahwa vaksinasi akan menggeser puncak insidensi penyakit ke usia yang lebih tua
ketika insiden menurun. Karena itu, pemantauan kematian varicella penting untuk mengevaluasi
dampak dari program vaksinasi nasional. Salah satu yang pertama langkah-langkah dalam
penelitian ini adalah untuk mencari sertifikat kematian dan Statewide Planning dan Research
Cooperative System database (SPARCS), database pelepasan rumah sakit di New York, untuk
periode 1989–1995. Para peneliti menemukan itu sertifikat kematian menghasilkan data yang
lebih andal, karena database SPARCS berasal dari rumah sakit nonfederal. Namun, ketika kedua
sumber diakses, keandalan meningkat dan jumlah total kematian varicella terungkap (Galil et al.,
2002) (Tabel 8-2). Memperoleh hitungan jenis ini selalu tergantung pada definisi apa yang
sedang terjadi terhitung. Hitungan khusus ini, misalnya, bisa menjadi terkontaminasi jika
kematian dipersulit oleh imunodefisiensi dan kondisi mendasar lainnya. Selain itu, rumah sakit
catatan sering hilang atau memberikan data yang tidak lengkap, sehingga beberapa kematian
varicella mungkin tidak dihitung. Hasil penting dari penelitian ini adalah penentuan ketersediaan
data mempengaruhi hitungannya. Ini adalah informasi penting untuk peneliti yang mungkin
berencana untuk menggunakan database tunggal untuk mereka belajar. Namun, sebelum
memanfaatkan statistik apa pun, baik dari kantor resmi negara, Biro Sensus, atau kesehatan agen,
perlu untuk menentukan informasi apa mewakili.

 Tarif

Nilai adalah ukuran statistik yang menyatakan proporsi orang dengan masalah kesehatan
tertentu di antara populasi di risiko. Jumlah total orang dalam kelompok berfungsi sebagai
penyebut untuk berbagai jenis tarif. Untuk menyatakan hitungan sebagai proporsi, atau tingkat,
populasi yang akan dipelajari harus terlebih dahulu di identifikasi. Jika 30 kematian varicella
dianggap terkait jumlah anak-anak di New York State, akan ada satu tingkat; jika mereka
dianggap terkait dengan total populasi anak-anak di negara tersebut, akan ada tingkat yang
berbeda. Dalam epidemiologi, populasi mewakili alam semesta orang didefinisikan sebagai
objek penelitian. Karena seringkali sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk mempelajari seluruh
populasi, sebagian besar studi epidemiologi menarik sampel untuk mewakili itu kelompok.
Sebagai contoh, dalam penelitian Baltimore yang berurusan dengan intervensi perilaku untuk
mengurangi inisiasi merokok, para peneliti memilih sampel acak dari 2.311 anak-anak di 19
ruang kelas untuk dimasukkan sebagai subyek belajar atau kontrol dari populasi sekolah
perkotaan yang jauh lebih besar (Kellam & Anthony,1998).

Terkadang, penting untuk mencari sampel acak (di mana setiap orang dalam populasi
memiliki kesempatan yang sama seleksi untuk belajar dan pilihan dibuat tanpa bias); di lain kali,
contoh kenyamanan (di mana subjek penelitian berada dipilih karena ketersediaannya) sudah
cukup. Di banyak studi epidemiologi kecil, dimungkinkan untuk mempelajari hampir setiap
orang dalam populasi, menghilangkan kebutuhan untuk sebuah contoh. Beberapa angka memiliki
penggunaan yang luas dalam epidemiologi. Itu paling penting bagi perawat kesehatan
masyarakat untuk mengerti adalah tingkat prevalensi, tingkat prevalensi periode, dan tingkat
kejadian.

Prevalensi merujuk pada semua orang tertentu kondisi kesehatan yang ada di suatu
populasi tertentu pada suatu titik tertentu pada waktunya. Angka prevalensi menggambarkan
situasi pada spesifik titik waktu (Yassi et al., 2001). Jika seorang perawat menemukan 50 kasus
campak di sekolah dasar, itu adalah hitungan sederhana. Jika jumlah itu dibagi dengan jumlah
siswa di sekolah, hasilnya adalah prevalensi campak. Contohnya,jika sekolah memiliki 500
siswa, prevalensi campak hari itu akan menjadi 10% (50 campak / 500 penduduk).

Tingkat prevalensi = jumlah org dengan karakteristik

Jumlah total dalam populasi

Dalam studi tentang kematian varicella, di sisi lain, para peneliti memiliki hitungan untuk
periode 7 tahun, 1989 hingga 1995. Daripada hanya menggambarkan 1 hari, angka ini mencakup
sebuah waktu yang lama. Tingkat prevalensi lebih dari yang ditentukan periode waktu disebut
tingkat prevalensi periode:

Tingkat prevalensi periode = jumlah org dengan karakteristik selama jangka waktu tertentu
Jumlah total dalam populasi

Tidak semua orang dalam populasi berisiko mengalami penyakit, mengalami cedera, atau
memiliki karakteristik lain yang berhubungan dengan kesehatan. Tingkat insiden mengakui fakta
ini. Insiden mengacu pada semua kasus baru penyakit atau kondisi kesehatan yang muncul
selama waktu tertentu. Tingkat kejadian menggambarkan proporsi di mana pembilang adalah
semua kasus baru muncul selama periode waktu tertentu dan penyebut adalah populasi yang
berisiko selama periode yang sama. Sebagai contoh, beberapa penyakit masa kanak-kanak
memberikan kekebalan seumur hidup. Itu anak-anak di sekolah yang memiliki penyakit
semacam itu akan dikeluarkan dari jumlah anak-anak yang berisiko di sekolah populasi. Tiga
minggu setelah dimulainya epidemi campak di sekolah, tingkat kejadian menggambarkan jumlah
kasus campak yang muncul selama periode itu dalam hal jumlah orang yang berisiko :

200 atau 200 kasus baru

1000 1000 org dalam bahaya

Literatur kesehatan tidak selalu konsisten dalam penggunaannya dari insiden jangka waktu;
kadang-kadang, kata ini digunakan secara sinonim dengan tingkat prevalensi, dan pembaca harus
mengambil ini mempertimbangkan.

Tingkat insiden = jumlah org yang mengembangkan suatu penyakit

Jumlah total beresiko per unit waktu

Tingkat lain yang menggambarkan insiden adalah tingkat serangan. Tingkat serangan
menggambarkan proporsi kelompok atau populasi yang mengembangkan penyakit di antara
semua yang terpapar risiko khusus. Istilah ini sering digunakan dalam penyelidikan wabah
penyakit menular seperti influenza. Jika itu perubahan tingkat serangan, itu mungkin
menunjukkan perubahan dalam status kekebalan populasi atau bahwa organisme penyebab
penyakit hadir dalam strain yang lebih atau kurang virulen.

 Tingkatan komputasi

Untuk membuat perbandingan antara populasi, ahli epidemiologi sering menggunakan

populasi basis umum dalam tingkat komputasi. Untuk Misalnya, daripada hanya mengatakan
bahwa tingkat penyakit adalah 13% di satu kota dan 25% di kota lain, perbandingan dibuat per
100.000 orang dalam populasi. Basis populasi ini bisa bervariasi untuk tujuan yang berbeda dari
100 hingga 100.000. Untuk menggambarkan tingkat morbiditas, yang merupakan insiden relatif
penyakit dalam suatu populasi, rasio jumlah individu yang sakit untuk total populasi ditentukan.
Angka kematian mengacu ke tingkat kematian relatif, atau jumlah kematian dalam suatu popasi
tertentu pada waktu tertentu. Gambar 8–2 termasuk rumus untuk tingkat komputasi yang biasa
digunakan dalam kesehatan masyarakat.

Tujuan dari studi deskriptif adalah untuk mengidentifikasi pola terjadinya kondisi yang
berhubungan dengan kesehatan. Mereka bisa menjadi retrospektif (mengidentifikasi kasus dan
kontrol, kemudian kembali untuk meninjau data yang sudah ada) atau prospektif (identifikasi
kelompok dan faktor eksposur, kemudian ikuti mereka maju dalam waktu). Dalam studi
deskriptif tentang pelecehan anak, misalnya, penyidik akan mencatat usia, jenis kelamin, ras atau
kelompok etnis, dan fisik dan kondisi emosional anak-anak yang terpengaruh. Selain itu, data
akan dikumpulkan yang menggambarkan status ekonomi dan pekerjaan orang tua, lokasi dan
pengaturan perilaku kasar, dan waktu dan musim tahun ketika penyalahgunaan terjadi. Dalam
penelitian retrospektif tentang kematian varicella yang dilaporkan di New York State, para
peneliti menjelaskan usia, jenis kelamin, dan latar belakang etnis korban dan informasi lainnya
seperti komorbiditas dan ketersediaan dan kelengkapan catatan rumah sakit. Menggambarkan
aspek-aspek ini kematian menyediakan informasi untuk studi lebih lanjut dan disarankan jalan
untuk intervensi atau pencegahan. Untuk contoh lain dari studi deskriptif, lihat Penelitian: Bridge
to Practice.

Puspita Lestari (1610711008)

b) Analitik Epidemiologi
Jenis penyelidikan kedua, epidemiologi analitik, pergi di luar deskripsi atau pengamatan
sederhana dan berusaha untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit manusia tertentu atau
masalah kesehatan dan kemungkinan penyebabnya. Studi analitik cenderung menjadi lebih
spesifik daripada studi deskriptif dalam fokus mereka. Mereka menguji hipotesis atau berusaha
menjawab pertanyaan spesifik dan bisa retrospektif atau prospektif dalam desain. Sebagai
contoh, dalam sebuah studi analitik prospektif, seorang peneliti berangkat ke alamat pertanyaan
apakah melibatkan remaja dalam pencegahan HIV pengembangan program akan meningkatkan
penggunaan pencegahan metode dan mengurangi perilaku berisiko HIV (Quander, 2001).
Peneliti mengkaji beberapa program yang didorong oleh pemuda seluruh bangsa: Chicago;
Washington DC.; Maryland; Virginia; Santa Cruz, California; dan Jackson, Mississippi. Dia
pergi kemana pemuda itu berada. Dia tidak menemukan mereka di taman bermain atau lapangan
basket: “Sebagian besar terlihat di perkotaan toko pakaian, toko rekaman, toko tukang cukur,
salon kuku, rambut mengepang butik, toko sudut ibu-dan-pop, dan bahkan McDonald's,
”(Quander, 2001, hlm.

Studi analitik dibagi menjadi tiga jenis: studi prevalensi, studi kasus kontrol, dan studi kohort.
  Studi Prevalensi

Ketika memeriksa prevalensi, akan sangat membantu untuk mengingatnya kondisi

kesehatan mungkin baru atau mungkin telah mempengaruhi beberapa orang selama bertahun-
tahun. Studi prevalensi menggambarkan pola kejadian, seperti dalam studi tentang kematian
varicella di NewYork. Mereka mungkin memeriksa faktor penyebab, tetapi prevalensi belajar
selalu melihat faktor dari titik waktu yang sama dan dalam populasi yang sama. Hipotesis faktor
penyebab adalah berdasarkan kesimpulan dari satu pemeriksaan dan sebagian besar mungkin
perlu pengujian lebih lanjut untuk validasi.

 Studi Kasus-Kontrol

Studi kasus kontrol membandingkan orang yang memiliki kesehatan atau kondisi sakit
(jumlah kasus dengan kondisi) dengan mereka yang tidak memiliki kondisi ini (kontrol). Studi-
studi ini dimulai dengan kasus-kasus dan melihat kembali dari waktu ke waktu untuk ada atau
tidak adanya faktor penyebab yang dicurigai dalam kedua kasus dan kontrol. Dalam studi
anteseden dini untuk mencegah merokok inisiasi, 1604 siswa tetap di sekolah umum Kota
Baltimore dan ditemukan untuk tindak lanjut 7 tahun kemudian. Dari itu jumlah, 700 telah
berpartisipasi sebagai subyek penelitian (kasus); itu 904 anak-anak lain, yang belum mengalami
intervensi, adalah kontrol. Penelitian ini kemudian mengkaji sejarah kasus dan kontrol untuk
kehadiran perilaku agresif atau mengganggu di antara 1604 siswa yang semula berpartisipasi
dalam penelitian dan masih dalam sistem sekolah. Dalam studi kasus-kontrol, kedua kelompok
harus berbagi sebanyak mungkin karakteristik mungkin, untuk mengisolasi kemungkinan
penyebab; secara acak memilih kelas satu dan kelas dua membantu pastikan ini. Perbandingan
antara satu kelompok anak-anak di kelas satu dengan kelompok lain di akhir remaja mereka
membantah kesimpulan dalam sebuah penelitian tentang efek intervensi perilaku.

 Studi Kohort

Kohort adalah sekelompok orang yang berbagi pengalaman umum dalam periode waktu
tertentu. Contohnya adalah sekelompok penatua atau karyawan suatu industri. Dalam
epidemiologi, suatu kelompok dari orang sering menjadi fokus studi. Studi kohort, lebih tepatnya
daripada mengukur hubungan variabel dalam kondisi yang ada, mempelajari perkembangan
kondisi dari waktu ke waktu. Sebuah Studi kohort dimulai dengan memilih sekelompok orang
yang menampilkan karakteristik tertentu yang ditentukan sebelum permulaan kondisi sedang
diselidiki. Dalam mempelajari suatu penyakit, kohort mungkin termasuk individu yang pada
awalnya bebas dari penyakit tetapi diketahui telah terkena tertentu faktor. Mereka akan diamati
dari waktu ke waktu untuk mengevaluasi yang mana variabel dikaitkan dengan perkembangan
atau tidak berkembangnya penyakit. Baru-baru ini menyimpulkan adalah penelitian longitudinal,
eksperimental, kohort nasional yang melibatkan ribuan perawat yang disebut Rumah Sakit
Brigham dan Wanita / Harvard Medical School Women's Health Study (Women's Health Study,
2003). Saya terdiri dari uji coba secara acak yang mengevaluasi keseimbangan manfaat dan
risiko aspirin dosis rendah dan vitamin E dalam pencegahan kanker dan penyakit kardiovaskular.
Bergantung kepada tugas acak para perawat, peserta mengambil 100mg aspirin atau plasebo dan
600 IU vitamin E atau placebo per hari. Awalnya, 50 mg / hari? -Karoten atau placebo juga
termasuk, tetapi setelah tambahan? -karoten dikaitkan dalam penelitian lain dengan risiko kanker
paru yang lebih tinggi, ia dipindahkan dari Women's Health Study pada pertengahan 1990-an. Ini
adalah studi double-blind: baik peserta maupun para peneliti mengetahui subjek mana yang
mengambil studi obat-obatan atau placebo. Perawat dipilih untuk studi utama ini karena sebagai
agregat mereka dapat diakses melalui registri RN, dan karena diasumsikan bahwa perawat, yang
mengetahui nilai penelitian, akan memiliki tingkat tindak lanjut yang lebih tinggi dalam
mengambil obat uji secara rutin daripada yang akan khalayak ramai. Data tentang status
kesehatan para peserta dikumpulkan setiap 6 bulan, dan studi didanai hingga 2004. Tindak lanjut
direncanakan untuk kesehatan ini wanita selama bertahun-tahun yang akan datang. Selain itu,
para wanita sedang mengatakan kepada kelompok mana mereka berada. Berdasarkan usia
kohort, Temuan akan mendukung atau tidak mendukung penggunaan aspirin dan / atau suplemen
vitamin E untuk mengurangi penyakit jantung dan risiko kanker. Jika temuan positif,
suplementasi teratur dengan aspirin atau vitamin E mungkin disarankan untuk sehat wanita pada
usia tertentu. Dalam prakteknya, berbagai jenis studi baru saja dibahas sering dicampur. Studi
kasus kontrol dapat mencakup deskripsi dan analisis dengan fokus retrospektif; sebuah kelompok
penelitian dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif.

Studi tentang anteseden awal untuk mencegah merokok tembakau (Kellam & Anthony,
1998) adalah studi kasus kontrol, penelitian kohort, dan studi eksperimental. Fleksibilitas sangat
pentinguntuk memungkinkan penyidik sebanyak mungkin kebebasan di memilih metodologi
yang paling berguna.
Ulpa Susanti (1610711004)

c) Eksperimental Epidemiologi

Epidemiologi eksperimental mengikuti dan membangun informasi dikumpulkan dari

pendekatan deskriptif dan analitik. Ini digunakan untuk mempelajari epidemi, etiologi penyakit
manusia, nilai tindakan preventif dan terapeutik, dan evaluasi layanan kesehatan (Valanis, 1999).
Dalam sebuah eksperimen belajar, penyidik benar-benar mengendalikan atau mengubah faktor
diduga menyebabkan kondisi kesehatan yang diteliti dan mengamati apa yang terjadi pada
kondisi kesehatan. Dalam populasi manusia, studi eksperimental harus fokus pada pencegahan
penyakit atau promosi kesehatan dari pada menguji penyebab penyakit, yang dilakukan terutama
pada hewan. Studi eksperimental dilakukan dengan hati-hati kondisi terkontrol. Peneliti
mengekspos eksperimen kelompok ke beberapa faktor yang diduga menyebabkan penyakit,
perbaiki kesehatan, mencegah penyakit, atau mempengaruhi kesehatan pada beberapa orang cara
(seperti dalam Women's Health Study). Bersamaan dengan itu, peneliti mengamati kelompok
kontrol yang memiliki karakteristik serupa ke grup eksperimental tetapi tanpa eksposur faktor.

Perawat kesehatan masyarakat harus waspada akan peluang untuk melakukan studi
eksperimental dalam perjalanan bekerja dengan kelompok. Sebuah penelitian tidak perlu rumit
untuk disediakan data penting untuk praktik keperawatan masa depan. Sebagai contoh, perawat
kesehatan masyarakat dapat memberikan instruksi yang terfokus kepada 20 ibu baru mendorong
mereka untuk menyusui dan kemudian bandingkan kesehatan bayi mereka dengan bayi dari 20
ibu di area layanan yang sama yang menggunakan rumus.

Seorang perawat bisa lihat jumlah kecelakaan mobil di persimpangan di mana ada lampu
lalu lintas dibandingkan dengan persimpangan yang sama yang memiliki tanda berhenti.
Berdasarkan hasil penyelidikan, perawat dapat membawa informasi ke dewan kota dan petisi
untuk lampu berhenti di persimpangan. Belajar hasil dapat digunakan untuk membawa
perubahan dalam komunitas dan tidak terbatas pada penyakit menular atau kronis. Memperbaiki
keselamatan masyarakat juga merupakan hasil yang penting.

Area epidemiologi eksperimental semakin luas penggunaan komputer untuk

mensimulasikan epidemi. Dengan model matematika, adalah mungkin untuk menentukan
probabilitas berbagai aspek kejadian penyakit. Pendekatan ini membuat kontribusi yang
meningkat pada ahli epidemiologi pengetahuan tentang etiologi dan pencegahan.

Terkadang, sebuah eksperimen terjadi secara alami di mana kondisi menawarkan kepada
peneliti kesempatan untuk membuat yang pentingpenemuan. John Snow menemukan
"eksperimen alami" seperti itu di London pada 1854. Dalam studinya yang seminal tentang
epidemi dari kolera, dia mengamati satu kelompok yang mengontrak penyakit dan lainnya yang
tidak. Inspeksi lebih dekat terungkap bahwa perbedaan utama antara kelompok-kelompok ini
adalah air mereka menyediakan. Akhirnya, penyebaran kolera dilacak ke pasokan air dari
kelompok dengan tingkat morbiditas yang tinggi. Sebagai tambahan, Snow mengembangkan
teori komunikasi penyakit. Pada awal 1849, ia mempromosikan sering mencuci tangan pasien
yang datang (Valanis, 1999).

Uji coba komunitas adalah jenis penelitian eksperimental yang dilakukan di tingkat
komunitas. Komunitas geografis ditugaskan untuk intervensi (eksperimental) atau non-intervensi
(Kontrol) kelompok dan dibandingkan untuk menentukan apakah intervensi menghasilkan
perubahan positif di masyarakat.

Uji coba komunitas bisa sangat mahal dan tidak dilakukan kecuali ada bukti substansial
bahwa intervensi akan membuat perbedaan pada tingkat agregat. SEBUAH uji coba komunitas
besar terjadi pada 1950-an di Kingston dan Newburgh, New York. Ini adalah dua kota yang
serupa ukuran dan populasi make-up yang memiliki air terpisah persediaan. Fluoride
ditambahkan ke air Newburgh tetapi tidak ke Kingston. Penurunan insidensi karies gigi
ditemukan di kota dengan fluoride tambahan. Karena uji coba komunitas besar ini, fluoride
mulai ditambahkan suplai air dan pasta gigi bangsa kita. Menariknya, penelitian yang lebih baru
menunjukkan bahwa fluoride tidak berikan perlindungan sekali pikiran. Bahkan, dalam beberapa
tahun terakhir Newburgh telah ditemukan memiliki lebih banyak rongga daripada Kingston yang
tidak berfluoride. Ada reaksi dari dokter gigi dan aktivis untuk menghilangkan fluoride dari
sumber umum, seperti suplai air dan pasta gigi (Traubman & Aroya, 2003).
 DAFTAR PUSTAKA

Ebook; Allender & Spradley-Community Health Nursing Promoting Health Nursing (2005)