Anda di halaman 1dari 15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Manusia seperti makhluk hidup lainnya yang berusaha untuk mempertahankan
homeostasis, yang berarti keseimbangan. Otak dan organ tubuh lainnya bekerjasama
untuk mengatur suhu tubuh, keasaman darah, ketersediaan oksigen dan variabel
lainnya. Ginjal berperan penting mempertahankan homeostasis dengan mengatur
konsentrasi banyak konstituen plasma, terutama elektrolit dan air dengan
mengeliminasi semua zat sisa metabolisme.
Sistem perkemihan merupakan bagian dari anatomi dan fisiologi tubuh manusia,
yang sangat berperan penting dalam kelangsungan hidup manusia. Sistem perkemihan
berfungsi untuk mengolah zat-zat yang tidak diperlukan dalam tubuh dan memiliki
beberapa proses. Sehingga dengan keluarnya zat yang tidak baik bagi tubuh maka
tubuh akan terhindar dari beberapa penyakit yang menyangkut sistem perkemihan.

1.2 Rumusan Masalah


1. Apakah pengertian dari Sistem Perkemihan?
2. Bagaimanakah fisiologi susunan Sistem Perkemihan?
3. Bagaimanakah fisiologi Sistem Perkemihan?
4. Bagaimanakah tahap-tahap pembentukan urin?
5. Bagaimanakah proses miksi (rangsangan berkemih)?
6. Bagaimanakah karakteristik dari urin?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian dari Sistem Perkemihan
2. Untuk memahami fisiologi susunan Sistem Perkemihan
3. Untuk memahami fisiologi Sistem Perkemihan
4. Untuk memahami tahap-tahap pembentukan urin
5. Untuk mengerti proses miksi (rangsangan berkemih)
6. Untuk mengetahui karakteristik dari urin

1
BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Pengertian Sistem Perkemihan


Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan
darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak
dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Sistem perkemihan atau biasa juga disebut Urinary System adalah suatu sistem
kerjasama tubuh yang memiliki tujuan utama mempertahankan keseimbangan internal
atau Homeostatis. Fungsi lainnya adalah untuk membuang produk-produk yang tidak
dibutuhkan oleh tubuh dan banyak fungsi lainnya yang akan dijelaskan kemudian.
Susunan sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan
urin, b) dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih),
c) satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu urethra, urin
dikeluarkan dari vesika urinaria.

2
2.2. Fisiologi Susunan Sistem Perkemihan
A. Ginjal

a) Ginjal memiliki fungsi, yaitu:


1. Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun
2. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan, osmotic, dan ion
3. Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh
4. Fungsi hormonal dan metabolisme
5. Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin
dan amoniak
b) Struktur Ginjal
1. Glomerolus
Suatu jaringan kapiler berbentuk bola yang berasal dari arteriol
afferent yang kemudian bersatu menuju arteriol efferent, berfungsi
sebagai tempat filtrasi sebagian air dan zat yang terlarut dari darah yang
melewatinya.
2. Kapsula Bowman
Bagian dari tubulus yang melingkupi glomerolus untuk
mengumpulkan cairan yang difiltrasi oleh kapiler glomerolus.
3. Tubulus, terbagi menjadi 3 yaitu:
 Tubulus proksimal
Tubulus proksimal berfungsi mengadakan reabsorbsi bahan-
bahan dari cairan tubuli dan mensekresikan bahan-bahan ke dalam
cairan tubuli.

3
 Ansa Henle
Ansa henle membentuk lengkungan tajam berbentuk U. Terdiri
dari pars descendens yaitu bagian yang menurun terbenam dari
korteks ke medula, dan pars ascendens yaitu bagian yang naik
kembali ke korteks. Bagian bawah dari lengkung henle mempunyai
dinding yang sangat tipis sehingga disebut segmen tipis, sedangkan
bagian atas yang lebih tebal disebut segmen tebal.
Lengkung henle berfungsi reabsorbsi bahan-bahan dari cairan
tubulus dan sekresi bahan-bahan ke dalam cairan tubulus. Selain itu,
berperan penting dalam mekanisme konsentrasi dan dilusi urin.
 Tubulus distal
Berfungsi dalam reabsorbsi dan sekresi zat-zat tertentu.
4. Duktus pengumpul (duktus kolektifus)
Satu duktus pengumpul mungkin menerima cairan dari delapan
nefron yang berlainan. Setiap duktus pengumpul terbenam ke dalam
medula untuk mengosongkan cairan isinya (urin) ke dalam pelvis ginjal.

c) Persarafan ginjal
Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis (vasomotor). Saraf ini
berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini
berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal.

B. Ureter

4
Ureter memiliki fungsi untuk menyalurkan urine dari tubulus
kolektivus/ginjal yang untuk kemudian ditampung di kandung kemih, urine ini
baru akan keluar apabila telah mencapai 300cc.
Lapisan dari dinding ureter ini terdiri atas otot polos sirkuler dan longitudinal
yang menyebabkan timbulnya gerakan peristaltik atau kontraksi yang terjadi
secara terus menerus setiap lima menit sekali, dengan tujuan agar mendorong air
kemih yang kemudian akan disemprotkan dengan bentuk pancaran, lalu melewati
osteum uretrakus dan masuk ke kandung kemih. Disaat urin masuk ke dalam
kandung kemih, dinding bagian bawah dan bagian atas ureter akan otomatis
tertutup dan bila kemudian kandung kemih telah penuh maka akan terbentuk
valvula atau katup, katup ini berfungsi untuk mencegah urin keluar dari dinding
kandung kemih.

C. Vesika Urinaria (Kandung Kemih)

Disebut juga bladder/kandung kemih. Vesica urinaria merupakan kantung


berongga yang dapat diregangkan dan volumenya dapat disesuaikan dengan
mengubah status kontraktil otot polos di dindingnya. Secara berkala urin
dikosongkan dari kandung kemih ke ureter. Organ ini mempunyai fungsi reservoir
(200-400cc). Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini
berbentuk seperti buah pir (kendi). letaknya d belakang simfisis pubis di dalam
rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon
karet. Dindingnya mempunyai lapisan otot yang kuat.

5
D. Uretra

Uretra adalah tabung yang bertanggung jawab untuk memungkinkan urin


dapat meninggalkan tubuh dengan mengosongkan dari kandung kemih. Pada pria,
air mani juga meninggalkan tubuh melalui uretra.
Fungsi utama dari uretra pada wanita adalah untuk membawa urin dari tubuh.
Pada pria, fungsi uretra adalah untuk mengangkut semen dan urin dari tubuh.
Ketika penis ereksi, aliran urin diblokir dari uretra sehingga membiarkan hanya
semen yang akan ejakulasi saat orgasme.
Karena perbedaan alat kelamin pria dan wanita, uretra sedikit berbeda dari
gender. Uretra wanita lebih pendek dari pada laki-laki. Pembukaan antara klitoris
dan vagina pada wanita. Infeksi lebih sering terjadi pada uretra wanita daripada
laki-laki. Infeksi virus dan bakteri cenderung menyebabkan uretritis, yang ditandai
dengan peradangan dan nyeri buang air kecil.
Setelah kandung kemih pria penuh, uretra membawa urin ke penis dan keluar
kanalis, yang terletak diujung penis. Uretra laki-laki juga membawa air mani dan
sperma keluar dari tubuh selama tindakan seksual. Namun, tabung tidak
bertanggung jawab untuk memindahkan urin dan air mani. Sfingter uretra
mengontrol secara sadar dan tidak sadar saat buang air kecil. Otot-otot termasuk
otot sfingter uretra internal dan eksternal. Uretra laki-laki terbuat dari empat
bagian utama : uretra preprostatic, uretra prostat, uretra membran dan uretra
spons.
Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari:
a. Urethra pars Prostatica
b. Urethra pars Prostat

6
c. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)
d. Urethra pars spongiosa.
Pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm (Lewis).
Sphincter urethra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan
urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi.
Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan:
1. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria
mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter urethra menjaga
agar urethra tetap tertutup.
2. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan
saraf.
3. Lapisan mukosa

2.3 Fisiologi Sistem Perkemihan


Pada saat vesica urinaria tidak dapat lagi menampung urine tanpa meningkatkan
tekanannya (biasanya pada saat volume urine kira-kira 300 ml) maka reseptor pada
dinding vesika urinaria akan memulai kontraksi musculus detrussor. Pada bayi,
berkemih terjadi secara involunter dan dengan segera. Pada orang dewasa, keinginan
berkemih dapat ditunda sampai ia menemukan waktu dan tempat yang cocok.
Walaupun demikian, bila rangsangan sensoris ditunda terlalu lama, maka akan
memberikan rasa sakit.
Dengan demikian mulainya kontraksi musculus detrussor, maka terjadi relaksasi
musculus pubococcygeus dan terjadi pengurangan topangan kekuatan urethra yang
menghasilkan beberapa kejadian dengan urutan sebagai berikut :
1. Membukanya meatus intemus
2. Perubahan sudut ureterovesical
3. Bagian atas urethra akan terisi urine
4. Urine bertindak sebagai iritan pada dinding urine
5. Musculus detrussor berkontraksi lebih kuat
6. Urine didorong ke urethra pada saat tekanan intra abdominal meningkat
7. Pembukaan sphincter extemus
8. Urine dikeluarkan sampai vesica urinaria kosong

Penghentian aliran urine dimungkinkan karena musculus pubococcygeus yang

7
bekerja di bawah pengendalian secara volunteer :
1. Musculus pubococcygeus mengadakan kontraksi pada saat urine mengalir
2. Vesica urinaria tertarik ke atas
3. Urethra memanjang
4. Musculus sprincter externus di pertahankan tetap dalam keadaan kontraksi.

Apabila musculus pubococcygeus mengadakan relaksasi lagi maka siklus kejadian


seperti yang baru saja diberikan di atas akan mulai lagi secara otomatis.
Fungsi sistem homeostatis urinaria:
1. Mengatur volume dan tekanan darah dengan mengatur banyaaknya air yang
hilang dalam urine, melepaskan eritropoietin dan melepaskan rennin.
2. Mengatur konsentrasi plasma dengan mengontrol jumlah natrium, kalium, klorida,
dan ion lain yang hilang dalam urin dan mengontrol kadar ion kalsium.
3. Membantu menstabilkan pH darah, dengan mengontrol kehilangan ion hydrogen
dan ion bikarbonat dalam urin.
4. Menyimpan nutrient dengan mencegah pengeluaran dalam urin, mengeluarkan
produk sampah nitrogen seperti urea dan asam urat.
5. Membantu dalam mendeteksi racun-racun.
6. Mekanisme pembentukan urine

Dari sekitar 1200ml darah yang melalui glomerolus setiap menit terbentuk 120 –
125ml filtrat (cairan yang telah melewati celah filtrasi). Setiap harinya dapat terbentuk
150 – 180L filtart. Namun dari jumlah ini hanya sekitar 1% (1,5 L) yang akhirnya
keluar sebagai kemih, dan sebagian diserap kem bali. Transpor urin dari ginjal melalui
ureter dan masuk ke dalam kandungan kemih

2.4 Tahap-Tahap Pembentukan Urine


Secara umum, proses pembentukan urine melalui 3 tahapan, yaitu proses filtrasi
(penyaringan), reabsorpsi (penyerapan kembali), dan proses augmentasi (pengeluaran
zat). Masing-masing proses dan skema pembentukan urine tersebut dapat dijelaskan
sebagai berikut:

8
a. Proses filtrasi
Proses pembentukan urine diawali dengan filtrasi atau penyaringan darah.
Penyaringan ini dilakukan oleh glomerulus pada darah yang mengalir dari aorta
melalui arteri ginjal menuju ke badan Malpighi. Penyaringan akan memisahkan 2
zat. Zat bermolekul besar beserta protein akan tetap mengalir di pembuluh darah
sedangkan zat sisanya akan tertahan. Zat sisa hasil penyaringan ini disebut urine
primer (filtrat glomerulus). Urine primer biasanya mengandung air, glukosa,
garam serta urea. Zat-zat tersebut akan masuk dan disimpan sementara dalam
Simpai Bowman.
b. Proses reabsorpsi
Setelah urine primer tersimpan sementara dalam Simpai Bowman, mereka
kemudian akan menuju saluran pengumpul. Dalam perjalanan menuju saluran
pengumpul inilah, proses pembentukan urine melalui tahapan reabsorpsi. Zat-zat
yang masih dapat digunakan seperti glukosa, asam amino, dan garam tertentu
akan diserap lagi oleh tubulus proksimal dan lengkung Henle. Penyerapan
kembali dari urine primer akan menghasilkan zat yang disebut dengan urine
sekunder (filtrat tubulus). Urine sekunder memiliki ciri berupa kandungan kadar

9
ureanya yang tinggi.

c. Augmentasi (Pengumpulan)
Urine sekunder yang dihasilkan tubulus proksimal dan lengkung Henle akan
mengalir menuju tubulus kontortus distal. Di sini, urine sekuder akan melalui
pembuluh kapiler darah untuk melepaskan zat-zat yang sudah tidak lagi berguna
bagi tubuh. Selanjutnya, terbentuklah urine yang sesungguhnya. Urine ini akan
mengalir dan berkumpul di tubulus kolektivus (saluran pengumpul) untuk
kemudian bermuara ke rongga ginjal.

2.5 Proses Miksi (Rangsangan Berkemih)


Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang
terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah ± 250 cc sudah cukup untuk
merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding
kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi spinser internus, diikuti oleh
relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.
Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter
interus dihantarkan melalui serabut – serabut para simpatis. Kontraksi sfinger
eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi. kontrol
volunter ini hanya dapat terjadi bila saraf – saraf yang menangani kandung kemih
uretra medula spinalis dan otak masih utuh.
Bila terjadi kerusakan pada saraf – saraf tersebut maka akan terjadi inkontinensia
urin (kencing keluar terus – menerus tanpa disadari) dan retensi urine (kencing
tertahan).
Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh torako lumbar dan
kranial dari sistem persarafan otonom. Torako lumbar berfungsi untuk relaksasi
lapisan otot dan kontraksi spinter interna.
Peritonium melapis kandung kemih sampai kira – kira perbatasan ureter masuk
kandung kemih. Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus
apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah Arteri vesikalis superior
berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman dibawah
kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatilis sepanjang arteri
umbilikalis.
Jadi,reflex mikturisi merupakan sebuah sikus yang lengkap yang terdiri dari:

10
1. Kenaikan tekanan secara cepat dan progresif
2. Periode tekanan menetap
3. Kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal.
4. Perangsangan atau penghambatan berkemih oleh otak.

Pusat – pusat ini antara lain:


1. Pusat perangsang dan penghambat kuat dalam batang otak, terutama terletak
di ponds, dan beberapa pusat yang terletak korteks serebral yang terutama bekerja
menghambat tetapi dapat menjadi perangsang.
2. Refleks berkemih merupakan dasar penyebab terjadinya berkemih, tetapi
pusat yang lebih tinggi normalnya memegang peranan sebagai pengendali akhir
dari berkenmih sebagai berikut:
a) Pusat yang lebih tinggi menjaga secara parsial penghambatan refleks
berkemih kecuali jika peristiwa berkemih dikehendaki.
b) Pusat yang lebih tinggi dapat mecegah berkemih, bahkan jika refleks
berkemih timbul, dengan membuat kontraksi tonik terus menerus pada
sfingter eksternus kandung kemih sampai mendapatkan waktu yang baik
untuk berkemih.
c) Jika tiba waktu berkemih, pusat kortikal dapat merangsang pusat
berkemih sacral untuk membantu untuk mencetuskan refleks berkemih
dan dalam waktu bersamaan menghambat sfingter eksternus kandung
kemih sehingga peristiwa berkemih dapat terjadi.

Berkemih di bawah keinginan biasanya tercetus dengan cara berikut: Pertama,


seseorang secara sadar mengkontraksikan otot – otot abdomennya, yang meningkatkan
tekanan dalam kandung kemih dan mengakibatkan urin ekstra memasuki leher
kandung kemih dan uretra posterior di bawah tekanan, sehingga meregangkan
dindingnya.

2.6 Urine (Air Kemih)


Mikturisi ( berkemih ) merupakan refleks yang dapat dikendalikan dan dapat
ditahan oleh pusat persarafan yang lebih tinggi dari manusia. Gerakannya oleh
kontraksi otot abdominal yang menambah tekanan di dalam rongga dan berbagai organ
yang menekan kandung kemih membantu mengosongkannya. Rata-rata dalam satu

11
hari 1-2 liter, tetapi berbeda sesuai dengan jumlah cairan yang masuk. Warnanya
bening oranye, pucat tanpa endapan, baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap
lakmus dengan pH rata-rata 6.

1. Sifat – sifat air kemih


1) Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake)
cairan dan faktor lainnya.
2) Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
3) Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan sebagainya.
4) Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
5) Berat jenis 1,015-1,020.
6) Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada diet
(sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).
2. Komposisi air kemih
Urin atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh
ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi.
Eksreksi urin diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah
yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Namun,
ada juga beberapa spesies yang menggunakan urin sebagai sarana komunikasi
olfaktori.
Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti
urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi pembentuk urin
berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urin berubah sepanjang
proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap
kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa
mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih
atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di
dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis. Urea yang dikandung oleh urin
dapat menjadi sumber nitrogen yang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan
untuk mempercepat pembentukan kompos. Diabetes adalah suatu penyakit yang
dapat dideteksi melalui urin. Urin seorang penderita diabetes akan mengandung
gula yang tidak akan ditemukan dalam urin orang yang sehat.
Komposisi air kemih :
1) Air kemih terdiri dari kira – kira 95 % air

12
2) Zat – zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein asam urea, amoniak
dan kreatinin
3) Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fosfat dan sulfat
4) Pigmen (bilirubin, urobilin)
5) Toksin
6) Hormon

13
BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan
darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan
menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak
dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Anatomi Sistem Perkemihan
Ginjal (Ren)
Ureter
Vesika Urinaria (Kandung Kemih).
Uretra.

Fisiologi Sistem Perkemihan


Pada saat vesica urinaria tidak dapat lagi menampung urine tanpa meningkatkan
tekanannya (biasanya pada saat volume urine kira-kira 300 ml)makam reseptor pada
dinding vesika urinaria akan memulai kontraksi musculus detrussor. Pada bayi,
berkemih terjadi secara involunter dan dengan segera.
Tahap – tahap Pembentukan Urine
a. Proses filtrasi
darah kecuali protein, cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowman yang
terdiri dari
b. Proses reabsorpsi
c. Augmentasi (Pengumpulan)

3.2 Saran

14
Diharapkan agar dapat memberi masukan berupa kritik dan saran yang bersifat
membangun tentang fisiologi pembentukan urin oleh ginjal dalam konteks pelayanan
keperawatan khususnya konsep fisiologi Sistem Perkemihan.

DAFTAR PUSTAKA

Pearce, Evelyn C.2006. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : Gramedia
Pustaka Utama
Sander, Mochamad Aleq. 2004. Patologi Anatomi. Jakarta : Rajawali Pers
Sobotta. Atlas Anatomi Manusia Ed.1. Jakarta : EGC
Syaifuddin. 2003. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta : EGC
Wibowo, Daniel S. 2005. Anatomi Tubuh Manusia. Jakarta : Gramedia Widiasarana
Indonesia

15