STANDAR STANDAR BULAN

NO KODE INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL

RS SPM JULI AGUSTUS SEPTEMBER
INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
1 IKP - 1 Mengidentifikasi Pasien Angka ketidakpatuhan pelaksanaan pemasangan gelang
dengan benar identitas pasien untuk pasien rawat inap
Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian identitas pasien
Angka ketidakpatuhan pelak- untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan untuk memastikan
sanaan pemasangan identitas pasien dengan menggunakan gelang identifikasi
gelang identitas pada pasien
0% 0% 0% 0% 0%
rawat inap Rumus :
Jumlah pasien yang tidak dipasang gelang : Jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam 1 bulan (pasien) x 100% = ___%

2 IKP - 2 Meningkatkan komunikasi Angka ketidakpatuhan prosedur pemberian obat dengan prinsip Readback dari
yang efektif petugas Rawat Inap kepada DPJP ditandatangani dalam waktu 24 jam
Kepatuhan prosedur pemberian obat pada instruksi verbal yang dimaksud
Angka ketidakpatuhan prose- adalah kesesuaian antara order dan tindakan ketika dilakukan instruksi
dur pemberian obat dengan verbal dengan dilakukan read back dengan tepat dan benar untuk
prinsip Readback dari petugas instruksi obat
rawat inap kepada DPJP ditan- 0% 0% 0% 0% 0%
datangani dalam waktu 24 jam Rumus :
Jumlah prosedur pemberian obat pada instruksi verbal yang tidak dilakukan prinsip
read back dengan tepat dan benar dalam 1 bulan (kali) : Jumlah seluruh
instruksi verbal yang terdokumentasi dalam 1 bulan (kali) x 100% =

3 IKP - 3 Meningkatkan Keamanan Angka ketidakpatuhan Pemberian label Obat High Alert oleh Farmasi di Gudang
Obat obatan yang harus Obat farmasi
diawasi
Ketidakpatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi yang dimaksud adalah
ketidaktepatan pemberian label obat high alert sesuai dengan standar yang ditetapkan
rumah sakit dengan memperhatikan prinsip keselamatan pasien.
Rumus :
Jumlah obat yang tidak diberi label high alert sesuai standar oleh farmasi dalam 0% 0% 0% 0% 0%
1 bulan (pcs) : Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau
dalam 1 bulan (pcs) x 100 = ___%
 STANDAR STANDAR BULAN
NO KODE INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL
RS SPM JULI AGUSTUS SEPTEMBER
INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
4 IKP - 4 Memastikan Lokasi Pembedah Ketidakpatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan
an yang benar, prosedur yang dilakukan tindakan operasi
benar, pembedahan pada
pasien yang benar Site marking yang dimaksud adalah tindakan pemberian
identifikasi khusus untuk penandaan sisi kanan atau kiri pada pasien
yang akan dilakukan tindakan operasi dengan prosedur yang tepat
dan benar
0% 0% 0% 0% 0%

Rumus :
Jumlah pasien yang tidak dilakukan prosedur site marking dengan tepat
dan benar dalam 1 bulan (orang) : Jumlah seluruh pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi dalam 1 bulan (orang) x 100% = ___%

5 IKP - 5 Mengurangi resiko Infeksi Angka ketidakpatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan Dokter Dokter Dokter
akibat Perawatan Kesehatan tangan dengan metode enam langkah dan lima momen di Rawat Inap 7,34% 6,67% 3,15%

Ketidakpatuhan cuci tangan adalah ketidaktaatan petugas dalam melakukan

prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 6 langkah dan 5 momen. Perawat Perawat Perawat
12,70% 8,63% 2,44%

Rumus :
Jumlah komulatif kegiatan lima momen petugas yang tidak diawali dengan
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan
benar dalam suatu periode survey (momen) : Jumlah komulatif seluruh 0% 0% Petugas Petugas Petugas
kegiatan lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan lainnya lainnya lainnya
melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan 21,85% 12,00% 5,67%
benar dalam periode survey yang sama (momen) x 100% =___%
 STANDAR STANDAR BULAN
NO KODE INDIKATOR MUTU DEFINISI OPERASIONAL
RS SPM JULI AGUSTUS SEPTEMBER
INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
6 IKP - 6 Mengurangi Resiko cedera Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap
Pasien akibat Terjatuh di rumah sakit

Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat

dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke lantai sampai
atau lebih bagian tubuh berada di lantai, sehingga memungkinkan
pasien mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak menimbulkan cedera 0% 0% 0,00% 0,00% 0,00%

Rumus :
Jumlah pasien jatuh selama satu bulan (orang) : Jumlah hari pasien
dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang sama (hari)
x 100%=___%

Surabaya, 2016
Mengetahui
Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

dr. Erna Wahid Tyastuti, [Link]

PNS III/d NIP 197209092005122005