PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MALEBER
JL Raya Maleber – Kuningan Telp. (0232) 8902822
Surel : puskesmasmaleber17@gmail.com
KUNINGAN
Kode Pos 45575

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MALEBER

Nomor : / / PKM-MLB/20
TENTANG

INTERPRETASI NILAI RUJUKAN NORMAL DAN NILAI KRITIS

DI UPTD PUSKESMAS MALEBER

KEPALA UPTD PUSKESMAS MALEBER

Menimbang : a. bahwa peralatan, reagent dan prosedur yang

dilaksanakan di laboratorium mempungaruhi hasil
pemeriksaan;

b. bahwa rentang hasil pemeriksaan mentukan penegakan

hasil diagnose;

c. bahwa rentang hasil nilai harus tercantum dalam

catatan klinis;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b dan c

perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Maleber.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2014 tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : INTERPRETASI NILAI RUJUKAN NORMAL DAN NILAI KRITIS

DI UPTD PUSKESMAS MALEBER.

KESATU : Interpretasi hasil meliputi rentang nilai rujukan normal

dan nilai kritis;
KEDUA : Rentang nilai rujukan normal ditetapkan berdasarkan
peralatan, reagent dan prosedur yang digunakan;

KETIGA : Nilai kritis adalah hasil pemeriksaan laboratorium yang

mengindikasikan kelainan/gangguan yang mengancam
jiwa, memerlukan perhatian atau tindakan;

KEEMPAT : Puskesmas menetapkan prosedur pelaporan formal dan

tindakan terhadap nilai kritis hasil pemeriksaan;

KELIMA : Rentang nilai rujukan normal sebagaimana diktum KEDUA

dan nilai kritis sebagimana diktum KETIGA tercantum
dalam lampiran dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan
dalam keputusan ini;

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Maleber
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Maleber

SODIK
NIP. 19670220 198902 1 001
Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Maleber
Nomor : / /PKM-MLB/20
Tanggal :
Tentang : Rentang Nilai Rujukan Normal dan Nilai Kritis Di UPTD Puskesmas Maleber

RENTANG NILAI RUJUKAN NORMAL DAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NILAI NORMAL NILAI KRITIS

Manual Hemat Limit Limit
No. JENIS PEMERIKSAAN SPESIMEN METODE ALAT REAGEN ologi renda Tinggi SUMBER
Analiz h
er
I. HEMATOLOGI
1 HB DARAH Hematology LYSE P :13-18 11.0- < 5.0 >20 Buku
Analyzer g/dL 15.0 g/dL g/dL Pedoman
URIT 3000
W : 12-16 g/dL Automated
PLUS
g/dL hematology
analyzer
II. KIMIA KLINIK
1 Gula Darah DARAH STIK GLUCO DR 20 600 Buku
70-100 mg/dL mg/d mg/dL Panduan
L Reagen Kit.
Insert
2 Cholesterol DARAH STIK EASY 100 400
TOUCH < 200 mg/dL mg/d mg/dL
L
3 Asam Urat DARAH STIK EASY 3 20
TOUCH 3,6-6,6 mg/dL mg/d mg/dL
L
III. URINALISA URINE
1 Protein STIK Carik Carik Negatif
Celup Celup
(VERIVY)
 IV. IMUNNOLOGY
1 PP Test URINE Carik Celup PP Test -
2 Golongan Darah DARAH Aglutinasi Reagen -
Kit
Goldar
V. BAKTERIOLOGI
1 Sputum BTA SPUTUM Mikroskop Ziehl -
DAHAK Neelsen

KEPALA UPTD PUSKESMAS MALEBER,

SODIK
NIP. 19670220 198902 1 001