Kazon et al.

BMC Pediatrics 2012, 12: 53

http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53

STUDI PROTOKOL Akses terbuka

keseimbangan statis dan fungsi pada anak-anak dengan

cerebral palsy diserahkan ke blok neuromuskuler dan
stimulasi listrik neuromuskuler: Studi protokol bagi calon, acak,
percobaan terkontrol

Soraia Kazon 1, Luanda AC Grecco 1, Hugo Pasini 1, João CF Corrêa 1, Thaluanna CL Christovão 1,
Paulo de Tarso Camillo de Carvalho 1,4, Lilian Chrystiane Giannasi 1,2, Paulo RG Lucareli 1,
Luis Vicente Franco de Oliveira 1, Afonso Shiguemi Inoue Salgado 3, Luciana MM Sampaio 1 dan Claudia S Oliveira 1 *

Abstrak

Latar Belakang: Penggunaan botulinum toxin A (BT-A) untuk pengobatan spastisitas ekstremitas bawah adalah umum pada anak-anak dengan cerebral palsy
(CP). Setelah pemberian BT-A, terapi fisik memainkan peranan penting dalam potensiasi fungsi anak. Defisit neraca ditemukan pada anak-anak dengan CP
terutama disebabkan oleh ketidakseimbangan otot (agonis spastik dan lemah antagonis). Neuromuskular stimulasi listrik (NMES) adalah modalitas terapi yang
menjanjikan untuk penguatan otot pada populasi ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan sebuah protokol untuk studi bertujuan untuk
menganalisis efek dari NMES pada dorsiflexors dikombinasikan dengan terapi fisik pada keseimbangan statis dan fungsional pada anak dengan CP
disampaikan kepada BT- A.

Metode / Desain: Protokol untuk calon, acak, percobaan terkontrol dengan evaluator buta. peserta yang memenuhi syarat akan anak-anak dengan
cerebral palsy (Tingkat I, II dan III dari Gross motor Fungsi Sistem Klasifikasi) antara lima dan 12 tahun, dengan kiprah independen dengan atau
tanpa perangkat kiprah-bantuan. Semua peserta akan menerima BT-A di tungkai bawah (trisep surae). Anak-anak kemudian akan secara acak
dialokasikan untuk baik pengobatan dengan terapi fisik motorik dikombinasikan dengan NMES pada tibialis anterior atau terapi fisik motorik saja.
Para peserta akan dievaluasi pada tiga kesempatan: 1) satu minggu sebelum administrasi BT-A; 2) satu minggu setelah pemberian BT-A; dan 3)
empat bulan setelah pemberian BT-A (akhir intervensi). Spastisitas akan dinilai oleh Skala Ashworth Modifikasi dan Modifikasi Tardieu Skala.
keseimbangan statis akan dinilai menggunakan platform tekanan Medicapteurs Fusyo dan keseimbangan fungsional akan dinilai menggunakan
Berg Balance Scale.

Diskusi: Tujuan dari penelitian protokol ini adalah untuk menggambarkan metodologi acak, terkontrol, uji klinis membandingkan efek terapi fisik
motorik dikombinasikan dengan NMES pada otot tibialis anterior atau terapi fisik motorik saja pada keseimbangan statis dan fungsional pada anak
dengan CP disampaikan kepada BT-A di tungkai bawah. Studi ini menjelaskan latar belakang, hipotesis, metodologi prosedur dan pengukuran
hasil.

pendaftaran sidang: RBR5qzs8h

* Korespondensi: csantos@uninove.br
1 Program Pasca Sarjana Ilmu reabilitation, Nove de Julho University, UNINOVE, Sao Paulo,

Brasil
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© 2012 Kason et al .; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Buka Akses didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution
(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya
asli benar dikutip.
Kazon et al. BMC Pediatrics 2012, 12: 53
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53
Latar Belakang
kontrol postur merupakan dasar untuk kinerja yang efisien dari semua
aktivitas hidup sehari-hari dan merupakan proses yang kompleks yang
tergantung pada integrasi visi, vestibular dan sensasi perifer, perintah dari
sistem saraf pusat dan tanggapan neuromuskuler, terutama kekuatan otot
dan waktu reaksi [1 -3]. Kontrol postur tegak membutuhkan kapasitas
adaptasi respon motor untuk tuntutan bisa berubah dari tugas di tangan
serta lingkungan dan tubuh sendiri [4].
stabilitas postural didefinisikan sebagai kemampuan untuk
mempertahankan dan mengontrol pusat massa tubuh dalam basis
dukungan dalam rangka untuk mencegah jatuh dan mengendalikan
gerakan yang diinginkan [5]. Osilasi terjadi karena kesulitan dalam
mempertahankan segmen tubuh sejajar pada basis yang kecil (kaki) [6].
Saat ini, ada sejumlah tes untuk mengukur keseimbangan untuk
mendapatkan informasi lebih lanjut tentang defisit postur dalam posisi
statis [1,5]. Meskipun ada sisik fungsional mudah digunakan untuk menilai
kontrol postur, sistem laboratorium canggih memberikan informasi lebih
rinci pada kedua keseimbangan statis dan dinamis [7]. Penggunaan
platform keseimbangan adalah, metode yang efektif mudah biasa
digunakan di laboratorium analisis neraca untuk menilai keseimbangan
postural berkaitan dengan osilasi dari pusat tekanan di anterior-posterior
dan arah medial-lateral [8].
Defisit dalam kontrol postur telah diidentifikasi sebagai pembatasan
terbesar untuk pengembangan motorik anak dengan CP [9,10]. CP mengacu
gangguan perkembangan motorik permanen, tetapi bisa berubah berasal dari
lesi otak primer, yang mengarah ke perubahan muskuloskeletal sekunder dan
keterbatasan dalam kegiatan [11]. kerusakan motorik perubahan utama pada
anak dengan CP, dengan perubahan konsekuen dalam biomekanik tubuh
[12-14]. Anak-anak dengan CP saat ini diklasifikasikan berdasarkan tingkat
kemandirian fungsional berkaitan dengan fungsi motorik kasar. The Gross
motor Fungsi Sistem Klasifikasi (GMCFS) untuk Cerebral Palsy [15]
mengklasifikasikan anak di lima tingkat fungsional sesuai dengan usia.
Anak-anak dengan masalah motorik diklasifikasikan di Level Saya biasanya
dapat berjalan tanpa pembatasan, tapi cenderung terbatas berkaitan dengan
keterampilan motorik yang lebih maju. Yang diklasifikasikan di Level II
keterbatasan pameran kiprah di lingkungan luar. Yang diklasifikasikan di
Level III memerlukan bantuan untuk bergerak. Yang diklasifikasikan di Level
IV melaksanakan kegiatan pengguna dengan keberhasilan yang terbatas dan
membutuhkan pengawasan yang terus-menerus. Anak-anak diklasifikasikan
di Level V umumnya memiliki kapasitas yang sangat terbatas untuk bergerak,
bahkan dengan menggunakan teknologi bantu [15,16]. Spastisitas adalah
aspek yang paling umum dari CP, yang mempengaruhi sekitar 80% dari
kasus [17]. Spastisitas dianggap sebagai salah satu penyebab utama
penurunan otot serta fungsi motorik terganggu, kiprah dan kontrol postur [18].
Halaman 2 dari 6
diplegia spastik adalah bentuk yang sangat umum dari CP, dengan
berbagai hasil rawat jalan, dan paling sering disertai dengan pergelangan
kaki kelenturan [19]. Kelainan, seperti fleksi berlebihan plantar
pergelangan kaki, fleksi berlebihan dari lutut yang terkait dengan valgus
dan peningkatan adduksi dan rotasi internal pinggul dapat menjelaskan
kesulitan individu dengan CP memiliki dalam menjaga baik
keseimbangan statis dan dinamis [20,21 ]. Penggunaan botulinum toxin A
(BT-A) direkomendasikan untuk pengobatan spastisitas pada anak-anak
rawat jalan dengan CP untuk meningkatkan fungsi motorik dan
memperlambat perkembangan deformitas tetap dengan kebutuhan untuk
intervensi bedah [22]. BT-A saat ini banyak digunakan untuk
pengurangan lokal di tonus otot dengan efek samping yang minimal [23].
BT-A menyebabkan chemodenervation dan otot relaksasi dengan
mengganggu pelepasan asetilkolin ke dalam celah presinaptik dari
sambungan neuromuskuler [24]. Pengaruh BT-A dimulai dalam waktu
dua sampai tiga hari setelah infeksi, mencapai efek maksimal pada dua
minggu. Penurunan tonus otot berlangsung rata-rata tiga bulan, dengan
peningkatan bertahap dalam nada dan keuntungan dalam kekuatan otot
terjadi setelah saat ini [25,26]. Pengurangan selektif dalam otot
memungkinkan peningkatan kontrol otot dan keseimbangan, sehingga
rentang yang lebih besar gerak pada sendi dan potensi untuk
memperkuat otot antagonis [27]. Penguatan otot pada anak-anak dengan
CP merupakan tantangan untuk terapis fisik akibat kurangnya selektivitas
otot yang diperlukan untuk program penguatan tertentu. stimulasi listrik
telah diusulkan sebagai modalitas berpotensi berguna untuk penguatan
otot pada populasi ini. Namun, penggunaan klinis dari modalitas ini tetap
menjadi subyek perdebatan [28]. Studi eksperimen terbaru telah
menemukan bahwa penggunaan stimulasi listrik neuromuskuler (NMES)
mengikuti pemberian BT-A adalah menguntungkan
dalam pengobatan spastisitas, meningkatkan
fungsi otot dan parameter gait [1,29] pada pasien dengan CP. NMES
adalah aplikasi yang aman dari arus listrik yang merangsang sistem
neuromuskuler terluka dalam upaya untuk merebut kembali atau
memperbaiki fungsi [30]. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar
studi yang melibatkan pengobatan spastisitas dan analisis keseimbangan
statis telah diterbitkan, dengan perhatian khusus diberikan untuk
kerusakan motorik pada pasien dengan CP dalam upaya untuk
pendekatan untuk rehabilitasi fungsional pada populasi ini [31] . Namun,
kombinasi dari BT-A, terapi fisik dan NMES belum dianalisis berkaitan
dengan keseimbangan statis dan fungsional pada anak dengan CP.
Metode / Desain
tujuan utama
Tujuan utama dari studi yang diusulkan akan menyelidiki efek NMES
pada otot dorsiflexor dalam kombinasi dengan terapi fisik motorik pada
keseimbangan statis
Kazon et al. BMC Pediatrics 2012, 12: 53
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53
(Osilasi dari pusat tekanan di anteroposterior dan arah mediolateral) pada
anak dengan CP disampaikan kepada BT-A di tungkai bawah untuk
mengurangi kelenturan.
hipotesis 1
NMES pada otot pergelangan kaki dorsiflexor dalam kombinasi dengan terapi
fisik motorik lebih efektif daripada terapi fisik saja dalam meningkatkan
keseimbangan statis pada anak dengan CP disampaikan kepada BT-A di
tungkai bawah.
tujuan sekunder
Tujuan sekunder akan menyelidiki efek dari NMES pada otot pergelangan
kaki dorsiflexor dalam kombinasi dengan terapi fisik motorik pada
keseimbangan fungsional, yang dinilai oleh Berg Balance Scale, pada
anak dengan CP disampaikan kepada BT-A di tungkai bawah.
hipotesis 2
NMES pada otot pergelangan kaki dorsiflexor dalam kombinasi dengan
terapi fisik motorik lebih efektif daripada terapi fisik saja dalam meningkatkan
keseimbangan fungsional pada anak dengan CP disampaikan kepada BT-A
di tungkai bawah.
desain penelitian
Seorang calon, analitis, terkontrol, acak, dua lengan, studi buta akan
dilakukan (Gambar 1). Protokol untuk penelitian ini terdaftar dengan
Registry Brasil Clinical Trials - Rebec RBR-994XFS.
Gambar 1 Flowchart mewakili desain penelitian.
Halaman 3 dari 6
pertimbangan etis
Penelitian ini sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan Norma
Mengatur dan Petunjuk Penelitian Melibatkan Subyek Manusia
dirumuskan oleh Brasil Dewan Nasional Kesehatan, Kementerian
Kesehatan, didirikan pada Oktober 1996. Penelitian ini mendapat
persetujuan dari komite etika Universidade Nove de Julho (Sao Paulo,
Brazil) di bawah protokol nomor 200903/2008. Lembaga yang
berpartisipasi telah tersedia deklarasi partisipasi. Semua wali menyetujui
partisipasi anak mereka akan melakukannya dengan menandatangani
informed consent. Para peserta akan diizinkan untuk meninggalkan
penelitian setiap saat tanpa dampak negatif.
Sampel penelitian dan perekrutan
Individu dengan CP akan direkrut dari klinik terapi fisik dari Universidade
Nove de Julho, Fisiovale dan Centro de Neurocirurgia Pediatrica, Sao
Paulo, Brasil. Para peserta akan direkrut dan dipilih berdasarkan kriteria
kelayakan sebagai berikut:
kriteria inklusi Umur antara lima dan 12 tahun Spastic, cerebral palsy
Fungsi motorik diplegic diklasifikasikan sebagai Tingkat I, II atau III
oleh GMCFS
ambulasi mandiri dengan atau tanpa perlu perangkat kiprah-bantuan
(walker atau kruk)
Kazon et al. BMC Pediatrics 2012, 12: 53
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53
equinus dinamis dengan indikasi untuk blok neuromuskuler
dengan BT-A di trisep surae
Ketersediaan untuk terapi fisik dua kali seminggu selama empat bulan
Kriteria inklusi berikut juga akan berlaku untuk satu kelompok
anak-anak: 1) tingkat kerjasama yang kompatibel dengan administrasi
NMES dan 2) toleransi terhadap NMES pada tingkat ambang batas
bermotor (kontraksi otot terlihat). kriteria eksklusi
kondisi neurologis atau ortopedi yang tidak terkait dengan cerebral
palsy
bedah ortopedi di tungkai bawah dalam 12 bulan sebelum
pemilihan
Operasi dijadwalkan selama periode penelitian equinus tidak dapat
direduksi ke netral (pergelangan kaki pada 0 °) atau tidak cocok
dengan penggunaan orthoses berikut aplikasi BT-A di trisep surae
Ukuran sampel
Perhitungan ukuran sampel dilakukan dalam studi percontohan yang
melibatkan 12 anak-anak, di mana ada
11,9 pengurangan osilasi dari pusat tekanan dalam arah anteroposterior.
Menggunakan standar deviasi dari 10,6, α = 0,05 dan 90 tenaga%, sampel
diperkirakan sebagai 17 anak-anak.
pengacakan
Setelah memenuhi kriteria kelayakan, menjalani evaluasi awal dan
menerima BT-A, peserta akan didistribusikan secara acak ke dalam
kelompok eksperimen (motor terapi fisik dan NMES) dan kelompok
kontrol (terapi fisik motorik saja). Angka pengacakan akan dihasilkan
menggunakan tabel pengacakan di kantor pusat.
Alokasi penyembunyian
Serangkaian bernomor, disegel, amplop buram akan digunakan untuk
menjamin kerahasiaan. Setiap amplop akan berisi kartu menetapkan
kelompok mana anak akan dialokasikan.
Peralatan
Sebuah skala mekanik sepatutnya dikalibrasi (Welmy merek) dengan
presisi 0,1 kg dan 0,1 cm akan digunakan untuk menentukan massa
tubuh dan tinggi. Individu akan tetap bertelanjang kaki dalam posisi
berdiri di tengah platform skala. Sebuah pressure plate (model Fusyo,
Medicapteurs merek) dengan 2.300 sensor resistif akan digunakan untuk
penilaian keseimbangan statis. Perangkat ini mengukur osilasi di tengah
tekanan (COP) dan waktu kontak antara kaki dan permukaan platform.
Frekuensi akuisisi akan 40 Hz. Data akan disimpan dan diinterpretasikan
menggunakan Analisis Fusyo program perangkat lunak. The Endophasys
stimulator listrik (KLD Biosistemas) akan digunakan untuk listrik
Halaman 4 dari 6
stimulasi, yang terdiri dari empat saluran output 80 ma, dengan frekuensi
0 sampai 200 HZ dan pulsa durasi 0-400 μ detik.
Intervensi
Botulinum toksin-A
Semua peserta akan diserahkan kepada administrasi BT-A di tungkai
bawah, dilakukan oleh seorang spesialis tunggal dalam rehabilitasi fisik.
otot yang disuntikkan akan ditentukan berdasarkan penilaian dari
spesialis selama pemutaran peserta. Otot-otot untuk disuntikkan adalah
gastrocnemius (lateral dan medial), adductors pinggul dan / atau paha
belakang, secara sepihak untuk anak-anak hemiplegia dan bilateral untuk
anak-anak diplegic. massa tubuh dan aplikasi situs akan dipertimbangkan
untuk perhitungan dosis maksimal per pasien. Dosis maksimal BT-A
(BOTOX, Allergan, Brazil) akan berada di antara 6 dan 12 U / Kg dari
massa tubuh, dengan kemungkinan dosis maksimal 200 U sesuai dengan
Departemen Brasil Kesehatan. Setiap botol BT-A akan dilarutkan dengan
3 sampai 5 mL larutan garam (NaCl
0,9%). Lokalisasi perut otot akan ditentukan dengan anak-anak di
decubitus ventral. Asepsis kulit akan dilakukan dengan 10% alkohol dan
tidak ada peserta akan menerima sedasi.
Evaluasi dan tindak lanjut
Anak-anak pada kedua kelompok akan dievaluasi oleh dua terapis fisik
yang dialami dalam prosedur evaluasi dan dibutakan untuk kelompok
yang termasuk setiap anak. Tiga evaluasi akan dilakukan:
Evaluasi 1 Satu minggu sebelum administrasi
BT-A
Evaluasi 2 Satu minggu berikutnya administrasi
BT-A
Evaluasi 3 Empat bulan setelah administrasi
BT-A (akhir protokol intervensi)
evaluasi spastisitas
Spastisitas akan dinilai dengan menggunakan Skala Ashworth Modifikasi
dan Modifikasi Tardieu Skala. Ashworth Skala Modified mengukur
intensitas hypertonia, mengukur sebagai 0 (tonus normal) ke 4
(kekakuan) berdasarkan tingkat resistensi otot diuji menawarkan gerakan
pasif yang dilakukan oleh pemeriksa [32,33]. Skala Tardieu The Modified
dianggap sebagai ukuran klinis valid untuk penilaian kelenturan. Ini
adalah skala ordinal dalam derajat yang mengukur rentang pergerakan
tiba-tiba, yang memunculkan hypertonia, dan gerakan lambat, yang
menghambat itu. Ukuran kelenturan diperoleh ketika sendi bergerak
secepat mungkin melalui jangkauan gerak (kecepatan V3) dan sudut
"menangkap" menimbulkan diukur menggunakan goniometer, yang
disebut
Kazon et al. BMC Pediatrics 2012, 12: 53
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53
R1. Perbedaan antara sudut "menangkap" (R1) dan berbagai pasif penuh
gerak (R2) mencerminkan berbagai potensi yang tersedia di sendi jika
spastisitas dihilangkan pemeriksa [34-36]. Otot-otot yang akan dievaluasi
adalah pinggul adductors, paha belakang dan trisep surae, bilateral.
keseimbangan statis
keseimbangan statis akan dievaluasi menggunakan platform tekanan
(Medicapteurs Fusyo) Perangkat ini mengukur osilasi di tengah tekanan
(COP) dan waktu kontak antara kaki dan permukaan platform. Frekuensi
akuisisi akan 40 Hz. Anak-anak akan ditempatkan di posisi ortostatik,
tanpa alas kaki, dengan lengan di samping tubuh dan mata terfokus pada
titik yang ditandai pada jarak satu meter diposisikan pada ketinggian
glabella dari masing-masing anak. Evaluasi akan dilakukan di bawah dua
kondisi untuk setiap 30 detik: mata terbuka dan mata tertutup. Data akan
disimpan dan diinterpretasikan menggunakan Analisis Fusyo program
perangkat lunak.
keseimbangan fungsional
The Berg Balance Scale akan digunakan untuk penilaian keseimbangan
fungsional. Ini adalah ukuran 14-item sederhana yang membahas kinerja
neraca fungsional umum untuk hidup sehari-hari. Setiap item memiliki
lima pilihan skala ordinal mulai dari 0 sampai 4 poin, dengan skor
keseluruhan maksimal 56. Poin didasarkan pada waktu di mana posisi
dipertahankan, jarak suatu ekstremitas atas mampu mencapai di depan
tubuh dan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas. waktu
eksekusi adalah sekitar 30 menit. Anak-anak akan melakukan tugas
tersebut berpakaian, tapi tanpa alas kaki [37,38].
Program terapi fisik standar
Program standar yang diusulkan oleh Ibrahin et al. (2007) akan
digunakan untuk pengobatan semua anak pada kedua kelompok. sesi
satu jam akan digelar tiga hari seminggu pada hari non-berturut-turut.
protokol akan berlangsung empat bulan yang dimulai dengan pemberian
BT-A dan tidak akan menjalani perubahan apapun dalam periode ini.
Program ini akan terdiri dari:
- Peregangan otot untuk semua otot yang dapat ditarik,
terutama yang disampaikan kepada BT-A.
- Penggunaan pergelangan kaki-kaki posisi orthosis untuk koreksi
deformitas fleksi plantar pergelangan kaki dan untuk mempertahankan
panjang dan elastisitas otot-otot pergelangan kaki.
- latihan kiprah, menekankan aksi dorsiflexors pergelangan kaki,
dengan rintangan yang berbeda ditempatkan di jalur jalan kaki;
pelatihan akan naik dan turun tangga.
Halaman 5 dari 6
stimulasi listrik neuromuskuler
Otot tibialis anterior akan dipilih (bilateral), dengan elektroda permukaan
(5 cm X 5 cm) diposisikan pada titik motor otot. Berikut ini adalah
parameter NMES: frekuensi 30 Hz, pulsa dari 300 μ s [39], lima detik dari
jalan atas, lima detik pemeliharaan, lima detik dari jalan ke bawah dan 10
detik istirahat, dengan total waktu penerapan 10 menit. Intensitas akan
ditetapkan setinggi peserta dapat mentolerir [40]. Kontraksi terlihat akan
diproduksi pada otot tibialis anterior, dengan anak duduk dengan lutut
tertekuk, kaki didukung dan pergelangan kaki pada 0 derajat. Selama
protokol intervensi, intensitas NMES akan meningkat untuk
mempertahankan kontraksi yang cukup untuk menghasilkan dorsofleksi
pergelangan kaki. Sesi NMES akan diadakan setelah sesi terapi fisik (tiga
hari seminggu pada hari-hari non-berturut-turut).
Analisis statistik
Hasil akan dinyatakan sebagai nilai rata-rata dan interval kepercayaan
95%. Tes Shapiro-Wilk akan digunakan untuk menganalisis homogenitas
varians. Jika homogenitas dikonfirmasi, ANOVA satu arah akan
digunakan dalam antar kelompok analisis dan berulang-ukuran ANOVA
akan digunakan dalam intra-group analisis. Jika homogenitas tidak
dikonfirmasi, tes Kruskal-Wallis akan digunakan dalam antar kelompok
analisis dan Friedman ' s tes akan digunakan dalam intra-group analisis.
Diskusi
Makalah ini menawarkan penjelasan rinci dari terkontrol, buta, percobaan
acak, klinis ditujukan untuk mendemonstrasikan efek NMES pada
dorsiflexors pergelangan kaki berikut administrasi BT-A di trisep surae
pada anak rawat jalan dengan cerebral palsy spastic diplegic. Hasil akan
diterbitkan dan berkontribusi bukti mengenai penggunaan NMES pada
populasi ini.
singkatan
BT-A: toksin botulinum tipe A; CP: cerebral palsy; NMES: stimulasi listrik
neuromuskuler.
bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Ucapan Terima Kasih
Terpadu Gerakan Analisis Laboratorium menerima dana dari Nove de Julho University (Brazil)
dan proyek-proyek penelitian yang disetujui oleh badan pembinaan Brasil Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientifico e Tecnológico (CNPq).
rincian penulis
1 Program Pasca Sarjana Ilmu reabilitation, Nove de Julho University, UNINOVE, Sao Paulo, Brasil. 2
Postdoctoral Fellowship dari Oral Biopathology postgraduation Program- UNESP / Fakultas
Kedokteran Gigi, Sao Paulo, Brasil.
3Therapist fisik, Mahasiswa di Doctor ' s Program di Biomedical Engeneering, Camilo Castelo Branco
University, Sao Paulo, Brasil. 4 Program Pasca Sarjana di Biophotonics Terapan untuk Ilmu
Kesehatan, Nove de Julho University, UNINOVE, Sao Paulo, Brasil.
Kazon et al. BMC Pediatrics 2012, 12: 53
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/53
penulis ' kontribusi
Semua penulis berkontribusi pada konsepsi dan desain penelitian. CSO dan SK disediakan ide
untuk penelitian, didirikan hipotesis dan menulis proposal awal. SK dan CSO secara signifikan
berkontribusi penyusunan makalah ini, sementara LACG, HP, JCFC, TCLC, PT, LCGM, PRGL,
LVFO, ASIS dan LMMS terlibat dalam kritis merevisi naskah. Makalah Protokol ini ditulis oleh SK,
LACG dan CSO dengan masukan dari semua co-penulis. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Menerima: 27 Januari 2012 Diterima: 16 Mei 2012 Diterbitkan:
16 Mei 2012
Referensi
1. Rha DW, Kim DJ, Taman ES: Pengaruh orthoses pergelangan kaki-kaki berengsel pada berdiri kontrol
keseimbangan pada anak-anak dengan cerebral palsy spastic bilateral. Yonsei Med J 2010, 51 ( 5): 746 - 752.
2. P Overstall: Penggunaan pelatihan keseimbangan pada orang tua dengan jatuh. Rev Clin Gerontol 2003, 13
( 2): 153 - 161.
3. Ferdjallah M, Harris GF, Smith P, Wertsch JJ: Analisis sinergi kontrol postural selama
tenang berdiri anak yang sehat dan anak-anak dengan cerebral palsy. Clin Biomech 2002, 17:
203 - 210.
4. Berger W, Trippe M, Discher M, Dietz V: Pengaruh subjek ' s tinggi pada stabilisasi
postur. Acta Otolaryngol 1992, 112 ( 1): 22 - 30.
5. Swanenburg J, De bruin ED, Favero K, Uebellart D, Mulder T: Keandalan tindakan keseimbangan
postural di tasking tunggal dan ganda di penebang tua dan non-penebang. BMC Musculoskelet
Disord 2008, 9 ( 1): 162.
6. Bigongiari A, Corrêa JCF, Corrêa FI, Franco RA: osilasi Kopral selama statis postur biped pada
anak-anak dengan cerebral. Electromyogr Clin Neurophysiol
2007, 47 ( 3): 131 - 136.
7. Blaszczyk JK, Orawiec R, Duda-Klodowska D, Opala G: Penilaian ketidakstabilan postural pada
pasien dengan penyakit Parkinson1s. Exp Brain Res
2007, 183: 107 - 114.
8. Musim Dingin DA: keseimbangan manusia dan kontrol postur selama berdiri dan
berjalan. kiprah Postur 1995, 3: 193 - 214.
9. Nobre A, Monteiro FF, Golin MO, BIASOTTO-Gonzalez D, Corrêa JC, Oliveira CS:
Analisis osilasi postural pada anak-anak dengan cerebral palsy.
Electromyogr Clin Neurophysiol 2010, 50 ( 5): 239 - 244.
10. Rose J, Wolff DR, Jones VK, Bloch DA, Oehlert JW, Gamble JG: postural
menyeimbangkan pada anak-anak dengan cerebral palsy. Dev Med anak Neurol 2002, 44 (1): 58 - 63.
11. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M: Sebuah laporan: the
definisi dan klasifikasi cerebral palsy. Dev Med anak Neurol 2007,
49: 8 - 14.
12. Vasconcelos RLM, Moura TL, Campos TF, Lindquist ARR, Guerra RO:
Avaliação melakukan desempenho funcional de crianças com paralisia cerebral de acordo com níveis
melakukan bermotor comprometimento. Rev Bras Fisioter 2009,
13: 390 - 397.
13. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russel D, Wood E, Galuppi B:
Pengembangan dan keandalan sistem untuk mengklasifikasikan fungsi motorik kasar pada anak-anak
dengan cerebral palsy. Dev Med anak Neurol 1997, 39: 214 - 223.
14. Manoel EJ, Oliveira JA: Motor status perkembangan dan tugas kendala dalam
lempar pundak. J Hum Mov Stud 2000, 39: 359 - 378.
15. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B: Kotor
Motor sistem klasifikasi fungsi untuk cerebral palsy. Dev Med anak Neurol 1997, 39: 214 - 223.
16. Hiratuka E, Matsukura TS, Pfeifer LI: adaptasi lintas budaya Gross
Motor Fungsi Sistem Klasifikasi ke Brasil-Portugal (GMFCS).
Rev Bras Fisioter 2010, 14: 537 - 544.
17. Graham HK: Botulinun toksin - A cerebral palsy: hasil fungsional.
J Pediatr 2000, 13 ( 7): 300 - 303.
18. Hoare BJ, IMMS C, Rawicki HB, Carey L: Dimodifikasi kendala-induced
Terapi gerakan atau terapi okupasi bimanual berikut suntikan Botulinun toksin - A untuk
meningkatkan kinerja bimanual pada anak-anak dengan cerebral palsy hemiplegia: metode
uji coba terkontrol secara acak kertas. BMC Neurol 2010, 10: 58.
19. Bjornson K, Hays R, Graubert C: Botulinun racun untuk kelenturan pada anak-anak
dengan cerebral palsy: evaluasi menyeluruh. Pediatri 2007,
120 ( 1): 49 - 58.
20. Camargos ACR, Fontes PLB, Gontijo EC, Araujo FM, Cota K: Fisioterapia
associada à toxina botulínica na diplegia espástica: um relato de caso.
Fisioterapia em Movimento 2007, 20 ( 3): 17 - 24.
Halaman 6 dari 6
21. Hagglund G, Lauge-Pedersen H, Wagner P: Karakteristik anak-anak dengan
perpindahan hip di cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord 2007, 8: 101.
22. Cimolin V, Galli M, CRIVELLINI M, Albertini G: efek kuantitatif pada proksimal
sendi botulinun pengobatan racun untuk gastrocnemius spastisitas: studi kasus 4-yearold. Kasus
Laporan di Kedokteran 2009, 26: 1 - 4.
23. Hurvitz EMD, Conti GE, Brown SH: Perubahan characyeristics pergerakan
ekstremitas atas kejang setelah injeksi botulinun racun. Arch Phys Med Rehabil 2003, 84: 444 - 454.
24. Blasi J, Chapman ER, Link E, Binz T, Yamasaki S, De Camili P, Sudhof TC, Nieman H, Jahn R: Botulinun
neurotoxin A selektif membelah protein sinaptik SNAP-25. Alam 1993, 365 ( 6442): 160 - 163.
25. De Paiva A, Meunier FA, Molgó J, Aoki KR, Dolly JO: perbaikan fungsional
piring akhir motor setelah botulinun neurotoxin ketik keracunan A: switch biphasic aktivitas
sinaptik antara kecambah saraf dan terminal induk mereka. Proc Natl Acad Sci USA 1999, 96
( 6): 3200 - 3205.
26. Ibrahim AI, Hawamdeh ZN, Al-Qudah AA: hasil fungsional dari botulinum toxin infeksi
os gastrocnemius dan adductors di spastik hemilegic cerebral palsy anak. Eura
Medicophy 2007, 43 ( 1): 13 - 20.
27. Molenaers G, Van Campenhout A, Fagard K, De Cat J, Desloovere K: Menggunakan
botulinum toxin A pada anak-anak dengan cerebral palsy, dengan fokus pada ekstremitas bawah. J anak
Orthop 2010, 4 ( 3): 183 - 195.
28. Kerr C, McDowell B, Cosqurove A, Walsh D, Bradbury saya, McDonough S:
stimulasi listrik di cerebral palsy: uji coba terkontrol secara acak. Dev Med anak Neurol 2006, 48
( 11): 870 - 876.
29. Stackhouse SK, Binder-Macleod SA, Stackhouse CA, McCarthy JJ, Prosser LA, Lee SC: stimulasi
listrik neuromuskuler terhadap latihan kekuatan isometrik kehendak pada anak dengan kejang
diplegic cerebral palsy: studi preliminaru. Perbaikan Neurorehabil Neural 2007, 21 ( 6): 475 - 485.
30. Hamid S, Hayek R: Peran stimulasi listrik untuk rehabilitasi dan
regeration setelah cedera tulang belakang: gambaran. Eur Spine J 2008,
17: 1256 - 1269.
31. Jacobs JM: Pilihan manajemen untuk anak dengan cerebral palsy spastic.
Orthop Nurs 2001, 20 ( 3): 53 - 60.
32. Bohannon RW, Smith MB: reliabilitas antar penilai dari Ashworth dimodifikasi
skala kelenturan otot. Phys Ther 1987, 67 ( 2): 206 - 207.
33. Gregson J, Leathley M, Moore M, Sharma A, Smith T, Watkins C: Keandalan
dari skala penilaian nada dan skala Ashworth dimodifikasi sebagai alat klinis untuk menilai
pasca stroke kelenturan. Arch Phys Med Rehabil 1999,
80 ( 9): 1013 - 1016.
34. Patrick E, Ada L: The Tardieu Skala membedakan contracture dari
spastisitas sedangkan Skala Ashworth adalah dikacaukan oleh itu. Clin Rehabil
2006, 20 ( 2): 173 - 182.
35. Morris S: Ashworth dan Tardieu Timbangan: relevansi klinis mereka untuk
mengukur kelenturan pada orang dewasa dan populasi neurologis pediatrik.
Phys Ther Rev 2002, 7: 53 - 62.
36. Grahan HK: toksin botulinum tipe A pengelolaan kelenturan dalam konteks
bedah ortopedi fo anak-anak dengan cerebral palsy spastic.
Eur J Neurol 2001, 8: 30 - 39.
37. Berg K, Kayu-Dauphinee S, Williams JI, Gayton D: Mengukur keseimbangan dalam
orang tua: awal pengembangan instrumen. Physiother Can
1989, 41: 304 - 311.
38. Kembhavi G, Darrah J, Magill-Evans J, Loomis J: Menggunakan Berg Balance Scale untuk membedakan
kemampuan keseimbangan pada anak-anak dengan cerebral palsy.
Pediatr Phys Ther 2002, 14: 92 - 99.
39. Postans NJ, Granat MH: Pengaruh stimulasi listrik fungsional, diterapkan
selama berjalan, pada kiprah di cerebral palsy kejang. Dev Med anak Neurol
2005, 47: 46 - 52.
40. Khalili MA, Hajihassanie A: simulasi electrial selain peregangan pasif memiliki efek kecil
pada kelenturan dan kontraktur pada anak-anak dengan cerebral palsy: a acak dalam
percobaan peserta dikendalikan.
Aust J Physiother 2008, 54: 185 - 189.
doi: 10,1186 / 1471-2431-12-53
Mengutip artikel ini sebagai: Kazon et al .: keseimbangan statis dan fungsi pada anak-anak
dengan cerebral palsy diserahkan ke blok neuromuskuler dan neuromuscular listrik stimulasi:
Studi protokol bagi calon, acak, percobaan terkontrol. BMC Pediatrics 2012 12: 53.